慢性肾炎的中医辨证

牡丹江医学院学报　２ＯＯ２年　笫　卷　第２期　１６・　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＣＯＬＬＥＧＥ　Ｖｏｌ　２３＇ＮＯ　２　２０Ｑ２　控制为有效，用药超过４８ｈ，心衰仍未控制的为无效。　１．５治疗结果见表１　表１两组治疗结果对比　经统计学处理Ｐ＜０　０ｌ，两组有高度显著性差异，治疗组　的疗效明显好于对照组　２讨论　小儿肺炎合并心力衰竭多数为急性充血性心力　衰竭，洋地黄对大多数充血性心力衰竭肯定有一定的　疗效，但当心排血量明显减低，周围血管阻力明显增　加时疗效却不理想，心衰控制往往较难，近年来加用　血管扩张剂收到良好效果。　２．１酚妥拉明为ｆｉｔ受体阻滞剂，ｎ一肾上腺能受体，　松驰小动脉与小静脉平滑肌，使阻力血管和容量血管　扩张，减轻心脏前后负荷，增加心排血量，促进胰岛　素分泌，消除心力衰竭时胰岛素分泌受抑制状态，使　心肌代射改善，增强心肌收缩力，改善心功能。　２．２一ｔＬ，室充盈度下降，肺充血也得以改善；同时酚妥　拉明具有增强气管平滑肌Ｂ一受体作用，并能抑制组　织胺５一羟色胺的释放，扩张支气管和肺动脉，降低　毛细血管液体静压，减少肺泡液体渗出，从而改善通　气功能，改善状态，有利于心衰的控制。　２．３阿拉明可兴奋ｎ、日受体使小动脉收缩，心肌收　缩力增加，与酚妥拉明合用，其兴奋ａ受体的作用被　阻滞，增加心输出量，同时，阿拉明的轻度升压作用可　以抵消酚妥拉明的降压作用，两者合用比单用酚妥拉　明疗效要好。　２　４本文治疗组的显效率３２％，总有效率９２％，明　显高于对照组，体现了酚妥拉明与阿拉明合用佐治小　儿肺炎合并心力衰竭良好效果，值得临床推广。　２ＯＯ２—０１—１６收穑　审稿：杨占文责任编辑：扬士信　中医治疗慢性肾炎辨证分型施治的临床体会（附８Ｏ例报告ｌ　盖云高光远　牡丹江林业镜泊湖疗养院　１５７０００　慢性肾炎系临床常见病、多发病、青壮年及儿童　发病率较高。其特点为病期长，不易治愈　临床表现　颇多变异，典型者有血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿、高血　压等表现。轻者只有少量蛋白尿、显微镜下血尿，重　者可出现贫血，严重高血压，并发为慢性肾功能衰竭。　笔者经多年临床实践，采取中医辨证分型施治，对慢　性肾炎作出的简要总结，现报告如下。　１临床资料　本组８０例中，男５３例，女２７例。年龄４岁　６５　岁。其中肾病型３５例，高血压型ｌ５例，普通型３０　例。　２辨证分型施治及方法　本组８Ｏ例慢性肾炎病人中，除少数配合西药治疗　外，均以中医辨证分型施治为主。　２．１诊断方法中医诊断根据望、闻、问、切四诊辨　证分型，慢性肾炎共分为气阴两虚、脾肾阳虚、肝肾阴　虚、湿热、血瘀和湿浊六型。　２．２治疗方法在治疗中用药可随症加减。气　阴两虚型采用补中益气汤加减。重用人参、黄苠，治　以益气养阴、健脾，水肿者加白茅根、车前子、泽泻等．　用以益肾、健脾利水；脾肾阳虚型以金匮肾气丸化裁，　有胸水者加葶苈子、大枣、治以温补肾阳，泻肺利水：　大量蛋白尿者加黄芪、党参、黄精，治以益气健脾，升　阳固涩；肝肾阴虚型用杞菊地黄丸化裁，酌加知母、盐　柏、生牡蛎、龟板、生磁石，治以滋阴柔肝、收敛。湿热　型采用公英、白花蛇草、白茅根、益母草、山药、赤小　豆、蝉衣、泽泻、草蕊、金钱草，治以清热解毒，健脾利　湿；血瘀型用当归、丹参、川芎、香附、益母草、茯苓皮、　白茅根、黄芪、枸杞子、兔丝子，治以益气活血、化瘀通　络、健脾利水；湿浊型用附子、大黄、陈皮、茯苓、川朴、　生半夏、党参、竹茹、枳壳、苏梗、治以益气温阳，升清　降浊，降逆止呕。　３疗效分析　本组８０例病人，其中气阴两虚型ｌ２例；脾肾阳　虚型３４例；肝肾阴虚型９例；湿热型１３例；血瘀型６　例；湿浊型６例。

赵绍琴辨治慢性肾炎心法

赵绍琴辨治慢性肾炎心法 赵绍琴（1918—2001）教授，是当代著名中医学家，出生于北京三代御医之家，幼承庭训，尽得家传。后又师从御医瞿文楼、韩一斋和北京四大名医之一的汪逢春等先生，医学造诣颇深，深得数家名医之绝技。笔者有幸在1985~1988年间随师学习，侍诊左右，聆听教诲，认真学习。毕业以来，临证近20年，每将老师所传之学术经验运用于临床，收效颇佳，进一步深入认识到老师学识之渊博，经验之宝贵。笔者随师学习期间，老师通过自己几十年的临床实践，并借鉴前人和其他医家之经验与教训，反复思考揣摩，对慢性肾炎的辨治颇有成效，形成一套很有特色的辨治体系。笔者验之于临床，也颇奏效，今结合自己的学习心得，对老师辨治慢性肾炎的学术经验作一探析。1

临证辨治疾病，辨别其虚实是最为基本的一步，虚实也是临床常用的八纲辨证的重要一环。慢性肾炎因为病程长，病机复杂，寒热交夹，气血郁阻，往往出现一些疾病的假象，在辨治时常很难分清证的虚实。虚实若不分，则施治常要出差错。故老师一再告诫我们，辨治慢性肾炎，首先要辨清其虚实，千万不能将实证当虚证来治，而犯“实实”之戒，致使病情缠绵不愈，甚至加速病情的发展，危害生命。从临床上来看，慢性肾炎病人大多虚实夹杂，但以实为多，或因实致虚。从其临床表现来看，常有面色萎白或苍黯，精神疲软，气短乏力，腰膝酸软等，极易给人造成虚的印象。但若对症状仔细辨析，不难发现许多病人又有大便干结，咽红且痛，心烦急躁，夜寐欠安或不寐，舌边尖红，脉沉取细弦且滑等实的征象，是典型的虚实夹杂的病证，而且多为因实致虚，这实际上与慢性肾炎的漫长病变过程相关，其中也有不少是因治疗不当所致的。老师认为，慢性肾炎绝不能当作纯虚证来治，在老师的几十年临床实践中，这方面的教训很深。故老师经过反思，认为慢性肾炎应当从实的方面去论治，即使出现虚象，也应先辨清其病机变化，然后根据病情的轻重缓急，或予兼治，或去实邪而复正虚，千万不可蛮补，以免加重病情。在上世纪80年代早期，老师就十分明确地提出慢性肾炎非单纯肾虚论的观点，并就肾虚与肾炎的证治不同作了详细的分析。指出：“治疗慢性肾炎，不知从谁开始，专一补肾，用药不外六味、八味、左归、右归……思想中就是补下元，温命门，究竟这种方法能否解决肾脏的炎症？一般总认为久病数年，阳气必虚，又有浮肿不退，故用益气补中，填补下元。故重用参芪桂附，再则二仙汤等。绍琴每诊此证，脉多细小弦数，或细数有力，舌瘦唇红，苔干质绛，口干心烦，急躁夜寐不安，大便干结。明明阴伤热郁……临床凡遇此等脉证者，每用甘寒育阴，少佐活血祛瘀通络等法，收效甚捷。这说明总以印象出发，就难以做到辨证论治。久病虽有阳虚一面，在临床用药时必须以脉、舌、色、症这些客观表现为依据，切不可凭想象从事。” 2

第 1 页 慢性肾炎的原因，中医辩证治慢性肾炎的方法

慢性肾炎在人们的身上很常见，大多数的人在患上慢性肾炎后，其对于发病的原因也会特别关注。那么，慢性肾炎的原因有哪些呢?

★慢性肾炎的原因：

慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。

★常见中医辨证分型论治如下：

★1、肺肾气虚，水湿内聚

主要表现为：面黄浮肿，气短乏力，腰膝酸软，易感冒，舌淡、苔白，脉细弱。治宜益气固表，利水活血。方选玉屏风散和防己黄芪汤加减，药如黄芪、白术、防风、茯苓、泽泻、益母草、泽 第 2 页 兰、蝉衣、僵蚕。

★2、脾肾气(阳)虚，水湿逗留

表现为：倦怠乏力，腰膝酸软，纳呆便溏，浮肿，遗精、阳痿或月经失调，甚则畏寒肢冷，舌淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力，以健脾补肾，利水活血为治疗原则。方选四君子汤合五子衍宗丸加减，药如党参、黄芪、白术、枸杞、菟丝子、淫羊藿、山药、茯苓、泽泻、车前子、当归、川芎。畏寒肢冷者，加炙附子、桂枝。

★3、肝肾阴虚，湿热内蕴

表现为：头晕耳鸣，两目干涩或视物模糊，腰膝酸软，梦遗或月经失调，五心烦热，口干咽燥，舌红、少苔，脉弦细或细数。治宜滋补肝肾，潜阳活血。方选杞菊地黄汤加减，药如生地、知母、女贞子、枸杞、菊花、牛膝、地龙、钩藤、丹参、益母草、当归。

扬州大学烹饪学报２０１４（１）：２８—３１　Ｃｕｌｉｎａｒｙ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎｇｚｈｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

慢性肾炎的中医辨析及其饮食治疗　

兰　茜　，翟成凯　，路新国　

（１．扬州大学旅游烹饪学院，江苏扬州２２５１２７；２．东南大学公共卫生学院，江苏南京２１０００９）　

摘要：慢性肾炎是由于脾、肺、肾三脏亏虚及三脏功能失调所至，其中医辩证治疗原则主要是：活血化瘀、标　本兼顾和清热解毒。控制蛋白质和钠盐的摄入、保证矿物质及维生素的充足是该病食疗的注意点。在此基础　上，选择药膳：黑鱼冬瓜汤、黄芪粥、清蒸甲鱼和当归炖母鸡可起到独特的治疗作用。　关键词：慢性肾炎；中医药膳；食疗　中图分类号：Ｒ　２４７．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—４７１７（２０１４）０１—００２８—０４　

慢性肾小球肾炎（ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｌｏｍｅｒｕｌｏ　ｎｅｐｈｒｉｔｉｓ，　

ＣＧＮ）简称慢性肾炎，为内科常见病。以蛋白尿、　血尿、高血压、水肿为基本临床表现，其发病机制　

复杂，容易引起全身各系统受累，病变缓慢进展，　反复发作，可迁延数十年不愈，造成不同程度的肾　

功能减退，最终可导致慢性肾功能衰竭而死　亡…。肾炎在西医上属于肾脏炎症性疾病，我国　

传统医学中虽没有肾炎这种提法的病症，但有与　肾炎相似的症状和辩证的治疗及药膳食疗方法。　

１　肾的病理特性　

１．１　肾病的中医概念　《素问・奇病论》云：“有病疣然，如有水状，　

切其脉大紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少……　病生在肾，名为肾风。”＿２　现代医学中慢性肾炎的　

发病机制及其病理特征与肾风类似，故慢性肾炎　可归属于中医的“肾风”、“风水”、“水肿”、“腰　

痛”、“尿痛”、“尿浊”、“关格”、“眩晕”、“虚劳”等　疾病的范畴　］，可参照肾风的治疗方法对慢性肾　

炎进行辩证施治。　１．２肾气蒸化功能失常　

尿液的生成和排泄与肾之蒸腾气化作用息息　相关，只有肾之蒸腾气化功能正常，尿液才能顺利