桑菊饮加减治疗风热犯肺证咳嗽108例

桑菊饮加减治疗风热犯肺证咳嗽108例临床疗效
高万寿
陕西省宜君县彭镇中心卫生院727204
【摘要】目的：观察桑菊饮加减治疗风热犯肺证咳嗽的临床疗效。

方法将108例风热犯肺证咳嗽患者给予桑菊饮加减口服治疗，7天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。

结果治愈79例，占73.1%，好转23例，占21.3%，无效6例，占5.6%，总有效率为94.4%。

结论桑菊饮加减治疗风热犯肺证咳嗽疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】桑菊饮；风热犯肺证；咳嗽；临床疗效
咳嗽是指肺排出呼吸道异物和排泄病邪的一种反射性动作，正常情况下偶有1--2声。

若频繁咳嗽则属于病态。

中医学认为凡是由于六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调。

内伤及肺，致使肺气不利，失于宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。

证候特征是咳嗽，咳痰，常兼有咽痒，鼻塞，流涕，头痛，肢体酸痛，乏力，畏寒，发热，气促，咳血等。

本课题所讨论的是以咳嗽为主要表现的一类的疾病，相当于现代医学中的上呼吸道感染，急慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺结核，肺气肿的咳嗽，均可参照本课题讨论的风热犯肺证咳嗽讨论治疗。

近年来，由于人们不注重体育锻炼，以及工作压力的加大，身体免疫力下降，本病发病率逐年上升，不分年龄大小均可发病，西医学治疗本病疗效欠佳，单纯的抗生素消炎治疗，而且副作用大。

笔者自2010年10月至2014年10月以来采用桑菊饮加减治疗风热犯肺证咳嗽患者取得了显著疗效，现总结如下。

1、临床资料
1.1 一般资料
108例患者均来自我院门诊及住院患者，其中男性51例，女性57，年龄最小为6个月岁，年龄最大为72岁，平均年龄为41，病床最短为1周，病床最长为10年。

诊断标准
参照《中医内科学》［1］咳嗽的诊断标准.1.患者临床以咳嗽，咳痰为主要表现。

2.大部分患者咳嗽常起病急，可伴有咽痒，鼻塞，流涕，头痛，肢体酸痛，乏力，畏寒，发热，气促，咳血等表现。

3.查体双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿性啰音。

4.经检查血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高。

5.胸部x线片提示：肺纹理增粗增宽可排除其他疾病。

1.2 治疗方法
给予桑菊饮加减治疗。

基本方：桑叶10g，菊花9g，杏仁10g，连翘12g，薄荷8g，桔梗9g，甘草6g，芦根10g，加减：若咳甚者可加金银花20g，贝母10g，批把叶10g以清热宣肺止咳，肺热内甚者可加黄芩10g，知母10g，鱼腥草10g以清热宣肺，咳嗽且咽痛，声音嘶哑明显者，配以青果8g，射干10g，赤芍10g以清肺利咽，证见口燥咽干，舌质红苔黄则酌加南沙参15g，天花粉8g以清肺生津，若内有湿邪，出现咳嗽痰多，脘闷呕恶，舌苔黄腻，脉象濡数着，可加佩兰8g，藿香8g，砂仁6g以理气化湿，如见痰中带血或鼻血则加白茅根15g，藕节10g以清肺凉血止血。

水煎服取汁600ml，分3次温服，每日1剂，7天为1个疗程，3个疗程后观察疗效，治疗期间禁止烟酒，辛辣刺激性食物，避免感冒受凉，过度紧张，过度劳累等因素。

2、结果
2.1 疗效标准
参照《中医内科学》制定。

治愈治疗7---21天后，咳嗽，咳痰，咽痒，鼻塞，流涕，头痛，肢体酸痛，等症状已无，查血常规提示白细胞，中性粒细胞正常，查胸部x线片提示未见明显异常。

好转治疗7---21天后，咳嗽，咳痰缓解，咽痒，鼻塞，流涕，头痛，肢体酸痛等症状已无，胸部x线片提示：肺纹理增粗。

无效治疗7---21后咳嗽，咳痰，咽痒，鼻塞，流涕，头痛，肢体酸痛无缓解，且咳嗽，咳痰加重。

胸部x线片和以前相比较加重。

无效的送往市
级医院专科治疗。

2.2 治疗结果
治愈79例，占73.1%，好转23例，占21.3%，无效6例，占5.6%，总有效率为94.4%。

典型病例
患者，李某，女，48岁，农民，2012年12月20日就诊，患者自诉近1月来来经常咳嗽较剧烈，声高粗亢，痰黄质黏，伴有发热恶风，咽痛口渴，鼻塞，流涕，周身酸楚不适，舌苔黄腻，脉象浮数或浮滑。

查体：生命体征基本平稳，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量粗糙的啰音。

血常规提示：白细胞升高，中性粒细胞升高，胸部x线片提示：双肺肺纹理增粗，增宽，肺野透亮，急性支气管炎。

辩证类型属于风热犯肺证，病及概要：由于风热袭表犯肺，肺失清喧，卫表不和所致。

治疗方法为：疏风散热，宣肺止咳。

给予桑菊饮加减治疗，方药：桑叶10g，菊花9g，杏仁10g，连翘12g，薄荷8g，桔梗9g，甘草6g，芦根10g，金银花20g，贝母10g，批把叶10g，黄芩10g，知母10g，鱼腥草10g，天花粉8g，射干10g，赤芍10g。

服药7天后，咳嗽，咳痰缓解，发热恶风，咽痛口渴，鼻塞，流涕，周身酸楚不适已无，连服2个疗程后入咳嗽，咳痰基本已无，其他症状消失，之后按原方加减服用3个疗程后，咳嗽，咳痰已无，咽痛口渴，鼻塞，流涕，周身酸楚不适已无，病情明显好转，胸部x线片提示：双肺肺纹理增粗较前好转，血常规提示:白细胞，中性粒细胞正常。

随访至今未咳嗽，咳痰症状无复发。

3、讨论
咳嗽其病因与外邪侵袭及脏腑功能失调有关，其病因大多是由于六淫之邪犯肺，致使肺失喧肃，肺气上逆，脏腑功能失调，邪气伤肺而致咳嗽，病变病位在肺，其病机均可影响及肺，致使肺气失喧，肺气上逆发为咳嗽，早在《内径》就有咳嗽病因的论述。

《金匮要略.痰饮咳嗽病》论述痰饮可引起咳嗽，指出“病痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。

《诸病源候论》将咳嗽分为十种，除五脏咳嗽外，尚有风嗽，寒嗽，久咳，胆咳，厥阴咳等，并详述其症状及鉴别，对后世影响较大。

金元刘河间对咳嗽的病因病理有进一步研究，在治疗上提出：“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以桔梗胜其痰而咳嗽自愈，批把叶理气止呕而痰自下”临床很有实用价值。

明代张景岳把咳嗽明确分为外感，内伤两大类，至此，咳嗽之辩证分类始终比较完善。

清程国彭对咳嗽的证治有新的创见，并用桑菊饮治疗咳嗽，疗效甚佳，沿用至今。

而本方中桑菊饮为风温初起，邪气犯肺所致。

风温之邪，从口鼻而入，故言“温邪上受，首先犯肺”。

邪热犯肺，肺失清喧，故以咳嗽为主要症状，因邪气清浅，口渴咽痛。

方中桑叶，菊花甘凉清轻，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络，又善清肺热而止咳嗽，同为君药，薄荷协助桑叶，菊花以疏散上焦风热，杏仁，桔梗宣肺止咳，同为臣药，连翘苦辛寒而质轻，清热透表，芦根甘寒，清热生津而止咳，共为佐药，甘草调和诸药，为使药，且与桔梗相伍，兼可清利咽喉。

加减中金银花，贝母，批把叶以清热宣肺止咳，黄芩，知母，鱼腥草以清热宣肺，祛痰清热，射干，赤芍以清肺利咽，天花清肺生津。

诸药配合，使上焦肺热得以疏散，肺气得以喧畅，则表证解，咳嗽止。

为治疗风热犯肺证咳嗽之要方，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献
【1】姚军汉，陈兆修，程桂真. 中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2012.08：41-47.。