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慢性病防治方案1. 引言慢性病已成为全球公共健康领域的一大挑战。
据世界卫生组织统计数据显示，全球每年约有4000万人因慢性病导致死亡，其中超过75%的死亡病例发生在低收入和中等收入国家。
慢性病不仅给人们的健康造成了重大威胁，也对国家的经济和社会发展产生了不可忽视的影响。
为了应对这一挑战，制定一套全面有效的慢性病防治方案至关重要。
2. 慢性病的分类和流行病学分析慢性病可以分为心血管病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、癌症和慢性肾脏病等几大类。
根据最新的流行病学数据分析，慢性病的患病率和死亡率正在不断上升。
这主要与人口老龄化、不健康饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒和环境污染等因素有关。
3. 慢性病防治的综合干预策略（1）促进健康生活方式的推广首先，通过加强健康教育和宣传，提高公众对健康生活方式的认知。
其次，建立便捷的健康促进和慢性病干预服务体系，为人们提供有针对性的健康指导和支持。
最后，加强对学校、企事业单位等组织的健康促进工作指导和监督，推动形成全社会共同参与的良好健康生活方式。
（2）加强慢性病管理和医疗服务首先，建立健全的慢性病管理信息系统，实现各级医疗机构和相关部门之间的信息共享和协同工作。
其次，加强慢性病医疗服务的能力培训和质量监测，提高患者的就医满意度和治疗效果。
同时，推广远程医疗技术，提高慢性病患者的就医便利性和健康管理效果。
（3）加强病因研究和创新药物研发慢性病的发生和发展受多种因素影响，因此，加强病因研究是提高慢性病防治效果的重要手段。
另外，加强创新药物研发，推动慢性病治疗技术和药物的创新，提高患者的治疗效果和生活质量。
4. 慢性病防治的政策和措施（1）建立和完善相关政策法规体系制定相关法律法规，明确政府部门和社会各界在慢性病防治中的责任和职责，鼓励社会力量参与慢性病防治工作，推动形成全社会共同参与的合力。
（2）加大财政投入，提高慢性病防治的资金保障加大财政投入，提高慢性病防治的资金保障。
建立慢性病防治专项资金，用于开展健康促进和慢性病管理服务、开展病因研究和创新药物研发、提高慢性病医疗服务质量和远程医疗技术推广等工作。
防慢性病规章制度第一章总则第1条为加强慢性病防控工作，提高人民群众健康水平，根据《国务院关于实施健康中国行动的意见》等相关法律法规，制定本规章。
第2条本规章适用于全市慢性病防治工作，包括各级各类医疗卫生机构、事业单位、企事业单位等。
第3条慢性病是指在较长的时间内逐渐发展的、不能完全治愈的疾病，其中包括高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌症等。
第二章慢性病监测和评估第4条各级卫生行政部门应当建立健全慢性病监测系统，开展定点监测、定向监测和全民监测，及时了解慢性病发病情况。
第5条各级卫生行政部门应当每年组织对本行政区域内慢性病发病情况进行评估，向社会公布评估结果。
第6条建立慢性病科学评估体系，定期对慢性病防控工作进行评估，不断完善防控策略。
第三章慢性病健康教育第7条各级卫生行政部门应当加强慢性病健康教育，通过多种形式向公众宣传慢性病防治知识。
第8条加强慢性病预防知识的宣传教育，引导公众养成良好的生活习惯。
第9条建立慢性病健康教育网络，利用互联网、微信公众号等新媒体进行慢性病知识普及。
第四章慢性病早期筛查第10条各级医疗卫生机构应当建立慢性病早期筛查工作机制，对高风险人群进行定期筛查。
第11条建立慢性病早期筛查档案，对筛查结果进行记录和分析，及时进行干预。
第12条引导社会力量积极参与慢性病早期筛查工作，提高筛查覆盖率和及时发现率。
第五章慢性病管理服务第13条建立慢性病管理服务体系，为患者提供全程管理服务，包括疾病监测、用药指导、康复指导等。
第14条建立慢性病电子健康档案，实现患者信息互通共享，提高服务效率。
第15条加强慢性病家庭医生签约服务，为患者提供个性化管理服务。
第六章慢性病防控能力建设第16条加强慢性病防控队伍建设，提高专业能力和素质水平。
第17条建立慢性病防控绩效考核机制，激励防控工作人员积极履职尽责。
第18条加强慢性病防治的科研力量，推动慢性病防治技术的创新与应用。
第七章监督检查与责任追究第19条建立慢性病防控的监督检查机制，对各相关单位的工作进行定期检查。
2024年慢性病社区防治方案____年慢性病社区防治方案引言：随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，慢性病在全球范围内成为健康问题的主要挑战之一。
在____年，社区防治成为了居民健康管理的重要环节之一。
本文将提出一套____字规模的慢性病社区防治方案，包括健康教育、生活方式改变、医疗服务和社区支持等多个方面，旨在提供全面有效的慢性病防治策略，帮助居民们提高健康素养，减少慢性病的发病率和发展。
一、健康教育1. 定期开展健康宣教活动，提供关于各类慢性病的预防、治疗和管理的相关知识；2. 设立健康课堂，邀请专业医生、护士等为居民进行健康知识讲座，解答疑惑；3. 制作健康教育手册、海报等宣传资料，通过社区公告栏、微信公众号等渠道进行广泛宣传；4. 开展居民健康素养评估活动，针对高风险人群提供个体化的健康教育服务；5. 鼓励居民们参与健康俱乐部、自助学习小组等，互相学习、分享健康知识。
二、生活方式改变1. 推广健康饮食习惯，鼓励居民增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少盐、糖和饱和脂肪的摄入；2. 提倡适量运动，组织社区健身活动，如晨跑、广场舞等，鼓励居民每天至少进行30分钟的体力活动；3. 加强吸烟和酗酒的控制，设置无烟区域，组织戒烟戒酒宣传活动；4. 鼓励居民进行心理健康教育，如学习压力管理、情绪调节等技巧；5. 提供健康智能设备，如智能手环、健康监测仪器等，帮助居民监测生活习惯和身体健康状况。
三、医疗服务1. 加强社区健康管理中心的建设，配备必要的医疗设备和药品，提供基本的健康监测、体检和疾病诊断服务；2. 配备专业的医生、护士和其他健康管理人员，提供个体化的慢性病管理方案和定期的随访服务；3. 开展健康筛查活动，提供早期检测和干预，如高血压、糖尿病、肿瘤等；4. 引进远程医疗技术，提供在线咨询和健康管理服务；5. 与医院、社区健康院等医疗机构建立紧密合作，确保有需要时能够妥善转诊和接受进一步治疗。
四、社区支持1. 建立慢性病患者互助小组，提供经验分享和互相支持的平台；2. 设立24小时健康咨询热线，回答居民的健康问题，提供紧急救助与转诊服务；3. 培训社区健康义工，提供健康咨询、护理、照顾等服务；4. 设立健康档案，帮助居民记录健康信息，及时了解和掌握个人健康状况；5. 组织社区活动，如健康讲座、健走活动、健康体检等，增加居民之间的交流和互动。
健康教育讲座慢性病防治
近年来，慢性病的发病率迅速上升，对人们的健康造成了极大的威胁。
为了提高公众对慢性病的认识和防治意识，我们举办了一场健康教育讲座，旨在帮助大家远离慢性病的困扰。
以下是我们讲座的重点内容：
1. 什么是慢性病：慢性病是指持续存在的、长期进展的健康问题，例如心脏病、高血压、糖尿病等。
2. 慢性病的危害：慢性病可以对身体的各个系统造成损害，并严重影响生活质量。
3. 慢性病的风险因素：不健康的生活方式是主要的慢性病风险因素，例如不良饮食习惯、缺乏运动、吸烟和酗酒等。
4. 预防慢性病的重要性：采取健康的生活方式可以显著减少慢性病的风险，包括良好的饮食、适量的运动、充足的睡眠和压力管理。
5. 日常预防措施：促进健康饮食，摄取足够的水分，限制盐和糖的摄入，多食用水果和蔬菜。
积极参与体育锻炼，每天至少进行30分钟的中等强度运动。
戒烟和限制酒精摄入，以及定
期进行体检和接种疫苗。
6. 慢性病的早期筛查和管理：及早发现慢性病的征兆，例如血压、血糖和胆固醇等指标的监测。
并采取适当的治疗和管理措施，如药物治疗、减轻压力、改善睡眠和积极应对心理问题等。
7. 支持和宣传：建立健康教育平台，提供慢性病防治的相关知识，组织定期健康检查和宣传活动，加强公众的健康意识和知识储备。
通过这次讲座，我们希望能够帮助大家认识到慢性病的严重性，并提供有效的预防和管理措施，促进个人和社区的健康。
让我们携手努力，共同预防和控制慢性病，享受更健康、更美好的生活。
常见慢性病的防治（实用版）
1. 高血压：定期测量血压，保持健康的饮食习惯，避免过度摄入盐分和脂肪，定期进行适当的运动。
2. 糖尿病：定期进行血糖检测，保持健康的饮食习惯，避免过度摄入糖分，定期进行适当的运动。
3. 心脏病：定期进行心脏检查，保持健康的饮食习惯，避免过度摄入脂肪和盐分，定期进行适当的运动。
4. 癌症：定期进行体检，注意身体的任何异常变化，保持健康的饮食习惯，避免吸烟和过度饮酒，定期进行适当的运动。
5. 骨质疏松症：定期进行骨密度检查，保持健康的饮食习惯，避免过度摄入咖啡因和酒精，定期进行适当的运动。
6. 抑郁症：注意自己的情绪变化，保持积极的生活态度，避免过度的压力，如果有需要，可以寻求专业的心理咨询。
7. 肥胖症：注意饮食和运动的平衡，避免过度摄入高热量的食物，定期进行适当的运动。
8. 眼疾：定期进行眼部检查，避免长时间看电脑或手机，保持良好的用眼习惯。
9. 呼吸系统疾病：避免吸烟和二手烟，保持室内空气清新，定期进行适当的运动。
10. 消化系统疾病：保持良好的饮食习惯，避免过度摄入油腻和辛辣的食物，定期进行适当的运动。
2024慢性病防治工作计划一、背景介绍2024年，全球慢性病的发病率与死亡率持续上升，成为全球公共卫生问题之一。
我国作为人口大国和老龄化国家，慢性病的高发态势日益严峻。
为了解决这个问题，我们制定了以下2024年慢性病防治工作计划。
二、工作目标1. 减少慢性病的发病率和死亡率，提高全民健康水平。
2. 提高慢性病的早期筛查和诊断率。
3. 培养健康生活习惯，促进健康生活方式。
三、工作内容1. 加强宣传教育，提高公众慢性病防治意识。
- 组织宣传活动，提高公众对慢性病的认识和了解。
- 制作宣传资料，传播慢性病防治知识，提高公众意识。
- 通过媒体渠道，加大慢性病防治的宣传力度。
2. 推广慢性病筛查和早期诊断。
- 建立健全慢性病筛查体系，提供免费的慢性病筛查服务。
- 在社区、学校等重点区域设立慢性病筛查站点，提供便利的筛查服务。
- 提高医务人员对慢性病的诊断能力，提前发现慢性病患者。
3. 加强慢性病管理和治疗。
- 建立慢性病管理档案，提供个体化的慢性病管理计划。
- 配备专业的慢性病管理人员，提供全程跟进管理。
- 加强慢性病治疗药物的研发和供应，保证患者的用药需求。
4. 提倡健康生活方式，预防慢性病的发生。
- 开展健康生活方式培训，教育公众养成良好的饮食习惯和运动习惯。
- 加强吸烟控制和戒烟服务，减少吸烟导致的慢性病风险。
- 鼓励合理用药，减少不必要的药物使用。
5. 加强慢性病防治科研和技术创新。
- 加大资金投入，支持慢性病的科研项目。
- 鼓励医疗机构和科研机构合作，开展慢性病防治研究。
- 推广先进的慢性病防治技术和手段。
四、工作安排1. 第一季度：制定详细的慢性病防治工作计划，并开展宣传教育活动。
2. 第二季度：建立慢性病筛查体系，推广慢性病筛查服务。
3. 第三季度：加强慢性病管理和治疗，提高患者的管理水平。
4. 第四季度：开展健康生活方式培训，推广合理用药观念。
5. 年度总结：对工作进行总结和评估，提出下一年度的工作建议。
慢性病综合防治工作总结【精选7篇】慢性病综合防治工作总结（篇1）为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合我局的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助职工树立正确的健康观，采取健康的生活方式。
坚持以人为本，广泛深入开展全民健康教育，保障人民身体健康。
一、成立组织机构，落实工作责任。
为加强对慢性病防控工作的指导，成立以局长为组长，副局长为副组长，相关部门负责人为成员的慢性病防控工作领导小组。
责成办公室牵头负责慢性病工作的组织落实，明确各部门在慢性病防治工作中的职责与任务，将相关工作纳入各部门年度管理目标和绩效考核。
二、加强慢性病综合防治工作宣传阵地建设。
注重慢性病综合防治工作宣传阵地的建设，设置固定健康教育宣传栏，定期更换宣传栏内容。
内容涉及吸烟有害健康、计划免疫知识、青春期保健、常见慢性病防治、饮食卫生及根据季节变化的疾病防治知识等，增加全体职工的健康知识，提高健康意识及健康行为，促进不良健康行为转变，推动了健康教育工作的深入开展。
三、开展宣传教育，组织职工体检。
1、利用各种形式如召开职工大会、推送群消息等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。
办公室和工会组织职工利用节假日和周末开展羽毛球比赛、健走等全民健身运动，每两年组织职工进行体检，切实防控慢性病。
2、积极响应“为人民群众提供全方位周期健康服务”，“倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”的号召。
开展第四届“万步有约”健走激励大赛。
四、倡导健康生活，制定方案计划。
1、开展平衡膳食“三减三健”(减盐、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼)和烟草控制，制定详细的控烟计划，在全局实施控烟活动。
2、开展工间操活动，制定工间操活动方案，办公室组织局干部职工在每个工作日的上午和下午各抽出10分钟做工间操。
3、建设无烟党政机关，切实做到办公区域无烟头，不摆放烟灰缸。
慢性病防治工作报告（8篇）慢性病防治工作报告（通用8篇）慢性病防治工作报告篇1一、明确目标，健全网络在开学初，我校制定了《学校慢性病防治工作计划》，对学校的慢性病防治工作做了明确的要求与安排，配备兼职的慢病防治人员，通过半年的工作，建立了教师慢性病防治报告卡,对高血压、糖尿病等的病例进行建档。
二、建立高血压档案我校利用现有资料，对高血压和糖尿病患者进行管理，对他们进行了培训，从而提高高血压和糖尿病病人的自我管理技能，减少或延缓高血压及糖尿病并发症的发生。
三、我校加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高师生的健康意识。
四、积极进行宣传，让广大师生都明白慢性病的危害。
五、大力宣传，普及慢病知识利用高血压日、心脏病日、糖尿病日、精神卫生日、世界无烟日、爱牙日、爱眼日等重大卫生宣传日，举行多种形式的宣传活动，如印制专题宣传材料，张贴标语等。
在活动日结束后及时将活动情况备档。
在今后的工作中，我们也将一如既往的认真贯彻市、区对慢病综合防治的精神，在上级领导的指导下，做好慢病综合防治工作，从而努力推动以健康教育和健康促进为主要手段的慢性疾病的综合防治，提高师生的健康水平和生活质量。
慢性病防治工作报告篇220__年，我乡在上级部门的正确领导下，严格执行上级文件精神，充分调动全乡职工的工作积极性和主动性，取得了好效果，现将我乡基本公共卫生服务项目慢性病防控工作总结如下：一、认真落实慢病防制指导思想20__年我乡大力开展以高血压、糖尿病为重点的慢病防制工作，并结合控烟、控酒、饮食、心理干预等措施，积极开展健康宣教与促进，降低人群主要危险因素，有效地控制辖区慢病的发病率和死亡率。
二、不断提高慢病防控工作功能结合上级文件精神，不断提高慢病管理人员职业道德修养，确保医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满意为宗旨，紧紧抓住辖区居民关心的慢病问题。
社区慢性病防治工作计划（一）、任务目标1.执行____岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖，慢性病防治工作计划。
2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达____%以上，有效随访率达____%。
3.辖区内____岁以上户籍居民高血压发现登记率应达____%，糖尿病发现登记率应达____%以上。
4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。
（二）具体措施1、有专人负责社区各项慢病防治工作。
2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。
3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。
规范服药率要达____%以上，工作计划《慢性病防治工作计划》。
并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。
4、对户籍人口实施____岁以上社区居民首诊测血压，____岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。
5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达____%，糖尿病达____%），规范管理和随访率均达____%以上。
每季、半年、年终的评估中等各项工作指标，血压控制达标率、血糖控制达标良好率和个案效果评估，均应达到要求。
6、掌握辖区____岁以上老年人群（常住人口）的基本情况并有花名册，健康档案等资料齐全，开展老人周期性体检工作，有开展工作记录及资料。
7、按要求对重点人群督导访视，并有记录。
8、按照慢性病防治要求，及时、准确、完整、规范地将慢病防治工作相关原始资料统计成报表，按时上报。
9、按照各类慢病防治的需要，积极开展相应的慢病防治，健康宣教育及健康促进工作。
社区慢性病防治工作计划（二）当今世界慢性病已成为健康杀手，慢性病的防治刻不容缓。
我校把慢性病的宣传、防治工作提到一个重要的高度，把慢性病健康教育工作纳入教学计划，扎实开展，注重考核检查，学校教学、德育、后勤等各部门分工负责，形成齐抓共管的局面。
常见慢性病防治与管理知识讲座虹溪卫生院内科（主讲人：马雄伟）一、慢性病的一般概念慢性非传染性疾病简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是一类病程较长、病因复杂且尚未完全确认的疾病的总称。
据估计，在2001年全球5650万人总死亡中，约60%是死于慢性病，全球疾病总负担的46%是由慢性病所致。
二、慢性病防治的策略1、对4种共同的危险因素（吸烟、饮酒、不健康饮食、静坐生活方式），进行全程预防；2、三级预防并重：一级，针对心理行为、环境、初会及生物因素中可控制因素进行综合干二级，针对“早发现、早诊断、早治疗”开展工作；三级是通过临床治疗措施，预防并发症，推迟恶性转归发生的时间、减轻疾病的伤残结果并进行康复指导。
3、全人群策略和高危人群策略并重；4、加强社区慢性病防治的行动；三、慢性病防治的对象慢性病的发生、发展一般依从正常人→高危人群→（亚临床状态）→疾病→并发症的过程，从任何一个阶段实施干预都将会产生明显的健康效果，干预越早，效果越好。
对象：全社区人群、高危人群、确诊的慢性病患者、与慢性病相关并发症人群、以及晚期慢性病人群。
四、慢性病预防的三个环节（一）生物病因1、机体的生物变异；2、外界的生物变异；3、遗传因素。
（二）不良健康行为1、不良行为习惯。
2、不良心理状态。
（三）环境危险因素1、社会环境因素2、自然环境因素五、行为危险因素监测的主要内容包括：个人信息、职业信息、烟草使用、体力活动、饮酒、体检的指标（身高、体重、腰围、血压、空腹血糖）。
高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。
二、服务内容（一）高血压筛查1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。
2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。
如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。
对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。
1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。
4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。
（1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。
（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
7.对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（三）高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。
有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
三、服务流程（一）高血压筛查流程图四、高血压病防治知识我国成人高血压患病率为18.8%，全国约有1.6亿人患高血压，而高血压的知晓率、治疗率和控制水平极低。
心脑血管病是中国人首位死因，高血压是第一危险因素。
当今国际公认的高血压发病危险因素是；超重、高盐饮食及中度以上的饮酒。
高血压的防治目标包括：1、基本目标：提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。
2、追加目标：控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素。
3、根本目标：尽快控制不断上升的高血压患病率；预防和控制高血压并发症、降低致死率和死亡率；提高患者的生活质量。
高血压治疗目标和降压目标：1、降压目标：普通高血压患者血压降至﹤140/90mmHg,年轻人或糖尿病人及肾病患者降至﹤130/80mmHg，老年人收缩压降至﹤150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。
2、主要目标是；最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。
治疗策略：高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即药物治疗。
中危病人：先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解情况然后决定是否开始药物治疗。
低危病人：观察相当长一段时间，然后决定是否开始药物治疗。
高血压的非药物治疗与药物治疗详见《2005中国高血压防治指南》。
高血压的危险分层：按危险分层，量化地估计预后2型糖尿病患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。
二、服务内容（一）２型糖尿病筛查对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。
（二）对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要提供每年至少4次的面对面随访。
1.测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急症状，如出现血糖>16.7mmol/L 或血糖<3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100次/分钟）；体温超过39度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。
2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
3.测量体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动。
4.询问患者疾病史、生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。
5.了解患者服药情况。
6.根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。
（1）对血糖控制满意（空腹血糖值<7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。
（2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。
7.对所有的患者进行针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。
告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。
（三）2型糖尿病患者每年至少应进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。
内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查，有条件的地区建议增加糖化血红蛋白、尿常规（或尿微量白蛋白）、血脂、眼底、心电图、胸部Ｘ线片、Ｂ超等检查，老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
具体内容参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。
三、服务流程四、糖尿病防治知识（一）我国糖尿病防治现状存在“三高三低”现象。
三高是指发病率逐年升高，并发症发病率高，并发症的治疗费用高；三低是指知晓率低，诊断治疗率低，控制达标率低。
（二）肥胖病是2型糖尿病患者中最常见的危险因素。
（三）代谢综合症的核心是胰岛素抵抗。
中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合征的诊断标准具备以下4项组成成分中的3项或全部者:1.超重和(或)肥胖 BMI≥25.02.高血糖 FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl),及（或）已确认为糖尿病并治疗者3.高血压 SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已确认为高血压并治疗者4.血脂紊乱空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性<0.9mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl)（四）糖尿病的诊断标准：1．糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2．空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3．OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)（五）糖尿病的控制目标（亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组）理想良好差血糖（mmol/L）空腹 4.4～6.1 ≤7.0 >7.0非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 >10.0HbA1c（%）<6.5 6.5～7.5 >7.5血压（mmHg）<130/80 >130/80～≥140/90<140/90BMI（kg/m2）男性<25 <27 ≥27女性<24 <26 ≥26TC（mmol/L）<4.5 ≥4.5 ≥6.0HDL-C（mmol/L）>1.1 1.1～0.9 <0.9TG（mmol/L）<1.5 1.5～2.2 >2.2LDL-C（mmol/L）* <2.6 2.6～3.3 >3.3（六）糖尿病人的治疗是一个综合性的治疗。
“综合性”的第一层含义是：糖尿病的治疗包括饮食控制、运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和药物治疗。
第二层含义是：虽然糖尿病主要是以血糖升高而需要医疗照顾，但对大多数2型糖尿病患者而言，往往同时伴有“代谢综合征”，所以糖尿病的治疗应是包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟、戒酒等措施的综合治疗。
