综 中外医学研究 ２０１０年１０月 第８卷第２２期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｉ ：ｌ ｜。｜｜…Ｉ薯 ｜ｌ ｜｜ ｜一＝ｕ 麓 Ｉ｜｜｜
１９９２，１０１（５）：４３７—４Ｊ４４． ［９］Ｙａｎｇ ＣＧ，Ｗａ ＹＱ，Ｃｈｅｎ ＷＬ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｔｏｘｉｃ ｄａｍａｇｅ ｔｏ ｔｈｅ
Ｓｔｒｉａ ｖａｓｃｕｌａｒｉｓ：ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ
ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ．Ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｏｔｏｌ，１９９４，１０８（４）：
３ｌＯ～３ｌ３． ［１０］Ｈａｒａｄａ Ｔ，Ｙａｗａｓｏｂａ Ｔ，Ｙａｑｉ Ｍ．Ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ａｓ—
ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｉｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ．ＯＲＬ，１９９２，５４（２）：
６１～６５． ［１１］陈峰，余万东，戴艳红等．分泌性中耳炎所致感音神经性听 力损失的高频测听观察．听力学及言语疾病杂志，２００５，１３
（５）：３１７—３ｌ９． ［１２］汪敏，李哲生．中耳炎与感音神经性聋——临床特征及发生
机制．国外医学耳鼻喉科学分册，１９９２，１６（６）：３４３—３４６． ［１３］Ｍｕｔｌｕ Ｃ，Ｏｄａｂａｓｉ ＡＯ，Ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｎｔ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｏｔｏｒｈｉ—
ｎｏｌａｒｙｎｇｏ１．１９９８ Ｄｅｃ １５；４６（３）：１７９—１８４． ［１４］Ｈａｒａｄａ Ｔ，Ｙａｍａｓｏｂａ Ｔ，Ｙａｇｉ Ｍ．Ｃｌｉｎｉｃｏｓｔａｔｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ Ｏｉｌ ｔｈｅ
ｓｅｎｓｏｒｉｎｅｕｒａｌ ｈｅａｒｉｎｇ ｌｏｓｓ ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｗｉｔｈ ｅｆｆｕ— ｓｉｏｎ．Ｎｉｐｐｏｎ Ｊｉｂｉｉｎｋｏｋａ Ｇａｋｋａｉ Ｋａｉｈｏ １９９０，９３（１ １）：１８７４一 ｌ８８１． ［１５］ＳｃｈｉｔｆＭ，朱载广．鼓室硬化症发病理论的临床意义．国外医 学耳鼻喉科学分册，１９８５，（３）：１３９．
山东医药２００８年第４８卷趔
高血压脑出血的临床研究进展
王宝华。王永卿
（青岛大学医学院附属医院海阳分院，山东海阳２６５１００） ・综述与讲座・
［关键词］ 脑出血，自发性；高血压；脑水肿；颅内压升高
［中图分类号］Ｒ７４３．３４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００２－２６６Ｘ（２００８）２８－０１０７－０３
高血压是自发性脑内出血（ＩＣＨ）最常见的原因，由高血 压伴发脑小动脉病变在血压突然升高时破裂引起的ＩＣＨ称
高血压脑出血（ＨＩＣＨ）。目前，内科治疗尚缺乏促进血肿迅 速溶解吸收的有效药物，故ＨＩＣＨ的病死率和致残率都很
高。近年来，随着ＣＴ的广泛应用、显微外科立体定向微创 技术的发展，颅脑手术更加安全精细。现就国内对此病的研
究综述如下。 １ ＨｌＣＨ的流行病学特征
根据１９９９年ＷＨＯ的提议，收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ和（或）
舒张压／＞９０ ｍｍＨｇ即诊断为高血压。但在出血时测量血压 往往不可靠，因为许多ＩＣＨ患者因颅内压增高及体内儿茶 酚胺释放，可造成暂时的血压升高。Ｚｈｕ等 认为，ＨＩＣＨ需
同时具备以下标准：高血压病史，左心室肥大或出血后血压
持续升高。调查显示，高血压发病率随年龄而升高，普通人 群中高血压流行率相当高。ＨＩＣＨ发病率占ＩＣＨ的７０％以 上，死亡率高达４０％一６０％ Ｊ，是所有脑血管病中病死率最
高的。ＨＩＣＨ患者的年龄多为５０～６８岁，较中风患者年轻约
１０岁；年龄跨越２５—８５岁者，男性发病率略高于女性，但６５
—７５岁之间无显著性别差异 。 ２病因及发病机制
高血压所致脑动脉病变是ＩＣＨ最常见的原因，但其具
体发病机制至今尚无定论。目前，许多人倾向于微动脉瘤学 说，认为长期高血压引起脑动脉透明变性、纤维素样坏死及
微动脉瘤形成是ＨＩＣＨ的病理基础，又是其主要原因。微动 脉瘤多见于脑实质内的深穿通支动脉，分布于基底节豆纹动
脉与脑桥正中动脉，在血压骤升而脑血管自身调节功能紊乱 时，这些微小动脉破裂或渗血导致脑出血发生。 ３ ＨＩＣＨ的病理生理
右江医学２０１１年第３９卷第１期 Ｙｏｕｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１ ！ １兰皇 ： ・８９・
高血压脑出血手术治疗研究进展
黄华东
（右江民族医学院附属医院神经外科，广西百色５３３０００）
【关键词】高血压；脑出血；手术治疗 文章编号：１００３—１３８３（２０１１）０１－－００８９－－０４ 中图分类号：Ｒ ６５１．１ 文献标识码：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１１．０１．０４２
高血压脑出血（Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ Ｉｎｔｒａ Ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指由于高血压引起的脑实质
内出血，是病死率和致残率都较高的疾病，无论内科
处理或是外科干预，都是一个非常棘手的问题。脑
出血内科治疗的基本原则是：抗脑水肿、调控血压、
对症处理及防止再出血，而没有对血肿及受压的脑
组织做出积极的处理，内科保守治疗病死率一般为
５０ ～６０ Ｌ１］，且致残率高，严重影响患者的生存质
量。随着神经影像学的不断发展，外科手术技术改
进，高血压脑出血手术指征逐渐放宽，手术方法趋于
多样化，疗效远优于内科治疗［２］。目前，对于中、重
度高血压脑出血手术治疗优于内科保守治疗已成定
论，本文就近年来国内外的手术治疗现况予以综述。
一、手术治疗的临床意义
高血压脑出血以大脑半球的深部基底节的壳核
处最为多发，其次为皮层下、脑桥、丘脑及小脑等处，
基底节区的出血量常较大且可破人脑室。内科保守
治疗主要依靠患者自身吸收血肿，方法较被动，病死
率和致残率均较高。对出血量达到手术清除指征时
应及早进行手术干预。高血压脑出血的外科手术至
今已有一百多年的历史，随着ＣＴ在临床的普及和
显微神经外科技术的发展，手术治疗效果明显提高，
且手术方式也向多样化、微创化发展，很多学者对高
血压性脑出血的外科治疗更加重视，其优势已得到
临床证实 ］。手术治疗的主要目的是清除血肿，解
Ｅ医药２０１０年１２月第３２卷第２４期Ｈｅｂｅ—ｉ Ｍｅ—ｄｉｃａＪ』 Ｑ 至 竖 ．２４
高血压脑出血血肿扩大相关因素的研究进展
马乐卡 张仕乔 刘怀军
【关键词】 脑出血；血肿；高血压 【中图分类号】 Ｒ ７４３．２ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）２４—３５３３—０２
脑出血是严重危害人类健康的常见疾病，随着颅脑ＣＴ的
广泛应用和深入研究发现，发现脑出血后早期血肿扩大是一种
常见现象，其与脑出血后神经症状加重密切相关，严重影响着
患者的预后，已引起人们的广泛关注。传统观念认为，脑出血
后数分钟活动性出血会停止…，而脑出血患者症状继续加重，
人们普遍认为是由于脑水肿、脑积水和全身因素所致，近年来
由于脑ＣＴ的广泛应用，发现临床症状继续加重的部分脑出血
患者在一段时间内存在血肿扩大。但对于血肿扩大的发生率、 发生时间和及其他相关因素尚无一致的意见。高血压脑出血
的手术治疗目前已被广泛开展。下面就高血压脑出血血肿扩
大的相关因素做一综述。
１ 血肿扩大的发生率及发生时间
不同文献报道血肿扩大的发生率有一些差异，国内褚晓凡
等 对５０例ＩＣＨ（脑出血Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ）的ＣＴ和尸
体解剖的对照研究提出血肿扩大的发生率约占５２％。Ｆｕｊｉｉ 等 ，４ 分别对６２７例和４１９例ＩＣＨ研究发现２４ ｈ之内血肿扩大
的发生率为１３％（８１／６２７）、１４％（６０／４１９）。Ｋａｚｕｉ等 认为血
肿扩大８３％发生在６ ｈ以内，１７％发生在６—２４ ｈ，２４～４８ ｈ无 血肿继续扩大的迹象。Ｈｕｔｔｎｅｒ等。。 亦发现５５例ＩＣＨ患者２４ ｈ
之内２７％的患者有血肿扩大。Ｊａｕｃｈ等 对９８例ＩＣＨ研究发
现，２８％的患者血肿扩大发生在发病后１ ｈ之内，３７％的患者血
肿扩大发生在发病后２０ ｈ之内。Ｄａｖｉｓ等 对２１８例ＩＣＨ研究
发现７２．９％的患者早期有不同程度的血肿持续扩大。上述文
