心血管疾病基础知识讲解PPT

≥110 <90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
《中国高血压防治指南2018年修订版》
高血压患者心血管风险水平分层
其他心血管危险因素和病 史
SBP 130-139 或DBP 85-89
血压(mmHg)
SBP 140-159 或DBP 90-99
SBP 160-179 或DBP 100-109
血压的波动类型
1、杓型血压 2、非杓型血压 3、超杓型血压
夜间血压下降 10% ~ 20%
< 10%
> 20%
流行病学简述 高血压的发病机制
交感神经系统活性亢进
神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增 强
肾性水钠潴留
各种病因引起的肾性水钠潴留（排钠 储钠 ） ，组织过渡灌注，全身阻力小动 脉收缩
血小板抑制药
溶血栓药物
《中国药典》治疗冠心病心绞痛中成药使用频数前20味单味中药
在《中国药典》治疗冠心病心绞痛中成药使用频数前20味单味中药中，葛根位列第10位， 使用频次为16.18%
血压水平分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
收缩压 <120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或
和
舒张压 <80
80～89 ≥90
90～99 100～109
Cor-nell 乘积 ＞ 244mV·ms超声心动图 LVMI:男≥115g/m2，女≥95g/m2 ➢ 颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块 ➢ 颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s( * 选择使 用) ➢ 踝/臂血压指数 ＜0.9( * 选择使用) ➢ 估算的肾小球滤过率降低［e GFＲ 30 ～ 59ml/( min·1.73m2)］或血清肌酐轻度升 高:男性115～133μmol/L( 1.3～ 1.5mg/dl)， 女性107～124μmol/L(1.2～1. 4mg/dl) ➢ 微量白蛋白尿: 30～300mg/24h 或白蛋 白/肌酐比:≥30mg/g(3.5mg/mmol）
肾素－血管紧张素－醛 固酮系统(RAAS)激活
血管紧张素Ⅱ为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去 甲肾上腺素分泌
细胞膜离子转运异常
细胞膜通透性增强→钙泵活性降低钠泵活性降低→细胞内Na+、Ca2+升高→血管收缩反 应 ，平滑肌细胞增生肥大，血管阻力
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗→高胰岛素血症→交感神经活性亢进→肾脏钠水潴留→高血压
动脉粥样硬化血管病变进程
正常动脉
内皮功能不全
内膜增厚
动脉粥样化 形成
不稳定 斑块
破裂斑块
动脉粥样硬化进程
动脉粥样硬化血管病变进程
大多数人血管直径狭窄70%以上, 甚至斑块破裂才有心肌缺血的感觉!
冠心病的药物治疗
硝酸酯类
能量代谢类 药物
β受体阻滞剂
钙离子拮抗药
血管紧张素 转换酶抑制剂
血脂调节药
抗凝药物
生活方式干预
很高危
高危
中危*
低危
立即开始 药物治疗
检测血压计其他 危险因素数周
多次诊室测血压或进行动态 和（或）家庭血压监测
监测血压及其他危险因 素1-3个月
多次诊室测血压或进行动态 和（或）家庭血压监测
血压不达标
血压达标
血压不达标
血压达标
药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明: (1) 动态血压的高血压诊断标准为白昼平均 SBP≥135mmHg或 DBP≥85mmHg，夜间平均 SBP≥120mmHg 或 DBP≥70mmHg或 24 小时平 均 SBP≥130mmHg 或 DBP≥80mmHg;
心血管病的危险因素
糖尿病 超重/肥胖 体力活动不足
不合理膳食
高血压
吸烟
代谢综合征
血脂异常
心血管病——高血压
1959、1979、1991、2013 四次高血压流行病学调查
27.8%
17.65% 5.11%
1959年
2002年
2013年
1959—2013高血压患病率
数据来源：《高血压合理用药指南》（第二版） 《中国高血压防治指南2018年修订版》
27.4% 13.8% 16.8%
51.8%
中国高血压特点
✓ 男性高于女性；城市高于农村 ✓ 高血压的患病率明显上升，农村增长更快
心血管病——高血压
生理性血压的峰谷曲线
血压有昼夜之间的恒定变化，大都形成“两峰一谷”的规律。也就是说，在上午6点至8点之间血 压升到第一高峰，下午4点至6点之间再次逐渐升到第二高峰，不过其高度略比第一高峰低。
很高危
高血压患者心血管风险水平分层
心血管危险因素
靶器官损害
➢ 高血压(1～3级) ➢ 男性＞55岁;女性＞65岁 ➢ 吸烟或被动吸烟 ➢ 糖耐量受损(2小时血糖7.8～11.0mmol/L)
和(或)空腹血糖异常(6.1～6.9mmol/L) ➢ 血脂异常 TC≥5.2mmol/L(200mg/dl)或
伴发临床疾病
➢ 脑血管病 脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作 ➢ 心脏疾病 心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰
竭、心房颤动 ➢ 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损包括eGFＲ＜30ml/(min·1.73m2) 血肌酐升高: 男性≥133μmol/L(1.5mg/dl) 女性≥124μmol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿(≥300mg/24h) ➢ 外周血管疾病 ➢ 视网膜病变出血或渗出， 视乳头水肿 ➢ 糖尿病 新诊断:空腹血糖: ≥7. 0mmol/L( 126mg/dl)
LDL_C≥3.4mmol/L(130mg/dl)或HDL_C ＜1.0mmol/L(40mg/dl) ➢ 早发心血管病家族史 (一级亲属发病年龄＜50岁) ➢ 腹型肥胖 (腰围:男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖 (BMI≥28kg/m2) ➢ 高同型半胱氨酸血症(≥15μmol/L）
➢ 左心室肥厚 心电图: Sokolow_Lyon 电压 ＞ 3.8mV 或
心血管事件链
心肌缺血 冠心病
冠状动脉栓塞
动脉粥样硬化
高血压、高血脂、 微量蛋白尿等危险
因素
起点
心肌梗死
左室功能不 全 重构 心室扩张 心衰 死亡
终点
1991年著名学者Dzau和Braunwald提出心血管事件链(cardiovascular continuum)，将现代心血管 病作为一个整体进行防治，从而形成一个重要的概念，即心血管危险。
(2) 家庭血压平均 SBP≥135mmHg 或 DBP≥85mmHg。* 中危且血压 ≥160 /100mmHg 应立即启动药物治疗
六大类降压药物
1、钙拮抗剂 （CCB）
2、血管紧张素转换酶 抑制剂 （ACEI）
3、血管紧张素Ⅱ受体拮 抗剂 （ARB）
降压 种类
愈风凝心滴丸为中药类降压制剂
4、利尿剂
SBP ≥180 或DBP 个其他危险因素，靶器 官损害，或CKD3期，无
并发症的糖尿病
临床并发症，或CKD≥4期， 有并发症的糖尿病
—— 低危 中/高危
高/很高危
《中国高血压防治指南2018年修订版》
低危 中危 高危
很高危
中危 中/高危
高危
很高危
高危 很高危 很高危
流行病学简述 心血管病——高血压
高血压诊断定义
在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低 于140/90mmHg，也应诊为高血压。
常伴有心、脑、肾等重要器官功能改变，为心血管病主 要死亡原因之一。
餐后血糖: ≥11. 1mmol/L( 200mg/dl) 已治疗但未控制: 糖化血红蛋白: ( HbA1c) ≥6. 5%
《中国高血压防治指南2018年修订版》
流行病学简述初诊高血压的评估干预流程
初诊高血压
《中国高血压防治指南2018年修订版》
评估其他心血管危险因素、 亚临床靶器官损害及临床疾患
5、 β受体阻滞剂
6、其他类 （低剂量固定配比复方制剂 、中药类）
心血管病——冠心病
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或 ）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或 坏死而引起的心脏病
冠心病的临床分型
无症状性心肌缺血型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病型 猝死型
高血压知晓率、治疗率、控制率
中国（1991） 中国（2002） 中国（2010） 中国（2012） 中国（2015） 美国（2011-2012）
知晓率 26.3% 30.2%
36.2% 46.5% 51.6%
82.7%
治疗率 12.1% 24.7%
33.2% 41.1% 45.8%
75.6%
控制率 2.8% 6.1%