奥巴马医疗改革的原因_目标及措施

奥巴马医改困境和对策分析美国是当今世界唯一没有实现医保全民覆盖的发达国家，但居高不下的医疗支出、过快的费用增长速度、人们对卫生服务的满意度低等问题，严重制约了美国卫生事业的发展，改革势在必行。

奥巴马医改在其竞选时就受到广泛关注和支持，然而在改革后又广受非议，在美国现行体制下发现医改与文化、政治等因素的相互关系，这对世界各国都有重要的借鉴意义。

标签：奥巴马医改；困境；对策1奥巴马医改进程的简介从罗斯福新政提出医疗保险的概念开始，医疗政策就是美国人关注的热点。

从二战之后开始，许多美国总统都在竞选时提出了进行医改的纲领，但大多不了了之。

奥巴马的医疗改革取得成功在于立法。

2009年11月，众议院通过了《使美国公民可支付的医疗保障法案》；2009年12月，参议院通过该法案；2010年3月，奥巴马正式签署了参议院通过的医疗保险改革法案；2010年3月末，最高法院就奥巴马政府医改法案举行听证会，判定其关键条款，即个人强制保险是否违宪。

2美国现有常见医疗保险模式的类型2.1IHI——损害赔偿型医疗保险这是一种较为简单的按项目支付的商业保险。

被保险人定期支付一定数额的保险金给保险公司，在生病治疗后，可以要求保险公司予以赔偿。

这种保险下的病人，可以自由选择医院和医生，但容易诱导卫生需求，造成浪費，而保险公司为了盈利，亦会提高保险金，产生逆向选择和道德风险。

2.2HMOs——健康维护组织型医疗保险这是一种管理型保健，是商业保险的一种。

保险公司和医院商定预付价格，形成定向的就医网络，病人必须在网络内就医，而且在就医时必须遵从一定程序，不能跳过初级保健医师去直接找专科医生治疗。

这种保险对控制成本起到了重要作用，但存在着网络范围覆盖小、选择不自由、服务水平下降的现象，引起被保险者不满。

2.3PPOs——优先提供者组织型医疗保险也是一种网络型的就医模式，但比HMOs更加的自由和宽松。

保险公司与医院商定支付价格，将与其签订合约的医院作为优先提供者，而病人则可以在购买保险后，自由就医，既可以在网络内，也可以在网络外。

作为发达国家的美国，是发达国家中唯一没有提供全民医疗保障的国家。

以奥巴马为首的民主党，在执政之后便开始极力推行覆盖全体美国民众的医疗保障制度。

在美国传统的医疗保障制度中，医疗费用主要由政府、雇主以及个人来承担。

其中，联邦政府所提供的医疗保障只面向65岁以上的老人、残疾人等特殊群体，覆盖面很窄。

而美国的老年人又认为单靠政府提供的医疗保障是不够的，所以又有2/3以上享有政府保障的老年人自费购买了保险。

在个人保险中，雇主为雇员提供的保险占据了绝大比重。

对于大多数拥有雇佣关系的民众来说，这一保障意义重大。

同时，它也为医疗服务供给方提供了主要财源。

美国是世界上医疗保障费用支出最高的国家，但高花销并不意味着高覆盖。

现今，仍有3200多万的美国人未能纳入到医疗保障之内，医保覆盖率只有85%。

奥巴马政府进行医改的主要目标，就是要在2014年之前达到95%的医保覆盖率，基本实现“人人有医保”。

为实现这一目标，奥巴马政府在医改法案中主要提出了一下几项措施：第一，所有民众必须购买医疗保险，联邦政府对困难群体提供适当的补助。

第二，雇主必须为雇员提供医保，否则将会被罚款。

第三，规定保险公司必须接受所有申请者，不得以“已经罹患疾病”或其他理由拒绝为投保人承保。

第四，新医保还将降低过高的医院费用、医生服务费、药品和治疗等费用。

第五，医疗保险公司需将险种产品透明化，以便于让各类人群挑选适合自己的险种。

第六，在各州设立医保交易所，该交易所是奥巴马医改法案中扩大医保覆盖面的核心举措，旨在为没有医疗保险的民众提供政府补贴的医保产品。

第七，进行支付方式改革，以按价值付费代替传统的按服务项目和服务数量付费。

对于奥巴马的医改方案，共和党把持的众议院始终予以强烈地反对。

首先，出于政治斗争，共和党对以奥巴马为首的民主党所提出的法案予以抨击也就不难理解。

其次，保守的共和党人一直担心联邦政府的权力过大。

强行要求民众购买医疗保险的法律对他们来说无法容忍，他们认为这剥夺了公民的自由选择权，是联邦政府权力的再次扩张。

一、医疗改革的背景美国是发达国家中唯一没有建立全民医疗保险的国家。

近些年来，批评美国医疗保险体制负面效应的声音越来越多。

尽管美国早已实施了“管理式医疗”的保险模式，但这种号称先进的医疗保险模式，不仅没有能够覆盖全体国民，七分之一国民的医疗风险未能得到任何形式的保险保障，而且导致了那些享有医疗保险保障的人的医疗费用不断上涨。

目前存在的主要问题第一，覆盖不全，公平性差。

美国是发达国家中唯一没有实行全民健康保险或国家卫生服务制度的国家。

美国政府专门为军人和退伍老兵建立了医疗机构，直接提供服务；专门为老人和穷人的健康风险提供了保险保障。

美国普通居民的健康风险可以通过购买私人健康保险的方式获得保障。

据官方资料统计，目前美国有4400万人享受着政府为老年人和残疾人提供的优惠医疗保险“M （医疗照顾制度）；有6100万贫困人口享受着“（医疗补助制度）优惠医疗保险；有1.63亿65岁以下的人通过雇佣关系获得了医疗保险；另有1800万人在保险市场上自行购买了医疗保险。

然而，在美国还有4600万左右的人缺乏医疗风险保障。

其比例占美国人口的15%以上，其中80%为工薪家庭。

第二，费用升高，效率低下。

根据世界银行统计，美国2005年的医疗支出占国内生产总值的比重为15.2%，人均医疗支出达到6350美元。

相比之下，其他高收入国家同期的这两组数据分别为11.2%和3830美元。

美国的医疗服务不仅费用昂贵，而且效果不甚理想。

在美国，国民的出生平均预期寿命低于同期欧洲多数国家。

2006年，美国人的出生平均预期寿命为77.8岁，而同期的英国、法国、德国、荷兰和意大利等国的出生平均预期寿命分别为79.1、80.6、79.1、79.7和81.1岁。

世界卫生组织2000年公布的191 个会员国医疗卫生体系的排行榜，美国的人均医疗费用支出水平位居榜首。

在是否以病人为中心的反应度指标的排序上名列第7。

美国的医疗卫生总体表现排名在会员国的第37 位，而在健康水平上的名次则位列第72位。

奥巴马政府医改的主要内容（一）奥巴马的政策主张奥巴马主张，对于那些已有保险并且感到满意的民众，这部分人的保险不必作任何改动；而是为那些对现有的制度不满意或者没有保险的人提供帮助。

同时，奥巴马还极力主张加强由雇主来承担的医疗保健计划。

在医保覆盖方面，奥巴马明确提出要确保所有美国公民都能获得适当的医保覆盖，让医疗保健成为每个美国人都负担得起、享受得到的服务，但保留患者的选择权；并且要建立一项全美健康保险交换制度和一项新的公共卫生计划，提供一定程度的私人保险，比如没有提供医疗保险的小型公司员工，未受雇佣的个人可以通过美国联邦政府的这一制度获得保费合理的医疗保险。

政府设立一个医疗保险计划市场，各个家庭可以在私人计划或是美国联邦医疗保险（Medicare）等政府新推出的计划中选择。

在医疗保险的可及性与公平性方面，奥巴马主张向低收入家庭提供补贴用于保险成本，向重病患者提供补贴帮助投保。

家长必须为孩子投保，大公司必须提供保险，或是成立基金用于支付保险费。

消除癌症患者和癌症幸存者之间的医疗保险差异，确保所有的人能够公平地购买到合理保费的私人保险。

在医疗保健方面，奥巴马主张通过扩大贷款还款资助力度，提供适当的赔偿，保证培训课程开展，加强医疗保健工作队伍，加强基础建设以改善工作环境。

奥巴马还承诺5年内支持癌症研究的预算将翻倍，有必要扭转近年来对该领域资助的停滞状态。

（二）医疗改革的目标2009年9月9日，奥巴马在国会两院联席会议上发表讲话，阐述其医疗保健政策改革计划，呼吁推动这项改革措施，以拯救已经陷入危机多年的美国医保体系。

奥巴马宣布，他的医疗改革计划要达到3个目标：一是给已有保险的人提供更多安全保障, 病人自费的额度将受到限制，这将通过对保险公司的严格立法实现。

因为在新的改革方案下,保险公司因为投保人有既往病史而拒绝赔付,或因投保人生病而取消其保险计划或限制他们的保险范围均是违法行为。

二是给没有保险的人提供在他们经济支付能力范围内的选择，新的医保计划要求每个人都有保险,这是权利,也是责任。

一、奥巴马医改方案提出的前提（一）、20世纪中期美国医疗保障制度的发展历程1883年，德国俾斯麦政府为了缓和当时社会存在的阶级矛盾，保障民生稳步发展，维护社会秩序，颁布了《疾病保险法》，开创了现代意义上的医保制。

同时期，美国伴随着工业化的迅猛发展，快速从一个依赖手工制作的农业国过渡到商品经济十分发达的资本主义国家。

市场经济逐渐演变成美国经济运行的核心，而随着社会化大生产的不断深入，市场机制的种种弊端也逐渐显露。

为了维护经济稳步发展，人民安居乐业，美国开始将改革的重心逐步转移到社会保障方面，其中，医保的改革尤其具有代表性。

1、医改首倡者罗斯福1912年，西奥多.罗斯福在总统候选人竞选纲领中率先提出建立全国性医疗保险制度的主张，后来，因为美国医学会（American Medical Association ，简称AMA）的强烈发对而未能取得预期效果。

19世纪末，美国逐步走上资本主义道路，市场经济不断发展的同时，市场机制过度强调效率第一、竞争为上的弊端逐步成为阻碍社会稳定的不安分因素，任何经济发展都是以政治稳定为前提的，为了维护经济的持续发展，罗斯福开展“新政”改革，并于1935年颁布《社会保险法》。

该法案以增进社会公共福利为宗旨，通过初步建立联邦老年救济金制度，为一部分州的老人、盲人、被抚养的以及残障儿童提供可靠的生活保障，为妇女幼儿的保健、公共卫生以及失业补助法的能够实行做出合理的安排。

这无疑给大萧条一记重拳，不仅在一定程度上缓解了社会矛盾，同时也促进了社会生产力的逐步恢复，政府开始以“领头羊”的身份干预经济包括福利的开支和调整来影响市场经济的发展方向。

此外，该项法案也成为了美国社会保障制度的制定依据，并开创了具有美国特色的福利国家制度的新时期。

2、医改开拓者肯尼迪、约翰逊60年代初期即肯尼迪执政期间，政治民主运动席卷美国，当时社会反响比较剧烈的是“向贫穷开战”的口号，这也预示着“福利社会化”的到来。

奥巴马就美国国情咨文演讲：改革医疗制度，让人民福祉得到更好保障尊敬的美国国会议员、各位美国公民：今天我在这里向全国人民发表咨文演讲，主题是关于改革医疗制度，让人民福祉得到更好保障的问题。

作为国家领袖，我要向您们郑重地表示，我们面临的医疗制度问题需要立即采取措施加以改善，以确保全美国人都能得到公平、可负担的健康保障。

医疗制度问题源自很久以前，过去几十年里，美国的医疗保健系统已逐渐变得复杂和昂贵。

很多人发现，他们花费了大量时间和金钱，但仍然得不到他们需要的医疗保健服务。

很多老年人发现他们在承担高昂的医疗费用时身不由己，这妨碍了他们过着安享晚年的生活。

而且，许多年轻人并没有能够获得必要的保健服务，这对他们生活的质量也造成了很大的影响。

我们必须采取措施，立刻改善现状。

我们需要打破固有的体制，改革现有的医疗保健系统，使得每个公民都能享有高质量、低价、透明的保健服务。

我们的目标，是建立一个更具人性体系的医疗保健系统。

这个系统将会更加聚焦于病人，而不再是医生、医院或保险公司。

我们需要改革现行的医疗保健制度。

我们首先要采取一系列措施，来让医疗保健变得更加负担得起。

让那些在工作中付出巨大努力的普通人，不必为了看病而增加其家庭的负担。

我们还需要注重提高公民的健康水平。

这样，需要保健服务的人数就会减少，降低医疗费用负担。

我们的目标，不仅仅是为了我们当前这一代，更是为了下一代。

我们需要建立和发展一个可持续的、长远的医疗保健系统。

让医疗保健资源在各地区开展的更加公平。

让每个人都有获得优质医疗资源的平等权利。

这需要我们广泛动员，也需要我们共同努力。

我们需要一个参与性强、开放的对话，从基层居民到医生、医院、保险公司、自由人士和政治家，每个人都应该有机会发声，推动医疗保健体制的改革。

除此之外，我们还需要加强医学研究，为人民提供更好的治疗方式和医学技术。

我们的医疗体系应该是围绕着病人的健康而不是审计报销的。

最后我想强调的一点是，我们需要鼓励人们积极参与医疗保健体系的治理与管理。

我不应把我的作品全归功于自己的智慧，还应归功于我以外向我提供素材的成千成万的事情和人物！——采于网，整于己，用于民2021年5月12日奥巴马医疗改革的背景、主要内容以及对中国医改的启示摘要：建立全民医疗保障体系，一直以来是美国人的一个梦，尤其是美国民主党近一个世纪以来的梦想，也是美国很多经济学家和卫生学家所致力推动的。

奥巴马的上台以及当前所面临的严峻的经济危机，似乎给了美国一个极好的改革机会。

于是，奥巴马推出了他的医改方案，其宏伟目标和中国一样，同样是两个——“广覆盖”和“低成本”，最终目的是为美国全民提供“可以负担得起”的医疗保险。

但是，无论是在通过医改方案的过程中还是在推行的过程中都遇到了不可忽视的阻力，奥巴马的医改计划能否顺利进行，能否真正能代给美国人民福利，我们将拭目以待。

与此同时，中国也提出了新的医改方案，虽然两国的经济实力与文化背景均有不同之处，但奥巴马的医改计划仍然能给中国的医改一些启示。

关键字：奥巴马医疗保险改革背景改革内容中国医改启示Abstract: The establishment of a national health security system is a long dream of Americans, especially the United States Democratic Party who has dreamt almost a century, and also many American economists and scientists are committed to promoting health. Obama's office and the current face of the severe economic crisis, seemed to give the reform of the United States an excellent opportunity. So, Obama launched his medical reform program, its ambitious goals and, like China, as the two - "wide coverage" and "low cost", the ultimate goal is to provide all Americans "can afford" and health insurance. However, the process has had an undeniable encounter resistance, Whether the Obama medicine change can proceed smoothly, and bring Americans benefits, we will wait and see .At the same time, China has put forward a new medical reform plan, although the two countries have the economic strength and cultural differences, but Obama's health care reform plan is still to give some enlightenment to China's medical reform.Key words:Obama’ Health insurance Reform background Reform content Revelation关于医疗保险，国内外有很多种不同的定义，但其主要的意思可概括为：“由国家负责建立的，为解决全体公民或所有社会劳动者因为疾病和非因工负伤，丧失劳动力后的治疗和生活问题给予物质帮助的一种社会保险制度。

奥巴马医疗改革这份被称为60多年来美国最全面的医疗改革法案有三个目标：全民医保、降低成本、削减赤字。

据白宫官方报道，这个投资9400亿美元的医改法案，包括法案本身及“预算协调”法案两个部分。

法案本身又涉及“全民可承担的医保”、“公共计划”、“提高医保质量和效率”、“慢性病预防和促进公共健康”、“医疗机构”、“透明度和计划的一致性”、“医疗创新和使用”、“社区生活援助法案”等十个分项。

与原来的相比，新医保法案增添了四个方面的内容：一是尽量让人人都能医保。

通过给中下层民众提供税收优惠和建立竞争性医保市场，降低医保费用；禁止保险机构以既往病史或其他理由歧视客户、拒保、或随意解约；把非独立生活子女的医保期限延长至26岁；政府对年收入在55000美元以下的家庭提供额外医保援助；有步骤地取消“非保区间”，保障老年人的健康权益；投资110亿美元用于全美1200多家社区健康中心改建，提升服务质量；要求有收入的公民都应该在2014年以前投保，否则政府会按照其收入的一定比例进行罚款；要求所有企业应该帮助雇员投保；政府将从今年开始为小企业提供400亿美元的税收优惠，帮助这些企业的员工投保；小企业和个人可以通过联合议价，享受与大公司员工或联邦政府雇员同样优惠的保险费率。

二是控制医保资金的浪费、欺诈和滥用行为。

政府拟设立强有力的职能机构，在十年之内投入2500万美元用于医保资金反欺诈反滥用行动。

出台一套相应的制度和措施。

三是控制政府医疗支出，削减财政赤字。

奥巴马政府希望借助医改法案，在10年内削减联邦财政赤字1000多亿美元，在20年内削减1万亿美元。

具体做法是：改革完善医疗费用支出体制，防止多付；对于保险费率较高的保险机构额外征税，迫使他们降低费率，同时增加财政收入；对于从利息、股息、红利、年金、版税、租金等非劳动或经营收入额外征税；增加大众药品生产企业的税率和费用开支；对某些税收体制的漏洞进行了修补。

四是完善其他相关政策。

郁闷的奥巴马医改作为奥巴马政府的一项重要政绩，美国白宫一直在力推新的医保改革法案即《患者保护和平价医疗法案》，但自法案推出之日起却饱受争议。

如今，这一习惯被称为“奥巴马医改”的法案再遇挫折，引发外界对法案能否最终顺利实施的揣测。

11月15日，美国国会众议院以261票对157票通过一项议案，准许保险公司有权出售不符合“奥巴马医改”规定的医保方案。

不过该议案在民主党占多数的参议院前途未卜，白宫方面也已明确表示，奥巴马总统将对其行使否决权。

不少分析人士认为，“奥巴马医改”屡屡受挫，一方面是美国国会两党政策理念不同、互相掣肘的一贯表现，另一方面则反映出如此发达的美国却在全民医保问题上甚为落后。

民主党众议员“倒戈”为反对“奥巴马医改”，以密歇根州共和党众议员、美国能源与商务委员会主席弗雷德·厄普顿为首的共和党人15日发起一项“保留原有医保方案”议案投票，旨在允许保险公司为投保人继续提供旧的医保方案，并允许新参保人继续购买这些方案，而无需理会新的医保法案中的罚款要求。

据当地媒体称，该议案不仅获得众议院大多数共和党人支持，还有39名民主党众议员“倒戈”支持。

这在某种程度上反映出民主党阵营也因“奥巴马医改”频出问题而出现分歧。

厄普顿表示，过去3年，奥巴马反复承诺投保人只要愿意，就可以保留原有的医保方案，然而上百万民众的医保方案正在被取消。

“这一议案是在为奥巴马兑现承诺。

”厄普顿等人还扬言，就算奥巴马出面道歉也“无济于事”。

但这立即遭到美国白宫及一些资深民主党人的批评，认为共和党此举是“要破坏整个新医改法案”。

事实上，奥巴马此前一天曾紧急召开白宫记者会，正式向美国民众承认错误，称自己此前有关医改实施不会影响美国民众原有医保的表态“目前看来不正确”。

他随后宣布，新医改法案将及时得到“修正”，指出保险公司将可继续对那些原有医保受到影响的民众延长一年的保险期限。

奥巴马还坦言，此次新医改的重要举措——医保方案网购交易平台“健保交易所”，自10月1日启动以来注册参保人数远远不如预期，这与网站频出严重技术问题有关，同时也是政府低估了问题的复杂性。