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肝脏对胆红素的摄取、结合、排 泄
随血液循环到达肝脏的非结合胆红素，可被肝细 胞摄取。通过Y与Z两种载体蛋白携带并转运到 肝细胞光面内质网的微粒体，再与葡萄糖醛酸相 结合，形成结合胆红素（conjugated bilirubin， CB）。结合胆红素从肝细胞的毛细胆管排出， 随胆汁进入胆道，最后排入肠道。 结合胆红素为水溶性，能被肾小球滤过，但不能 透过细胞膜，一般认为对神经系统无毒性。
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临床表现
（1）肝病本身表现： 急性肝炎者有发热、乏力、纳差、恶心、 呕吐、肝区疼痛等表现； 慢性肝病者可有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大或 腹水等； （2）黄疸呈浅黄至深黄，部分患者有皮 肤瘙痒。
. 18Βιβλιοθήκη 实验室检查 （1）血清总胆红素升高，黄疸型肝炎时以结合胆 红素升高为主； （2）尿中胆红素阳性，尿胆原常增多，但在疾病 高峰时，因肝内淤胆致尿胆原减少或缺如，同样 粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如； （3）大便颜色改变不明显； （4）有转氨酶升高、凝血酶原时间异常、碱性磷 酸酶升高及血清白蛋白下降等，肝功能受损的表 现。 （5）B超、CT等有利于肝病的诊断。
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一、溶血性黄疸
1．病因 凡能引起红细胞破坏而产生溶血的疾病，都能发 生黄疸。 （1）先天性溶血性贫血：如遗传性球形红细胞增 多症、蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血等。 （2）后天获得性溶血性贫血：即血浆中存在溶血 因素。包括：①免疫因素：如血型不合的输血和 自身免疫性溶血性贫血；②生物因素：如蛇毒、 毒蕈中毒、败血症等；③化学因素：如苯肼、砷 化氢等；④物理因素：如人工心脏瓣膜引起的红 细胞损伤等。
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胆红素的运输
上述形成的胆红素为游离胆红素，因未经 肝细胞摄取，未与葡萄糖醛酸结合，称为 非结合胆红素（unconjugated bilirubin， UCB）。 非结合胆红素系脂溶性，能透过细胞膜， 对组织细胞特别是脑细胞有毒性作用，但 不溶于水，不能从肾小球滤出，故不出现 于尿中。非结合胆红素与血浆白蛋白结合 后，经血液循环到达肝脏。
