椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果
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椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果
摘要：目的 探究椎间孔镜与显微镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方 法以腰椎间盘突出患者为对象，共80例，40例患者应用显微镜手术治疗，为对照组，40例患者实施经皮椎间孔镜治疗，视为实验组，对比两组患者治疗效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组，统计学意义存在（P<0.05）。观察组患者在术后半年、术后1年，腰椎功能评分均高于对照组，差异P<0.05。结论
腰经椎板间入路椎间孔镜术具有微创特点，在治疗腰椎间盘突出症患者时，有效促进患者腰椎功能恢复，提高治疗有效率。
关键词：经皮椎间孔镜；腰椎间盘突出；显微镜手术
近年来，我国医疗技术发展迅猛，微创技术逐渐应用成熟，且先进的手术设备、器械广泛应用于临床，腰椎间盘突出症的微创术式逐渐增多，受到患者与医护人员的青睐。相比于传统开放术式，微创技术具有较多优点，如术中出血量少、手术创伤小、术后恢复快、并发症少等[1]。经皮内窥镜腰椎间盘切除术为腰椎间盘突出症患者微创术式代表，广泛应用于腰椎间盘突出症患者的治疗，取得显著效果。本文将以近年来80例患者为对象进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
以腰椎间盘突出患者为对象，共80例，研究时间是2020年1月-2022年8月。对照组患者，男、女各18例与22例，年龄为58-71岁，年龄平均值为（66.46±5.68）岁。实验组患者，男、女各20例与20例，年龄为56-72岁，年龄平均值为（66.76±5.27）岁。两组患者一般资料对比分析，P>0.05。
1.2方法 对照组为显微镜手术治疗：指导患者保U型垫上仰卧，取透视床下置，垫空腹部，实施全麻操作，使用C形臂X线及透视，确定手术节段，在体表标记。在术前，常规消毒与铺巾，在脊柱正中或者微偏处作切口，主要位置为上位腰椎棘突至下位腰椎棘突。皮肤、皮下组织、腰背筋膜逐层切开，紧贴骨面，将椎间盘突出侧椎板、关节突剥离。使用小号刮匙剥离，由椎板附着黄韧带，使用椎板咬骨钳与上位椎板下缘紧贴，潜行咬除，对椎板间隙扩大，结合实际情况将下位椎板上缘咬除，扩大输液，将神经根与硬膜囊暴露。实施探查操作探查：探査硬膜囊和神经根的松解程度，在满意以后，取生理盐水进行切口冲洗，实施 电凝止血，预防椎管血肿。在准确无误以后，取引流管放置，切口缝合，覆盖敷料，加压包扎。
观察组为经椎板间入路椎间孔镜术治疗：（1）定位：指导患者在U形垫上仰卧，放置透视床，取软垫放置在腹部下，轻度前屈腰椎，促使椎板间隙增大，使用C形臂X线机透视，对手术节段确定，结合脱出髓核和神经根间位置，确定穿刺之观点，包括椎间板间隙外侧下缘、上缘，在体表标记。（2）置管：在术前，常规消毒铺巾，取利多卡因（1%）实施局部浸润麻醉，直到小关节突。在透视下穿刺，以椎间板间隙外侧骨组织为穿刺方向，针尖内侧移动，直到椎板间隙，在黄韧带穿刺，直到硬膜外侧腔存在落空感，与患者交流，询问无根性疼痛情况，预防神经损伤，并使用透视机确定间隙与深度，在正确以后，将针芯抽出，取导丝置入，穿刺针退出，切开皮肤，长度约为8mm，在导丝旋转处，取一级扩张冠置入，之后置入二级扩张管、工作套管，使用透视机确定位置与深度。（3）镜下工作：首先，将闭式灌洗引流管道、视频系统、内镜系统连接，使用双极射频电刀在镜下对部分椎板附着肌肉切除，将黄韧带切开，结合患者实际情况，使用椎板咬骨钳将部分黄韧带咬除，对视野扩大，工作通道经黄韧带破口在椎管中进入。其次，使用髓核钳、双极射频将椎管中脂肪、粘连、增生组织切除，明确游离、脱出的髓核组织、受卡压神经，剥离两者间粘连，在镜下将髓核组织尽可能钳除，询问患者的主观感受，了解下肢症状减轻情况。对工作套筒旋转，向尾侧、椎管侧、头侧倾斜，寻找被硬膜囊、神经根所遮挡髓核组织，对椎间盘内与破口靠近的髓核组织钳除。其三，对纤维环修复，使用双极射频电刀对纤维环破口、椎间盘髓核电凝修复，预防复发。其四，对硬脊膜搏动进行检查，观察神经根张力情况，使用神经探子探查神经根与椎管周围，在确定不存在游离的髓核卡压神经以后，使用生理盐水灌洗，将炎症物质、破碎组织冲洗出来。之后，内镜系统撤除。（4）缝合：对切口 实施缝合操作，取敷料盖上，加压包扎。（5）检查：患者在术后实施直腿抬高试验，确定手术成功。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗有效率：疼痛消失，可正常活动，即为显效；疼痛缓解，可生活自理，即为有效；不满足以上情况，即为无效。随访所有患者，使用JOA量表评估患者的腰椎功能。
1.4 统计学方法
软件学软件SPSS19.0分析，使用t检验比较计量资料，使用x2检验比较计数资料。差异P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗有效率比较
观察组治疗有效率高于对照组，统计学意义存在（P<0.05）。如表1所示。
表1：两组患者治疗效果比较（n/%）
组别 n
治愈 好转 无效 有效率
对照组 40 21（52.50%） 13（32.50%） 6（15.00%） 34（85.00%）
观察组 40 26（65.00%） 13（32.50%） 1（2.50%） 39（97.50%） X2 / / / / 4.0431
P / / / / 0.0444
2.2 两组患者腰椎间盘功能评分比较
观察组患者在术后半年、术后1年，腰椎功能评分均高于对照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表2所示。
表2：腰椎功能评分比较（X±S）
组别 n 术后 术后半年 术后1年
对照组 30 9.15±1.28 19.74±2.43 21.67±2.45
观察组 30 9.09±1.17 21.37±2.56 25.67±2.83
T值 /
0.7923 9.8595 7.9045
P值 /
0.4895 0.0000 0.0000
3 讨论
腰椎间盘突出患者应用显微镜手术治疗时，极易损伤锥体旁肌肉、韧带组织，往往需切除部分关节突关节、椎板骨质，破坏脊柱稳定性，引起后遗症[2]。近年来，我国医疗技术发展迅猛，微创手术广泛应用于临床，手术工作取得很大进步。经椎板间入路髓核摘除术具有创伤小、术后恢复快等优点，广泛应用于临床。经椎板间入路髓核摘除术治疗优势如下所示：（1）腰椎各个节段中最大椎间隙位于L5S1且L5椎板向后下走行，经椎板间入路髓核摘除术中工作通道可适当倾斜经椎板间隙进入椎管，仅咬除部分黄韧带、不破坏关节突等稳定结构。（2）经椎板间入路髓核摘除术的手术入路与显微镜手术相似，操作医师对后方解剖结构更加熟悉，且穿刺操作简单，在学习曲线时，经椎板间入路髓核摘除术各项操作更容易操作[3]。（3）经椎板间入路髓核摘除术在局麻下完成手术，相比于全麻，局麻能够及时了解患者的反馈，取得显著效果，有助于减少术后恢复时间，同时有助于元术后一过性感觉异常，降低并发症发生率[4]。本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，统计学意义存在（P<0.05）。观察组患者在术后半年、术后1年，腰椎功能评分均高于对照组，差异P<0.05。
综上所述，腰经椎板间入路椎间孔镜术具有微创特点，在治疗腰椎间盘突出症患者时，有效促进患者腰椎功能恢复，提高治疗有效率。
参考文献：
[1] 胡民结,胡旭琪,潘学康,等. 老年腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜下微创技术治疗后恢复状态的影响因素[J]. 广东医学,2022,43(10):1291-1295.
[2] 王想福,杨焕莹,赵道洲,等. 经皮椎间孔镜治疗单节段腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄的临床疗效[J]. 中国现代手术学杂志,2022,26(1):38-44.
[3] 罗鹏明,张国华,张军,等. 经皮椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症并发症的原因分析及预防策略[J]. 颈腰痛杂志,2022,43(3):370-372,376.
[4] 张大兴,杨召强,王少飞,等. 经皮椎间孔镜下微创技术治疗老年腰椎间盘突出症术后恢复的影响因素分析[J]. 贵州医药,2022,46(12):1925-1926.
