House-Brackmann面神经功能分级标准

针灸治疗周围性面瘫的临床疗效及其对面神经功能的影响摘要：目的探究周围性面瘫患者应用针灸治疗的效果及对患者面神经功能的影响。

方法选择本院中医针灸科及康复科2022年1月~2023年1月间收治的周围性面瘫患者400例作为研究对象。

设计对照研究，抽签法随机分为2组，200例/组。

对照组常规西药治疗。

观察组则于对照组基础上联用针灸治疗。

比较两组临床疗效、面神经功能[House-Brackmann 分级（HBGs）、多伦多分级（TFGS）]评分。

结果观察组临床有效率较对照组高（P<0.05）。

观察组治疗后HBGs评分较对照组低，TFGS得分较对照组高（P<0.05）。

结论周围性面瘫患者治疗中，针灸治疗可提升疗效，改善面神经功能，值得推广。

关键词：周围性面瘫；针灸；治疗有效率；House-Brackmann 分级；多伦多分级前言：周围性面瘫是一种由面神经核、周围神经损害而引起的面部肌肉瘫痪病症。

该病虽对患者身体健康影响较小，但会给患者心理造成极大的负担，并影响其日常社交，很容易引起心理疾病，故而也需及时诊治[1]。

目前，临床主要以西药治疗周围性面瘫，但疗程长，疗效有限[2]。

而针灸可有效疏风通络、消除炎症，利于疾病转归。

基于此，本院于周围性面瘫患者常规治疗中联用针灸治疗，探究针灸治疗周围性面瘫的效果，见下文。

1.资料和方法1.1一般资料选择本院中医针灸科及康复科2022年1月~2023年1月间收治的周围性面瘫患者400例作为研究对象。

设计对照研究，抽签法随机分为2组，200例/组，研究符合医院伦理要求，获得准允。

对照组中，男性114例，女性86例；病变位置：左侧105例，右侧95例；年龄44.85±4.86 岁，最高55岁，最低30岁；病程8.22±1.68 d，最长14 d，最短5 d。

观察组中，男性110例，女性90例；病变位置：左侧102例，右侧98例；年龄44.90±4.82 岁，最高54岁，最低30岁；病程8.17±1.70 d，最长14 d，最短4 d。

⾯瘫（⾯神经炎）⾯瘫病（⾯神经炎）诊疗⽅案⼀诊断（⼀）疾病诊断1．中医诊断标准：参照⽯学敏主编的普通⾼等教育“⼗五”国家级规划教材《针灸学》。

（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有⼀侧⾯颊、⽿内、⽿后完⾻处的疼痛或发热。

（2）⼀侧⾯部板滞，⿇⽊，流泪，额纹消失，⿐唇沟变浅，眼不能闭合，⼝⾓向健侧牵拉。

（3）⼀侧不能作闭眼，⿎腮，露齿等动作。

（4）肌电图可表现为异常。

2.西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通⾼等教育“⼗五”国家级规划教材《神经病学》。

（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。

（2）表现：⼀侧⾯部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，⿐唇沟变浅，⼝⾓下垂，⿎腮，吹⼝哨时漏⽓，⾷物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧⾆前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。

（3）脑CT、MRI检查正常。

（⼆）分期诊断1.早期（急性期）：发病开始⾄15天；2.中期（恢复期）：16天⾄6个⽉（发病半⽉---⾯肌连带运动出现）；3.晚期（联动期和痉挛期）：发病6个⽉以后（⾯肌连带运动出现以后）。

（三）证候诊断1.风寒证：⼝眼歪斜，兼见⾯部有受寒史，⾆淡苔薄⽩，脉浮紧。

2.风热证：⼝眼歪斜，继发于感冒发热，或咽部感染史，⾆红苔黄腻，脉浮数。

（四）分型标准1、络脉型：单纯⾯部表情肌萎软⽆⼒，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增⼤及不能闭眼，闭眼则露⽩睛；⿐翼下垂、⿐唇沟变浅；唇峰偏向对侧，⼝⾓下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则⼝嘴歪向对侧。

2、经脉型：⑴具备络脉型表现：单纯⾯部表情肌萎软⽆⼒，额纹变浅或消失，举眉不能；眼列增⼤及不能闭眼，闭眼则露⽩睛；⿐翼下垂、⿐唇沟变浅；唇峰偏向对侧，⼝⾓下垂，甚则流涎；不能露齿、不能闭嘴，闭嘴则⼝嘴歪向对侧。

同时具备⑵和⑶或⑶的⼀些症状和体征：⑵患侧头胀，⽿后、乳突部疼痛，⽿鸣、重听，⾆不辨五味，流泪，甚则⽿道、⽿甲、⾯部疱疹。

⑶后期可能出现连带运动，即闭眼则⼝⾓歪向瘫痪侧，张⼝则同时出现闭眼；瘫痪侧流泪；进⾷时出现患侧流泪和⾯部流汗；⾯肌出现萎缩；眼睑、⾯颊、⼝⾓肌⾁震颤或抽搐等症状。

2020-03-16 12:10 首次病程记录患者，女，19岁，因“左侧口角歪斜伴右侧面部运动障碍3+天”于2020-03-16 11:30入院。

病例特点：1、病史：患者有受凉史，现左侧口角歪斜，讲话漏风，吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙，右眼闭合不全，右侧面部运动障碍，症状呈进行性加重，舌体麻木，味觉障碍，无泪液唾液分泌障碍，无听觉过敏；外耳道无疱疹。

患者就诊外院治疗（具体不详），症状未见好转，今为求进一步功能恢复，求诊于我院康复医学科门诊，门诊以“周围性面神经麻痹”收入院。

患者自发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

2、查体：T:37.1℃;P:82次/分;R:18次/分；BP:116/87mmHg;神志清，精神可，体温平，右侧额纹变浅，眼裂扩大，闭眼不全，白露5mm。

右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向左侧。

右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。

右侧乳突无压痛。

House-Brackmann面神经分级IV级。

心肺腹体查未见明显异常，四肢肌力肌张力正常。

肛门及外生殖器未查，神经系统未见明显。

3、辅查：暂无。

初步诊断1.右侧周围性面神经麻痹2.右侧面部运动功能障碍诊断依据：1、病史：患者有受凉史，现左侧口角歪斜，讲话漏风，吃饭时食物残留在右侧齿颊间隙，右眼闭合不全，右侧面部运动障碍，症状呈进行性加重，舌体麻木，味觉障碍，无泪液唾液分泌障碍，无听觉过敏；外耳道无疱疹。

患者就诊外院治疗（具体不详），症状未见好转，今为求进一步功能恢复，求诊于我院康复医学科门诊，门诊以“周围性面神经麻痹”收入院。

患者自发病以来饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

2、查体：T:37.1℃;P:82次/分;R:18次/分；BP:116/87mmHg;神志清，精神可，体温平，右侧额纹变浅，眼裂扩大，闭眼不全，白露5mm。

右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向左侧。

右侧皱眉、闭目、露齿、吹口哨等动作不能完成。

面神经麻痹分级标准嘿，你知道吗？在健康的世界里，就像超级英雄要有明确的能力等级划分一样，面神经麻痹也有它的“级别标准”。

要是搞不清楚，小心你的脸变成不受控制的“小怪兽”哦！**一、轻度麻痹：“微微风吹过的小涟漪”**在面神经麻痹的等级里，轻度麻痹就像是湖面上被微微风吹过的小涟漪。

“轻度麻痹不可怕，及时发现好拿下！” 轻度麻痹的时候，你的面部肌肉可能只是稍稍有点无力，比如闭眼的时候力量稍弱，或者微笑的时候嘴角稍稍不太对称。

这就好像是你在唱歌时稍微跑了一点点调，不仔细听还不容易发现。

打个比方，轻度麻痹就像是手机电量掉到了 80%，虽然还能正常使用，但已经给你发出了需要注意的信号。

比如你早上刷牙漱口时，水可能会从嘴角不自觉地流出来一点点。

这时候，可别不当回事，赶紧重视起来！**二、中度麻痹：“风中摇晃的小树杈”**中度麻痹那可就像是风中摇晃的小树杈啦！“中度麻痹要警惕，恢复之路需努力！” 这个时候，面部肌肉的无力就比较明显了。

像是抬眉、闭眼、鼓腮这些动作，做起来都有困难，两边脸的不对称也能比较容易地看出来。

想象一下，这就好比是你的自行车链条掉了一半，骑起来特别费劲。

比如说，吃饭的时候食物容易残留在患侧的齿颊之间，你想吹口哨都吹不响啦。

这时候，就得赶紧采取措施，积极治疗，争取让面部肌肉恢复正常。

**三、重度麻痹：“狂风中倒下的大树”**重度麻痹简直就是狂风中倒下的大树呀！“重度麻痹别慌张，科学治疗有希望！” 到了重度麻痹，面部肌肉几乎完全失去了运动能力，整个脸都歪了，眼睛闭不上，嘴巴也歪得厉害。

这就像是你的电脑系统完全崩溃了，啥都干不了。

比如，眼睛因为闭不上，会出现干涩、感染等问题。

这时候，可不能自暴自弃，要相信现代医学的力量，配合医生的治疗方案，努力让自己的脸重新“站起来”。

好啦，面神经麻痹的分级标准就像一道道关卡，了解它们，才能更好地应对这个“面部小怪兽”。

你难道不想让自己的脸始终保持正常、美丽的状态吗？那就牢记这些标准，一旦发现有不对劲的地方，赶紧采取行动，让面神经麻痹这个“小恶魔”无处可逃！朝着了解和遵循这些标准努力吧，让自己成为健康面部的“守护者”，闪瞎那些疾病的“小眼睛”！。

美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）
患者姓名评价时间年月日
评价结果评价医生
患者姓名评价时间年月日
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患者姓名评价时间年月日
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中医症状疗效标准（面瘫自身健侧对照评分法）
注：轻度：积分≤12分中度：积分13～23分重度:积分≥24分
患者姓名第一次评价时间年月日评价总分评价医生
患者姓名第二次评价时间年月日评价总分评价医生
患者姓名第三次评价时间年月日评价总分评价医生
面瘫病（面神经炎）疗效评价表3
面部残疾指数（FDI）调查问卷
请您回答下列与您面部肌内功能有关的问题，根据您最近一个月内的感受，对每一个问题选
择一个最适合于您的答案．
患者姓名评价时间年月日评价结果评价医生
患者姓名评价时间年月日评价结果评价医生。

面神经功能分级标准1-5级
面神经功能的分级标准通常是根据面部肌肉的活动程度来确定的，一般分为五个级别：
1级，完全正常的面部肌肉活动；
2级，轻微面部肌肉活动受损，但在静止状态下面部轮廓仍然对称；
3级，中度面部肌肉活动受损，表情受到一定程度的影响，但在放松状态下仍有一定的表情；
4级，严重的面部肌肉活动受损，表情明显受损；
5级，完全的面部肌肉活动丧失，无法做出任何面部表情。

这些级别通常用于评估面神经功能的损伤程度，对于临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。

面神经功能分级面神经是人体中最大的一对脑神经，被称为第七对脑神经。

它负责控制人的面部表情、咀嚼、吞咽和流涎等活动，同时也支配着人的听觉和平衡功能。

面神经的功能可以分为五个不同的级别。

第一级别是面神经的总体功能。

面神经通过其主干分布在面部的肌肉和皮肤上，负责主要的面部运动和表情的形成。

当人面部肌肉受到面神经的控制时，我们可以完成面部表情的变化。

这个级别的功能是面神经最基本的功能，也是最为直观的体现之一。

第二级别是面神经的咀嚼功能。

面神经通过与颊下神经交叉连接，控制咀嚼肌的运动，从而实现咀嚼的功能。

当我们嚼食物时，面神经将信号传递给咀嚼肌，使其有节奏地收缩和松弛，完成食物的细嚼慢咽，帮助我们消化吸收养分。

第三级别是面神经的吞咽功能。

面神经通过与舌下神经交叉连接，控制舌肌的运动，从而实现吞咽的功能。

当我们将食物送至口腔后，面神经将信号传递给舌肌，使其协调收缩，将食物向食管推动，完成吞咽的动作。

这个级别的功能使我们能够顺利进行进食。

第四级别是面神经的流涎功能。

面神经通过与舌下神经和舌下混合神经交叉连接，控制腺体的分泌，从而实现唾液的产生和分泌。

当我们尝到食物的味道或者准备进食时，面神经通过向腺体发送信号，刺激唾液的分泌，帮助我们咀嚼和吞咽食物。

第五级别是面神经的听觉和平衡功能。

面神经通过与前庭神经交叉连接，控制内耳的平衡器官，帮助我们保持平衡，感知身体的方向和位置。

当我们站立、行走或者运动时，面神经通过向内耳发送信号，帮助我们保持身体的平衡和稳定。

总结起来，面神经的功能分级包括总体功能、咀嚼功能、吞咽功能、流涎功能和听觉平衡功能。

这些功能协同工作，使我们能够完成各种与面部表情、咀嚼、吞咽和平衡相关的活动。

面神经的正常功能对于我们日常生活的质量和身体健康至关重要。

面神经功能评价标准（讨论稿）巾华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年1月第4l卷第1期ChinJOtorhinolaryngolHeadNeckSum,January2006,V ol41,No.1面神经功能评价标准(讨论稿)中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会.学术争鸣.编者按为了制订一个有权威性,与国际接轨,且全国同行认可的面神经功能的评价标准(面神经分级),2004年6月份《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑部组织部分专家进行了讨论,并结合我国的具体情况,邀请相关专家完成了标准的起草,并组织北京的耳科学专家进行充分的讨论和修改.经过北京专家修改后的《面神经功能评价标准(系统)》讨论稿送给全国耳科学专家征求意见,大部分专家在2005年4月底之前将该地区同行对于标准草案的意见反馈回了编辑部.同时,编辑部将该草案放到中华耳鼻咽喉头颈外科网上(/)进一步在全国范围内征求意见.综合上述意见,再次整理该草案,并在2005年5月的山东济南耳科学学术会议上对草案的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论,提出了很多建设性的意见和建议.在制定面神经麻痹评分系统方面,大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的,利于学术交流和与国际接轨.从长远角度出发,应该有中国的评价系统,这需要我们有目的地研究,建议暂按House—Brackmann标准,在国内进行多中心,前瞻性研究.然后根据多中心研究结果,制订我国面神经麻痹评分标准.根据以上意见,我们将该草案在本栏目中刊出,进一步征求全国各地专家和读者的意见和建议.希望广大专家和读者踊跃发表意见,可将您的看法用信件(100710,北京东四西大街42号耳鼻喉科姬广茜收)或者邮件(Email:*******************.cn)的方式反馈给我们.一,概念通过对面容和面肌运动状态进行观测,根据面神经麻痹程度,将面神经功能区分为不同的等级或评分,从而准确地评估面神经损伤程度或功能状况.二,建立统一的面神经功能评价标准的必要性和意义国内外文献报道中所见的面神经功能评价方法有近20种,较新且采用较多的有House—Brackmann分级法,线性测量指数(1inearmeasurementindex,LMI),面神经功能指数(facialnervefunctionindex,FNFI),诺丁汉分级系统(Nottinghamsystem),多伦多分级法(Torontofacialgradingsystem,TFGS)等.这些方法由于在全面性,易行性,精确性,可靠性等方面各自存在着不同程度的不足,目前无一被确立为统一标准而推广使用.其中采用最多的是House—Braekmann分级法.虽然该方法的评价内容较全面,并在第五届国际面神经外科专题研讨会上被推荐,被美国耳鼻咽喉一头颈外科学会面神经疾病委员会采纳为分级标准,得到了国际上多数人的认同,但由于其中问级别之问存在较多重复,含糊,易混淆的特征描述,影响了它的可靠性,精确性和易行性,因而并未被广泛采用.目前国内亦无统一的面神经功能评价标准.以面神经麻痹为关键词在CHKD中全文检索1995—2004年问国内耳鼻咽喉科专业发表的有关面神经麻痹临床诊断和治疗方面的文章,共检出36篇.文中应用面神经功能分级或评分方法评估面神经麻痹程度者l9篇,其中采用House—Brackmann (HB)分级法者9篇,portmann简易评分法者5篇,日本面神经学会提议的3等级40分评分法者3篇,自定评价方法者2 篇.而中医,神经等其他专业发表的此类文章中应用面神经功能评价方法对面神经麻痹程度进行评估者更是罕见.可见,国内在面神经疾病的I晦床研究中应用面神经功能评价方法的并不多,应用者所采用的方法也不一致.由于没有统一的面神经功能评价标准,不仅难以准确评价面神经疾病的疗效,也使得有关面神经疾病临床诊疗方面的研究结果之问无法比较.因此,有必要建立统一的面神经功能评价标准,这不仅有益于准确判断面神经麻痹程度,动态观察病情恢复,评价面神经疾病治疗效果,提高面神经疾病的诊疗水平,也有益于提高论文质量,比较各研究结果,便于学术交流.三,建立统一的面神经功能评价标准的原则1.简单易行,精确有效,可靠性高:标准应力求简单,便于操作;能明确区分不同程度面神经麻痹的差别,准确判断面神经麻痹程度,全面,正确反映面神经功能;而且重复性,不同观察者的评价结果一致性好,可靠性高.2.与国际接轨,便于学术交流:主要参考HB分级法,结合临床应用经验,将其简化,改进.四,依据上述原则提出如下面神经功能评价标准(草案)1.面神经功能分级(表l,2)2.并发症:包括联带运动,半面痉挛,面肌挛缩,鳄鱼泪综合征,耳鸣(镫骨肌收缩).3.评价方法:在诊断后说明面神经功能级别,如:"右侧周围性面神经麻痹:面神经功能某级"等等;如有并发症,则在级别后说明,如"右侧周围性面神经麻痹:面神经功能某级,伴有某并发症"等等.并发症如是联带运动,应说明其类型,如"促额联带闭眼"等等.4.量化方法:[患侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距离(mm)]÷[健侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2006年1月第4l卷第1期ChinJOtorhinola~ngolHeadNeckSurg,January2006,V ol41,No.1?23?表1面神经功能分级(方法一)I正常面部所有区域功能正常.Ⅱ轻度总体:仔细观察时可察觉到轻微的面肌无力,可有很轻微的联带l运动.功能障碍静态:穆雌和张力正.运动:额:以上的良好运动.鼹:微用力能完全阁拢口轻微不对称,8/87/8Ⅲ巾度总体:两侧差别明显,但无损面容,可察觉到并不严重的带运动,挛缩和(或)半面痉挛.5/8～6/8功能障碍静态:穆雌和苁力正学.运动:额:轻至譬惯的运动.礴力能完全闯缆口使劲时轻微力弱Ⅳ中重度总体:明显无力和(或)毁容性不对称.3/8～4/8功能障碍静态:肘雌和力正.运动:额:.眼:不能完全闭拢.口:使劲时不对称V重度总体:刚能察觉到的运动.1/8～2/8功能障碍静态:不对称.运动:额:.鼹:不能完全闭拢=.口:轻微的运动Ⅵ完全麻痹无任何运动.0/8l0HD76～9951～7526～50l一25注:表中斜体部分显示重复,含糊,易混淆的特征描述内容离(mm)]×100%.五,关于面神经功能评价标准(草案)的注解1.评价内容:面神经功能在面部的反映包括"静态的面容对称性,动态的自主活动,面神经麻痹的并发症".对面神经功能的评价应包括该三个方面.2.动态观察内容定为"抬眉,闭眼,口角运动".理由是:①观察内容设置过多会增加复杂性,易混淆,不利于区别各级别之间的差别;②此三个部位的活动度明显,对面容的影响大,而且可反映面神经两大主干(颞面干,颈面干)的功能.3.闭眼能力的判断和解释:①自然闭跟:闭眼时不伴有其他区面肌运动,即轻闭眼;②用力闭眼:闭眼时伴有皱眉运动;③使劲闭眼:闭眼时伴有皱眉和口角上移运动.4.正常和完全麻痹外,其他4种程度的面神经麻痹均可伴有,也可不伴有不同程度的并发症,故未将并发症列入分级的特征描述当中,而是附加说明.24?志2006年1月第4l卷第1期ChiQtorhjg!!蝎:』::5.附加量化方法的目的是便于与其他评分方法比较,也有益于区分细微的功能差别.该草案的量化评价方法的连续性好.6.仍保留与HB分级法相同的I～Ⅵ级6个级别,以便与国际接轨,便于学术交流,也有益于精确地评价面神经功能.六,需探讨的问题1.哪一种面神经功能分级方法更佳?方法一简单而不够具体.方法二具体而稍显复杂,但很容易掌握.我们认为方法二较适宜.2.如何评价并发症对面神经功能分级的影响?是否必须将其包括在标准当中?3.主观判断为主,还是以"客观"测量为主?面部各区面肌运动程度彼此不一致的情况下该如何评价?4.草案对分级的特征描述是否明确,各级别之间的差别是否容易区别?七,House—Brackmann分级法表3是按原文样式翻译而来,与《实用耳鼻咽喉科学》中950页表6-11—1[63有所不同,内容亦有少许出入.表中用斜体显示重复,含糊,易混淆的特征描述内容.量化方法:将1elT1分成4个刻度,每个0.25elTl,以此作为测量口角外移和眼眉上抬距离的尺度,这样,两处各有4个,共8个测量刻度,口角或眼眉移位每达到一个0.25em的刻度即计为1,将两处测量结果相加,按其多少归属于相应的功能级别.(北京协和医院耳鼻咽喉科高志强执笔)参考文献1HouseJW,BrackmannDE.Facialnervegradingsystem. OtolaryngolHeadNeckSurg,1985,93:146—147.2BurresS,FischU.Thecomparisonoffacialgradingsystems.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,1986,112:755~58.3FieldsMJ.PeckittNS.Facialnervefunctionindex:aclinical measurementoffacialnerveactivityinpatientswithfacialnerve palsies.OralSurgOralMedOralPathol,1990,69:681-682.4MurtyGE,DiverJP,KellyPJ,eta1.TheNottinghamsystem: objectiveassessmentoffacialnervefunctionintheclinic.Otolaryngol HeadNeckSurg,199,1-,110:156—161.5RossBG,FradetG.NedzelskiJM.Developmentofasensitive clinicalfacialgradingsystem.OtolaryngolHeadNeckSurg,1996, 114:380?386.6黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社.1998.950.(收稿日期:2005—11-01)(本文编辑:姬广茜)全国耳科学学术会议纪要高志强杨仕明由中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉分会主办,山东省立医院耳鼻咽喉头颈外科,山东省立医院眼耳鼻咽喉科医院协办的全国耳科学学术会议于2005年5月16—19日在山东济南召开.来自全国各地耳科学专家,会议代表近200人参加了这一盛会.在会议开幕式上,杨伟炎,樊忠教授发表了热情洋溢的开幕词,山东省耳鼻咽喉头颈外科学会主任委员王海波教授,副主任委员潘新良教授祝贺大会召开并取得圆满成功.本次会议安排了专题讲座(1O个),大会发言(21个),分组发言(126个)和会议交流(103个).内容涉及到外耳,中耳,内耳及桥脑小脑角疾病和相关领域的基础与临床研究和最新进展,领域包括耳神经外科,耳显微外科,眩晕与梅尼埃病,侧颅底,听力学,新生儿听力筛查和耳科基础研究各个领域.展示了我国同道们在耳科学领域所做的工作和取得的成绩,明确了本领域的现状和未来发展方向.大会还对制作者单位:100710北京协和医院耳鼻咽喉科(高志强);中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科(杨仕明)通讯作者:高志强,Email:*****************.会议纪要.订面神经麻痹评分系统和突聋诊断标准讨论稿(草案)的必要性及具体实施办法进行了热烈的讨论,提出了很多建设性的意见和建议.在制定面神经麻痹评分系统方面,大家认为建立国内统一的面神经麻痹评分系统是必要的,利于学术交流和与国际接轨.建议暂按HB标准,在国内进行多中心研究.然后根据多中心研究结果,制订我国面神经麻痹评分标准.关于突聋诊断标准讨论稿(草案),会议认为1996年上海制定的"突发性聋诊断依据和疗效分级"起到积极的作用,但一致认为应予以修订;对"突发性聋诊治指南(建议案)"给予肯定但认为尚不完善.讨论要点如下:①命名问题:提出突发性聋,特发性聋,特发性突聋等等,大部分发言代表建议用"突发性聋"命名为宜.②定义:对发病时间方面,大部分认为应当界定,但时间长短上有争议,大部分意见同意为3天之内,对受损频率应该给予指明,听力损失的程度应界定,但程度有争议(10,15,20,25,30dB).③诊断依据:除定义中涉及的问题之外,对病因不明的具体含义进行讨论,大部分意见认为应强调核磁共振和听性脑于反应的重要性,强调与梅尼埃病,听神经瘤,圆窗膜破裂等鉴别,但排除这些疾病之前可以按照突发性聋处理.④在疗效分级方。

术中神经电生理监测在听神经瘤术中的对面神经的保护听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%～10%，占桥小脑角肿瘤的80%～90%[1]。

面神经损伤是听神经瘤手术最常见的并发症，严重影响患者术后的生活质量。

随着显微、影像和神经电生理监测技术的不断发展，听神经瘤的手术治疗目的不再是单纯切除肿瘤，提高存活率，更注重保留完整的比邻神经功能，因此进行术中神经电生理监测尤为重要。

2010年10月至2014年2月，我院在120例听神经瘤显微手术中进行神经电生理监测，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2010年10月21日至2014年2月28日间的120例听神经瘤患者，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；男性58例，女性62例；年龄17～76岁，平均47.08岁；病程最短1月，最长20年。

1.2 麻醉方法120例患者均接受全身麻醉。

麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼5ug/kg，罗库溴铵0.6mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg。

麻醉维持选择丙泊酚联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，术中禁止追加肌松药。

1.3 手术方法取侧俯卧位，经枕下-乙状窦后入路，选择乳突后直切口或“S”形切口，开骨窗外上至横窦，下至枕骨大孔，内至中线，外至乙状窦。

星形切开硬脑膜并悬吊，显微镜镜下释放枕大池脑脊液，待小脑回缩，颅内压下降，自动牵开器拉开小脑半球，暴露桥小脑角，探查肿瘤。

锐性分离蛛网膜及血管，保护颅神经，切开包膜，用超声刀行肿瘤包膜内减压并分块切除瘤壁，用高速磨钻磨开内听道后壁，分离肿瘤残余部分。

全程行神经电生理监测。

1.3 神经电生理监测方法监测组在术中采用Epoch XP术中监护系统（美国Axon公司），同时监测三叉神经、面神经的肌电图。

其中面神经肌电图记录针电极置于眼轮匝肌和口轮匝肌上；三叉神经记录针电极置于颞肌和咬肌上；接地电极置于鼻根部（Fpz），正负电极针距1cm，妥善固定。

恒流刺激，波宽0.2ms，刺激频率1.7Hz，滤波范围20～1000 Hz，刺激强度0.35mA，必要时逐渐增加，以記录到与刺激频率相应肌电诱发运动为准，最高不超过10mA。