肾纤维化的中西医发病机制及其诊治

要 因子调 节异 常 ，并 可诱 发其 下 游多 种 细胞 及 体 液 因
予 发生 “ 级联” 反应 ，从 而造 成 肾功 能 持续 损 害 ，加 重肾小球 及 肾问质 的炎症反 应并促 进其纤 维化 ｌ 。 ＿ ｓ ］ １ ２ Ｅ Ｍ 积 聚与 肾纤 维化 ：中 医认 为 ，造 成 本 病有 ． Ｃ 外 感和 内生之邪 。外感 之 邪包 括 风 寒 、风 热 、时行 疫
制 血 小 板 衍 生 生 长 因 子 （ ＤＧ ） Ｐ Ｆ 、单 核 细 胞 趋 化 蛋 白
一
也 有很强 的增 殖 刺 激 作 用 ，尿 中 Ｉ Ｌ活性 升 高 的程 度 与 肾小球 系膜增 生 有 很大 相 关性 ｌ 。有 报 道 ，在 患 者 ４ ］ “ 正虚” 的前提 下 ，机体 免 疫 功 能 紊 乱 ，导 致 上 述 重
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浙 江 中 医 杂 志 ２０ ０ ７年 １ １月 第 ４ ２卷 第 １ 期 ｌ
肾纤 维 化 发病 机 制 及 中西 医结合 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 浙 江 杭 州 ３ ０ ０ １０ ３ 关 键 词 肾 纤 维 化 病 机 中西 医 结 合 疗 法 文 献 综 述
可 能 是 今 后 肾纤 维 化 的 治 疗 手 段 。
（ Ｉ ） 的合 成 。同时 ，ＴＧＦ ８ Ｔ ＭＰ 一 可通 过 受体信 号 传 导
促进 细胞合成 胶原 蛋 白 、纤 连 蛋 白 、层连 粘蛋 白 以及
蛋 白多糖等 ，这些 均证实 Ｔ 一 是 肾纤 维化重 要 的调 ＧＦ ８ 控 因子 ｌ 。白细胞介 素 （Ｌ）通过 促 进趋 化 因子 ，刺 ２ ］ Ｉ 激 白细胞 在感染 部位 的恢复 ，并 增 加 金属 蛋 白酶 、肿
疗措 施主要 集 中在 控制 使 肾功 能 恶化 的危 险 因素 ，如 高 血压 、高血糖 、高 蛋 白饮 食 、高血 脂 、高 尿酸 及 代 谢性 酸 中毒等方 面ｌ 。然而 ，随着 对促 进 肾纤 维 化 机 ＿ １ ］ 制 的不断 了解 ，提 出 了许多 新 的 阻止 肾纤 维 化发 生 的

[肾脏纤维化]肾脏纤维化：肾脏纤维化篇一: 肾脏纤维化：肾脏纤维化-疾病分期，肾脏纤维化-疾病关系肾脏纤维化是一种病理生理改变，是肾脏的功能由健康到损伤，再到损坏，直至功能丧失的渐进过程。

肾脏由于受到创伤、感染、炎症、血循环障碍，以及免疫反应等多种致病因素刺激，其固有细胞受损，发展到后期出现大量胶原沉积和积聚，造成肾实质逐渐硬化，形成瘢痕，直至肾脏完全丧失脏器功能。

肾脏纤维化的微观表现是肾脏固有细胞的纤维化，实质是肾脏固有细胞由于受到损害而坏死。

通过细胞转化的研究发现，正常固有细胞一旦转化成肌成纤维细胞，就不再依赖原发病中的炎性介质以及细胞因子的刺激而发生转化，而是自主增值、自主持续分泌并合成不易被降解的Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白，从而造成细胞外基质的合成异常加快，降解速度降低。

肾脏纤维化_肾脏纤维化-疾病分期一期炎症反应期该期是肾脏组织受各种致病原因损伤后，出现的炎症反应阶段，此期在临床上除仅有尿检异常外，无任何不适，亦称无症状期。

由于肾小球的滤过功能代偿性很强，此时的肾功能可不受影响或轻度损伤，但在肾脏内部炎症反应后的病理损伤是严重的，部分病人已经出现肾小球硬化，其临床症状的出现是滞后的。

该期如果规范治疗。

如采用扩血管、抗炎、抗凝、防血栓形成以及降解治疗措施，病情是完全可以逆转的，甚至可以痊愈。

如果未经规范治疗，或错过治疗时机，肾脏内部病理损伤会逐渐加重，病情就会迅速发展到纤维化形成期和瘢痕形成期，给治疗会带来很大难度，且困难多，逆转机会少。

二期纤维化形成期该期是肾脏纤维化形成已发展到全肾脏组织，纤维化形成后的炎症损伤已经破环了健康肾单位，影响了肾功能，病情已进入到失代偿期或肾衰竭期。

如果在该期继续规范治疗，继续扩血管、抗炎、抗凝和重点对纤维组织进行降解治疗的措施，只要这四项阻断治疗措施到位，病情就有可能逆转，远离透析；如果没能有效预防与控制易感因素，没能控制好饮食或治疗不到位，如果对一些可逆因素错过了有利治疗时机，病情很快会进入瘢痕形成期——尿毒症终末期。

Ⅵ Ｎ ｊ ｚ ｎ Ｊ ａ ｈｅ
Ｄ ｐｒ ｅｔｏ ｅ ｈｏ ｇ ， ｕｎｘｎ ｏｐｔ ｆｌ ｔ ｏ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉ ｓ ｄｃｌＵ ｉ ￣ｔ， ａ ｇｈｕ Ｈ ｓｉ ｌｏ Ｃ Ｈａｇｈ ｕ ｅａｔ ｎ ｆＮ ｐ ｒｌ ｙ Ｇ ａ ｇｉ Ｈ ｓｉｌＡｆｉｅ ｔ ｈｊ ｎ ｈｎ ｅ Ｍｅｉ ｎｖ ｉ Ｈ ｎ ｚｏ ｏｐｔ ｆＴ Ｍ， ｎｚｏ ｍ ｏ ｇ ａ ｉａ ｄ ａ ｅ ａ ｅ ｙ ａ
【 ｙ ｗｏ ｄ 】Ｃ ｒｎ ｌｍ ｒｌ ｅ ｈｉｓ Ｃ Ｄ － ｅ ｏ ； ｈｏ ｉ Ｋ ｄ ｅ ｉ ａｅ Ｔ ｅｔ ｅ ｔｃ ｍ ｉ ｄ Ｔ Ｍ ａ ｄ ＷＭ Ｋｅ ｒ ｓ ｈ ｏ ｉ Ｇ ｏ ｅ ｏ ｐ ｒｉ； Ｋ ２ ３ ｐ ｒ ｄ Ｃ ｒｎｃ ｉｎ ｙ Ｄ ｓ ｓ ； ｒａ ｎ ｏ ｂｎ Ｃ ｎ ｃ ｎ ｎ ｔ ｉ ｅ ｍ ｅ
状 与证候 ， 减少尿蛋 白及尿红细胞 ， 降低 血肌酐 ， 且治疗 １ 年后 ， 患者的 Ｇ Ｒ较治前有明显升高 ， Ｆ 差异有统计学意 义。结论
中西医结合 、 个体化治疗早 中期慢性肾脏病 患者 ， 不仅能延缓 肾功能减退的速率 ， 且能逆转部分患者的病情。
【 词】慢性肾小球 肾炎 ； Ｋ ２ ３期 ； 关键 Ｃ Ｄ— 慢性肾脏病 ； 中西医结合 治疗
４ 中国现代医生 ＣＨ Ｎ ４ Ｉ ＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ０１ ２ ９ ５
一
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临床研究 ・
瘾人 手 ， 并辅 以泻浊 ， 风湿 。根据气 阴两虚 、 祛 脉络瘀阻 、 风湿 内
病情进展的独立危险因子 。Ｒ Ｉ ＥＮ研究表明 ： 尿蛋 白（ ～３ 者 １ ） 的 Ｇ Ｒ减退速度为 ＞３， 者的 １ 。至于降蛋 白尿的阈值 ， Ｆ ｇｄ ， ３ 过去 认 为降至 ｌ／ 异 ｄ以下即可 ， 近年来主张如有可能 ， 则应降至正常水 平， 经过 １ 的治疗 ， ４ 例 患者尿蛋 白定 量及尿红 细胞均有 年 有 ３ 统计学意义 的好转。而肾功能水平从治疗后 ３个月开始 ， 血肌酐 能够稳定 ， Ｆ Ｇ Ｒ逐步上升 ， 以后每 ３ 个月复查 ， 呈持续稳 定状态 。

３２ 抑制成纤维细 胞过度活 化 ， 进其凋亡 正常情况 ． 促
“ 虚劳”“ 、水肿 ” “ 闭 ” “ 毒” 范畴 。肾纤维 化从 中医角 、癃 、溺 等
度， 其本虚标实的病 机特点 已为大多数 医家所认 可 ， 有一个 下 ， 且 间质 中的成纤维细胞处于静止状态 ， 致病 因子作用 下 ， 活化 共识 ， 即都认为肾虚是肾纤维化 形成 的根 本 ， 穿于 肾纤 维化 为肌成纤维细胞 （ ｏ ）表达 ａ 贯 ＭｙＦ ， 一平滑肌肌动蛋 白（ —Ｓ ａ ＭＡ） ，
疾病 的始终 。在邪 实方 面 ， 大多数 医家认 为 以水湿 、 湿热 、 痰 产生大量的纤维连接蛋 白（ Ｎ） Ｆ 和胶原 ， 造成 Ｅ Ｍ 增多 ； Ｃ 同时 ，
浊、 瘀血和浊毒为主。邪 实诸证 中， 瘀血浊毒 贯穿于 Ｒ Ｆ整个 成纤维细胞和 ＭｙＦ的凋 亡过少及 肾小 管细胞 的过 度凋 亡均 Ｉ ｏ 过程 ， 且一般认为瘀 血为邪实之首 ＿ 。 ３ Ｊ
在 肾纤 维 化 的过 程 中 ， 液 动 力 学 的 改 变 ， 疫 介 导 的 凝 何立群 等［ 血 免 ２Ｊ １ 研究认为抗纤灵冲剂 的含药血清作用 于体外 培养
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
血机制被激活 ， 以及肾脏病理学 的改变（ 血管襻及 细胞 的增殖 、 的鼠成纤维细胞 体系 ， 能明显下 降成纤维 细胞 Ｏ Ｔ值 ， 呈一 并
硬化和 Ｒ Ｆ， 些均可 为佐证 。王永 钧等 过对 光镜 、 Ｉ 这 ５通 电镜 泌 量有 关 。 等检测到的肾脏病理形态学研 究 ， 认为肾脏纤 维化是发生在 肾 ３ ３ 抑制 肾小管上皮细胞转 分化 在 Ｔ Ｆ—Ｂ等细胞因 ． Ｇ 脏 的微型瘾积 ， 瘀血 阻络 则是 肾脏 微型瘾 积 的主要 病理基 础。 子的调控下 ， 肾小球系膜细胞 、 肾小管上皮细胞可发生转分化 。 综上所述血瘀证是 肾脏疾病发病过程 中的共性 ， 它贯穿于慢性 肾脏疾病—— 肾纤维化的所有 阶段 。