闭合性胸部损伤的CT诊断及临床应用价值(一)

多层螺旋CT在胸部闭合性损伤中的应用摘要目的：探讨多层螺旋ct在胸部闭合性损伤中应用。

方法：进行多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查。

观察多层螺旋ct检查和常规x线胸片检查符合情况及常规x线胸片检查漏诊率。

结果：肺挫伤124例，肺撕裂伤38例，气管支气管断裂6例，纵隔积气12例，胸腔积液79例，气胸52例，胸骨骨折29例，肩胛骨骨折86例，肋骨骨折201例；同时有两种以上损伤164例。

结论：胸部闭合性损伤x线平片虽仍是首选的常规检查方法，但其敏感性、准确性较差，易造成漏诊、误诊；多层螺旋ct检查的敏感性、准确性较高，可明确损伤的性质、部位、形态、程度，快速明确诊断，指导临床诊断和治疗。

关键词多层螺旋ct 胸部闭合性损伤应用胸部闭合性损伤具有一定的隐蔽性，并常伴随有严重的复合伤，出现低氧血症、低血压，甚至休克，死亡率约占所有创伤的25%［1］。

笔者对268例患者应用多层螺旋ct在胸部闭合性损伤诊断，现总结报告如下。

资料与方法一般资料：本组268例，其中男198例，女70例；年龄10～73岁，平均32.6岁。

车祸伤98例，重物撞击伤70例，挤压伤64例，高处坠落36例。

方法：对268例胸部闭合性损伤进行多层螺旋ct检查和常规x 线胸片检查。

①多层螺旋ct检查：使用siemens emotion 16 spiralct机，患者取仰卧，取胸部正位定位片，扫描范围上从锁骨肩峰下缘到12肋下缘。

螺旋容积扫描（螺距0.8，床进速8mm/秒），管电压130kv，有效管电流160ma，层距8.0mm，层厚8.0mm，将原始数据以层厚1.5mm，间距0.7mm，重建传至siemens工作站，在三维重组软件支持下对图像进行多平面（multiplanar reformation，mpr）/曲面重组（curve，planar reformafion，cpr），容积再现（vol ume redering，vr），三维表面遮盖重组（sarface shadeddisplay，ssd）。

DR与CT检查在闭合性胸部创伤中的临床应用【摘要】目的：探讨数字化x线摄影技术（dr）与ct检查对闭合性胸部创伤的临床诊断价值。

方法：对进行dr与ct检查的患者进行回顾性分析。

结果：58例病例中肋骨骨折47例，肺挫伤50例，肺撕裂2例，皮下气肿及纵隔气肿19例，气胸或血气胸20例，心脏破裂1例。

结论：dr与ct检查对闭合性胸部创伤的诊断有优有劣，将两者结合起来，对于临床诊断会有更可靠的应用价值。

【关键词】闭合性胸部创伤；数字化x线摄影； ct；临床应用中图分类号 r445.2 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）2-0042-02近几年，工业、交通事故引起的胸部创伤逐年增多，并且导致死亡率日益增高[1]，有调查表明，肺部创伤引起的死亡人数占所有创伤引起死亡人数的比率约为25%[2]，因此，发展先进的医学影像技术应用于临床诊断，可以对胸部创伤的临床治疗提供更可靠的依据，大大降低患者的伤残死亡率。

目前，数字化x线摄影技术（dr）及ct检查技术在临床诊断上获得广泛应用，现对2010年10月-2012年3月笔者所在医院收治的58例胸部创伤的患者临床资料进行分析讨论。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2010年10月-2012年3月58例闭合性胸部创伤患者的临床资料，年龄15～69岁，平均42岁；其中男44例，女14例；创伤原因：车祸32例，高处坠落11例，挤压伤13例，击打伤2例。

临床主要表现：胸痛、呼吸困难，部分患者甚至有咳嗽、咳血。

1.2 检查方法dr摄影采用的是西门子dr系统，以后前立位或前后仰卧位行胸部摄片，必要时则加拍斜位片。

ct采用philips公司brilliance16排ct设备，扫描期间患者行仰卧位；扫描参数设置：电压120 kv，电流120 ma，层厚10 mm，螺距1.0，进行连续扫描。

2 结果2.1 肋骨骨折肋骨骨折是胸部创伤患者较常见的临床表现，本组58例临床资料中有47例可见肋骨骨折，单发肋骨骨折28例，多发肋骨骨折19例。

外科学胸部损伤试题及答案一、选择题1. 下列哪项不是开放性胸部损伤的特点？A. 胸壁可见伤口B. 胸膜完整性受损C. 胸内器官可能暴露D. 损伤程度较轻答案：D2. 张力性气胸的紧急处理措施是：A. 立即行胸腔闭式引流B. 给予高流量吸氧C. 立即进行胸腔穿刺抽气D. 立即进行胸腔镜检查答案：C3. 以下哪项不是闭合性胸部损伤的常见类型？A. 肋骨骨折B. 气胸C. 血胸D. 腹膜炎答案：D4. 胸部损伤后，患者出现进行性呼吸困难，首先应考虑的并发症是：A. 肺挫伤B. 张力性气胸C. 心脏挫伤D. 肋骨骨折答案：B5. 对于胸部损伤患者，以下哪项检查不是常规首选？A. 胸部X线片B. 胸部CTC. 胸部超声D. 心电图答案：C二、简答题1. 简述胸部损伤的临床分类。

答：胸部损伤根据损伤的类型可以分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤。

开放性胸部损伤通常由锐器或火器造成，胸壁有可见伤口，胸膜完整性受损，胸内器官可能暴露。

闭合性胸部损伤则是由于外力作用于胸壁，但胸壁完整性未被破坏，常见的有肋骨骨折、气胸、血胸等。

2. 张力性气胸的临床表现有哪些？答：张力性气胸的临床表现包括：患者出现严重呼吸困难、发绀、大汗淋漓、烦躁不安；气管和心脏向健侧移位；患侧胸部隆起，呼吸运动减弱；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。

3. 胸部损伤后，如何进行初步评估？答：胸部损伤后的初步评估包括：询问病史，了解损伤的机制和程度；进行全面的体格检查，包括观察胸壁是否有开放性伤口，评估呼吸运动是否对称，听诊呼吸音是否存在，观察有无气胸或血胸的体征；进行必要的辅助检查，如胸部X线片、CT扫描或超声检查，以确定损伤的具体类型和程度。

三、病例分析题1. 患者男性，35岁，车祸后被送至急诊。

患者主诉胸痛、呼吸困难。

体检发现右侧胸壁有一处开放性伤口，伤口处有气体进出的声音，呼吸时可见反常呼吸运动。

请问该患者可能的诊断是什么？应采取哪些紧急处理措施？答：该患者可能的诊断是开放性气胸。

胸部闭合性创伤致肺实质损伤的影像诊断[摘要] 目的探讨胸部闭合性创伤的x线、ct影像学表现，以提高诊断准确率。

方法选取自2010～2012年106例胸部闭合性损伤患者的临床资料、x线及ct表现。

结果通过x线及ct检查，胸部闭合性创伤致肺实质损伤多表现为复合性损伤，其中肺挫伤（创伤性湿肺）94例，肺撕裂伤6例；61例合并肋骨骨折，29例合并胸腔积液（血），21例合并液气胸，11例合并皮下软组织积气，4例合并肺血肿，2例合并肺囊肿，2例合并心包积液。

结论胸部闭合性创伤早期做影像检查有利于发现病变部位、性质及损伤程度，ct检查有助于发现并发症。

[关键词] 胸部创伤；肺实质损伤；影像诊断[中图分类号] r655.3 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）13-111-03imaging diagnostic of blunt chest trauma induced pulmonary parenchymal damagehuang xiangjing1 cheng weigao2 xie yinglang21.department of radiology， affiliated hospital of ya’an vocational college， ya’an 625000， china；2.department of radiology， ya’an people’s hospital， ya’an 625000，china [abstract] objective to explore the x-ray， ct findings of blunt chest trauma， in order to improve the diagnostic accuracy rate. methods 106 cases of blunt chest injury inpatients with clinical data， x-ray and ct findings from 2010 to 2012 were retrospectively analyzed. results by x-ray and ct examination， pulmonary parenchyma injuryblunt by chest trauma caused showed complex injuries， including 94 cases of pulmonary contusion （traumatic wet lung）， 6 cases of lung laceration. among them，61 cases with rib fractures， 29 cases with pleural effusion （blood）， 21 cases with pneumothorax，11 cases with soft tissue product gas， 4 cases with pulmonary hematoma， 2 cases with lung cysts and 2 cases with pericardial effusion. conclusion early blunt chest trauma imaging is helpful to find the lesion site， the nature and extent of damage， ct is helpful to find complications.[key words] chest trauma； pulmonary parenchyma injury；imaging diagnosis胸部在直接或间接暴力作用下，均有发生开放性或闭合性肺实质损伤的可能，包括肺挫伤/创伤性湿肺、肺撕裂伤。