【调研问卷模板】城乡居民防火意识调查
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尊敬的受访者:您好!为了提高公众的火灾防范意识和自救能力,我们特制定此问卷。
本问卷旨在了解您对火灾的认识、应对火灾的措施以及消防安全知识的掌握情况。
您的宝贵意见将有助于我们更好地开展消防安全宣传教育工作。
请您在填写问卷时,请根据您的实际情况和感受进行作答。
所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 年龄:(1)18岁以下(2)18-25岁(3)26-35岁(4)36-45岁(5)46-55岁(6)56岁以上2. 性别:(1)男(2)女3. 教育程度:(1)小学及以下(2)初中(3)高中/中专(4)大专(5)本科(6)硕士及以上4. 是否有火灾经验:(1)有(2)无二、火灾防范知识1. 您是否了解火灾的危害因素?(1)非常了解(2)比较了解(3)一般了解(4)不太了解(5)完全不了解2. 您是否知道以下火灾危害因素?(多选)(1)电线短路(2)用火不当(3)易燃物品存放不当(4)电器故障(5)厨房火灾(6)其他(请注明)3. 您在公共场所时,是否会主动熟悉安全出口或逃生路线?(1)会(2)偶尔会(3)不太注意(4)从不关注4. 您的火灾安全知识程度如何?(1)从不知道(2)从日常生活中了解(3)接受过专门的训练(4)非常专业三、火灾应对能力1. 当遭遇火灾时,您首先会采取以下哪种行动?(单选)(1)收拾物品(2)原地避难(3)立刻离开(4)救火(5)通知他人2. 火灾发生时,您反应的第一逃生路线是:(单选)(1)随大众(2)按自己来时的路线返回(3)按提示信息(4)随便跑3. 在情况非常危急的情况下,您会:(单选)(1)跳楼(2)继续等待救援4. 发生火灾后,以下哪些措施是您认为必要的?(多选)(1)初期火灾时应立即报警(2)逃离后随手关门控制火势发展(3)察觉有烟时,要爬行到门口开门(4)利用防毒面具或者湿毛巾逃跑(5)自制救生绳索,不到万不得已,切勿跳楼(6)不要乘坐电梯(7)下楼梯时要抓住扶手,避免被人群撞到(8)被关在房间时,想办法弄湿房间的一切四、火灾心理反应1. 当遭遇火灾时,您的心理反应是:(单选)(1)镇定(2)紧张(3)惊慌失措(4)无法思考五、其他建议请您在此处提出对火灾防范和应对的建议:(请在此处填写)感谢您参与本次问卷调查!祝您生活愉快!。
“火”不单行,防患于未“燃”---青岛文登路小学“走进消防”科技实践活动火灾安全意识调查问卷尊敬的朋友:您好!非常感谢您抽出宝贵的时间来协助我们关于火灾安全意识的问卷调查,欢迎您提出宝贵的意见,谢谢!1、您的身份?A在校学生或教职员工 B 城市就业人员C在家休待人员D其他工作人员2、您觉得可能引发火灾的原因有?A违章使用电器B用火不谨慎C安全防范意识低D其他______3、您是否有亲身经历过火灾?A亲身经历过B目睹过C听说过或者看过相关视频4、您是否有参加过火灾逃生演习?A有B没有5、您生活或工作的地方是否有安装灭火器?A有,很多B有,比较少C几乎没有6、您是否曾经使用过灭火器?A 从未使用过且不知道如何使用B从未使用过但是了解过使用方法C 曾经练习过D在灭火中亲身经历过7、在您初次进入一栋建筑时,您有刻意去留意安全通道位置的习惯吗?A总是B经常C偶尔D从来不8、火灾起火烟雾比较严重时,如果用毛巾保证不被烟雾呛到,需要什么样的毛巾呢?A干毛巾B湿毛巾C湿毛巾需要拧干才能用9、如果室内发生了火灾并且烟雾很大,可视范围极低,您会选择什么办法逃生呢?A往光亮的地方跑B跟随人群逃生C选择楼道逃生D躲在门后 E 等待消防员的救援就好F其他方式---------- 10、您对发生火灾时跳楼求生持有什么样的看法?A只要起火就可以跳楼B住处较低(2-3楼)也可以跳楼C跳楼比较逃跑等求生方式较便捷时便可以选择D不到万不得已千万不要选择跳楼求生11、您觉得什么样的宣传方式更能引起您的注意?(可多选)A开展火灾安全演习B观看火灾安全教育影片C进行公益广告宣传D开展各种安全讲座或者论坛E其他:火灾安全意识问卷调查到此结束,再次感谢您的热情参与,谢谢!2015.6。
一、前言随着社会经济的快速发展,火灾事故频发,给人民群众的生命财产安全带来了严重威胁。
为了提高公众的消防安全意识,加强火灾预防工作,我们特制定本预防火灾调查问卷,通过分析调查结果,为相关部门提供决策依据。
二、调查目的1. 了解公众对火灾的认知程度和防范意识;2. 分析火灾事故发生的原因,为预防火灾提供依据;3. 评估现有消防安全措施的有效性,为改进工作提供参考。
三、调查对象1. 家庭成员;2. 企业员工;3. 学校师生;4. 社区居民;5. 其他公众。
四、调查内容1. 公众对火灾的认知程度;2. 公众的火灾防范意识;3. 火灾事故发生原因;4. 消防安全措施的有效性;5. 公众对消防安全工作的意见和建议。
五、调查方法1. 采用问卷调查法,设计针对不同人群的调查问卷;2. 通过线上线下渠道发放问卷,确保调查样本的广泛性和代表性;3. 收集整理调查数据,进行统计分析。
六、数据分析1. 对调查数据进行整理和清洗,确保数据的准确性和可靠性;2. 运用统计软件对数据进行描述性统计、交叉分析、相关性分析等方法,提取有价值的信息;3. 分析火灾事故发生原因,找出火灾风险点;4. 评估消防安全措施的有效性,为改进工作提供依据。
七、结果报告1. 总结调查结果,分析公众的消防安全意识和火灾防范能力;2. 针对火灾事故发生原因,提出预防措施和建议;3. 评估消防安全措施的有效性,提出改进建议;4. 总结调查过程,提出今后调查工作的改进方向。
八、结论通过本预防火灾调查问卷分析,旨在提高公众的消防安全意识,为预防火灾事故提供有力保障。
相关部门应依据调查结果,加强火灾预防工作,切实保障人民群众的生命财产安全。
九、注意事项1. 在调查过程中,确保问卷设计的合理性和客观性;2. 收集问卷时,注意保护调查对象的隐私;3. 分析数据时,遵循科学、严谨的原则;4. 结果报告应客观、真实,为相关部门提供决策依据。
一、基本信息1. 您的性别是:A. 男B. 女2. 您的年龄:A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您的受教育程度:A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 您所在的城市:(请填写具体城市)5. 您的职业:(请填写具体职业)二、消防安全意识6. 您是否了解消防安全的重要性?A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解7. 您是否熟悉消防安全的基本知识?A. 非常熟悉B. 比较熟悉C. 一般熟悉D. 不太熟悉E. 完全不熟悉8. 您是否定期参加消防安全培训?A. 经常参加B. 偶尔参加C. 很少参加D. 从不参加9. 您认为以下哪些因素对提高消防安全意识最为重要?(可多选)A. 政府宣传B. 社会舆论C. 家庭教育D. 学校教育E. 个人自学三、消防设施与器材10. 您所在居住区域或工作场所的消防设施是否完善?A. 非常完善B. 比较完善C. 一般D. 不太完善E. 完全不完善11. 您所在居住区域或工作场所的消防器材是否易于获取?A. 非常易于获取B. 比较易于获取C. 一般D. 不太易于获取E. 完全不易获取12. 您是否了解如何正确使用消防器材?A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解四、火灾应急处理13. 您是否了解火灾应急处理的步骤?A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解14. 您在遇到火灾时,会采取以下哪种行动?(可多选)A. 立即报警B. 尽快撤离现场C. 使用灭火器材进行初期灭火D. 寻求周围人员帮助E. 其他15. 您认为以下哪些措施对提高火灾应急处理能力最为有效?(可多选)A. 定期组织火灾应急演练B. 加强消防知识普及C. 提高消防设施维护水平D. 加强消防队伍培训E. 其他五、其他16. 您认为在消防安全方面,政府和社会各界应承担哪些责任?(可多选)A. 加强消防安全法律法规的制定和实施B. 提高消防设施建设标准C. 加强消防宣传教育D. 提供消防安全培训E. 其他17. 您对当前消防安全状况有何建议或意见?(请在此处填写)感谢您参与本次消防思想。
【调研问卷模板】家庭消防安全调查表1. 家里每个房间是否都计划了不同的火灾逃生线路?是否不确定2. 家里的火灾逃生路线是否始终畅通无阻?是否不确定3. 一旦发生火灾,全家都知道如何正确、快速地拨打119火警电话吗?是否不确定4. 你是否养成了不把孩子置于无人看护状态的习惯?是否不确定5. 全家是否都清楚逃生第一准则——所有人尽快撤离火场,不再返回?是否不确定6. 你是否向孩子的保姆教授了正确的火灾逃生路线及报告火警方法?是否不确定7. 你的家里是否严格禁止卧床吸烟?是否不确定8. 在你丢掉烟头,处理烟嘴、烟缸之前是否确定香烟已经熄灭? 是否不确定9. 火柴是否远离每个孩子?是否不确定10. 如果你的家里有移动式加热器,它们摆放在安全的位置吗? 是否不确定11. 窗帘和其他可燃物是否远离电加热器等热源呢?是否不确定12. 做饭时你衣服的袖子扎好了吗?是否不确定13. 你能安全地扑灭油锅火灾吗?是否不确定14. 当炉灶有火时,总有大人留在厨房吗?是否不确定15. 你确定家里的电线没破损,没有电源延长线从地毯下面穿过吗? 是否不确定16. 家里电线每个回路上的保险或断路器与线路负荷匹配吗?是否不确定17. 你家里的电视机通风情况良好吗?是否不确定18. 你把垃圾、废物及时地从卧室、储藏室、厨房、车库清理出去了吗?是否不确定19. 你把易燃易爆液体、气体放置在远离热源和孩子的安全的地方了吗?是否不确定20. 家中备有灭火器或其它急救工具吗?是否不确定21. 你家里是否进行过家庭安全技能训练,如演练火灾来时等。
是否不确定。
火灾安全意识调查问卷尊敬的朋友:您好!非常感谢您抽出宝贵的时间来协助我们关于火灾安全意识的问卷调查,欢迎您提出宝贵的意见,谢谢!1、您的身份?A在校学生或教职员工 B 城市就业人员C在家休待人员D其他工作人员2、您觉得可能引发火灾的原因有?A违章使用电器B用火不谨慎C安全防范意识低D其他______3、您是否有亲身经历过火灾?A亲身经历过B目睹过C听说过或者看过相关视频4、您是否有参加过火灾逃生演习?A有B没有5、您生活或工作的地方是否有安装灭火器?A有,很多B有,比较少C几乎没有6、您是否曾经使用过灭火器?A 从未使用过且不知道如何使用B从未使用过但是了解过使用方法C 曾经练习过D在灭火中亲身经历过7、在您初次进入一栋建筑时,您有刻意去留意安全通道位置的习惯吗?A总是B经常C偶尔D从来不8、火灾起火烟雾比较严重时,如果用毛巾保证不被烟雾呛到,需要什么样的毛巾呢?A干毛巾B湿毛巾C湿毛巾需要拧干才能用9、如果室内发生了火灾并且烟雾很大,可视范围极低,您会选择什么办法逃生呢?A往光亮的地方跑B跟随人群逃生C选择楼道逃生D躲在门后 E 等待消防员的救援就好F其他方式---------- 10、您有看过或者学习过救生绳的正确打结方法吗?A看过并且知道如何打结B看过但是还是不会自己打结C没有看过但是会随手打结(不知道安全与否)D没有看过也不会打结11、您对发生火灾时跳楼求生持有什么样的看法?A只要起火就可以跳楼B住处较低(2-3楼)也可以跳楼C跳楼比较逃跑等求生方式较便捷时便可以选择D不到万不得已千万不要选择跳楼求生12、您生活或者工作的地方是否备有救生工具箱?A有并且很常见B有但是很少C听说过有但是没有见过D没有听说过13、通过以上的作答,您是否会在日常生活中注意火灾安全意识的培养?A开始认真关注B会去接触一些C还是和以前一样D没有必要14、您觉得什么样的宣传方式更能引起您的注意?(可多选)A开展火灾安全演习B观看火灾安全教育影片C进行公益广告宣传D开展各种安全讲座或者论坛E其他:火灾安全意识问卷调查到此结束,再次感谢您的热情参与,谢谢!。
【调研问卷模板】消防知识调查问卷1. 您的性别男女2. 您的年龄20岁以下20到30岁30岁以上3. 您了解您单位或小区的消防安全通道的位置吗?了解不了解4. 您是从哪里了解消防及消防安全知识的?(多选)报刊杂志(包括消防报刊杂志)电视广播消防培训及宣传其他5. 有人到您所在的社区进行消防安全知识宣传吗?他们是谁?(多选)穿制服的消防队员派出所民警治安、保安(含专兼)社区居委会人员没有6. 您对危化品以及危化品着火后的灭火方式了解吗?了解一点十分掌握不了解7. 使用二氧化碳灭火器时,灭火器距燃烧物应为多少米?五米四米三米8. 电器着火时应选用哪种灭火器?泡沫灭火器干粉灭火器“1211”灭火器9. 发生油类火灾时,应选用哪种灭火器?泡沫灭火器二氧化碳灭火器干粉灭火器10. 您会使用消防水枪、手提式灭火器吗?都会,而且用过学过,但没有用过会使用消防水枪,不会使用灭火器会使用灭火器,不会使用消防水枪不会11. 身上着火应该怎么办?快速奔跑就地打滚利用厚重衣物压住火苗12. 我国目前通用的火警电话是91111911013. 报火警时要讲清楚以下哪些内容?起火单位、村镇名称和所处区县、街巷、门牌号码什么物品着火、火势大小如何、有无爆炸物品、危险化学品、是否有人员被围困报警人的姓名、单位及使用的电话号码14. 检查燃气用具是否漏气时通常采用什么方法来寻找漏气点划火柴涂抹肥皂水闻气味15. 火器上的压力表用红、黄、绿三色表示灭火器的压力情况,当指针在绿色区域表示压力正常偏高偏低16. 你最愿意接受的消防安全知识宣传、普及的方式是哪些? (多选)影视作品文学作品用案例进行警示教育开设消防安全知识课学校组织学习班级课外兴趣小组活动消防专家讲座消防演习。
防火调查问卷欢迎参与本次防火调查问卷。
为了确保您的安全和对火灾风险的认识,我们希望您能认真回答下列问题。
您的答案将对我们改进和提高防火工作至关重要。
请您根据实际情况选择正确答案,或使用文字回答。
---一、个人信息1. 姓名:____________________2. 年龄:____________________3. 性别:____________________4. 职业:____________________5. 联系方式:____________________---二、火灾风险意识1. 您是否知道火灾会对人们的生命财产安全造成巨大威胁?- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否知道火灾发生的主要原因?- [ ] 是- [ ] 否- 如果是,请简要说明主要原因:____________________3. 您是否经常关注火灾防控知识和技能的研究?- [ ] 是- [ ] 否- 如果是,请说明您经常研究的方式和渠道:____________________4. 您对火灾预防和扑灭措施是否了解?- [ ] 是- [ ] 否- 如果是,请简要说明您了解的措施:____________________---三、火灾应急演练1. 您是否参与过火灾应急演练?- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否知道火灾应急演练的目的和意义?- [ ] 是- [ ] 否- 如果是,请简要说明目的和意义:____________________3. 您是否了解火灾逃生路线和避难地点的标示?- [ ] 是- [ ] 否4. 您是否掌握并了解火灾中的自救和互救技巧?- [ ] 是- [ ] 否- 如果是,请简要说明您了解的技巧:____________________ ---四、火灾报警装置1. 您所居住的地方是否安装了火灾报警装置?- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否知道火灾报警装置的工作原理和使用方法?- [ ] 是- [ ] 否- 如果是,请简要说明您了解的工作原理和使用方法:____________________---五、其他建议和意见1. 您对目前的防火工作有什么建议和意见?请写下您的建议和意见:____________________---感谢您抽出时间参与本次防火调查问卷。
尊敬的受访者:您好!为了更好地了解我国居民的火灾预防意识、家庭火灾隐患现状以及消防安全知识普及情况,我们特此开展此次调查。
您的宝贵意见将有助于我们进一步完善火灾预防工作,提高全民消防安全意识。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:A. 男B. 女2. 您的年龄:A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您的受教育程度:A. 小学及以下B. 初中C. 高中/中专D. 大专E. 本科F. 硕士及以上4. 您所在的城市:A. 一线城市B. 新一线城市C. 二线城市D. 三线城市E. 四线城市及以下二、火灾预防意识5. 您是否了解火灾的危害?A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不太了解E. 完全不了解6. 您认为家庭火灾预防的重要性?A. 非常重要B. 比较重要C. 一般D. 不太重要E. 完全不重要7. 您是否定期检查家庭火灾隐患?A. 经常检查B. 偶尔检查C. 很少检查D. 从不检查8. 您是否了解以下火灾预防措施?A. 家庭电器使用安全B. 家庭用火安全C. 家庭用电安全D. 家庭燃气安全E. 家庭火灾逃生知识F. 其他(请说明)三、家庭火灾隐患现状9. 您家中是否存在以下火灾隐患?A. 线路老化B. 电器使用不当C. 用火不慎D. 燃气泄漏E. 垃圾堆积F. 其他(请说明)10. 您家中是否安装了火灾报警器?A. 是B. 否11. 您家中是否配备了灭火器?A. 是B. 否四、消防安全知识普及12. 您是否了解以下消防安全知识?A. 火灾报警电话B. 火灾逃生路线C. 灭火器的使用方法D. 火灾逃生时的注意事项E. 其他(请说明)13. 您认为以下哪种方式可以更好地提高消防安全意识?A. 消防安全知识讲座B. 消防安全演练C. 消防安全宣传册D. 其他(请说明)五、其他建议14. 您对家庭火灾预防工作还有哪些建议?感谢您参与本次调查!祝您生活愉快,平安幸福!。
尊敬的居民:为了全面了解社区火灾发生的原因,提高居民的消防安全意识,我们特制定此问卷。
请您根据实际情况认真填写,感谢您的支持与配合。
所有信息仅用于统计分析,我们将严格保密。
一、基本信息1. 您的姓名:(请填写真实姓名)2. 您的性别:□ 男□ 女3. 您的年龄:□ 18岁以下□ 18-30岁□ 31-45岁□ 46-60岁□ 60岁以上4. 您的职业:□ 企事业单位员工□ 自由职业者□ 退休人员□ 学生□ 其他(请注明):_________二、火灾发生情况5. 您所在的家庭是否曾发生过火灾?□ 是□ 否若是,请回答以下问题:a. 火灾发生的时间:____年____月____日b. 火灾发生的地点:____楼____单元____室c. 火灾发生的原因:□ 电器故障□ 烟火引发□ 火源管理不善□ 其他(请注明):_________d. 火灾造成的损失:□ 轻微损失□ 中等损失□ 重大损失三、消防安全知识6. 您是否了解基本的消防安全知识?□ 是□ 否若是,请回答以下问题:a. 您了解以下哪些消防安全知识?(可多选)□ 消防器材的使用方法□ 火灾报警器的功能与使用□ 火灾逃生路线的规划□ 火灾现场的自救与互救□ 其他(请注明):_________b. 您是否参加过消防安全培训?□ 是□ 否c. 您认为社区消防安全宣传是否到位?□ 是□ 否四、消防设施与设备7. 您所在小区的消防设施是否齐全?□ 是□ 否若否,请回答以下问题:a. 缺少的消防设施有哪些?_________b. 您认为这些消防设施对预防火灾有多大的帮助?_________8. 您所在小区的消防通道是否畅通?□ 是□ 否若否,请回答以下问题:a. 消防通道不通畅的原因有哪些?_________b. 您认为畅通消防通道的重要性?_________五、火灾隐患9. 您认为社区存在哪些火灾隐患?请列举:(可多选)□ 电动车停放及充电不规范□ 楼道堆放杂物□ 消防设施损坏□ 其他(请注明):_________10. 您认为如何有效预防和减少火灾的发生?请提出建议:_________感谢您参与本次问卷调查,您的宝贵意见将有助于我们更好地改善社区消防安全状况,共同打造和谐安全的居住环境。
“防火安全知识知多少”问卷调查
1、我国大陆通用火警电话号码是()
2、进入公共场所,一定要注意观察()
3、消防车和消火栓的颜色是()
4、公安消防队救火()
5、楼内失火应()
6、身上着火怎么办?()
7、到床底、阁楼找东西时,应用()照明。
8、学生外出郊游应注意:()
9、下列物品在家庭中储存时,()火灾危险性最小。
10、在校园内不准随意焚烧树叶、垃圾。
()
11、扑救电器火灾应首先做什么?()
12 、发生火灾拨通“119”后,应向“119”台报告哪些情况?、()
13 、消防队扑救火灾收费吗?()
14 、使用电热毯怎样注意防火?()
15 、预防森林火灾的几不准是什么?()
16 、烟头为什么会引起火灾?()
17 、人身衣服着火怎么办?()
18 、家庭发生火灾后,您有几种逃生的方法?()。
一、基本信息1. 姓名:(可选填)2. 性别:□ 男□ 女3. 年龄:□ 18岁以下□ 18-30岁□ 31-45岁□ 46-60岁□ 60岁以上4. 职业:□ 学生□ 企事业单位员工□ 机关事业单位员工□ 自由职业者□ 其他5. 居住地:□ 城市住宅□ 乡村住宅□ 公共租赁住房□ 其他二、消防安全知识了解程度1. 您是否了解以下消防法律法规?□ 了解□ 不了解2. 您是否知道以下消防标志?□ 熟悉□ 了解一部分□ 不了解3. 您是否知道如何正确使用灭火器?□ 熟练□ 了解一些□ 不了解4. 您是否了解火灾逃生基本常识?□ 熟悉□ 了解一些□ 不了解三、火灾预防与处理1. 您认为以下哪些是引起火灾的主要原因?□ 用电不当□ 用火不慎□ 烟花爆竹□ 其他(请说明)2. 您在日常生活中如何预防火灾发生?□ 定期检查电器设备□ 禁止在室内吸烟□ 注意用火安全□ 其他(请说明)3. 如果家中发生火灾,您会采取以下哪种措施?□ 立即拨打119报警□ 使用灭火器进行灭火□ 寻找安全出口逃生□ 其他(请说明)4. 您是否知道如何正确使用消防栓?□ 熟悉□ 了解一些□ 不了解四、消防安全宣传教育1. 您是否参加过消防安全培训?□ 参加过□ 未参加过2. 您对目前消防安全宣传教育活动的满意度如何?□ 非常满意□ 满意□ 一般□ 不满意□ 非常不满意3. 您认为消防安全宣传教育活动应该包含哪些内容?□ 消防法律法规□ 消防标志识别□ 灭火器使用方法□ 火灾逃生技巧□ 其他(请说明)五、消防安全设施与通道1. 您所在小区/单位是否配备足够的消防设施?□ 是□ 否2. 您所在小区/单位的消防通道是否畅通?□ 是□ 否3. 您认为以下哪些因素会影响消防安全?□ 消防设施损坏□ 消防通道堵塞□ 消防意识淡薄□ 其他(请说明)六、意见和建议1. 您对提高消防安全有哪些意见和建议?(请在此处填写)2. 您认为如何提高全民消防安全意识?(请在此处填写)感谢您的参与!您的宝贵意见将有助于我们改进消防安全宣传教育工作,共同营造安全和谐的生活环境。
一、基本信息1. 您的姓名:()2. 性别:()A. 男B. 女C. 其他3. 年龄:()4. 联系电话:()5. 职业或身份:()二、火灾发生情况1. 火灾发生的时间:()A. 白天B. 晚上C. 早晨D. 其他2. 火灾发生的地点:()A. 家庭B. 学校C. 公司/企业D. 公共场所E. 其他3. 火灾发生的原因:()A. 电气故障B. 热源失控C. 火源不慎D. 烟头引发E. 化学品泄漏F. 自燃G. 其他4. 火灾发生时的火势大小:()A. 微火B. 小火C. 中火D. 大火E. 特大火灾三、火灾蔓延情况1. 火灾蔓延的主要途径:()A. 烟气扩散B. 火焰跳跃C. 热辐射D. 热对流E. 其他2. 火灾蔓延的速度:()A. 慢B. 中等C. 快D. 非常快四、人员伤亡情况1. 火灾中人员伤亡情况:()A. 无人员伤亡B. 轻伤C. 重伤D. 死亡2. 伤亡人员具体情况:(请详细描述伤亡人员的基本信息、伤情等)五、财产损失情况1. 火灾造成的财产损失情况:()A. 轻微损失B. 中等损失C. 重大损失D. 极端损失2. 财产损失的具体情况:(请详细描述财产损失的种类、数量、价值等)六、救援情况1. 火灾发生后,您是否采取了以下措施?(可多选)A. 立即报警B. 疏散人员C. 使用灭火器进行灭火D. 关闭电源、气源E. 其他2. 您认为救援过程中存在哪些问题?(请简要描述)七、防火措施及建议1. 您认为火灾发生的主要原因有哪些?(请简要描述)2. 您对防火工作有哪些建议?(请详细描述)感谢您参与本次火灾调查问卷,您的宝贵意见将有助于我们更好地预防和减少火灾事故的发生。
请您认真填写,谢谢!。
全民消防安全意识调查问卷1、成都消防支队给你印象最深的是什么?A、打火B、救人C、摘马蜂窝D、其他E、没有印象2、你是从哪里了解消防及消防安全知识的?A、报刊杂志(包括消防报刊杂志)B、电视C、广播D、消防培训及宣传E、其他3、当你进入商场、市场、娱乐场所等人员密集场所时是否主动了解该区域逃生路线?A、会B、有时会C、不会4、有人到您所在的社区进行消防安全知识宣传吗?他们是谁?A、穿制服的消防队员B、派出所民警C、治安、保安(含专兼职消防队员)D、区、街道办、居委会、社区工作人员E、没有5、你知道周围消防设施和楼梯的位置吗?A、很清楚B、知道一些C、从来没有注意6、您会使用消防水枪、手提式灭火器吗?A、都会,而且用过B、学过,但没有用过C、会使用消防水枪,不会使用灭火器D、会使用灭火器,不会使用消防水枪E、不会7、家中发生煤气泄露时,可采取哪些措施?(可多选)A、关闭燃气阀门B、打开门窗C、通知专业维修人员处理D、开灯查明泄露情况8、做饭时油锅起火,可采取哪些措施?(可多选)A、用水扑灭B、关闭炉灶燃气阀门C、盖上锅盖D、湿抹布覆盖E、切好的菜9、火场逃生的正确方法有:(可多选)A、根据疏散指示标志而不是跟着别人走B、弯腰或半蹲前进C、用湿毛巾捂住口鼻或用被子裹住身体D、如果在房间里,开门前先摸摸门的温度,发烫则不能轻易开门E、进入楼梯间后,如有浓烟,可四肢并用倒退下楼10、身上着火应该怎么办?(可多选)A、快速奔跑B、就地打滚C、利用厚重衣物压住火苗11、你对消防支队满意吗?A、满意B、比较满意C、一般D、不满意。
尊敬的社区居民:您好!为了全面了解我社区消防安全现状,加强消防安全管理,提高居民消防安全意识,我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升社区消防安全水平具有重要意义。
本问卷采取匿名方式,所有信息仅用于统计分析,请您放心填写。
感谢您的支持与配合!一、基本信息1. 您的性别:A. 男B. 女2. 您的年龄:A. 20岁以下B. 20-30岁C. 30-40岁D. 40-50岁E. 50岁以上3. 您的居住区域:A. 住宅小区B. 住宅楼C. 单元楼D. 其他4. 您的居住年限:A. 1年以下B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上二、消防安全意识与知识5. 您是否了解以下消防安全知识?A. 了解B. 部分了解C. 不了解6. 您认为以下哪些是火灾的主要原因?A. 电器设备故障B. 用火不慎C. 烟花爆竹D. 其他(请注明:______)7. 您在家庭中是否采取以下消防安全措施?A. 定期检查电器线路B. 不在床上吸烟C. 随手关火源D. 其他(请注明:______)8. 您是否了解以下灭火器的使用方法?A. 了解B. 部分了解C. 不了解三、消防安全设施与设备9. 您所在小区/住宅楼是否配备以下消防设施?A. 消防栓B. 灭火器C. 消防报警器D. 消防疏散指示标志E. 其他(请注明:______)10. 您认为以下消防设施是否足够?A. 足够B. 不足C. 一般11. 您所在小区/住宅楼是否定期进行消防安全检查?A. 是B. 否12. 您所在小区/住宅楼是否定期开展消防安全宣传教育活动?A. 是B. 否四、火灾应急处理13. 您在遇到火灾时,会采取以下哪种行动?A. 立即报警B. 寻找逃生通道C. 使用灭火器灭火D. 寻求他人帮助E. 其他(请注明:______)14. 您认为以下哪种逃生方式最安全?A. 使用楼梯逃生B. 使用电梯逃生C. 其他(请注明:______)15. 您是否愿意参加消防安全培训和演练?A. 愿意B. 不愿意感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查!祝您生活愉快,平安幸福![调查问卷结束]。
居民防火防灾意识调查问卷由于高层建筑火灾特点是(1)蔓延快;(2)逃生困难;(3)扑救困难。
并且今年2010年11月15日上海一高层公寓起火造成了多人死亡和遇难因此说高层住户的防火是不容忽视的。
请您配合我们完成下面的调查问卷,谢谢。
(可多选)性别:A、男B、女年龄段:A、青年B、中年C、老年受教育程度:A、高中以下B、高中C、大学D、大学以上1、是否知道本小区关于居民防火防灾做出的宣传?A、邀请西安消防知识专家面向离退休职工及在岗职工进行防火防灾知识讲座;B、制作消防知识展板并在小区内展示;C、在院内网上根据不同季节普及防火防灾小知识D、上门介绍防火防灾知识2、是否知道每层消防栓及灭火器的个数,是否会使用?A、是否B、是是C、否是D、否否3、是否知道安全通道的位置,是否在平时将杂物堆砌在消防通道附近?A、是、否B、否、否C、是、是D、否、是4、能否躺在床上或沙发上吸烟?A、是B、否5、长时间的离家前是否记得关闭电源总闸?A、是B、否6、有没有在厨房外小阳台上堆砌可燃物品?A、没有B、有7、有没有在楼内堆放杂物?A、有B、没有8、油锅起火时是否知道首先应怎么处理?A、关闭油烟机;B、盖住锅盖;C、关煤气总开关;9、在万一起火时的逃生方法中的哪项是正确的?A、火势不大要当机立断,披上浸湿的衣服B、在浓烟中避难逃生,要尽量放低身体,并用湿毛巾捂住嘴鼻.C、不要盲目跳楼,可用绳子或把床单撕成条状连起来,紧拴在门窗框和重物上,顺势滑下D、当被大火围困又没有其他办法可自救时,可用手电筒,醒目物品不停地发出呼救信号,以便消防队及时发现,组织营救.10、是否在家门口备有家庭急救箱(内含供三天饮用时用的水和食物并不宜坏经常更换以及手电筒、口哨、及家庭联系方式簿以便万一发生地震被埋地下时使用~)A、是B、否11、是否知道如果发生地震时的自救及逃生方法?A、否B、是12、有没有做到定期检查天然气管道是否完整有无泄露的工作?A、是B、否13、如果天然气泄漏后能否打开油烟机换气?A、否B、是14、是否存在自行拉接电线的情况,是否存在用铜丝或铁丝代替电路熔断器?A、否B、是15、是否存在超负荷用电?A、是B、否16、有没有在插座上使用过多的用电设备?A、否B、是17、扑救电器火灾应首先做什么?在带电时,可用什么灭火器扑救?-----------------------------------------------------------------------------------------------------------问卷结束感谢您在百忙之中的大力配合!提前祝您及家人在新的一年中万事如意!新年快乐!。
防火调查问卷(范本模板)防火调查问卷一、基本信息1. 姓名:2. 性别:3. 年龄:4. 职业:5. 联系方式:二、家庭防火情况1. 家庭住址:2. 住房类型:独栋/公寓/联排别墅/其他(请注明)3. 家庭人口数量:4. 客厅或起居室是否设置烟雾报警器:是/否5. 厨房是否设置烟雾报警器:是/否6. 家庭是否有灭火器:是/否7. 家庭是否有灭火毯:是/否8. 家庭是否有防火门:是/否9. 家庭是否有喷淋系统:是/否10. 家庭是否定期进行消防检查:是/否三、火灾风险评估1. 住宅区附近是否有易燃易爆物品存放:是/否2. 住宅区是否有过火灾的历史:是/否3. 住宅区是否有常备的消防车辆:是/否4. 家庭周边是否有干燥易燃物(如干草、木材等):是/否5. 家庭是否存在明火使用风险(如点燃蜡烛、使用明火炉具等):是/否6. 家庭电器是否存在过负荷使用风险:是/否7. 家庭用电线路是否有老化或损坏现象:是/否8. 家庭是否存在使用老旧的电器或线路:是/否9. 家庭是否定期清理可燃垃圾:是/否10. 家庭是否存在未经安全措施的烟头处置现象:是/否四、火灾应急准备1. 家庭成员是否知道如何使用灭火器:是/否2. 家庭成员是否接受过灭火器使用培训:是/否3. 家庭成员是否知道如何正确逃生:是/否4. 家庭成员是否参与过火灾逃生演:是/否5. 家庭成员是否知道报警电话号码:是/否6. 家庭成员是否知道如何使用紧急逃生工具(如逃生绳、紧急逃生口器):是/否7. 家庭成员是否知道如何应对突发火灾事故:是/否五、其他补充信息(选填)请在此处补充其他与防火相关的信息:---感谢您的参与!您的回答将有助于提高防火意识,保护家庭安全。
全民消防安全意识调查问卷(1)、请问发现身边火灾隐患后,该拨打那个号码向公安消防部门进行举报投诉?1、961102、961193、961224、119√5、110 (2)、请问您是否对单位或家里的电器线路、燃气管道、灶具经常进行检查?1、经常检查√2、偶尔检查3、从没检查过(3)、您是否知道该单位或场所周围的消防设施?1、知道√2、不知道,没有留意过3、周围就没有消防设施(4)、如果您身处人员密集场所,如商场、购物中心、集贸市场、饭店、宾馆等地,是否关注过安全出口的位置?1、经常关注√2、有时关注3、没有想过(5)、您是否了解灭火器的功能及掌握其使用方法。
例如:干粉类灭火器、泡沫灭火器等的使用方法?1、比较了解√2、有一点了解3、从来没有有意识的关注过灭火器(6)、你拨打火警电话时,应对消防部门提供哪些最基本的信息?(多选)(访问员请注意:不能提示,根据被访者的回答结果选择相应答案。
)1、姓名√2、详细地址√3、家庭情况4、着火物质√5、起火部位√6、联系电话√7、火势大小√8、其他(请注明________________________)(7)、您知道家庭发生煤气泄漏时,可采取哪些措施?1、关闭煤气阀门√2、打开门窗通气√3、禁止使用打火机等明火物品√ 4、其他(请注明_不要开灯___)(8)、如果家用电器或线路着火,您认为应该首先做什么?1、用干粉灭火器直接扑救2、用水扑救3、先切断电源√4、用湿棉被盖住着火的电器5、用泡沫灭火器灭火6、其他(请注明__________________)7、不知道(9)、遇到火灾,可以乘坐电梯吗?1、可以2、不可以√3、不知道(10)、如果身上着火,你应该怎么办?1、奔跑2、用水浇灭3、用灭火器4、就地打滚或用厚重的衣物压灭火苗√5、其他(请注明______________)(11)、身处高层,若所有的逃生路线被大火封锁,你认为该怎么办?1、跳楼2、自行灭火3、冲进火海,寻找逃生路线4、可用打手电筒、挥舞衣物、呼叫等方式向窗外发送求救信号、等待救援√5、其他(请注明______________)6、不知道(12)、请问您是否参加过较正规的火灾自救培训或逃生演习?1、参加过√2、没有参加过(13)、您认为这种培训或演习对于提高您的火灾自救能力是否有帮助?1、有很大帮助√2、有帮助3、帮助很小4、没有帮助(14)、请问您主要通过什么渠道了解消防安全知识?(最多选3项)1、电视、广播电台√2、报纸、刊物3、网站、微博、微信√4、单位教育培训√5、专题宣传片6、亲朋好友7、户外宣传标语口号8、其他(请注明_________________)(15)、您最能接受的消防安全知识宣传、普及的方式有哪些?(最多选3项)1、影视作品2、文学作品3、用案例进行警示教育√4、消防专家讲座√5、消防演习6、其他(请注明_______________________)(16)、您认为这种培训或演习对于提高您的火灾自救能力是否有帮助?1、有很大帮助√2、有帮助3、帮助很小4、没有帮助(17)、请问您主要通过什么渠道了解消防安全知识?(最多选3项)1、电视、广播电台√2、报纸、刊物3、网站、微博、微信√4、单位教育培训√5、专题宣传片6、亲朋好友7、户外宣传标语口号8、其他(请注明_________________)(18)、您最能接受的消防安全知识宣传、普及的方式有哪些?(最多选3项)1、影视作品2、文学作品3、用案例进行警示教育√4、消防专家讲座√5、消防演习6、其他(请注明_______________________)(19) 、居民认为目前如何开展消防安全素质教育及教育内容1、目前您希望学到哪方面的消防安全知识?最主要的还是逃生和灭火。
【调研问卷模板】城乡居民防火意识调查
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
0-20
20-50
50以上
3. 受教育程度
高中以下
高中
大学
大学以上
4. 您的居住地是
城镇
乡村
5. 您觉得您的防火意识如何
好
一般
不太了解
6. 您是否使用过灭火器或知道灭火器的用法
有
没有
7. 在公共场所时,你是否会注意安全通道
是
8. 您所居住的楼房是否具备灭火工具
有
没有
9. 您是否会定期检查天然气管道
会
不会
10. 您主要通过什么渠道了解消防知识(多选)
报刊杂志
电视广播
社区宣传栏
学校或单位培训
亲朋好友
11. 您了解几种火灾自救方法(多选)
不可乘普通电梯逃生
受到火势威胁时披上浸湿的被褥衣物迅速撤离
立即报警
若逃生路线被大火封锁,应立即退回房内用浸湿的被褥衣物堵塞门窗缝隙,并泼水降温
不能盲目从窗口往下跳
走消防通道疏散
不要在浓烟弥漫时直立行走
遇浓烟用湿毛巾捂住口鼻
选项1
12. 您认为是否有必要进行消防演练
没有。