渤海财险手术意外伤害保险(2018版)条款
- 格式:pdf
- 大小:162.39 KB
- 文档页数:8
2018年滨州交强险赔偿标准-赔偿项目-计算方式滨州交强险赔偿标准2018年滨州交强险赔偿主要内容有:1、医疗费:医疗费是指受害人在遭受人身伤害之后接受医学上的检查、治疗与康复训练必须支出的费用。
大致有以下几种:挂号费、医药费、检查费、治疗费、住院费、其他医疗费用,医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
2、误工费:误工费是指受害人因为受伤治疗、休养而不能正常上班导致的收入上的损失。
无固定收入的按最近3年平均收入计算;不能举证证明最近3年平均收入的,按相同或相近行业上1年度职工平均工资计算,城镇居民或城镇无固计算时间按医院证明或司法鉴定,伤残的可计算至应当定残日前一天。
按法定劳动年龄从16周岁计算至男60周岁、女55周岁;3、护理费用:不分城市居民与农村居民。
护理人数:一般为一人,也可按医院证明或司法鉴定确定人数;丧失劳动能力(经鉴定为交通事故伤残1-5级或工伤残疾1-4级)或治疗后死亡的,护理人数为2人。
护理期限:计算至恢复生活自理能力时止,一般按住院时间、按日计算;伤残的可按医院证明或司法鉴定计算至定残日前1天、按日计算。
定残后仍需长期护理的,应根据司法签定确定其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别;比例为:全部(1级)护理依赖(进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动共5项均需护理)的50%,大部分(2级)护理依赖(5项中的三项)的40%,部分(三级)护理依赖(5项中的1项)30%;最长不超过20年,60周岁以上每增加1岁减1年,75周岁以上按五年。
4、交通费:根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算5、住院伙食补助费6、住宿费7、营养费:按医院证明或司法鉴定确定营养时间,最高不超过年平均生活费的2倍。
XX财产保险股份有限公司雇主责任保险附加24小时意外险特别扩展B条款(2018版)总则在投保XX财产保险股份有限公司雇主责任类主保险(以下简称“主险”)的基础上,投保人可以投保以下各附加险。
主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止;主险合同无效,本附加险合同亦无效。
本附加险合同未约定事项,以主险合同为准;主险合同与本附加险合同相抵触之处,以本附加险合同为准。
凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式。
保险责任兹经双方同意,本保险单的承保时间范围扩展至保险期间内全天24小时,而不论是否在工作期间。
被保险人之雇员在此期间因意外事故而导致的死亡赔偿金、伤残赔偿金(或自伤残发生之日起在180日内发生死亡)以及因此而引起的意外医药费用(社保范围内用药),保险人承担赔偿责任,但以本保险单明细表中列明的限额为限。
本保险单所载其他条件均不变。
责任免除本保单对以下原因直接或间接导致被保险人之雇员死亡或人身伤害不负赔偿责任:1. 战争、战乱、反叛、罢工、暴乱、动乱以及核辐射等;2. 疾病、传染病、生育、怀孕、医疗以及手术等;3. 故意自残、自杀以及因药物或酒精导致的犯罪或失常行为;4. 打架、酗酒、吸毒、精神错乱以及高风险运动;高风险运动包括但不仅限于:-航空飞行,乘坐民航飞机除外;-使用呼吸器具的潜水活动;-足球,以业余身份参加除外;-滑翔运动;-冰上曲棍球;-摩托车竞赛;-驾驶或乘坐50cc以上摩托车;-登山、攀岩、攀崖;-跳伞;-地穴探险;-汽车竞赛;-以运动为职业;-出于商业目的使用木制家具机器;-滑水、跳水及水上竞技;-冬季运动,冰上溜石活动和溜冰除外;本保险单所载其他条件不变。
渤海财产保险股份有限公司计划生育手术安心意外伤害保险条款总则第一条合同构成本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条被保险人凡60周岁以下、身体健康、接受计划生育手术的自然人,均可作为本保险合同的被保险人。
第三条投保人具备完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人可作为投保人。
被保险人为无民事行为能力或限制民事行为能力人的,须由其监护人作为投保人。
第四条受益人本保险合同的受益人包括:(一)身故保险金受益人订立本保险合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:(1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;(2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本保险合同上批注。
对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。
投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
(二)其他保险金受益人除另有约定外,本保险合同的其他保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条在保险期间内,被保险人在符合国家相关法律法规以及管理条例规定,有资格从事计划生育手术的二级以上(含二级)医疗机构接受保险单载明的手术日内进行的单次计划生育手术,发生手术意外、医疗事故或并发症的,保险人依照下列约定给付保险金:(一)被保险人因手术意外,并自事故发生之日起90日内因同一原因身故的,保险人按保险单所载的保险金额给付身故保险金,本保险合同终止。
渤海财产保险股份有限公司附加意外伤害收入保障保险条款总则第一条 合同约定本附加合同依主保险合同投保人的申请,经保险人同意而订立。
本附加合同作为主保险合同的组成部分,主保险合同效力终止,本附加合同效力亦同时终止;主保险合同无效,本附加合同亦无效。
本附加合同与主保险合同相抵触之处,以本附加合同为准,未尽之处,以主保险合同为准。
第二条 合同构成本附加合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第三条 投保人、被保险人本附加合同的投保人、被保险人与主保险合同的投保人、被保险人约定一致。
第四条 受益人除另有约定外,本附加合同的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条 在保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,且自该事故发生之日起180天内因同一原因在中华人民共和国境内(不包括香港、澳第五条门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或保险人认可的其他医疗机构住院治疗,保险人按给付天数乘以每日住院津贴金额给付意外伤害住院津贴保险金。
给付天数等于被保险人实际住院天数减去免赔天数。
每日住院津贴金额及免赔天数由合同双方约定,并于保险单中载明。
保险人对同一次保险事故所承担的“意外伤害住院津贴保险金”给付责任最多以90天为限,在保险期限内累积给付天数最高以180天为限。
责任免除第六条原因除外第六条 原因除外除主保险合同下的各项责任免除外,下列原因造成被保险人住院治疗的,保险人不承担给付保险金责任:(一)被保险人体检、疗养、康复治疗;(二)被保险人在台湾、香港、澳门地区或中华人民共和国境外治疗。
保险金额和保险费第七条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。
第七条保险金额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
投保人应在订立合同时一次性交清保险费。
保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险金给付责任。
保险期间第八条 本附加合同的保险期间与主保险合同的保险期间一致。
第八条保险金申请与给付第九条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。
2018年滨州工伤赔偿标准-赔偿项目-计算方式滨州工伤赔偿标准2018年滨州工伤赔偿内容一、医疗费1、治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。
2、经办机构与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议,并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构的名单。
具体办法由国务院劳动保障行政部门分别会同国务院卫生行政部门、民政部门等部门制定。
3、经办机构按照协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费用、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行核查,并按时足额结算费用。
4、受害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件,即除紧急情况外,职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,且其各项费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,在满足上述条件后,受害人可获得医疗费赔偿。
二、康复费赔偿时,如当事人身体尚未康复,确需继续治疗的,根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿对损伤经治疗后体征固定而遗留后遗功能障碍确需再次治疗的,或伤情未恢复的器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
受害人在康复型医院治疗的,其医疗费用的赔偿问题应区别不同情况予以处理:1、受害人治疗伤疾,一般应在普通型医院治疗。
非治疗伤疾所必须而选择康复型医院就诊的,其医疗费用的赔偿应按普通医院治疗同种伤疾的收费标准计算。
2、在普通型医院就诊治疗后,经治疗医院批准转至康复型医院继续治疗,并确系治疗伤疾所必须的,其医疗费应根据国家制定的康复医院收费标准计算。
经治疗伤情平稳,但仍需继续进行康复、对症等治疗的,经县级或县级以上医疗机构出具证明,可以在县级以下的医疗机构或者门诊治疗。
渤海财产保险股份有限公司附加学生意外伤害医疗保险条款总则第一条 合同约定本附加合同是学生意外伤害保险合同(以下简称“主险合同”)的附加险合同。
本附加合同依主保险合同投保人的申请,经保险人同意而订立。
本附加合同作为主保险合同的组成部分,主保险合同效力终止,本附加合同效力亦同时终止;主保险合同无效,本附加合同亦无效。
本附加合同与主保险合同相抵触之处,以本附加合同为准,未尽之处,以主保险合同为准。
第二条 合同构成本附加合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第三条 投保人、被保险人本附加合同的投保人、被保险人与主保险合同的投保人、被保险人约定一致。
第四条 受益人除另有约定外,本附加合同的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条 在保险期间内,被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故,在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地第五条区)二级以上(含二级)医院或者保险人认可的医疗机构进行治疗,保险人按下列约定给付保险金:(一) 对被保险人在每次事故中所支出的必要的、合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用,保险人按如下约定给付意外医疗保险金:对于参加社会基本医疗保险的被保险人,保险人在扣除免赔额及当地社会基本医疗保险或其他途径已经补偿或给付部分后,按约定的给付比例给付意外医疗保险金;对于未参加社会基本医疗保险的被保险人,保险人在扣除免赔额及其他途径已经补偿或给付部分后,按约定的给付比例给付意外医疗保险金。
(二) 保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限可按下列约定延长:门诊治疗者,自保险期间届满次日起计算,以15日为限;住院治疗者,自保险期间届满次日起计算至出院之日止,最长以90日为限。
(三) 保险人所负给付保险金的责任以保险金额为限,对被保险人一次或者累计给付保险金达到其保险金额时,保险责任终止。
责任免除原因除外第六条第六条 原因除外除主保险合同下的各项责任免除外,下列原因造成被保险人支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金责任:(一)被保险人健康护理等非治疗性行为;(二) 被保险人在家自设病床治疗;(三) 被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器;(四)被保险人在康复疗养院、私人诊所、民办门诊部、社区(或企业内部)医疗服务中心(站)、家庭病床、挂床等治疗;(五)未经保险人同意的转院治疗。
渤海财产保险股份有限公司财产综合险条款总则第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证以及批单组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第一条保险标的第二条 本保险合同载明地址内的下列财产可作为保险标的:第二条(一)属于被保险人所有或与他人共有而由被保险人负责的财产;(二)由被保险人经营管理或替他人保管的财产;(三)其他具有法律上承认的与被保险人有经济利害关系的财产。
第三条 本保险合同载明地址内的下列财产未经保险合同双方特别约定并在保险合同中载明保险价值的,不属于本保险合同的保险标的:第三条(一) 金银、珠宝、钻石、玉器、首饰、古币、古玩、古书、古画、邮票、字画、艺术品、稀有金属等珍贵财物;(二)堤堰、水闸、铁路、道路、涵洞、隧道、桥梁、码头;(三)矿井(坑)内的设备和物资;(四)便携式通讯装置、便携式计算机设备、便携式照相摄像器材以及其他便携式装置、设备;(五)尚未交付使用或验收的工程。
第四条 下列财产不属于本保险合同的保险标的:第四条(一)土地、矿藏、水资源及其他自然资源;(二)矿井、矿坑;(三)货币、票证、有价证券以及有现金价值的磁卡、集成电路(IC)卡等卡类;(四)文件、账册、图表、技术资料、计算机软件、计算机数据资料等无法鉴定价值的财产;(五)枪支弹药;(六)违章建筑、危险建筑、非法占用的财产;(七)领取公共行驶执照的机动车辆;(八)动物、植物、农作物。
保险责任第五条 在保险期间内,由于下列原因造成保险标的的损失,保险人按照本保险合同的约定负责赔偿:第五条(一) 火灾、爆炸;(二) 雷击、暴雨、洪水、暴风、龙卷风、冰雹、台风、飓风、暴雪、冰凌、突发性滑坡、崩塌、泥石流、地面突然下陷下沉;(三)飞行物体及其他空中运行物体坠落。
前款原因造成的保险事故发生时,为抢救保险标的或防止灾害蔓延,采取必要的、合理的措施而造成保险标的的损失,保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。
第六条 被保险人拥有财产所有权的自用的供电、供水、供气设备因保险事故遭受损坏,引起停电、停水、停气以致造成保险标的直接损条失,保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。
渤海财产保险股份有限公司附加意外伤害医疗保险条款总则第一条合同约定本附加合同依主保险合同投保人的申请,经保险人同意而订立。
本附加合同作为主保险合同的组成部分,主保险合同效力终止,本附加合同效力亦同时终止;主保险合同无效,本附加合同亦无效。
本附加合同与主保险合同相抵触之处,以本附加合同为准,未尽之处,以主保险合同为准。
第二条合同构成本附加合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第三条投保人、被保险人本附加合同的投保人、被保险人与主保险合同的投保人、被保险人约定一致。
第四条受益人除另有约定外,本附加合同的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条在本附加合同保险期间内,被保险人遭受意外伤害事故,且自该事故发生180日内因同一原因在中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级以上(含二级)医院或保险人认可的其他医疗机构接受治疗,对被保险人每次保险事故所实际支出的、符合当地社会基本医疗保险支付范围的合理医疗费用,保险人按如下规定给付保险金:对于参加社会基本医疗保险的被保险人,保险人在扣除当地社会基本医疗保险或其他途径已经补偿或给付部分后,在保险金额内按约定的分级给付比例给付医疗保险金;对于未参加社会基本医疗保险的被保险人,保险人在扣除其他途径已经补偿或给付部分后,在保险金额内按另外约定的分级给付比例给付医疗保险金。
上述两种分级给付比例由投保人和保险人在投保时协商确定,并在保险单上载明。
保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人承担给付保险金责任的期限,除另有约定外,自保险期间届满次日起,至被保险人结束治疗之日止,但住院治疗最长为九十日,门诊治疗最长为十五日。
保险人给付的保险金以保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到本附加合同的保险金额时,本附加合同终止。
责任免除第六条因下列情形之一,造成被保险人支出医疗费用的,保险人不负给付保险金责任:第六条 (一)主保险合同中列明的“责任免除”事项;(二)被保险人洗牙、洁齿、验光、装配假眼、假牙、假肢或者助听器、健康护理等行为;(三)被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术;(四)被保险人在康复疗养院、私人诊所、民办门诊部、社区(或企业内部)医疗服务中心(站)、家庭病床、挂床等治疗;(五)被保险人在台湾、香港、澳门地区或中华人民共和国境外治疗;(六)本保险合同签发地社会基本医疗保险或其他公费医疗管理部门有关规定中不予支付的医疗费用。
渤海保险出险流程
一、出险申报阶段
1.联系渤海保险公司报案
2.提供出险信息,包括但不限于:
(1)保单号码
(2)出险时间和地点
(3)出险原因描述
(4)受损/受益人信息
二、立案调查阶段
1.渤海保险公司接收报案后立即展开调查
2.派员前往现场勘查,了解事故情况
3.收集证据,调查出险责任和赔偿范围
三、理赔申请阶段
1.提交理赔申请资料,包括但不限于:(1)理赔申请表
(2)医疗费用清单
(3)维修费用清单
(4)相关证明文件
2.等待渤海保险公司审核理赔资料
四、理赔审核阶段
1.渤海保险公司对理赔资料进行审核
2.如有需要,可能会要求补充材料
3.进行核实并评估赔付金额
五、赔付阶段
1.渤海保险公司批准理赔后进行赔付
2.完成理赔手续,将赔付款项转账至受益人账户
3.出具赔付凭证,确认赔付完成。
渤海财险手术意外伤害保险(2018版)条款总则第一条 本保险合同(以下简称“本合同”)由保险条款、投保单、保险单、保险凭证及批单等组成。
凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。
第二条 本合同的被保险人应为3周岁(含)至70周岁(含),在二级以上(含二级)医疗机构接受门诊或住院手术的治疗者。
第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他自然人。
第四条 本合同的受益人包括:(一)身故保险金受益人订立本合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
身故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。
被保险人死亡后,有下列情形之一的,保险金作为被保险人的遗产,由保险人依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务:(1)没有指定受益人,或者受益人指定不明无法确定的;(2)受益人先于被保险人死亡,没有其他受益人的;(3)受益人依法丧失受益权或者放弃受益权,没有其他受益人的。
受益人与被保险人在同一事件中死亡,且不能确定死亡先后顺序的,推定受益人死亡在先。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本合同上批注。
对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。
投保人指定或变更身故保险金受益人的,应经被保险人书面同意。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的,应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。
(二)其它保险金受益人除另有约定外,保险事故发生后,被保险人未死亡的,本合同的保险金的受益人为被保险人本人。
保险责任第五条 在本合同保险期间内,被保险人在医院接受保险单载明的手术治疗时,因遭受医疗意外导致身故、伤残或手术并发症的,保险人按本合同的约定承担保险责任。
(一)身故保险责任门诊手术:在保险期间内,被保险人遭受本合同第五条所列保险事故,自该手术发生之日起至手术结束当日24时止(最长不超过15日)因该事故身故的,保险人按照保单载明的身故保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
住院手术:在保险期间内,被保险人遭受本合同第五条所列保险事故,自该手术发生之日起至办妥出院手续当日24时止(最长不超过180日)因该事故身故的,保险人按照保单载明的身故保险金额给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。
被保险人身故前保险人已给付第(二)项约定的伤残保险金的,身故保险金应扣除已给付的伤残保险金。
(二)伤残保险责任在保险期间内,被保险人遭受本合同第五条所列保险事故,并自该保险事故之日起180日内因该保险事故造成《人身保险伤残评定标准(行业标准)》(简称《行业标准》)所列伤残之一的,保险人按该表所列给付比例乘以保险单载明的身故保险金额给付伤残保险金。
如第180日治疗仍未结束时,按当日的身体情况进行伤残鉴定,并据此给付伤残保险金。
(1) 当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时,应首先对各处伤残程度分别进行评定,如果几处伤残等级不同,以最重的伤残等级作为最终的评定结论;如果两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级,最高晋升至第一级。
同一部分和性质的伤残,不应采用《行业标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。
(2) 被保险人如在本次保险事故之前已有伤残,保险人按合并后的伤残程度在《行业标准》中所对应的给付比例给付伤残保险金,但应扣除原有伤残程度在《行业标准》所对应的伤残保险金。
被保险人的伤残保险金的累计给付金额以保险单载明的被保险人身故保险金额为限,累计给付金额达到身故保险金额时,对该被保险人的保险责任终止。
(三)手术并发症保险责任门诊手术:被保险人遭受本合同第五条所列保险事故,自该手术发生之日起至手术结束当日24时止(最长不超过15日),以该保险事故为直接原因引起手术并发症(详见释义),保险人按照保单载明的术后并发症保险金额向被保险人给付特约术后并发症保险金。
住院手术:被保险人遭受本合同第五条所列保险事故,自该手术发生之日起至办妥出院手续当日24时止(最长不超过180日),以该保险事故为直接原因引起手术并发症(详见释义),保险人按照保单载明的术后并发症保险金额向被保险人给付特约术后并发症保险金。
责任免除第六条因下列原因造成被保险人身故、伤残或发生手术并发症的,保险人不承担给付保险金责任:(一)投保人、被保险人的故意行为、违法犯罪行为;(二)被保险人自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;(四)被保险人接受美容、整容、整形手术或其他内、外科手术在内的任何医疗行为而造成的意外;(五)被保险人未遵医嘱,私自服用、涂用、注射药物;(六)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;(七)恐怖袭击;(八)使用伪劣的或未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂、卫生材料、医疗器械或被感染的血制品;(九)地震、火山爆发、海啸、雷击、洪水、暴雨、台风、龙卷风、暴风、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、地崩、突发性滑坡、地面突然下陷等自然灾害;(十)因医疗事故造成被保险人身故、伤残或并发症的,保险人不承担给付保险金责任。
(十一)疾病的自然转归导致的身故、伤残;第七条 出现下列任一情形时,保险人也不承担给付保险金责任:(一)战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间;(二)被保险人醉酒或毒品、管制药物的影响期间;(三)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;(四)非本次手术治疗范围的投保前已患病症或器官功能缺失或伤残;(五)出于治疗目的,手术本身必须对身体器官或肢体进行破坏造成的伤残;(六)被保险人、被保险人家属或被保险人看护人员不遵守医院规章制度、拒绝或未按要求配合检查、治疗的行为;(七)因被保险人或其家属原因延误诊疗;(八)被保险人在非本合同规定的医院诊疗;(九)非手术过程中发生的医疗意外、医疗事故或其并发症导致的被保险人身故或伤残;(十)被保险人在手术中接受临床麻醉导致的身故、伤残。
第八条 投保人、被保险人未履行本条款中约定的投保人、被保险人相关义务的,保险人不承担相应的保险责任。
第九条 其他不属于本合同责任范围内的损失、费用和责任,保险人不负责赔偿。
保险金额和保险费第十条本合同的保险金额分为身故保险金额和手术并发症保险金额。
由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明。
第十一条 除另有约定外,投保人应当在本合同成立时一次性交清保险费,保险费交清前发生的保险事故,保险人不承担保险责任。
保险期间第十二条 除另有约定外,本合同的保险期间,门诊手术:自该手术发生之日起至手术结束当日24时止,最长不超过15日。
住院手术:自该手术发生之日起至办妥出院手续当日24时止,最长不超过180日。
保险合同另有约定的,以保险单载明的保险期间为准。
保险人义务第十三条 订立保险合同时,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明保险合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。
第十四条本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第十五条保险人依据第二十条所取得的保险合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。
自保险合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。
保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。
第十六条 保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。
第十七条 保险人收到被保险人的给付保险金的请求后,应当及时作出是否属于保险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人:对属于保险责任的,在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内,履行赔偿保险金义务。
保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。
保险人依照前款约定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
第十八条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务第十九条 除另有约定外,投保人应当在保险合同成立时交清保险费。
第二十条 订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。
投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。
第二十一条 投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。
投保人未通知的,保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已发送给投保人。
第二十二条 投保人、被保险人或者保险金受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。
故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。
上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。
第二十三条 在保险期间内,被保险人变更手术项目致危险程度增加的,投保人应于手术前(十日内)以书面形式通知保险人。
保险人根据其危险程度变更后的应收保险费与实收保险费的差额增收相应的未满期保险费。
但被保险人所变更的手术项目在保险人拒保范围内的,保险人对被保险人的保险责任自接到通知之日起终止,并退还未满期净保险费。
被保险人变更手术项目致危险程度增加而未依上述约定通知保险人,且发生保险事故的,保险人按实收保险费与应收保险费的相对比例计算给付保险金。
但被保险人所变更的手术项目在保险人拒保范围内的,保险人不承担给付保险金的责任。
保险金申请与给付第二十四条 保险金申请人向保险人申请给付手术医疗意外伤害保险金时,应提交以下材料。