内蒙古中医药*宁夏医科大总院门诊体检办（750004）2011年11月13日收稿摘要：在医学领域里因职业暴露而感染血原性疾病的情况，多是由于医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外地被含有病原体的血液、体液污染了破损的皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，从而感染了某种可以经血液传播疾病的病原体。
针对护理人员进行职业暴露风险分析、加强职业安全教育，提供最新和最实用的职业安全防护知识、技术和信息，以达到正确地预防和治疗职业伤害的目的。
关键词：三甲医院护士；职业暴露；原因对策中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0066-02三甲医院护士职业暴露主要原因及防护对策扈学琴*王丽风*随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院医疗质量的重要标志之一；而2002～2003年6月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%。
非典的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业保健问题也引起了人们的重视。
而在临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大[1]。
1对职业暴露的认识在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。
职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。
实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。
而护理人员位于职业暴露高危人群之首。
在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。
所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。
2护士面临职业暴露的危险2.1生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。
医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病。
经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类[2]。
2.2物理性因素2.2.1辐射损伤：护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，易受损伤。
有报道称[3]从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高。
2.2.2锐器伤：针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引起皮肤黏膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的传播。
由于近年来经血液传播的传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械伤所造成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜在威胁日趋严重，对医务工作者的健康构成了极大的威胁。
2.3化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂。
护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一[4]。
另Smitt 等[5]对不同职业人群手部皮炎检出度的调查表明，对照组人群皮炎检出率男性为5.2%，女性为10.6%；而外科护士手部皮炎检出率男性为29.4%，女性为32%。
随着抗肿瘤药物的不断涌现，肿瘤化疗药物的广泛应用，使肿瘤治疗的效果有了很大的改善，然而多数抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时，正常组织细胞也会受到损害。
医务人员尤其是护理人员在对病人进行治疗时直接或间接接触此类药物，日积月累会对身体造成不同程度的损伤。
Sarto 等[6]调查发现，配置环磷酰胺、顺铂的护士尿液中可监测到该药或其代谢产物，环磷酰胺尿中代谢产物有诱变引起局路肿瘤的危险。
Kevekordes 等[7]发现长期接触细胞抑制剂的护士淋巴细胞染色体断裂，DNA 损害明显增多，姐妹染色体交换频率显著增加，与不接触此类药剂的医务人员比较差异有显著性。
2.4心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。
由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不确定性以及工作紧张感。
过度的压力会造成心理、生理上的损害。
2.5医务人员相关因素：医务人员的职业安全教育程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。
2.6护理人员职业危害严重：我国乙肝表面抗原的携带率为9.75%，丙肝感染率约为3%[8]，有关专家最新评估中国艾滋病感染者是65万人[9]，近几年来以30%的速度递增，检测发现的HIV 感染者及患者由2002年的40560例增加到2005年6月底的14.1万人，其中艾滋病患者7.5万人，累计死亡7375人，并且正由特殊人群（吸毒者等）向普通人群扩散[10]。
医护人员职业感染的危险性逐日增加，面临重大的危害性。
调查显示[11]，由于ICU 护士长期处于高强度的体力劳动中，腰部受力多，搬运患者频繁，加上不正确的姿势，腰痛发生率为76.17%。
3加强护士职业暴露的防护对策3.1增强职业防护意识，加强管理：应在护理院校开设护士职业防护课程，以培养护生的安全防护意识和方法。
调查表明[12]，国内护士学校普遍未设置职业安全防护教育课程，也没有相应教材；陶新学等[13]调查显示，只有28.5%的临床护理人员得到加强临床护士的防护培训，改变护士的不安全行为。
对医务工作者进行教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。
3.2加强锐器伤的防护管理：特别是抽血针头、注射针头、安瓿等刺伤。
工作中应注意预防，及时处理锐器物品。
使用锐器盒收集锐器能有效地预防锐器伤，有报道称：使用锐器盒收集锐器可使锐器伤发生率减少50%。
3.3严格执行标准预防措施：洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。
正确的洗手方法是预防感染的最简单、最有效的防护措施，但也是护理工作中最易忽视的环节，护士必须掌握正确的洗手方法，护理操作前要彻底规范洗手。
同时规范着装，可以防止护理人员皮肤黏膜和衣服污染。
3.4强化标准预防理念：标准预防是WHO 推荐预防医患间血源性疾病传播的方法。
护士应当学习、应用标准预防的措施。
标准预防强调病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需要进行隔离。
在临床工作中，尤其是手术室、产室、ICU 的护士要更多地进行标准预防。
3.5药物伤害的预防，强化护士对化疗药物的防护意识：护士在配制化疗药物操作时，应戴好口罩、手套、帽子、防护衣。
配药场所要有良好的通风设备，有条件尽可能安装空气净化装置，定期检测空气中药物浓度，严禁超标。
如果操作时不慎将药物溅到皮肤或眼睛时，应及时用清水彻底冲洗。
护士在操作过程中应正确使用各种消毒剂，防止外溅。
注意通风，祛除消毒剂残留在空气中的浓度。
3.6加强对医疗废物及一次性医疗用物的管理：病人用过的棉签、662012年1月*四川省内江市第二人民医院（641000）2011年11月12日收稿摘要：感染科由于工作环境的特殊性，护理人员更易接触到各类传染病病人，因此在护理工作中遭职业暴露的机会更多。
现对感染科护理人员职业危险因素及自我防护进行探讨、分析,目的在于增强感染科护士自我防护意识，了解自我防护状况，保证护士的身体健康，提高护士思想意识，正确认识职业危害。
关键词：感染科；护理人员；职业危害因素；自我防护中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0067-02医院感染科护理人员职业危险因素及自我防护滕蜀镒*感染科护理人员由于职业的特殊性，每天直接接触各类感染性疾病病人，常常暴露在多种职业危险因素之中。
如果缺乏正确的个人防护，可造成各种不同的职业性损伤，其自身安全直接影响到护理工作的质量。
为了最大限度的提高其自身的防护意识，现分析护理人员医院感染的风险因素，提出相应的防护对策。
1职业危险因素1.1病源微生物的感染1.1.1病原体经血液传播。
具有传染性的血源性病原体已被证实多达50种，而通过职业暴露最易感染的主要有3种病原体：乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV ）和人类免疫缺陷病毒（HIV）。
医务人员被针头刺伤是职业暴露感染血液性疾病的主要传播途径。
有报道证实，通过一次性针刺伤或其他经皮方式暴露于HBV 、HCV 、HIV 的平均感染率分别是：6～30%、3～10%、0.2～0.5%，由此可见经血液传播疾病经皮肤损伤可能给医务人员带来的严重危害性。
1.1.2病原体经空气传播。
经空气传播的病原菌，如SARS 、人间禽流感、肺结核等，通过讲话、咳嗽、清扫、人员走动、空气流动等扬起而污染空气，护理人员长期处于医院空气污染的环境中，容易引发医院感染的危险1.1.3病原体经手传播。
医院感染80%是由手引起的。
曾有检测护理人员接触患者或污染物后未洗手带菌率为100%。
医院内耐药菌，特别是多重耐药菌在病人之间的传递，主要是通过护理人员的手进行的。
1.1.4其他途径的传播。
如经肠道传播的霍乱、甲肝、戊肝，经接触传播的狂犬病、破伤风等对医务人员也具有一定威胁性。
1.2消毒因素对机体的危害1.2.1化学性消毒剂的危害：护士在工作中接触的各种消毒剂，尤其是挥发性消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。
消毒剂挥发在空气中被人体吸入后可导致支气管黏膜水肿、职业性哮喘、肺水肿、致癌、致畸等危害。
1.2.2物理性消毒的危害：臭氧消毒器是一种有效的空气消毒方法，但当人吸入臭氧时，臭氧会伤害肺部，同时还会恶化慢性呼吸道疾病，如哮喘，而且损害人体抵抗呼吸道感染的能力。
1.2.3生理心理危害因素：职业性危害严重威胁着医务人员的身心健康，如发生血源性病原体职业暴露，尤其是暴露于HBV 、HCV 和HIV 感染病人的血液、体液时，暴露者多数会产生悲伤、害怕、恐惧、消极无奈等极度悲观情绪，给受伤者造成严重的心理伤害，甚至会影响受伤者的工作、生活与家庭。
2防护措施2.1职业安全教育与管理：健全各项规章制度，医院感染部门应履行职责，面向全体护理人员开展多种形式的感染知识培训，了解感染科各种疾病的特征、治疗、护理、传播途径、消毒隔离措施、自身防护。
进行职业安全教育。
强化对实习生等人员的岗前培训，抓好日常工作中监督环节，做到防患于未然。
2.2护理人员的自身防护2.2.1洗手是预防感染最简单、最有效、最重要的一项技术，要求医务人员在接触患者前后，进行无菌操作前后，接触病人的血液、体液和被污染的物品、脱去防护物品及手套后，离开隔离病房前均应彻底清洗双手。
