腹腔镜联合胆道镜保胆取石148例术后近期疗效观察与分析

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及对生活质量的影响发表时间：2016-11-22T17:20:36.760Z 来源：《航空军医》2016年第21期作者：王宝山[导读] 胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管。

南华大学附属第二医院醴陵兆和医院湖南醴陵 412200【摘要】目的：研究并对比治疗胆结石患者时使用微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的效果及对患者生活质量的影响。

方法：收集胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），对照组接受腹腔镜胆囊切除术，观察组接受微创保胆取石术，将两组患者的术中出血量、平均手术时间、GLQI（生存质量指数）评分进行观察和对比。

结果：观察组的术中出血量、平均手术时间均明显优于对照组，观察组的GLQI 评分显著高于对照组，P均<0.05。

结论：在胆结石患者的治疗过程中，微创保胆取石术的疗效更佳，患者术后的生活质量更优，值得推广应用。

【关键字】胆结石微创保胆取石术腹腔镜胆囊切除术治疗效果胆结石是普外科临床上常见的疾病之一，指的是由于结石阻塞了胆囊管，导致胆汁滞留于胆囊当中，从而使患者继发细菌感染，并引发明显的机体症状[1]。

患者的临床症状包括了恶心、呕吐、右上腹部疼痛、胆绞痛等，严重者甚至会出现全身感染症状，对其健康和生命都造成严重威胁[2]。

目前临床上对于胆结石的治疗方式较多，而哪种方式最安全、有效、可靠则一直是研究的重点问题。

在本次研究中，对胆结石患者分别采用了腹腔镜胆囊切除术和微创保胆取石术进行治疗，现报道如下：1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2014年5月至2016年4月，在我院接受治疗的胆结石患者共116例，根据随机化分组原则分为对照组（58例）和观察组（58例），其中，对照组男35例，女23例；年龄在20岁-70岁之间，平均年龄为（45.7±8.4）岁；34例患者为单发结石，24例患者为多发结石。

腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状与评价摘要：胆结石作为一种常见的外科疾病，其主要包括有胆囊结石和胆管结石，这一病症在我国的发病率交稿，其中成年人的发病率约在7.0%—10.0%左右。

在医学上的记录汇总，传统的胆结石的治疗方法是对患者本身，进行开腹手术，这种手术不仅仅对患者本身的创伤较大，伤口的恢复率较低，同时会给患者带来较大的痛苦。

但是现如今，随着我国在微创外科技术上的不断发展，微创化这一新兴的手术方法已经成为了治疗胆结石的主要方法。

目前，LCBDE（即腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术）已经成为了我国在治疗胆结石上最为常用的方法，本文针对这一方法的现状进行分析与评价。

关键词：腹腔镜胆总管切开取石术；现状；评价引言：随着LCBDE这一技术的逐渐成熟，越来越多的人在治疗这一病症的时候，都会选择这一技术，1.腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象目前，随着我国的医疗技术越发的成熟，在有关腹腔镜胆总管切开取石术这一手术方面上，可以使用的范围也越来越广泛，根据现在的医学现象可以将适应对象分为以下几种：（1）病人患有原发性或总管结石者继发性胆总管结石；（2）病人患有原发性肝内外胆管结石，因为无胆管出现狭窄的情况，所以可以选用经胆道镜来进行取石，在治疗这一病症的时候，无需作胆管成形或者选择内引流者；（3）患者的胆管结石出现有梗阻性黄疽或者患者患有急性胆管炎者。

但是目前来看，在我国如果患者的上腹部进行过多次手术或者病人患有胆道手术史，那么不属于腹腔镜胆总管切开取石术的适应对象，如果对于这类病人进行手术的话，不仅仅是手术的难度高、风险大，同时进行开腹手术之后的并发症出现率会高。

与此同时，患者本身的内外胆管狭窄或者胆道取石困难的患者也不适合进行这一手术。

2.腹腔镜下胆总管在探查取石中的手术技巧目前LCBDE技术是医学上以微创技术这一医学技术作为技术基础进而逐渐发展起来的新兴的手术技术，这一技术在手术的目的上与传统的治疗的胆结石的手术（开腹手术）目的相同，但是在技术上更为高科技，也为医生提供了更高的便利，让患者在术前和术后都能够减少自身机理的损伤和痛苦。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合及体会摘要：目的：总结并探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术配合经验。

方法：对2009年12月-2011年12月腹腔镜联合胆道镜保胆取石术56例患者进行回顾性分析。

结果：手术室护士在术前做好患者的心理护理，术中熟悉该手术的全过程并熟练掌握各种腹腔镜手术器械的使用及清洗方法，术后加强腹腔镜各种设备的保管和保养工作，才能很好地配合手术。

关键词：腔镜；保胆；取石；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0178-01腹腔镜联合胆道镜取石术应用于临床使手术在损伤、手术时间、恢复时间、安全性等多方面有了显著的进步，同时保留了胆囊，在减少胆囊切除并发症的基础上，提高了患者的生活质量[1]。

在此类手术的治疗过程中手术配合有着重要的地位，不仅影响手术的操作时间，对手术的疗效，并发症、胆囊的完整性及功能等均有重要的影响。

我院对手术配合的经验和技巧对手术的影响进行了相关研究，现将术前病人的心理护理、器械准备、术中配合、仪器设备的使用保养等方面总结如下：1 临床资料1.1 一般资料：选择我院2009年12月-2011年12月使用腹腔镜联合胆道镜取石术治疗的胆囊炎患者56例，男26例，女30例；年龄在18-64岁之间，平均年龄38.9岁；病程在7-28d之间，平均病程11.5d；胆囊结石大小在0.3-1.5cm之间；且均无严重的内科并发症。

其中4例中转开腹。

1.2 手术方法：麻醉成功后，对患者手术部位进行常规消毒铺巾；在脐上沿切开皮肤1.2cm，使用veress穿刺针建立二氧化碳气腹，腹内压设定为12-14mmhg；脐沿及剑突下各置10mm trocar，右肋缘下于锁骨中线上5mmtrocar,置入腹腔镜及相关器械；在腹腔镜观测下在胆囊底部电切一长约1.5cm的小口，取出胆囊内结石放入可置入标本袋内保留；使用胆道镜对胆囊内残余结石、胆囊管开口及胆囊粘膜进行观察，无异常则用4-0可吸收线缝合切口，缝合处喷涂生物蛋白胶防止胆漏；观察胆囊切口、术野无活动性渗血、漏胆；将结石由剑突下穿刺孔取出，并用生理盐水冲洗术野，吸出残留液体，于肝下放置腹腔引流管一根经右肋缘戳孔处引出并进行固定，清点器械、纱布纱条及缝针无误后，排除气腹，拔出各trocar，观察各穿刺孔无活动性出血，缝合关闭切口，结束手术[2]。

46例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床观察【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效。

方法回顾性分析46例采用腹腔镜联合胆囊镜治疗胆结石患者的临床资料。

结果本组中46例患者通过实施手术治疗后病情均康复，手术持续时间在（55min±10min），手术过程中有少量患者出血、术后出现轻微疼痛不适、一段时间调理后恢复。

术后有2例胆结石复发。

所有患者术后随访均无并发症出现。

结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石疗效好，安全系数高，值得临床上广泛应用。

【关键词】胆囊结石；保胆取石；腹腔镜；胆道镜肝胆外科中以胆囊结石这种疾病最为常见。

如今社会经济飞速发展，人们的生活水平也得到了普遍性的提高，饮食结构和生活行为也发生了较大的改变。

随之而来的就是胆囊结石的发病率也相对升高。

传统治疗胆囊结石的方式主要是行胆囊切除手术，但是会出现很多不良的并发症。

随着医疗技术的不断发展，传统方式逐渐被腹腔镜和胆道镜联合保胆取石手术所取代。

本研究随机抽取本院自2010年6月——2012年6月间收治的46例患者，全部实施了腹腔镜合胆道镜保胆取石术。

现将具体的研究结果做如下陈述：1 资料与方法1.1 一般资料本组研究对象46例患者。

男性24例子，女性22例。

年龄8-60岁，平均年龄40.8岁。

结石数≤5枚，胆囊结石直径（3.0±0.9）cm.手术前全部做过磁核爆共振胆管局部造影术（mrcp）确认胆囊存在结石，胆囊根据体位的变化而活动，胆管无增粗现象，肝脏内外的胆管均未发现结石存在。

全部行ect检查，证实胆囊功能正常。

患者进食油脂性食物后胆囊收缩无异常反应。

所有患者无明显的疼痛不适，少量患者仅有右腹部上轻微性疼痛反应，没有黄疸。

1.2 手术适应症①患者仅仅是单纯性的胆囊结石病症，没有并随其他并发症。

②ect结果显示胆囊形态无明显改变，边缘轮廓清晰，胆管收缩正常。

③胆囊壁厚度≤3mm。

④结石直径≤3.0cm，数目≤5枚。

腹腔镜下经胆道镜保胆取石术的手术配合及护理胆囊结石是一种临床常见的疾病，近年来随着营养、卫生状况的改善，胆囊结石的发生率逐年增加，临床上腹腔镜胆囊切除术后常常出现各种生理功能紊乱症状，患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状，术后发生结肠癌的危险性较未行胆囊切除者明显增加。

腹腔镜联合胆道镜下行微创保胆取石，具有损伤小、恢复快、安全性高等优点，且保留了胆囊的生理功能，避免了因胆囊切除所带来的并发症。

我院与2021年6月-2021年3月对56例患者实施了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术，效果满意，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料：本组患者56例，男22例，女34例；年龄22～76岁，平均46岁，胆囊结石36例，胆囊结石伴胆囊息肉13例，胆囊伴胆管结石7例，术前根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功能试验，证实胆囊单发结石或多发结石，排除严重肝肾功能不全及不适合手术者。

1.2结果：56例患者在腹腔镜联合胆道镜下完成保胆术，手术时间30-50分钟，出血5-20ml，其中有4例因胆囊与周围组织有严重粘连而行胆囊摘除术。

一般不放置引流管，术后平均住院时间5d。

无胆漏等并发症，术后随访观察，无复发病例。

2护理2.1术前准备2.1.1术前访视：手术前一天由巡回护士到病房进行访视，了解患者术前准备情况，向患者或家属介绍手术方法、手术的优点及手术室的环境、设备，消除患者的紧张、恐惧心里，使患者积极配合手术。

2.1.2手术器械及物品的准备：除备常规基础器械外，准备腹腔镜器械，包括胆道镜、取石网、取石钳、胆囊抓钳、单极线、腔镜电凝钩、10m m30°镜、冷光源、5mm及10mm穿刺锥、腔镜剪刀、钛夹钳（备用）、分离钳、、无损伤钳、持针器、镜头、冲洗吸引泵等。

耐高温的器械行高压蒸汽灭菌，不耐高温的器械用过氧化氢低温等离子灭菌。

术前必须认真检查电视显像系统设备是否完好，使其处于备用状态。

2.2术中护理2.2.1巡回护士工作：患者入手术室巡回护士与麻醉师进行核对无误后，在右侧上肢建立有效静脉通路，协助麻醉医生进行全身麻醉插管，全麻成功后，按手术需要摆好体位，床向左侧倾斜30度，头高15-20度，并给予保暖措施；术前将显像系统调试好，以确保其功能；术中密切观察病人生命体征、出血量及手术进展情况并及时准确记录。