2012临床助理医师考试辅导：食道癌病理形态分型

食管癌的各类型病理特征及诊断关键点引言食管癌是指起源于食管上皮组织的一类恶性肿瘤。

其发病率在全球范围内逐年增加，是消化道恶性肿瘤中常见的类型之一。

了解食管癌的不同类型及其病理特征对准确的诊断和治疗至关重要。

本文将介绍食管癌的各类型病理特征，并总结相应的诊断关键点。

1. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是食管癌中最常见的类型，占据了绝大多数的发病率。

其常见的病理特征包括： - 肿瘤组织由鳞状上皮细胞构成； - 细胞呈现不同程度的角化和脱落；- 组织分化程度差，存在核多型性、异型性； - 侵袭性较强，易发生淋巴结转移。

鳞状细胞癌的诊断关键点包括： - 鳞状细胞癌组织的特点形态学特征； - 鳞状上皮的癌变及异型增生； - 鳞状细胞癌组织与非恶性病变的鉴别。

2. 腺癌腺癌是食管癌中次于鳞状细胞癌的第二常见类型，其病理特征为： - 肿瘤组织主要由腺性细胞构成； - 组织学分化程度较高； - 可形成腺管或乳头状结构； - 常见的亚型包括浆液性腺癌、腺泡细胞癌等。

诊断腺癌的关键点包括： - 腺癌组织的形态学特征，强调腺性结构的存在； -与食道腺瘤、胃肠道原位腺瘤等非恶性腺性病变的鉴别。

3. 小细胞癌小细胞癌是食管癌中少见但高度恶性的类型，其特征包括： - 细胞体积小，约为正常食管上皮细胞的1/3； - 细胞形态不规则，核分裂象明显； - 组织内可见神经外分泌颗粒。

小细胞癌的诊断关键点为： - 发现过程中需要高度怀疑； - 必要时进行免疫组化染色以鉴别； - 与其他小细胞肿瘤的鉴别。

4. 混合型癌混合型癌指的是同时存在鳞状细胞癌和腺癌两种组织类型的肿瘤。

其特征包括：- 组织内可见鳞状细胞癌与腺癌的混合区域； - 通常鳞状细胞癌部分明显大于腺癌部分。

混合型癌的诊断关键点为： - 需要明确描述肿瘤组织中不同类型的比例； - 进一步了解其分化程度、侵袭程度，以指导治疗。

结论食管癌是一种具有不同病理特征的恶性肿瘤。

了解食管癌的各类型及其病理特征对提高诊断准确性和治疗效果至关重要。

我国食管癌病理分级标准
一、组织学分级
食管癌的组织学分级是根据《WHO异型腺瘤诊断和分类》第5版（2010）及其修订版本编制而成，根据食管癌的细胞分布，肿瘤细胞形态和细胞凋亡情况，将食管癌分为I-IV级，并分别以0、1、2、3来表示。

1. I级：为良性细胞样组织，或较低恶性程度的癌，肿瘤细胞显示低分化或未分化，多视为单细胞表型或少数细胞堆聚，凋亡少或无。

2. II级：癌细胞局部较为密集，较高的恶性程度，凋亡视为普遍存在，渗出细胞可多可少，可见旁肉质炎症变，癌细胞可在周围组织部分有微小的侵袭。

3. III级：癌细胞大量渗出，形成团块或浸润形式，凋亡普遍存在，可见弥漫性旁肉质炎症反应，有较强侵袭性以及淋巴结转移的可能。

4. IV级：表现为典型的肿瘤浸润和转移形式，渗出癌细胞多而密集，周围组织凋亡少，表现出显著的侵袭性及转移性。

二、生物学分级
食管癌的生物学行为分为AJCC肿瘤分期，根据癌病实质类型，扩散程度，淋巴结转移方式，淋巴结转移程度，结果分为五个分期，分别是：
1. 第一期（T1N0M0）：指肿瘤侵犯深度不超过癌变组织厚度并未转移至淋巴结；
4. 第四期（T Any N Any M 0）：指肿瘤组织外有单独淋巴结转移；。

食道癌的分期引言食道癌是指发生在食道内的恶性肿瘤，是一种常见且致命的癌症类型。

食道癌的分期是根据肿瘤的大小、深度侵犯、淋巴结转移和远处转移等因素来确定癌症的严重程度。

分期有助于医生确定最佳治疗方案，并对患者的预后进行评估。

一、TNM分期系统TNM分期系统是目前最常用的分期方法，通过评估肿瘤的原发部位（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）来确定食道癌的分期。

1. T分期T分期反映了原发肿瘤的大小和侵犯程度。

•T0：没有发现原发肿瘤。

•Tis：原位癌，也称内膜上皮内瘤变。

•T1：肿瘤仅侵犯了食管黏膜层。

•T2：肿瘤侵犯了食管粘膜下层，但没有侵犯肌层。

•T3：肿瘤侵犯了食管肌层。

•T4a：肿瘤侵犯了与食管相邻的结构，如气管、主动脉或心脏。

•T4b：肿瘤侵犯了远处器官，如肺、肝脏或骨骼。

2. N分期N分期反映了癌症是否侵犯了附近淋巴结。

•N0：没有发现淋巴结转移。

•N1：有1-2个淋巴结受累。

•N2：有3-6个淋巴结受累。

•N3：有7个以上淋巴结受累。

3. M分期M分期反映了癌症是否发生了远处转移。

•M0：没有发现远处转移。

•M1：发现了远处转移，如肺、肝脏或骨骼。

二、分期的临床应用食道癌的分期有助于医生制定合理的治疗方案，根据不同分期的特点决定手术、放疗、化疗等治疗方式的组合应用。

下面是各个分期的临床应用：1. 0期和I期•Tis、T1 N0 M0•T2 N0 M0这些早期癌症通常可以通过手术切除来治疗。

外科手术可以移除整个食管病变，并可能需要切除部分胃和淋巴结。

手术后可能需要辅助放疗或化疗来杀灭残留的癌细胞。

2. II期•T3 N0 M0II期食道癌的治疗方案通常包括经过放疗、化疗或两者组合治疗的术前治疗。

术前治疗的目的是缩小肿瘤，以便更容易进行手术切除。

之后可能需要手术切除、辅助放疗或化疗。

3. III期•T1-3 N1 M0•T4a N0-1 M0III期食道癌通常需要术前治疗，以减小肿瘤，并提高手术切除的成功率。

食管癌病理分型食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都居高不下。

其病理分型是指根据肿瘤组织形态学特征和生物学行为，将食管癌分为不同类型。

食管癌的病理分型对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

以下将对食管癌的病理分型进行详细介绍。

食管癌的病理分型主要根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等方面进行分类。

根据细胞来源，食管癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。

其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的大多数病例。

腺癌则发生在胃食管连接处或食管的下半段，与胃黏膜的化生过程有关。

根据组织构成和组织分化程度，鳞状细胞癌可分为角化型、颗粒型、基底样型和未分化型。

角化型鳞状细胞癌由较充分角化的鳞状上皮细胞构成，呈现出角化鳞状瘤的特征。

颗粒型鳞状细胞癌细胞间质内可见颗粒状酸性物质，其内含有丰富的角蛋白和胞角蛋白。

基底样鳞状细胞癌细胞核形态多变，在细胞质内可见玻璃样变性。

未分化型鳞状细胞癌细胞呈不规则形状，细胞核大而染色深，细胞质丰富。

腺癌可分为黏液腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌。

黏液腺癌具有很高的分化程度，肿瘤细胞分泌大量黏液，形成黏液胆囊。

管状腺癌的肿瘤细胞呈腺样分化，排列成细长的腺管。

乳头状腺癌的细胞呈乳头状生长，向腔内突出。

此外，还有一种特殊类型的食管癌，称为小细胞癌，细胞特点与肺小细胞癌相似。

食管癌的浸润方式可以分为早期癌和晚期癌。

早期癌仅限于黏膜和黏膜下层，未侵犯肌层和粘膜下组织。

晚期癌则已向食管壁深部浸润，可侵犯肌层和粘膜下组织，甚至穿透到周围组织和器官。

根据分布范围，食管癌可分为局限型和广泛型。

局限型癌局限于一个特定的局灶，未发生淋巴结转移。

广泛型癌累及多个食管段，常见于晚期癌。

食管癌的病理分型对于指导临床治疗、评估预后、制订个体化治疗方案具有重要意义。

根据病理分型可以预测癌细胞的侵袭程度、抗癌药物的敏感性和转移情况。

早期癌在手术切除后预后较好；晚期癌虽然预后较差，但通过合理的综合治疗仍然可以延长患者生存期。

食管癌食管癌的总概述：食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。

全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。

但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

但确切原因不甚明了，有待研究探讨。

食管癌病理分期：食管癌的TNM国际分期与标准：原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤不能判定T0 未证实原发肿瘤Tis 原位癌T1 肿瘤侵犯粘膜或粘膜下层T2 肿瘤侵犯肌层T3 肿瘤侵犯外膜T4 肿瘤侵犯邻近结构区域性淋巴结（N）NX 区域性淋巴结不能判定N0 无区域性淋巴结转移N1 区域性淋巴结转移远处转移（M）MX 远处转移不能判定MO 无远处转移M1 远处转移本病应与下列疾病鉴别：（一）食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。

食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

（二）食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。

病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。

经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

（三）食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。

X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

（四）癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。

本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食管癌鉴别。

（五）缺铁性假膜性食管炎多为女性，除咽下困难外，尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等表现。

（六）食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。

除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

食管癌的病理改变：食管癌的病变部位，我国各地报告不一，但均以中段最多（52.69%～63.33%），下段次之（24.95%～38.92%），上段最少（2.80％～14.0%）。

病理
食管癌病理分型和病理类型
病理类型
鳞状细胞癌 腺癌
未分化癌及癌肉瘤 粘液表皮样癌 腺样囊性癌
91% 3.81% 1.4%-1.5%
临床表现
症状
早期食管癌 大多数病人有一种或几种症状，间歇出现，反复发作，易受
饮食或情绪的影响，持续数日或2-3年。 症状轻微,时隐时现。发 生的症状可表现为吞咽梗噎感、吞咽疼痛、呃 逆等。
◆食管癌的生长规律有二种 ： 腔内生长为主，癌组织伴随着固有膜结缔组织呈
乳头状生长，形成早期食管癌的乳头型及中晚期食管癌 的 伞型。
浅表扩展为主，病变范围广，癌细胞分化差，癌灶 呈不规则糜烂或溃疡。 ◆ 食管癌的食管癌的蔓延及转移途径：
直接侵润 淋巴转移 血行转移
食管癌的蔓延及转移途径
直接侵润：由于食管无浆膜，肿 瘤侵及全层后常直接侵润 相邻器官。
蕈伞型：少见，占17%-18.4%，瘤体呈蘑菇状向管腔内隆起， 边界与正常组织分界清楚。表面多有溃疡，梗阻轻，手术切除率 高，对放疗敏感。
病理
食管癌病理分型和病理类
中晚期食管癌的病理形态
溃疡型：占11%-13.2%，瘤体表面呈深陷边缘清楚的溃疡，边缘多 较整齐，底部凸凹不平，深达肌层，易穿孔。 缩窄型：占8.5%-9.5%，瘤体常累及全周，呈明显的 环行狭窄，与 上下正常食管无明显界限，移行处黏膜呈放射状，近端食管腔明显 扩张。 腔内型：占3%，肿瘤向腔内突出生长，肿块巨大，单发或多发， 有蒂或无蒂，瘤体表面有不规则的浅表糜烂区；外侵程度轻；常常 侵及管壁的一部分；临床梗阻症状不明显
鉴别诊断
※ 食管炎和食管上皮重度增生 有人认为是癌前病变， 和早期食管癌的临床表现相同，X线和食道镜检查无异常 发现，细胞学检查是主要手段，往往需要定期观察。

食管癌有那些类型食管癌在不同时期的症状表现不同，早期食管癌的症状不明显，不易被发现，早期食管癌与中晚期食管癌不同，下面为大家介绍食管癌有那些类型。

早期食管癌病人症状不明显或症状轻微，只有在食管癌高发区经细胞学普查才可发现早期病例。

病变多数限于黏膜表面，见不到明显肿块，故在肉眼分型时，早期与中晚期食管癌不同。

病理特点，主要病变局限于食管壁的浅层，除少数乳头状肿瘤外，均无明显的肿块而表现为黏膜病变，近20年来对早期食管癌切除标本的形态学研究，一般将早期食管癌划分为以下四型：1、隐伏型：病变处食管黏膜与周围正常食管黏膜平齐，在新鲜标本可见病变处黏膜色泽较正常深，呈粉红色，黏膜内毛细血管扩张充血，表现为轻度充血斑或黏膜皱襞增粗，镜下均为原位癌。

该型为食管癌最早的表现，极易在内镜检查中漏诊。

2、糜烂型：病变处食管黏膜略凹陷或轻度糜烂，糜烂处色泽较深，边缘不规则呈地图状，与周围正常黏膜分界清。

糜烂区呈细颗粒状，偶有残存的正常黏膜岛。

除个别病例有纤维素性假膜覆盖外，多数糜烂面较清洁，镜下原位癌和早期浸润癌各占一半。

3、斑块型：病变处食管黏膜略肿胀隆起，表面粗糙不平，色较灰暗，呈苍白色，有时可见小的糜烂区。

病变边界清，有时可累及食管全周。

食管黏膜皱襞增粗、紊乱与中断，黏膜表面粗糙，呈现粗细不等的颗粒与牛皮癣样表现。

此型原位癌占1/3，早期浸润癌占2/3。

4、乳头型：肿瘤呈明显结节状隆起，病变处食管黏膜呈乳头状，或蕈伞状向食管腔内突出，直径为1～3cm，与周围正常黏膜分界清，表面一般比较光滑，可有小的糜烂，有时有灰黄色炎性分泌物覆盖，偶有糜烂。

镜下大都是早期浸润癌。

食管癌有那些类型?中晚期食管癌病人临床上均有症状，大量病理材料分析表明，髓质型最多，占56.7%～58.5%;蕈伞型次之17%～18.4%;溃疡型又次之，占 11%～13.2%;缩窄型(8.5%～9.5%)及腔内型(2.9%～5%)较少。

各型的瘤体长度不同，髓质型多数在5cm以上，而蕈伞型、溃疡型及缩窄型多数在5cm以下，腔内型有时瘤体很大，吞咽困难的程度与各型食管癌累及食管周径的范围有关。

粘膜（内）癌（intra） mucosal carcinoma
浸润没有超出固有膜的癌，
浅表（或微小浸润）性癌 superficial (or microinvasive) carcinoma
是指浸润没有超出粘膜下的癌，
表浅扩散癌 superficial spreading carcinoma
一般和临床特征
50岁以上男性， 中国及东方国家常见，美国少。 吸烟、饮酒是重要因素 主要症状是吞咽困难。 食管中1/3和下1/3好发。 淋巴结转移发生率高。发生在疾病早期，是治
疗失败的主要原因。 诊断时多处于晚期。 远隔器官转移常见，特别是肝、肺和肾上腺。
形态学特征和局部扩散
细胞角蛋白14和19表达明显。常常出现bcl-2表 达和c-myc扩增。 口腔、咽、喉和肛管可以发生类似的肿瘤。
肉瘤样癌 （假肉瘤、癌肉瘤、梭形细胞癌、息肉样癌）
大的息肉样肿瘤 上皮成分可能难以发现，
通常局限于少数原位癌或浅表浸润癌的部位。 通常表现为普通性或基底细胞样鳞状细胞癌
鳞状细胞癌的疣状亚型，不常见， 分化很好，生长缓慢，极少转移， 死亡并不少见，
因为在广泛局部扩散发生之前不能作出诊断。 内窥镜活检常常显示为非典型性不明显的高分化鳞状上
皮碎片，而被误诊为反应性上皮增生，即使是在内窥镜 下检查有显著异常时也会如此。 因此，为了作出正确诊断，将临床，内窥镜、放射学及 组织学特征结合起来是非常重要的。
糜烂型---33.3% 斑块型---51.3% 乳头型---8% 隐伏型---7.3%：食管运动障碍。
中晚期食管癌
肉眼分型
髓质型：管壁内扩展、增厚。60.9%
蕈伞型：突入腔内。

食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。

全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。

食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

一、食道癌早期症状1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗1.咽下梗噎感最多见，可自选消失和复发，不影响进食。

常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。

2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。

咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈灼热样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。

初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。

疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。

疼痛多可被解痉剂暂时缓解。

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。

症状发生的部位多与食管内病变部位一致。

4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。

中期食道癌的典型症状:进行性吞咽困难.可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。

食管癌病理分型
食管癌
考点：病理分型
1.早期食管癌的病理形态分型根据内镜或手术切除标本所见，可分为：（1）充血型：是食管癌最早期的表现，多为原位癌。

（2）糜烂型：癌细胞分化较差。

（3）斑块型：最多见，癌细胞分化较好。

（4）乳头型：癌细胞分化一般较好。

2.中晚期食管癌的病理形态分型
（1）髓质型：管壁明显增厚并向腔内外扩展，边缘呈坡状隆起，侵及
食管壁各层及周
围组织，切面灰白色如脑髓，本型多见，恶性程度最高。

（2）蕈伞型：多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，边缘与正常
黏膜境界清楚，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好。

（3）溃疡型：表面常有较深的溃疡，边缘稍隆起，出血和转移较早，而发生梗阻较晚。

（4）缩窄型：呈环形生长，质硬，涉及食管全周，出现梗阻较早。

3.组织学分类我国约占90％为鳞状细胞癌。

少数为腺癌（与Barrett食管恶变有关）。

欧美腺癌发生率已超过鳞癌。

贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。

4.食管癌的扩散和转移方式
（1）直接扩散：早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其邻近器官。

（2）淋巴转移：是食管癌转移的主要方式。

（3）晚期血行转移：至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等处。

每日
一题
食管癌病理分型，哪项是错误的
A．缩窄型B．蕈伞型C．梗阻型D．髓质型E．溃疡型。

（⼀）病变：
1、早期癌多为原位癌或粘膜内癌，也有⼀部分病例癌组织可侵犯粘膜下层，但未侵犯肌层，⽆淋巴结转移。

2、中晚期癌。

⾁眼形态：
（1）髓质型：肿瘤在⾷管壁内浸润性⽣长，使⾷管壁均匀增厚，管腔变窄。

（2）蕈伞型：肿瘤突⼊⾷管腔内。

（3）溃疡型：肿瘤表⾯形成溃疡。

（4）缩窄型：癌组织在⾷管壁内浸润⽣长，累及⾷管全周，形成明显的环形狭窄，近端⾷管腔明显扩张。

组织学：鳞状细胞癌、腺癌、⼩细胞癌、腺棘⽪癌等类型。

其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。

（⼆）扩散途径：
1、直接浸润
2、淋巴道转移：转移沿⾷管淋巴引流途径进⾏
3、⾎道转移：主要见于晚期患者，以转移到肝及肺为最常见。

1.早期食管癌包括0期和Ⅰ期。

临床症状轻微且呈间歇性出现，0期病变长度不定，病变范围限于黏膜层，无转移情况。

Ⅰ期病变长度小于3cm，只侵及黏膜下层，无转移情况出现。

2.中期食管癌包括Ⅱ期和Ⅲ期，吞咽困难明显，且呈进行性加重。

Ⅱ期病变长度3～5cm，只侵及部分肌层，无转移情况。

Ⅲ期病变长度大于5cm，侵及肌层全层或有外侵，有局部或区域淋巴结转移。

3.晚期食管癌Ⅳ期，患者症状较为严重，常伴有恶病质或其他并发症，病变长度大于5cm，有明显外侵，并有远处淋巴结或其他器官转移。

1，鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）
分期T N M G 部位*
0 is (HGD) 0 0 1，X Any
IA 1 0 0 1，X Any
IB 1 0 0 2-3 Any
2-3 0 0 1，X 下段，X
IIA 2-3 0 0 1，X 中、上段
2-3 0 0 2-3 下段，X
IIB 2-3 0 0 2-3 中、上段
1-2 1 0 Any Any
IIIA 1-2 2 0 Any Any
3 1 0 Any Any
4a 0 0 Any Any
IIIB 3 2 0 Any Any
IIIC 4a 1-2 0 Any Any
4b Any 0 Any Any
Any 3 0 Any Any
IV Any Any 1 Any Any *：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定，X指未记载肿瘤部位。

食管癌外科主治医师考试考点一、病理及临床表现（一）病理：（1）食管分段：食管分颈、胸、腹三段。

胸部又分为上、中、下三段。

上段：胸廓上口至主动脉弓平面中段：主动脉弓至肺下静脉平面。

中段食管癌较多见，从组织学上说多系磷癌（考过但大纲没有）下段：肺下静脉以下部分（包括腹段食管）。

贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段（2）食管癌病理形态：1.髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿侵润食管各层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓2.缩窄型：又称硬化型，癌肿环形生长3.蕈伞型：癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇4.溃疡型：癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度轻（3）扩散及转移：局部扩散：淋巴转移：食管癌转移的主要途径血行转移：发生较晚（二）临床表现：进行性吞咽困难二、诊断及鉴别诊断（1）诊断：早期食管癌X线表现：1.局限性粘模皱襞增粗和断裂2.局限性管壁僵硬3.局限、小的充盈缺损4.小龛影晚期食管癌X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻诊断方法：1.食管吞钡X线检查2.食管拉网脱落细胞检查3.食管镜检查4.CT（2）鉴别诊断：食管静脉曲张：有门脉高压的其他体征，X线检查示食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动良好。

贲门失弛缓症：年轻，病程长，症状时轻时重，X线检查示食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄食管平滑肌瘤：病史长，X线检查示食管腔外压迫，粘膜常光滑完整。

食管癌2002-19.早期食管癌的X线表现是（E）A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈串珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬2003－115.食管癌分型不包括（E）A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型2000－115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大（B）A.食管下段癌B.贲门失弛缓症C.食管炎D.食管疤痕性狭窄E.食管平滑肌瘤男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查无阳性所见2004－476.对该病人最可能的诊断是（答案：B）A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失驰缓症E.食管憩室2004－477.首选检查方式是（答案：D）A.胸部CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部MRI2004－478.食管癌吞钡X线片描述下列哪项是错误的（答案：A）A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管粘膜断裂。

论文题目：食道癌的病理分类及其临床意义食道癌是指发生在食管内各种类型组织中的恶性肿瘤，其病理分类对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。

本文将探讨食道癌的病理分类及其临床意义，包括不同类型的病理学特征、分子生物学特征以及与临床病理参数和预后的关系。

一、食道癌的病理分类食道癌可以根据组织类型、细胞来源和组织学特征进行多种分类，其中常见的包括：鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma, SCC）：鳞状细胞癌是最常见的食道癌类型，通常起源于食管上皮层。

病理学上表现为角化和非角化类型，角化型病变多见于上半部食管，非角化型病变多见于下半部食管。

腺癌（Adenocarcinoma）：腺癌起源于食管黏膜下腺体，通常发生于食管下部。

近年来其发病率逐渐增加，与胃食管反流病（GERD）及其并发症（如Barrett食管）关系密切。

小细胞癌（Small Cell Carcinoma）：小细胞癌较为罕见，但具有高度侵袭性和早期转移倾向。

组织学上表现为小细胞、核分裂活跃以及高度异型性。

肉瘤（Sarcoma）：食管肉瘤非常罕见，起源于食管间质组织或平滑肌层。

其他少见类型：包括腺样囊性癌、腺样囊性囊腺癌等少见类型，其治疗及预后差异较大。

二、临床意义及相关参数临床病理参数：病理类型对治疗方案的选择及预后评估具有重要影响。

如鳞状细胞癌对放疗的敏感性较高，而腺癌对化疗的反应较好。

分子生物学特征：各类型食道癌在分子水平上存在差异，如某些基因突变或过表达在特定类型癌症中较为常见，这些特征可用于靶向治疗策略的制定。

预后评估：不同病理类型的食道癌其预后存在显著差异，如小细胞癌通常预后较差，而早期发现的鳞状细胞癌治愈率较高。

三、治疗策略与个体化医疗手术治疗：早期诊断的食道癌通常可通过手术切除获得良好预后。

化疗与放疗：进展期食道癌常需联合化疗与放疗，以提高治愈率及生存期。

靶向治疗：针对不同分子靶点的靶向治疗方案逐渐成为个体化治疗的重要组成部分。

食管癌的病理分型与手术治疗选择一、引言食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，并呈现年轻化趋势。

食管癌的病理分型及手术治疗选择对患者的生存期和生活质量具有重要意义。

因此，了解食管癌的病理分型与手术治疗选择对于临床实践至关重要。

二、食管癌的病理分型根据国际统一癌症分类（TNM分类）和组织形态学特征，大体上可将食管鳞状细胞癌分为四种类型：扁平型、溃损型、隆起型和浸润溃损型。

1. 扁平型食管鳞状细胞癌扁平型（papillary）是指肿瘤呈表面凸起样式，并伴有乳头样结构形成。

这种类型多见于上中段食管。

扁平型食管鳞状细胞癌生长速度较慢，容易出现提前期改变，具有较好的预后。

2. 溃损型食管鳞状细胞癌溃损型（ulcerative）是指肿瘤表面有溃疡形成，常伴有坏死灶和出血。

这种类型多见于下段食管，肿瘤侵及黏膜下层和浸润溃损。

溃损型食管鳞状细胞癌生长速度较快，易发生淋巴结转移，预后相对较差。

3. 隆起型食管鳞状细胞癌隆起型（nodular）是指肿瘤呈圆形或半球形突出性生长方式。

这种类型多见于中、下段食管。

隆起型食管鳞状细胞癌的淋巴结转移率较低，预后相对较好。

4. 浸润溃损型食管鳞状细胞癌浸润溃损型（infiltrating-ulcerative）为扁平型与溃损型两者的混合类型。

这种类型多见于下段食管。

浸润溃损型食管鳞状细胞癌的侵袭和转移能力较强，预后相对较差。

三、手术治疗选择1. 根治性切除术根治性切除术是食管癌的主要治疗手段，旨在消灭肿瘤，并尽量保留功能和改善生活质量。

常见的根治性切除术包括食管全切除、胃底上提及结肠或小肠造口吻合。

对于早期食管癌（T1N0M0），局限于黏膜内层或黏膜下层的患者可以选择黏膜下剥离术（ESD）或黏膜内剥离术（EMR）等微创手术。

对于深浸及淋巴结转移可能性较高的患者，则应考虑行食管全切除术。

2. 新辅助化疗与手术联合治疗新辅助化疗有助于缩小肿瘤、控制转移、减少远处坏死率，提高根治性切除率和生存期。

我们知道，食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。

那么，食道癌的病理是怎样的?
食道癌的病理分析如下：
食管分为三部分，分别是颈部，胸部，腹部。

胸部食管又分为上、中、下三段。

上段自胸廓上口至主动脉弓平面;中段自主动脉弓至肺下静脉平面;下段是肺下静脉平面以下，通常将腹段包括在下段内。

七种比较常见的食道癌多发生在中段，下段次之，上段较少。

多系鳞癌。

贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。

按病理形态，临床上食管癌分为髓质型、缩窄型、蕈伞型、溃汤型四种类型，其中髓质型最常见，恶性程度高。

癌在粘膜下可向食管全周及上、下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。

癌转移主要经淋巴途径，晚期可经血行转移至肝、肺、骨骼等。

另外，根据相关资料研究显示，又依据流行病学的调查，认为亚硝胺类化合物和食物霉变有致癌作用。

此外，食物灼热或粗硬、饮酒、吸烟等刺激，以及食管慢性炎症、免疫、遗传等因素，也与食管癌发生相关。

临床医学基础知识：食管癌的知识是医疗卫生事业单位招聘考试中，常考考点。

今天帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。

(一)解剖及分型1、食管分4段：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处(最少发食管癌);②胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面;③胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1/2;好发食管癌④胸下段(包括腹段)：自气管分叉平面至贲门口全长的下1/2;2、中晚期的食管癌的分型：(1)髓质型：最常见，占55%-60%。

食管呈管状肥厚。

(2)缩窄型(硬化型)：最易发生梗阻(3)蕈伞型：愈后较好。

(4)溃疡型：不易发生梗阻(5)腔内型：发生率最低的。

(6)未定型3、最常见的病理组织学类型：鳞癌，食管癌主要以淋巴转移为主。

(二)临床表现(1)早期：进食哽噎感或者没有表现。

(2)中晚期：进行性吞咽困难(典型表现)。

①如癌肿侵犯喉返神经声音嘶哑;中晚期的食管癌，侵犯喉返。

②压迫颈交感神经Horner(霍纳)综合征③侵入气管、支气管吞咽水或食物时剧烈呛咳(三)实验室检查(1)X线钡餐：早期局限性管壁僵硬;中晚期充盈缺损、狭窄、梗阻。

(2)食管拉网脱落细胞检查：早期诊断简易而有效的方法。

主要用于食管癌高发人群的普查。

(3)金标准(确诊的方法)：内镜+活检(四)治疗早期食管癌可在胃镜下切除，可以达到根治的效果。

中晚期食管癌治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗，这几种方式可联合应用。

首选手术。

放疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。