第八章 插片验光 第一节 概述)

⼀份详细的验光流程及细节描述⼀、问诊验光之前，顾客通常不知所措，验光师必须⽤通俗易懂的语⾔加以引导，对顾客提出的疑问作相关的解答，以初步取得顾客的信任，包括以下内容：1、常规：姓名、性别、年龄、电话、职业等。

1）了解顾客的资料，⽤来判断顾客的消费能⼒。

2）根据顾客的职业来判断顾客验光的光度怎么下处⽅，是充分矫正还是⽋矫。

3）根据顾客的职业判断顾客需要什么样的眼镜，⽐如近⽤还是中距离，是要清晰度还是需要舒服。

4）根据顾客的年龄来判断顾客对新眼镜的适应能⼒，年龄越⼤适应能⼒越差。

5）性别可以判断和了解顾客的消费特点。

2、屈光不正史：视远情况、视近情况、症状年限、疲劳程度等；1）询问原镜看远程度是⽤来判断顾客对看远的要求，以及看远的时间了解他的适应能⼒。

2）询问看近的情况是为了知道看近是否疲劳以及对看近的要求是否很⾼。

3）如果客⼈长期不戴眼镜，度数如果在-1。

00以上的，则需要考虑顾客的适应性。

4）如果顾客戴原镜时间⽐较长的，则要考虑顾客对原镜的适应周期⽐较长，应该给予顾客多沟通或者处⽅的时候要考虑采⽤过渡处⽅。

5）顾客在疲劳情况下验光，可能会处⽅⽐较⾼，因此询问顾客⽤眼情况对处⽅判断⽐较重要，在适当的时候，对⽤眼疲劳的顾客应该采⽤雾视或者按摩等⽅法进⾏放松以后验光。

3、眼病史：眼疾种类、治疗情况、斜视、家族眼病史等；1）沟通眼病史可以争对顾客沟通视⼒保护的重要性，以让顾客重视，并让顾客增加对我们验光师的信任感。

2）眼病的询问可以帮助我们在验光或者下处⽅的时候，⽐较有把握。

⽐如斜视的⼈应该考虑是否要验棱镜度，是否考虑在配镜的时候要加棱镜。

如果是青少年配镜则要考虑是否充分矫正还是⽋矫。

3）如果在治疗的顾客，则考虑给予顾客⽐较轻松的正常的远⽤视⼒。

可以稍微⽋矫。

4、配镜⽬的：配镜⽤途、⽣活习惯、视⼒矫正⽬标等。

1）配镜⽤途主要是⽤来为⾃⼰下处⽅和介绍合适的产品做准备。

2）配镜⽤途和矫正⽬标主要有以下⼏种：清楚、舒适、治疗疲劳、遮挡脸部瑕疵、看电视、考试⽤、应聘⽤、挡阳光、看报纸、防⽌使⽤电脑疲劳、控制近视发展、使⽤便利等。

裸眼视力标准
1、0.1-0.5视标，要全部辨认
2、0.6-0.9视标，允许错1个
3、1.0-1.5视标，允许错2个处方原则
1、青少年单眼1.0，双眼1.2
2、成年人单眼0.8，双眼1.0
3、老年人（看远）单眼0.6-0.8 双眼0.8-1.0
插片验光的方法与流程
1、问诊，先右后左原则，电脑验光仪打出数据（告知顾客尽量别眨眼一会清楚一会模糊是正常的），测瞳距
2、测裸眼视力或戴镜视力，根据瞳距找到相应试戴架
3、根据验光处方，结合问诊结果，置入低于验光仪50度的数据或高于原眼镜25度数据相应的度数
4、先测右眼将顾客的视力，用球镜调到0.6 - 0.8以上问顾客（判断散光情况）
①所见视标最清晰一行的上一行是否在一条直线上
②视标有无上弓下弯，有无虚影，歪斜
③两行视标的间距是否一样宽
看射线散光视标：所有射线颜色有无深浅、粗细之分，颜色深的在几点钟方向（X30=轴位），
如有深浅之分为有散光，如无深浅之分为无散光
结合问诊验光结果分析判断有无散光，如有，置入散光片。

（1.50以上的大散光或原眼镜带散光不适合4条，要直接置入散光片直接验光）。

眼科的常规检查检查视力的要求：（1）对检查器材的要求：标准对数视力表灯箱、视标指示棒（棒头要求为黑色）、遮眼勺、检查记录表格或记录纸等。

（2）检查环境条件的要求：①视力表灯箱挂在墙壁上，视力表1.0这一行的高度，与被检眼在同一高度，由灯箱视力表的表面到被检查者眼球表面的距离为5米或2、5米。

每距灯箱表面1米、2米、3米、4米、5米要做有标记。

②视力表灯箱的灯要好用，表面要清洁，视标字迹要完整清晰。

③自然采光和室内灯光要避免直射视力表灯箱、室内和被检查者的眼睛。

遇到直射阳光进入室内时，要安装白色或蓝色窗帘遮挡。

（3）被检者的要求：①对受检者不要进入室内就检查视力，要等到视力适应后再作检查。

②受检者作着检查视力，眼睛的面要在5米远的线上，站着检查视力，脚尖要在5米远的线后。

③受检者在检查视力时，不能前倾、后仰、歪头、斜视、眯眼看视标，更不能偷看或背视标。

3、视力检测的流程：（1）初诊戴镜儿童先检查矫正视力后检查裸眼视力。

（2）初诊未戴镜儿童先检查裸眼视力后验光。

（3）所有检查先右眼后左眼。

（4）检查视力时，让受检者从上向下看严禁从下往上看，初诊视力检查判断每个视标的辨认时间一般不超过3秒。

（5）检查者应站在视力表灯箱前不遮挡光线的一侧。

（6）用指示标杆黑头指向视标，黑头位于视标正下方３毫米处。

（7）被检者指示正确后移向下一个视标，错误时将视标头抬起再落下原处，可带出轻微声音，６岁以下儿童可配合鼓励语言“再努力一下”，６岁以上或内向型、及自卑心理强的儿童不需要任何的语言。

4、视力检查类话术：（1）、我们先给孩子做个视力检查，好吗？（2）、宝贝，去帮阿姨(叔叔)看一看视力表，好吗？（3）、宝贝，请帮阿姨（叔叔）看一看这个视标的口是哪个方向？（4）、如果朝上，你的小手就朝上指，如果朝下，你的小手就朝下指，如果朝左你，你小手就朝左指，如果朝右，你的小手就右指，明白了吗？（5）、宝贝，你表现的真好，真听话？插片验光训练具体操作方法：让患者坐在距视力表5米处，戴上视力架按先右眼后左眼的顺序检查。

插片验光
根据被检查者的视力情况，大致可知屈光不正的性质及程度。

如被检者裸眼远视力在1.0以上，则近视可排除，可能是正视或远视。

再取+0.50D 镜片放在眼前，如近视减退则说明该眼为正视；如视力无改变或较原来更清楚则为远视，可逐渐递增+0.25D，直到视力开始减退为止，视力减退前所用的镜片即为该眼的远视度数。

例如加到+1.25D视力沿正常而驾到+1.50D时视力减退，则+1.25D即为其远视度数。

如果裸眼远视力不到1.0，则近视、远视、散光均有可能，这时应先加凸透镜，如能增加视力则证明为远视，然后递加凸透镜以达到正常视力，一般给足度数并获得最好视力为其配镜度数原则。

反之，加凸透镜片，视力反而减退则说明近视，可递增凹透镜片以达到正常视力。

如加-1.50D视力为1.0，-1.25D亦为1.0、-1.00D 视力开始下降，则给-1.25D。

如果用凸、凹透镜后视力虽然提高但未达到正常，这时可加用柱镜片（散光镜片）。

一般远视先加+0.50D凸柱镜片，轴位先放在90度，然后逐渐转动镜片，以以寻找较好视力的轴位，
轴位确定后，再加减度数，直到最好视力为止。

近视用凹柱镜片时轴位应先放在180度，其余步骤与凸柱镜相同。

如使用各种镜片视力君不能达到正常，则应散瞳验光判断是否为弱视，或进一步检查有无其它眼病。

鉴于这种插片法比较繁锁，而且时间较长，一般结合电脑验光结果，直接选用低于电脑验光结果的度数开始插片验光为宜。

第八章视力及屈光检测一、视力检测法1、远视力检测（1）检查条件：视力表悬挂在光线充足处，距眼5m，高度应为眼与视力表上1.0的视标行在同一水平。

（2）检查方法：一眼遮挡，勿压迫眼球，按先右后左顺序单眼进行检查。

自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，前一行即可记录为被检查者的视力。

若第一行最大视标看不清，则嘱被检者向视力表走近，直到能辨认为止；若在半米处仍看不清楚第一行，则可伸出手指让患者报数，记录相距米数。

若亦不能读出，则可测其能否分清眼前摆动的手影，若以“眼前手动”手动亦不能辨认者可在暗室内辨认烛光。

2、近视力检测采用近视力表检查。

表置于明亮处，按先右后左顺序，嘱患儿辨认表中视标。

表可前后移动，自行调整视距以便能看清最小视标。

正常近视力为 1.0/30cm；若近视力不良，则以最佳视力和距离记录之，如1.0/15cm，1.0/40cm等。

二、屈光检测法1、主观验光法（插片验光）是被检者通过看进行主观感觉的表述，因此叫主观检查，精确度高。

将镜片置于患者眼前矫正视力，根据主观视力增进情况，确定矫正镜片的是合适度数（1）裸眼视力＞1.0（对数视力表＞5.0）者，可用低度凸透镜测试，若视力减退，则有近视，若视力不变或增进，则可能为远视。

（2）远眼视力＜1.0者，采用上述方法确定有否远视，试出合适的镜片。

若加用凸或凹透镜后视力达不到1.0为测试散光情况，可试加50度的凸柱镜片，轴位放于90度（采用凹柱镜片轴位放于180度）转动镜片找出矫正最好视力的轴位，接着再适光增减度数，直达到最好视力为止。

2、客观验光法不被需要被检者辩识由验光员操作完成，因此是客观检查。

检影前一般被检眼应使用睫状肌麻痹剂尽量使调节松驰，充分散大瞳孔。

儿童初次验光，均使用1%阿托品眼膏涂眼，每日3次，至少3天。

（阿托品是麻痹剂，麻痹睫状肌使之痉挛现象放松，但同时会使瞳孔巩膜肌麻痹，使光源进入不能受到调控，所以不建议用为治疗）国内眼科专家对电脑验光和常规的检影法进行了科学的比较，认为无论是小瞳孔或散瞳情况下，电脑验光所测试的屈光度明显高于常规的检影法所测试的屈光度，如果不作立觉验光调整，电脑验光结果误差较大；电脑验光所测试的屈光度，只能作为试镜数据或起点，不宜直接开处方配镜；电脑验光对青少年患者误差大，对40岁以上的成人误差小。

杨智宽MD PhD眼科学博士后副主任医师/硕士生导师中山眼科中心眼科视光学系副主任中华眼科分会视光学组委员•兴趣：近视眼防治研究弱视干预异常双眼视处理著作：杨智宽主编临床视光学（主编）科学出版社瞿佳主编视光学理论与方法（编委）人民卫生出版社李凤鸣主编中华眼科学（编者）人民卫生出版社宋慧琴主编劳动部验光员培训教材（编委）劳动出版社葛坚主编全国五、七、八年制眼科学教材（编写秘书）科研：主持国家自然1项，国家十一五分中心项目一项，中国博士后1项，广东省自然2项等10余项论文：共发表30余篇（其中SCI 收录6篇）屈光与眼肌中山大学中山眼科中心杨智宽2008年9月28日临床医学本科生理论科患者家属：医生，我孩子10岁，这学期看黑板不清楚了，该不该配眼镜？患者（38岁，教师）：医生，我最近看书觉得很累，需要把书拿的远一些才舒服些，不知是怎么回事？患者家属：医生，我孩子4岁，在幼儿园体检查出有“远视散光”，还有“弱视”。

该如何治疗？患者家属：医生，我孩子2岁，朋友说他有“斗鸡眼”，我想来检查一下是否有？是戴眼镜好还是需要手术？患者（40岁，财务人员，近视2.5D ）：医生，我想来做准分子激光手术，不知行不行？常见问题第十七章眼视光学目的与要求:了解眼球光学系统的基本概念,眼的调节与集合的基本概念了解各种屈光不正的分类,定义,临床表现和矫正方法了解老视概念和矫治法了解青少年近视眼的防治重要性认识调节与屈光及年龄的关系验光与配镜方法,了解各种屈光手术的基本状况（一）视光学与眼科学的比较Optometry（视光学视光学视光学））：Optos+metronOptometrist，OpticianPrimary Eye Care ProviderOphthalmology（眼科学眼科学眼科学））-ologyOphthalmologist, eye doctorSurgeon第一节第一节：：概述视光学主要涉及临床视光学眼镜光学隐形眼镜学双眼视觉异常低视力康复视觉训练（（VT）视觉训练眼科学与视光学的相同点以人眼为研究对象以提高视觉质量为目的许多眼部检查的仪器及方法相同视光学涵盖了眼科屈光学的大部分内容眼科学与视光学的不同点眼科学视光学，物理光学几何，研究手段医学生物学几何、附属器视觉光学系统眼球、研究对象眼球解决方法生物医学物理学为主眼科学与视光学的不同点眼科学视光学手术++ +药物++ +环境因素+ ++双眼视觉+ ++低视力康复-++隐形眼镜+ ++与运动相关的-++视觉问题（二）眼球屈光系统 屈光屈光：：外界光线经过屈光系统将发生折射统将发生折射，，在视网膜上形成倒立形成倒立、、缩小的实像第一节第一节：：概述眼球屈光系统组成眼球光学系统眼球光学系统：：角膜角膜、、房水房水、、晶状体晶状体、、玻璃体人眼成像与照相机成像角膜：：镜头•角膜晶状体：：调节焦距•晶状体瞳孔：：光圈•瞳孔色素层：：暗盒•色素层不同点：：光电转换/沿视觉通路传导/视皮层分析•不同点人类视网膜视椎和视杆的分布清晰视觉的必备条件屈光间质透明视网膜黄斑中心凹成像,成像清晰且足够大 视觉分析系统结构完整且功能正常眼的屈光屈光度屈光度（（Diopter ）：）：屈光力的单位屈光力的单位屈光力的单位，，为焦距的倒数 眼球的屈光力总屈光力总屈光力：：58.64D 最大可达70.57D 角膜：43D 晶状体：17D（三）眼的调节与集合第一节第一节：：概述调节的机制调节力（（屈光度D）：1/d调节力眼集合(Convergence)为了看清近距离目标为了看清近距离目标，，眼睛不但要调节但要调节，，而且两眼也要转向内侧内侧，，使两眼的视轴都正对被注视的目标注视的目标，，这种作用叫集合 集合集合（（棱镜度棱镜度）：）：PD （cm ）/d （m ）调节与年龄的关系调节与年龄的关系最小调节幅度＝15-0.25×年龄平均调节幅度＝18.5-0.30×年龄最大调节幅度＝25-0.40×年龄Donder调节幅度表年龄（岁）幅度（D）年龄（岁）幅度（D） 10 14.00 45 3.50 15 12.00 50 2.50 20 10.00 55 1.75 25 8.50 60 1.00 30 7.00 65 0.50 35 5.50 70 0.25 40 4.50 75关于眼球的调节调节的分类调节的分类：：调节幅度调节幅度A=P A=P A=P--R调节的年龄变化调节刺激与调节反应调节超前与调节滞后调节灵敏度 舒适阅读的调节要求舒适阅读的调节要求：：调节反应小于调节幅度的调节反应小于调节幅度的1/21/2（一）正视眼Emmetropia在不用调节的情况下在不用调节的情况下，，外界的平行光外界的平行光，，通过眼的屈光系统的偏折眼的屈光系统的偏折，，恰好聚焦于视网膜黄斑部中心凹处斑部中心凹处，，此为正视眼第二节第二节：：正视/屈光不正/老视正视化过程医院资料医院资料：：1444214442例患者的资料进行分析例患者的资料进行分析例患者的资料进行分析，，5岁的SE SE为为+1.25D ，2525岁达岁达岁达--3.625D 社区资料社区资料：：43644364名名5-1515岁青少年调查岁青少年调查岁青少年调查，，结果结果：：5岁组的近视患病率组的近视患病率（（SE SE≤≤-0.50D ）为3.33.3％，％，％，而而1515岁岁组则达到组则达到73.173.173.1％；％；％；55岁组的平均屈光水平为+1.25D ，而1515岁组则为岁组则为岁组则为--1.50D视觉发育的关键期和可塑性特点关键期Critical Period猫：4W-4M猴：出生-1Y以上人：长达4-5年或更长可塑性：由遗传因素决定的视觉神经功能在出生时已经初具雏形，但视觉环境和视觉经验可以使处于关键期的视觉神经系统的解剖结构和功能发生显著改变人类的视觉发育出生时视力：20/400（0 .05）3岁：20/40视神经髓鞘化、视皮层和外侧漆状体开始发育：出生后2年黄斑基本发育成熟：4岁大部分视觉系统在出生3年发育成熟，一些部件可能需要3-8年或更长•Harleys Pediatric Ophthalmology, Fifth edition,2005（二）屈光不正Refractive error 定义定义：：当眼在调节松弛的状态下当眼在调节松弛的状态下，，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用屈光作用，，不能在黄斑中心凹形成焦点第二节第二节：：正视/屈光不正/老视屈光不正的分类近视眼远视眼散光眼屈光参差（三）近视眼(Myopia)在调节放松状态下在调节放松状态下，，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前后聚焦在视网膜之前，，称为近视眼第二节第二节：：正视/屈光不正/老视近视的流行病学广州（2004）78.4%(高度近视新加坡（2005）80%屈光不正的致盲率1.95-2.29%（赵家良2007）He M, Z jun,Liu Y, etal.Refractive error and visual impairment in urban children in southern china. Invest Ophthalmol Vis Sci.2004 Mar,45(3): 793-799Saw SM,Tong Li,Chua WH,etal. Incidence and progression of myopia in Singaporean school children. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005 Jan;46(1):51-7.近视的病因（一）遗传因素（目前共14个位点，其中8个为高度近视位点）MYP1 ( Schwartz , 1990 )MYP2 ( Young , 1998 )MYP3 ( Young , 1998 )MYP4 ( Naiglin, 2002 )MYP5 ( Paluru, 2003 )MYP11 ( Zhang , 2005 )MYP13 ( Zhang , 2006 )MYP14近视的病因（二）环境因素近距离工（nearwork）？户外活动（outdooractivity)？照明亮度和颜色？阅读字体的难易程度？饮食微量元素?吸烟？……E字表.wmv近视的发病机制形觉剥夺学说光学离焦学说调节学说巩膜受体学说其他近视眼分类单纯性单纯性／／病理性轻度轻度／／中度中度／／高度轴性近视/屈光性近视（曲率性近视/指数性近视） 假性假性／／真性真性／／混合性临床表现远视力下降 近视力矫正视力 视疲劳眼球改变 眼底改变眼底改变豹纹状眼底近视弧形斑黄斑部病变巩膜后葡萄肿周边眼底病变高度近视的并发症玻璃体异常玻璃体异常：：飞蚊症视网膜脱离青光眼 其他其他：：白内障白内障，，黄斑病变处理假性近视不需戴镜真性近视眼应及时进行矫正普通眼镜普通眼镜：：正常视力的最低度数的镜片角膜接触镜角膜接触镜：：RGP/OK 镜屈光性角膜手术屈光性角膜手术：：PRK LASIK LASEK 飞秒激光 近视眼并发症治疗：出血及网脱屈光性手术角膜屈光手术晶状体屈光手术巩膜屈光手术。

插片验光法是指在患者眼前加减镜片，根据视力进步的情况，决定最适宜的镜片，以矫正屈光不正的检查法。

近年来各种验光技术层出不穷，插片验光法逐渐被人们遗忘或骈弃。

但其作为一种最基本的验光方式，具有设备简单、操作简便等优点，可作为其他验光法的有益补充，且在特定环境中，插片验光甚至具备其他验光法无法比拟的优势。

本文从插片验光的优缺点谈起，详述操作技巧和插片验光的实施，旨在让读者科学地看待插片验光，并能适当的应用插片验光，扬长避短，更好地服务大众。

一、插片验光优缺点插片验光的优点：1、设备简单：包括一个标准的镜片箱、视力表及试镜架等，此类设备结构简单、经久耐用，且价格便宜。

2、操作方法简便：检查者根据被检者的主观反应，适时更换试镜片(包括转换散光的轴向等)即可，无需冗长复杂的操作流程；3、检查结果精确可靠：有经验的验光师遵循操作规范及应用一定的操作技巧，可以得到非常精确的检查结果。

4、试戴效果接近真实眼镜：被检者可以直接戴插片验光的试镜架，进行模拟试戴，感受新处方眼镜的矫正效果。

插片验光的缺点：1、部分人群不适合：插片验光是主觉验光的一种，需要被检者对不同的试镜片及时作出正确的反应，因低龄儿童等特殊人群无法正确执行上述要求，插片验光自然无法在该类人群中实施。

2、操作时间可能较长：对于初学者，因无法恰当估算试镜片更换的幅度，导致镜片更换次数增多，操作时间延长。

3、验光师学习曲线长：插片验光步骤虽然简单，但如何以最少的镜片更换次数获得精确的检查结果，验光师往往需要较长一段时间的实践与经验总结。

二、插片验光一般步骤传统的插片验光要求检查者根据被检者远、近视力等信息，凭经验选择初始度数的试镜片进行插片验光，由于初始度数可能估计不准导致验光时间延长、精确度下降。

因此，本文提出插片验光的改良步骤：1、确定初始度数：获取电脑验光单，并结合患者年龄、视力等信息作适当修正，作为插片验光的初始度数；2、插片验光；3、处方。

三、插片验光技巧在遵循插片验光操作规范的基础上，适当运用一些技巧，可以取得事半功倍的效果，即减少了验光时间，又使检查结果更为精确。