率为93.3%,高于文献报道的其他多层CT的诊断结果[5]。对于直径<5mm的息肉CTC对息肉的检出率高于轴位+MPR像,而2D+3D观察对息肉的检出率最高,且随模拟息肉的增大,各种观察方法的检出率均呈上升趋势,这与在理想条件下,无肠道残留物、运动伪影及扩张良好的肠道有关。由此可见,各种观察方法各有优缺点,相互综合评价病变才能获得更全面的病灶信息。3.2 优势、缺陷3.2.1 多排螺旋CT与单排螺旋CT相比的优越性 快速的数据采集,更大的扫描范围,更薄的扫描层厚和由于快速的数据采集而更少的呼吸、蠕动伪影,理论上讲,这些优点将使结肠息肉的检出率更高,利用多排CT可更好的显示检测到的充盈缺损的内部密度和外部的形态学特征而降低假阳性率,64层螺旋CT可能得到更低的来自于肠道残留物质和皱襞的假阳性表现。CTC能够广泛的应用于不能耐受纤维结肠镜检查及纤维结肠镜无法到达病变远端的患者。3.2.2 多排螺旋CT仿真内镜的不足 一方面结肠仿真内镜作为一种无创的影像学检查受到患者和临床医生的欢迎,能帮助临床检测许多重要的结直肠病变,然而许多研究显示结肠仿真内镜的敏感性由于没有经验和未受过专门培训的诊断医师的诊断而降低,而且假如息肉没有被很好的与皱襞和残留物质分开,仿真结肠镜检查是无意义的[6]。CTC最大的缺点是无法取材活检、无法观察结肠黏膜的细微改变、无法进行相应的治疗,对患者不利的方面就是存在辐射损伤。目前,64层螺旋CT以其非侵入性、安全、快速、准确的特点,已逐步成为更易被患者接受的结直肠检查方式。本组研究显示CT仿真结肠镜不同后处理方法中,CTC对模拟息肉的检出率高于二维成像,三维与二维成像联合观察检出率最高。在临床工作中,应有选择地使用不同的后处理方法,二维与三维图像联合观察提高病变检出率,更清晰地显示病变。参考文献:[1] LynneLH.Preventingcoloncancer:ScreeningandEarlyDetectionSaveLives[J].FDAconsumer,2000,34(6):14219.[2] HaraAK,JohnsonCD,MaccartyRL,etal.CTcolonography:sin2gle2versusmulti2detectorrowimaging[J].Radiology,2001,219(2):4612465.[3] 刘凯,柳澄,陈青华,等.颞骨高分辨率CT各向同性的研究[J].中华放射学杂志,2005,39(1):962100.[4] 张云亭,袁聿德.医学影像检查技术学[M].北京:人民卫生出版社,2005:94297.[5] PickhardtPJ,LeeAD,TaylorAJ,etal.Primary2DVersusPrimary3DPolypDetectionatScreeningCTColonography[J].AJR,2007,189(6):145121456.[6] MangT,MaierA,PlankC,etal.PitfallsinMulti2DetectorRowCTColonography:ASystematicApproach[J].RadioGraphics,2007,27(2):4312454.(收稿日期:2008203212)
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预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断
作者：谢惠
来源：《中外医疗》2014年第17期
[摘要] 目的 探讨分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断。 方法 选取该院收治的预激综合征并发心房颤动70例患者的资料进行回顾性分析，总结归纳此类疾病心电图的特点。 结果 患者心室率较快，A型预激综合征人数都要明显高于B型预激综合征人数，差异有统计学意义（P
[关键词] 预激综合征；心房颤动；心电图
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0193-02
预激综合征是由于心房和心室间存在异常的传导通路，使得心房激动后经由异常传导通路过早到达心室肌，最终引发局部心室肌过早激动的一种疾病。此类疾病常伴有心率失常[1]。为探讨分析预激综合征并发心房颤动的心电图特征及鉴别诊断，现对2010年1月—2013年1月间在该院接受诊断治疗的预激综合征并发心房颤动70例患者的资料进行分析，总结归纳此类疾病心电图的特点，并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的预激综合征并发心房颤动70例患者的资料进行分析，患者中男性45例，女性25例，患者年龄为33～81岁，平均年龄为52.7岁。70例患者中冠心病24例占34.29%，风湿性心脏病22例占31.43%，扩张型心脏病13例占18.57%，无器质性心脏病11例占15.71%。70例患者中21例有反复发作的阵发性心动过速史，这些患者发病前的心电图信息都反映出比较典型的预激综合征特点，其中A型预激综合征13例，B型预激综合征8例。
1.2 治疗方法
对患者均给予辅助吸氧和心电监护处理，同时给予药物治疗，根据患者具体病情选择合适药物（普罗帕酮或胺碘酮），观察药物疗效如不理想要对患者进行同步电复律治疗或射频消融治疗。
20例预激综合征伴心房颤动患者心电图分析
摘要 目的 研究预激综合征（WPW）伴心房颤动（Af）的机制与室性心动过速（VT）的关系， 提出正确诊断与及时治疗的方法。方法 对20例WPW伴Af患者的心电图及临床治疗资料进行分析。结果 20例患者常规心电图均记录到窦性心律， 显示典型预激图形。Af阵发性发作时QRS波呈快速增宽且宽窄不等， 部分QRS波起始处可见到δ波， 显示WPW伴Af。心室率170～230 bpm，
其中11例为170～190 bpm， 7例为190～210 bpm， 2例为210～230 bpm。有8例患者记录到房室折返心动过速（AVRT）， 其中6例为前向折返性， 2例为逆向折返性。结论 WPW伴快速心室率的Af最严重的结果是演变成VT与心室颤动， 最终导致患者死亡。所以对WPW伴快速心室率Af的患者应尽快尽早给予治疗， 使Af时心室率减慢并转为窦性心律。
关键词 预激综合征；心房颤动；室性心动过速
Analysis of electrocardiogram in 20 patients of Wolff-Parkinson-White
syndrome complicated with atrial fibrillation WANG Xuan-ming. Shanghai City
Xuhui District Changqiao Community Health Service Center， Shanghai 200231，
China
【Abstract】 Objective To research relationship between mechanism of
Wolff-Parkinson-White （WPW） syndrome complicated with atrial fibrillation （Af）
and ventricular tachycardia （VT）， and to provide method for correct diagnosis and
影像与检验 中外医学研究 ２０１０年７月 第８卷第１４期 ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ Ｆ０ＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 一ｕ－｜ ｜ ｜巷｜｜尊毒｜繁簪
预激综合征的心电图诊断
王新春 商丘医学高等专科学校医院内科（河南 商丘４７６１００）
【关键词】预激综合征；心电图；诊断 预激综合征（Ｐｒｅｅｘｃｉｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ）亦称ｗ—Ｐ—ｗ综合征、 吾一巴一怀氏综合征，预激症候群。发生这样心电图的原冈是由 于存在着异常房室间加速纤维（旁道）所造成的。异常通道有ｊ 种：（１）房室旁道（Ｋｅｎｔ柬，肯特氏束）；（２）房结旁道（Ｊａｍｅ束，詹 姆斯旁道）；（３）结室，束室旁道（Ｍａｈａｉｍ束，马海姆纤维） 预激综合征是由于异常的房室传导所引起，一部分心窒肌存 房室结传下来的激动到达之前，预先发生了激动，而其余部分心 室肌仍由房室结传下的激动所除极。心电图上ＱＲＳ波群发生的 早，故Ｐ—Ｒ间期短，而全部心肌结束除极的时间仍与正常相同 （Ｐ—Ｊ时间正常），根据这个原因，本综合症命名为预激综合征。 １病因 据大规模人群统计，预激综合征的发生率平均为１．５％０。预 激综合征患者常无其他心脏异常征象。先天性心ＩＩＩＬ管病如三尖 瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。 ２临床特点 预激本身不引起症状，８５％～９４％的预激综合７ｉＦ患者有反复 发作的旁道反复性心动过速，并随年龄增长而增加，１１．５％～ ３９％的病例可发生心房扑动与心房颤动，偶Ⅱ丁诱发心室颤动。频 率过于快速的心动过速，可导致充血性心力衰竭、低ｆｆ［【压甚至 死亡。 ３分型及心电图特征 ３．１ 典型预激综合征心电图诊断 （１）Ｐ—Ｒ间期缩短 ＜０．１２ ｍ８，儿童＜０．１０ ｓ，Ｐ波为窦性。（２）ＱＲＳ波群时问延长＞ ｎ １１—０．１６ ｍｓ，而且形态有改变，起始部明显增厚、粗钝，形成预 激波（８波、△波、ｄｅｌｔａ波）。（３）Ｐ—Ｊ时间正常＜０．２７ Ｓ（Ｐ—Ｊ时 间即Ｐ—Ｒ间期加上ＱＲＳ波群时间正常。ＯＲＳ时间的延长恰好 代偿Ｐ—Ｒ间期缩短的时间）。（４）继发性ｓＴ—Ｔ改变 。 ３．２分型及显性旁道定位诊断 分型：Ｋｅｎｔ束预激综合征的３ 大特征是：Ｐ—Ｒ间期缩短，ＱＲＳ波群时间增宽，出现预激波。又 称典型预激综合征或Ｗ—Ｐ—Ｗ综合征。室上件激动沿Ｋｅｎｔ束 下传预先激动了心室，产生预激波。激动避开了房室结这个闸 门，故Ｐ—Ｒ间期缩短，出现典型预激波，ＱＲＳ波群时间增宽。分 为三型。Ａ型：Ｖ，～Ｖ 主波均向上。Ｂ型：Ｖ ～Ｖ 主波向下，Ｖ 一Ｖ 主波向上。Ｃ型：Ｖ．～Ｖ 主波向上，Ｖ ～Ｖ 主波向下。显 性旁道定位诊断 Ｊ：根据起始４０ ｍｓ预激向量的特征分型 （Ｔｏｎｋｉｎ法）Ｔｏｎｋｉｎ等于１９７８年根据心内、外膜标测及手术治疗 效果等资料，提出ＱＲＳ起始４０ ｍｓ向量（预激向量）推测旁道位 置的方法，可以确定１Ｏ个旁道定位点一有前间隔旁、有前壁、右 侧壁、右后壁、右后间隔旁、左后间隔旁、左后擘、左侧壁、左前壁、 左前间隔旁。 称Ｌ—Ｇ—Ｌ综合 ，心电图表现为Ｐ—Ｒ间期缩短＜０．１２ ｍｓ， ＱＲＳ时间正常，既无预激波又无继发性 一Ｔ改变。窦性激动的 心房波经Ｊａｍｅｓ束达到房室结下部或希氏束，绕过房室结，故Ｐ— Ｒ间期缩短，随后激动经由正常房室传导系统到达心室，故不产 生预激波。Ｍａｈａｉｍ型预激综合征：此型少见，Ｐ—Ｒ间期正常，有 预激波、ＱＲＳ时间增宽和负向预激波所致的异常Ｑ波及ＳＴ—Ｔ 改变。 ４病例分析 患者，男，６９岁。反复发作心动过速３０余年。临床诊断：预激 综合征、前传型房室反复性心动过速。心电图特征：Ｐ波在Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、 ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ 导联中直立，ａＶＲ倒置。心率５９ ｂｐｍ。Ｐ—Ｒ间期 ８０ ｍｓ，ＱＲＳ时间１６０ ＨＩＳ，ＱＲＳ波群起始部有预激波。Ｉ、ａＶＬ、Ｖ 一 Ｖ 导联预激波与ＱＲＳ主波向ｊ二，Ⅱ、ｍ、ａＶＦ导联呈ＱＳ型，Ｖｌ导联 预激波向下，旁道位于右后间隔部。Ｐ—Ｊ间期２８０ ｍｓ，Ｑ—Ｔ间期 ４８０ ｍｓ。心电图诊断：（１）窦性心动过缓；（２）预激综合征（旁道位 于右后）。当预激向量指向左上方时，投影在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联轴负 侧，ｍ现Ｑ波或Ｑｓ波，而酷似下壁心肌梗塞。若合并有下壁心肌 梗塞，又可夸大心肌梗塞波形，此时又可掩盖高侧壁心肌梗塞。本 例患者射频消融旁道以后，旁道被阻断，预激消失，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联 无异常Ｑ波，可排除合并下壁心肌梗塞。 ５讨论 大多数预激综合征（６０—７０％）无器质性心脏病变，伴有器 质性心脏病变较少见，但由于以下原因，在心电图上占有重要地 位：（１）由于ＯＲｓ图形的改变易被误诊为束支传导阻滞，心室肥 大，心肌梗死。（２）可以掩盖实际存在的束支传导阻滞，心室肥 大，心肌梗死图形。（３）易于发作顽固性阵发性心动过速，心房 扑动与心房颤动。根据以一１＿－－＜点，笔者认为：认识预激综合征的 重要性在于判断患者究竟是否有器质性心脏病，因此鉴别诊断是 非常重要的。 射频消蚀术（ＲＦＣＡ）治疗预激综合征是近来年用于ＩＩ缶床治 疗难治性快速心律失常的新方法，具有安全、有效等优点。方法： 用大头导管电极将射频电流输入到旁道所在部位，使旁道发生热 凝而失去传导功能，达到根治旁道参与折返传导的快速心律 失常。 参考文献 ［１］刘士生，刘昌权．心电图诊断学．北京：人民卫生出版社，２００３： １—１７６． ［２］卢喜烈，帅莉，李乐燕，等．１２导联同步心电图图谱．北京：科 学技术文献出版社，２００９：９３６． ３．３变异型预激综合征Ｊａｍｅｓ预激综合征（Ｊａｍｅｓ束传导）：又 【收稿日期】２０１０～０３—３１ —
