医学院档案管理办法

Ｖｏｌ．２８Ｎｏ．１２Ｄｅｃ．２０１２赤峰学院学报（自然科学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｆｅｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＮａｔｕｒａｌＳｃｉｅｎｃｅＥｄｉｔｉｏｎ）第２８卷第１２期（上）２０１２年１２月

学生的主要培养模式．在培养医学生的过程

中，通常会首先让医学生在高校接受基础医学理论

的教学，并在高校完成相关的实验部分．在高校接

受了基础医学理论教学之后，接下来的就是临床实

践教学部分，这部分教学工作则完全是在教学医院

中进行的，通常占到医学生总的教学时长的一半左

右．也就是说，教学医院不仅承担者日常的医疗任

务，而且还承担着培养医学生、为他们提供临床实

践教学这一重要任务．随着我国医学教育事业以及

医疗卫生事业的快速发展，对医务人员的需求量大

大增加了，对医务人员的业务素质也提出了更高的

要求，在此环境下，现在的教学医院日益承担着各

式各样的教学任务和培训，种类越来越多，不仅包

括医科大学相关专业的临床教学任务，还包括许多

短期培训班的教学任务以及进修生、研究生的教学

任务．因而随之产生的教学档案种类也越来越繁

多，过去的教研室档案管理方式渐渐不能满足教学

医院的教学需求，这一矛盾日益突出．因此，十分有

必要探索新的档案管理方式，以加强教学医院教研

室教学档案管理，使教学医院教研室教学档案管理

更加规范化、系统化［１］．

1教学医院教研室教学档案的含义

所谓教学医院教研室的教学档案，是指教学医

院的教学管理工作者和所有师生在教学研究过程

中以及教学实践过程中不断形成和积累的教学资

料，这些教学资料往往具有重要的保存价值和开发

利用价值，并且由医院教研室负责收集、整理与利

用．教学医院教研室的教学档案实事求是地记录了

教学医院的教学活动，保存了教学研究和教学实践过程中各种与教学相关的素材，包括许多宝贵的教

学经验和教训总结．医院要想改进教学内容、革新

教学手段和方法或是制定新的教学计划，教研室的

教学档案都是重要的参考资料，具有重要的参考价

值．

教学医院教研室的教学档案按照存储形式可

赤峰学院学报（汉文哲学社会科学版）　Ｊｏｕｒｎ，ａｌ　ｏｆ　ＣｈｉＦｅｉ￣Ｃｏｌｌｅｇｅ（Ｓｏｃ．Ｓｅｉ）　第２７卷　Ｎｏ．３　第３期　Ｖｏ１．２７　

高校附属医院要注重教学档案的管理　

齐洪涛　（赤峰学院医学院，内蒙古赤峰０２４０００）　

摘要附属医院是综合性教学医院，承担着医学院各系部各专业的临床教学任务，同时承担着旗县医师进修及短期　专业培训的任务，因而产生大量教学文件材料。改革附属医院教学档案管理办法，首先要实行教学档案综合管理，有效保　证教学文件材料按期归档和档案的完整、准确、系统；二要明确教学档案责任科室和归档范围，保证教学档案齐全完整；　三要明确教学档案归档要求及注意事项，保证教学档案的质量。　关键词　高校附属医院；教学档案；档案管理　中图分类号（　７ｌ　文献标识码Ａ　文章编号１００ｌ一０４６７（２００６）０３—０１０３—０１　

赤峰学院附属医院是综合性教学医院，承担着医学院　护理学、中医学、口腔医学、口腔工艺技术、检验学、中　西医结合和临床医学的教学任务。还承担着接受全市各旗、　县、区医师进修、举办短期学习班的专业培训等重任，随　着教学工作的展开，产生了大量教学文件材料，因而有必　要及时修订教学档案管理办法，以适应高校发展需要。　一、附属医院教学档案管理存在的问题　ｌ、职责不明确：附属医院内科、外科、妇科、儿科及　辅助科室共有十几个专业，各专业科室自己管理教学材料，　由于职责不明确，责任没有到人，多头管理，疏于督促，　使教学文件材料难以收集齐全。　２、缺乏系统管理：教学文件材料牵涉面广，种类繁　多，增加了收集、整理工作的难度，加上教学文件材料的　归档并没有列入科室目标化管理的重要内容，教学档案的　归档缺乏系统管理。　３、原始材料不齐全，不完整：兼任教学的临床医师档　案意识淡薄，往往重医疗记载而轻教学记载，教学任务完　成后将材料随意放置丢失，造成归档不完整；加上收集措　施不力。使不少有保存价值的关键文件散失，影响了教学　档案的系统性。这样从案卷上就很难评估附院教学质量的　水平，也不能全面反映学生的学习情况。　鉴于以上问题，必须改革附属医院教学档案管理办法，　使教学工作全面、准确地反映在档案材料中，更好地为高　校教学管理服务。　二、附属医院教学档案综合目标管理　为完善附院教学档案，加强教学档案管理和利用，必　须实行档案综合目标管理，把教学档案工作纳入有关责任　科室考核范围，与科室效益、个人奖金挂钩　明确教学文　件材料由科教科、各教研室等职能科室收集、整理，使各　专业分散管理变为职能科室集中管理，相应职能科室设有　兼职档案员负责收集整理材料　综合档案室建立和完善教学档案规章制度，由院部下　达到职能、专业科室，并严格实施。教学文件材料按学年　归档。每年９—１２月有关责任科室兼职档案员将平时收集　的教学材料进行整理，预立卷后移交档案室。　综合档案室对接受的教学预立卷文件材料进行质量检　查，凡不符合要求的预立卷，限期按规章要求重新整理，　符合标准后再接受归档。这样，会有效地保证教学文件材　料按期归档和档案的完整、准确、系统。　三、附属医院教学档案责任科室和归档范围　ｌ、科教科：（１）住院医师再教育文件材料：有关住院　医师再教育文件、计划、轮转考核手册、统考成绩单、论　文稿、综述、转正材料及工作总结等。（２）附院举办培训　班的文件材料：学习计划、课程表、讲义、考卷及考试成　绩、学员通讯录及合影照片、学习班总结等。（３）医务人　员临床能力考试成绩等。（４）学科与实验室建设材料：重　点学科、专业、实验室建设论证、评估、申报、审批、建　设材料、计划、总结材料、统计报表等。　２、临床部各科室：（１）综合材料：上级下达的有关教　学工作的文件材料、教学检查、评估和优秀教学质量评奖　材料、统计报表等。（２）课堂教学与教学实践：各专业教　学计划、教学大纲、课程要求及安排、各专业试题库、典　型教案、重要备课记录、教学实习、生产实习计划和总结　等。（３）教材：自编、主编教材和习题集。　３、护理部：（１）综合材料：上级下达的有关护理教学　工作的文件。（２）课堂教学和教学实践：教学和实习计划、　课程表、考卷及考试成绩、工作总结。　４、医务科：进修医师文件材料：进修医师申请表、鉴　定表、培养考核记录手册及进修医师讲座教材等。　四、附属医院教学档案归档要求　教学档案具有一般档案的共性，也有其自身的特点。　其一是专业性较强；其二是教学档案的系统性，各项任务　管理过程均按其本身系统去实施和完成；其三是教学档案　的周期性和连续性，教学医院是培养医学人才的基地，无　论各个教学环节或管理环节都从不间断　（下转第１２１页）　

居民健康档案使用标准和管理办法

居民健康档案是指记录个人基本健康状况和重要医疗事件的资料，是促进医疗卫生服务质量提高，实现健康管理的重要工具。为了规范居民健康档案的使用标准和管理办法，减少医疗纠纷和提升医疗卫生服务质量，制定本文件。

一、居民健康档案的编制与管理

1. 各医疗保健机构应当按照《居民个人健康档案管理办法》的规定，开展居民健康档案的编制工作。同时，应当建立健全健康档案管理制度，加强管理人员能力建设，提高健康档案管理水平。

2. 居民应当及时办理健康档案的编制、补充、修订、转移等手续。

3. 各级卫生行政部门和医疗保健机构应当加强对健康档案的管理、大力推广居民健康档案的利用。

二、居民健康档案的使用标准

1. 居民健康档案应当按照国家和地方规定，以及医疗保健机构制定的操作规程进行管理。

2. 居民健康档案的使用应当遵循以下几个原则：

（1）严格遵守居民隐私保护原则，做到本人知情同意并签字。 （2）健康档案的使用应当遵循世界卫生组织的《ICD-10国际疾病分类法》，统一标准，提高管理效率。

（3）健康档案的使用应当秉持公平、公正、公开的原则，避免偏向、歧视，保证医疗卫生服务的公正性。

3. 居民健康档案的使用应当根据不同的用途和目的，采用不同的阅读方式。

（1）对于药房、体检、诊所等提供基本医疗服务的机构，可以直接电脑或网络查询档案信息，以便随时了解居民的身体状况，并及时提示危险性。

（2）对于北京协和医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院、广东省人民医院等大型综合性医院，可以通过系统进行归档、分类管理，以方便医生在诊疗过程中快速、准确地获取患者病史和检查结果，并及时更新。

（3）对于卫生部门、保险公司等机构，可以通过合理的信息分享和数据传输方式，实现跨机构共享，获取更完整的档案信息，提高医疗卫生服务质量。

三、健康档案管理制度

为了实现健康档案的健康、优质、快速管理，应当建立健全健康档案管理体系，包括下列方面：

医学创新研究　２００８年２月　经，善　管理　萝　参誊　参曩　曩　誊　重∥　ｉ蕾誊　霸蓦　第５卷第６期ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　ｉ：　誊　毫　≯≯　≯薯曩　管　∥≯　重！：。　

加强医院档案管理　提高医院应诉能力　

向前　

云南省第一人民医院　昆明医学院附属昆华医院眼科（云南　昆明６５００３２）　

【中图分类号】Ｒ１９７．３２３　【文献标识码】Ｃ　【文章编号】１６７１—７８２１（２００８）０６—００３４—０２　

【摘要】“举证责任倒置”的诉讼规则对医院管理，尤其是医院档案管理提出了更高的要求。分析医院档案管理的现状。提出加强　

医院综合管理、重视医院档案综合管理是提高医院应诉能力的重要环节。　

【关键词】档案管理　医院应诉能力　

随着我国的法制化建设进程，全社会法律意识逐渐增强，病　

人也日益重视自己的权益，通过法律手段来解决医患纠纷的数量　

越来越多。医院作为和人民群众切身利益息息相关的特殊行业，　

依法管理已成为行业发展的必然要求。医院档案管理作为医院　

行政管理的一部分，在医疗争议诉讼实行“举证责任倒置”法律　要求的今天，起着举足轻重的作用。　

１　医院档案的内容及管理现状　

１．１　医院档案的种类繁多，既有病历、设备、科研成果，还有ｘ光　

片等声像资料和大量的文书档案。《中华人民共和国民事诉讼　

法》六十三条规定：证据有以下几种：书证、物证、视听资料、证人　

证言、当事人陈述，鉴定结论、勘验笔录。在诉讼中，医院档案也　

可根据此标准进行分类：所有病历资料，各种医疗器械、设备、药　

品说明书，与医疗行为相关的记录等均属于书证；各种医疗用品、　

医疗器械、药品、血液及其制品、检验设备等可作为物证使用；病　理切片、ｘ线片、Ｂ超照片、ＣＴ片、ＭＲ片以及各种ｘ线存贮光盘　

等，都可以视听资料的形式作为证据使用；必要时，医院可以请知　情人员为医院出庭作证或者提供书面证言；当事人陈述也是证据　

形式之一；医疗事故技术鉴定结论、伤残鉴定结论、尸体解剖结