负压封闭引流术在治疗压疮中的应用及护理
【摘要】目的探讨负压封闭引流（VSD）技术治疗压疮的临床治疗效果及其护理措施。
方法对比分析应用VSD技术治疗压疮患者的临床资料及护理措施。
结果经过7 d治疗后，对照组压疮面积平均减少（0.83±0.753），深度平均减少（0.133±0.1506）；VSD组压疮面积平均减少（3.08±1.656），深度平均减少（0.323±0.1922）。
VSD组与对照组相比，P值均＜0.05有统计学意义。
结论VSD技术能有效促进压疮创面肉芽组织形成，加速创面愈合，有效的护理措施是VSD技术成功的保证。
【关键词】负压封闭引流技术；压疮；护理负压封闭引流技术（vaccum sealing drainage，VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤或软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个封闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
观察使用VSD治疗临床病例13例，效果良好，现将其护理体会报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料对照组：仅常规换药治疗的压疮患者6例；VSD组：应用VSD治疗的患者13例（男6例，女7例）。
年龄51～78 岁，病程2～34个月。
观察两组治疗7 d后两组溃疡面积及深度变化情况。
数据以x-±s表示，采用SPSS13.0统计软件进行t检验。
1. 2 VSD系统组成VSD 系统主要组成包括：①VSD 敷料：是一种泡沫型合成材料，成分为聚乙烯醇。
②引流管：为多孔引流管。
③粘贴薄膜：为一种生物型半透膜。
④三通管：用于多根引流管间的连接。
⑤负压引流装置：本组采用病房中心负压引流装置。
1. 3 VSD操作方法①消毒后对创面彻底清创，去除创面坏死组织。
②根据创面形状裁剪或拼接VSD敷料，覆盖或填充创面，敷料边缘超过创周0.5cm。
③用粘贴薄膜采取用“叠瓦法”或“包饺子”法封闭整个创面，包括创缘周围3cm 以上的正常组织。
④利用三通管将所有引流管串联成一根入口管及一根出口管并连接至中心负压引流装置，调整负压范围在-125 ～-450 mmHg之间，具体以敷料收缩、与创面紧贴为度，并保持恒定的负压，注意排除漏气现象发生。
负压引流7 d 为一个治疗周期。
2 结果
经过7 d治疗后，对照组压疮面积平均减少（0.83±0.753），深度平均减少（0.133±0.1506）；VSD组压疮面积平均减少（3.08±1.656），深度平均减少（0.323±0.1922）。
根据t检验结果分析结果如下。
3 护理
3. 1 一般护理
3. 1. 1 一般状况观察观测患者体温、呼吸、脉搏、血压情况。
3. 1. 2 心理护理多与患者沟通，积极向患者及其家属介绍应用VSD治疗压疮创面的原理、方法以及对创面愈合的促进作用，消除其焦虑、紧张心理。
注意观察疼痛的性质、程度，消除思想压力。
3. 1. 3 患肢护理抬高患肢，稍高于心脏水平，以促进淋巴及静脉回流。
观察患肢的血液循环状态，皮肤的颜色、温度、动脉搏动及肢体感觉和运动情况，及时协助其翻身。
术后早期进行适当的活动可以减轻患者不适症状、缓解其心理压力。
应根据患肢创面部位及愈合程度进行不同阶段循序渐进的患肢锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。
应注意活动的量和度，避免压迫创面及牵拉引流管，防止创面出血。
3. 1. 4 饮食护理难愈性压疮渗出物中含大量蛋白，容易产生负氮平衡。
因此，病人应多进食高蛋白、高维生素饮食，纠正病人低蛋白等营养不良的状况，加速伤口愈合。
3. 2 VSD系统的观察与护理VSD创面的观察与护理观察创面及创周皮肤状况。
正常的负压引流效果可见VSD材料塌陷紧贴创面，其内引流管形态凸现，薄膜下无积液。
注意观察创面有无持续性出血现象。
观察敷料表面是否附着污秽、黏稠物而影响引流效果。
观察创周围皮肤有否受压及颜色异常。
如创面周围皮肤出现红肿、水泡等对透明贴膜过敏现象，应立即停用。
4 讨论
压疮在临床护理工作中比较常见。
造成压疮的重要因素主要是压力、剪力、摩擦力以及潮湿等。
有研究表明[1]，如压迫导致小动脉灌注压低于40～45 mmHg，一定时间后即可造成组织损伤。
外部施加的压力超过4 kPa 时就会影响局部组织的血液循环，外来压力主要集中在骨性隆起部位，摩擦力和剪力可促进和加重溃疡的发生。
非压力因素即皮肤皱褶、认知功能损害、吸烟、疼痛、情绪紧张、失去知觉、活动障碍、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。
患者一般年龄较大，且年龄越大，原发病持续时间越长，发生率就越高，越难治愈。
压疮往往伴随较为严重的原发病，患者身体一般情况较差。
压疮给原发病的治疗和预后带来不利影响。
坏死组织可造成脓性炎症、吸收毒素，造成长时间发热、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症及贫血等。
严重者还会引起脓毒血症，导致多系统、多脏器衰竭而危及生命[2]。
因此，压疮一旦形成，要采取有效措施，积极应对。
VSD的应用能够有效促进压疮创面肉芽组织形成，缩短了愈合时间，减少了换药次数，减轻了病人换药时的痛苦，降低了交叉感染几率，减轻了医护人员的工作量[3，4]。
有效的护理措施是VSD技术成功的保证。
同时，应注意全面的出院指导，教会患者及家属预防压疮的基本知识和
方法，让其学会自我评估并积极参与到自我护理的过程中来，是避免压疮复发和发生新的压疮的关键[5]。
参考文献
[1]陈薇珍. 褥疮护理的进展.广西医科大学报，2004，6（16）：467.
[2]阮笑斌.压疮的护理治疗..中外医疗，2009，18（24）：152.
[3]蔡爱武，刘华华，陈育红，等. 改良封闭式负压引流技术治疗难愈性压疮的护理. 全科护理，2011 ，9（6）：1533.
[4]王维平，王科科，李强，等. 实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察. 中国普通外科杂志，2010，19（9）：1019-1021.
[5]周琴，张敏，康福霞，等. 骶尾部Ⅲ期、Ⅳ期压疮的围手术期护理. 中国美容医学.2009，1111（118）：1682-1683.。
