John Murtagh全科病案研究(二)——咳嗽和呼吸窘迫的两岁儿童

儿童支气管哮喘的诊治进展（听课笔记）PARCTALL共识报告中对儿童哮喘的诊断做了非常详尽的阐述，着重强调了以下几个方面：1.喘息的自然病史（Natural history）：鉴于小儿（生后1年内）喘息（wheezing）的发病率很高，约有50%的3岁以下婴幼儿至少发生过一次喘息，而60%的喘息是暂时性的。

喘息于学龄期即停止，并未发展为哮喘。

因此，儿科医生要高度注意区分5岁以下儿童不同的喘息自然病史及类型。

PARCTALL中，将喘息分为4种类型：（1）暂时性喘息（Transient wheezing）；（2）非过敏性喘息（Nonatopic wheezing）；（3）持续性哮喘（Persistent asthma）；（4）严重的间歇性哮喘（Severe intermittent wheezing）。

暂时性喘息指喘息多于2-3岁内发生，3岁后喘息消失。

该类喘息多由于早产和父母吸烟导致小儿肺的发育有延迟所致，随年龄增长肺发育逐渐成熟，喘息亦逐渐消失。

非过敏性喘息指喘息主要由病毒感染诱发，学龄期后趋于缓解。

该喘息类型也称早期起病的持续性喘息（指3岁前起病），患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息；2岁内儿童，主要与RSV感染有关，2岁以上儿童，往往与其它病毒感染有关；本人无过敏症，也无家族过敏性疾病史；虽然在学龄前儿童喘息症状较为常见，但通常是暂时性的，约60%的喘息儿童在学龄期喘息停止。

持续性哮喘是指最终能发展为哮喘的喘息。

该喘息类型也称迟发性喘息/哮喘或IgE相关性喘息。

该类喘息患儿的特点是①有过敏性疾病的临床表现，如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和/或IgE增高；②在婴幼儿期对食物特异性IgE敏感，随后对常见的吸入性过敏原敏感；③在3岁前对吸入性过敏原敏感，尤其对室内常年性过敏原的高水平暴露尤为敏感；④父母有哮喘病史。

该类哮喘症状常迁延持续至成人期。

气道有典型的哮喘病理特征。

世界全科医学工作瞭望 全科医生应该培养和应用针对儿童病人的服务知识和技能。

儿童是社区中的健康脆弱群体,而且社会和家庭对儿童健康问题表现了极大的关注。

社区中的全科服务要努力提高儿童医疗服务的可及性,即在他们需要的时候能够得到及时、方便和可承受的服务,同时也要通过全科医生的知识和技能,快速和准确地初步诊断患儿疾病,提出恰当的诊治建议,并在需要的情况下及时转诊。

患儿不同于其他年龄病人,在疾病的生物学特征、疾病的突发性、医患交流的技巧、安慰病人的方式、转诊的及时性和时机上,都与其他病人不同。

目前,我国社区中的全科医生对儿童疾病的诊治能力是不足的,特别是在给患儿家长提供“第一时间”的医学建议方面,尤为不足。

莫塔教授的案例以儿童外科疾病为例,从儿童外科疾病的初步诊断入手,给患儿家长提出及时和科学的诊治方案。

(杨辉)澳大利亚John Murtagh 全科病案研究(十二)———常见的儿童外科疾病John Murtagh (著),杨辉(译) 作(译)者单位365澳大利亚维多利亚州,澳大利亚M 大学 【关键词】　婴儿;儿童;疝;精索扭转 【中图分类号】R 604　【文献标识码】B 【文章编号】1007-9572(2008)12-2143-02 婴儿和儿童经常因为一些常见的外科疾病来就诊,其中有些疾病是从他们出生的时候就存在的。

男婴和男孩的外科疾病占儿童外科疾病的主要部分,在大多数情况下,需要对这些外科疾病采取及时的诊治措施。

对于医生来说,非常重要的一点是要把握住诊治儿童外科疾病的最佳时间(见表1)。

病例1T C 是一个4个月大的男婴,妈妈抱着他来看病。

T C 出生后不久,右侧腹股沟上有个肿块,在他哭闹的时候,肿块更加明显,最近几天他看上去好像不太舒服。

妈妈说,孩子的肚脐上还有个软的肿块。

医生检查后发现,男婴右侧腹股沟有一个可以复位的腹股沟疝以及约1cm 大的脐疝。

孩子的其他情况正常,也没有便秘情况。

孩子的妈妈说如果可能的话,不希望给孩子做手术。

澳大利亚《Murtagh’s General Practice》中文版《全科
医学》正式出版发行
佚名
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2010(13)35
【总页数】1页(P3960-3960)
【关键词】全科医学;澳大利亚;出版;中文;发行;全科医师;经典著作;工作经验
【正文语种】中文
【中图分类】R-05
【相关文献】
1.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(五十一)——连续性服务:全科医学的特权 [J], John Murtagh;Hui Yang
2.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十八)——澳大利亚的全科医学心理健康评价工具 [J], John Murtagh;杨辉
3.澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十)——澳大利亚的全科医学服务计划:75岁及以上老年人年度健康检查 [J], John Murtagh;杨辉
4.澳大利亚《Murtagh's General Practice》中文版出版仪式在京举行 [J], 韩建军;John Murtagh;Edward Byrne;梁万年;王斌
5.澳大利亚《Murtagh's General Practice》中文版《全科医学》正式出版发行[J],
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儿科副高病例分析报告简介儿科副高是一种常见的儿童疾病，通常发生在6个月到3岁的婴幼儿期。

其主要特征是高热、呼吸道症状和全身症状，严重时可导致病情恶化。

本文将对一位患有儿科副高的患儿进行详细的病例分析。

病例描述该患儿为2岁7个月的男孩，最近一周出现高热，并伴有咳嗽、喉咙痛和食欲不佳等症状。

患儿的父母说他也表现出明显的疲倦和不安。

他家住在城市中心，与其他家庭成员和一只宠物狗一起生活。

患儿最近未接种任何疫苗，也没有旅行史。

体格检查患儿的体温为39.2摄氏度，心率为120次/分，呼吸频率为28次/分，血压为110/70 mmHg。

患儿头部和颈部检查未发现任何异常，但咽部有轻度充血。

听诊肺部时，听到有些湿罗音。

心脏听诊未发现异常。

实验室检查根据患儿的症状和体格检查结果，医生决定进行一系列实验室检查以帮助诊断。

以下是患儿实验室检查的结果：1.血常规检查：•白细胞计数：15,000 / mm3•中性粒细胞比例：85%•淋巴细胞比例：10%•嗜酸性粒细胞比例：5%2.CRP (C反应蛋白)：10 mg/L (正常范围：0-5 mg/L)3.血培养：阴性4.咽拭子检查：•副柯克斯A病毒：阳性•副柯克斯B病毒：阴性诊断根据患儿的症状、体格检查和实验室检查结果，患儿被诊断为儿科副高。

副柯克斯A病毒是引起儿科副高的最常见病原体之一。

治疗方案对于儿科副高患儿，一般采取以下治疗方案：1.退热药物：给予扑热息痛或布洛芬等退烧药物来控制高热。

2.补充水分：儿童需要多饮水以保持体液平衡，特别是在发热期间。

3.防止传播：请患儿居家休息，避免去公共场所，以避免传播给其他人。

4.支持治疗：如果患儿症状严重，需要住院治疗，医生会根据具体情况合理使用抗生素等药物进行支持治疗。

预后和预防大多数儿科副高患儿在治疗后会有明显好转，并逐渐康复。

然而，预防病毒感染仍然很重要。

以下是一些预防儿科副高的措施：1.疫苗接种：儿科副高是可以通过疫苗预防的，建议按照医生的建议接种相关疫苗。