・８６・ 疾病与营养系列讲座 ——急性肠炎的饮食营养治疗实例分析 ・继续医学教育・
张爱珍，王秀景 【关键词】 肠炎；膳食疗法 【中图分类号】Ｒ １５１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—９５７２（２００７）Ｏ１—００８６—０２ 惠者，男，２ｌ岁。主诉：上腹部疼 痛伴腹泻３ ｄ。３ ｄ前食用过夜饭菜后出现 上腹部疼痛，阵发性、较剧烈，伴有腹 泻，为稀水样便，无黏液和脓血，３～４次 ／ｄ，曾呕吐１次，呕吐物为胃内容物，偶 感口干、头晕，自觉乏力，无发热、畏 寒，全身无皮疹及出血点，无关节疼痛。 曾于药店自购“止泻药”和“止痛药” 服用，自觉症状好转，但仍有腹部不适。 随后去医院就诊。查体：身高１７５ ｅｎｌ，体 重７２ ｋｇ，Ｔ ３６．６℃，Ｐ ９４；Ｋ／ｍｉｎ，Ｒ ２０ ；．￣／ｍｌｎ，Ｂｐ ９８／６０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ ｋＰａ），轻度脱水貌，心率９２次／ ｒａｉｎ，律齐，各心瓣膜区未闻及血管杂音， 双肺听诊无殊，腹软，上腹部轻压痛，无 反跳痛，肝、脾未及，Ｍｕｒｐｈｙ Ｓ征阴性， 肠鸣音５；Ｋ／ｍｉｎ，移动性浊音（一）．双 下肢无水肿，神经系统检查阴性。 实验室检查：血Ｋ ３．４５ ｍｍｏｌ／Ｌ． 血Ｎａ’１４０ ｍｍｏＬ／Ｌ。血Ｃｌ一１３６ ｍｍｏｌ／Ｌ： 大便常规：稀水样便，白细胞（＋），隐 血（一）；血常规：ＷＢＣ ７．８×１０ ／Ｌ，Ｎ Ｏ．７５；尿常规正常；心电图示窦性心律； 大便培养：大肠杆茵生长。 ｌ病案分析 １．１患者为青年男性，根据急性肠炎诊 断标准：（１）以急性腹泻伴或不伴呕吐、 腹痛、发热起病；（２）大便常规：外观 为稀水样便或黏液便，镜下为白细胞 （＋），脓细胞＜１５个／ＨＰ；（３）大便培 养志贸菌属阴性…。该患者可以确诊为 急性肠炎。 作者单位：３１０００６浙江省杭州市，浙江大学 医学营养学与食品卫生研究所（张爱珍）；浙江 大学医学院附属第二医院内分泌科（壬秀景） １．２患者发病前曾食用过夜饭菜，为疾 病的诱因。急性肠炎主要是由饮食不当、 暴饮暴食、误食化学毒物或异物、进食被 细菌及病毒污染的食物引起 ，夏季多 发。该患者食用被细菌污染的过夜饭菜， 致肠道局部黏膜充血、水肿、黏液分泌增 多，造成消化、吸收不良及胃肠运动功能 失调，引起腹痛、腹泻等症状。严重者可 致脱水、酸碱与电解质平衡紊乱。 １．３ 患者曾于药店自购“止泻药”和 “止痛药”服用。药店销售的治疗腹痛、 腹泻的非处方药较多，但患者应明确腹泻 的原因，对症选择药品。如因饮食不当、 摄入过量不新鲜食物引起的腹泻或因情绪 激动引起交感神经兴奋，引发消化道反应 导致的腹泻宜选择非处方止泻药物治疗； 若是由于细菌或病毒感染引起的腹泻，某 些药物虽可一时缓解症状，但是一旦出现 了发热、重度脱水等症状，就应该尽快到 医院做进一步的检查，以免耽误病情；另 外，如果是化学物品、药物中毒或食物过 敏引起的腹泻，必须尽快就医，由医生做 出及时的处理。 １．４常见误区 （１）腹泻就用止泻药。 因为许多肠道传染性疾病发病初期多有不 同程度的腹泻，排泄物能将体内的致病菌 和细菌产生的毒素排出体外，可以减少其 对人体的危害。 （２）随意使用抗生素。 目前许多家庭的常备小药箱中存有抗生 素，不经医生指导，自服抗生素治疗腹泻 的做法不妥。因肠道传染病多由革兰阴性 杆菌，如大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌 等引起 ，故在选用抗生素时，有条件 者应先做大便细菌培养以明确致病菌种 类，指导选用有效的抗生索，这样才会收 到较好的疗效。（３）擅自使用止痛剂。 少数医生习惯用解痉剂如阿托品、颠茄片 等止痛，这种做法非常不安全，尤其是对 患有青光眼的老年患者，使用此类药品可 使病情进一步恶化。（４）症状稍有好转 就停药。个别医生与患者常以症状为服药 依据，腹泻严重时就多服药，腹泻减轻后 就少服药，稍有好转就停药。这样容易造 成病情反复，严重者会演变为慢性腹泻， 给治疗带来困难。正确的服药方法应在症 状全部消失后继续用药２～３ ｄ，有条件者 应做大便细菌培养，待其转为阴性后方可 停药。（５）急于更换药物。有些患者用 药１—２ ｄ不见好转，就急于更换药物。 药物有其使用疗程，急性肠道感染至少用 药３—５ ｄ，不得随意更换药物。 １．５当患者腹泻较严重时，有可能出现 水及电解质紊乱，若出现口干、头晕、疲 乏等症状时，需要及时补充水和电解质。 最简单的方法就是隔时喝淡盐水，每次约 ２００ ｍｌ，以利于补充钾、钠及体液，调节 与保持水、电解质平衡，同时也可加少许 精制糖治疗和预防腹泻所致的轻度脱水。 ２营养治疗 ２．１急性期此期肠道黏膜充血、水肿， 渗出明显，腹泻频繁，失水较多，须短期 禁食，使肠道得到较好的休整，同时需静 脉补充液体及营养素，以满足人体代谢的 需求。 ２．２缓解期 该期肠道黏膜急性充血、 水肿和渗出仍然存在，且肠蠕动仍活跃或 处于痉挛状态，其消化、吸收功能均较 弱，但无须禁食。有研究发现，在限制进 食２ ｄ后消化道肠上皮细胞间的Ｔ淋巴细 胞（Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ， ＩＥＬ）总数明显下降，随着限制进食时间 的延长，ＩＥＬ总数下降更明显。ＩＥＬ被认 为在胃肠道局部黏膜免疫，维持人体的正 常生理代谢和经口免疫耐受等方面起重要 作用。ＩＥＬ拥有的高杀伤活性与消化道局
宋宝琴营养讲座 预防心脑血管疾病
(2011-03-31 17:21:45)
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健康 分类： 安利纽崔莱
防备心脑血管疾病
心脑血管疾病-----人类生命的第一杀手
*动脉粥状硬化 91年至99年
男性：69.7%----à79%
女性：31.5%----à36.9%
*我国每年新发病人
脑中风150万人
冠心病75万人
*世界每年有800---1000万人死于心脑血管疾病
心脑血管疾病的发病率十分高，被称为人类生命的第一杀手。这种病目前没法治，只能防，在日常生活中只要稍加注重就能得到预防。这种病主要是一些大动脉发生了一些变化，这种病变就是动脉粥状硬化。动脉粥状硬化是心脑血管疾病的元凶。从上面的第一组数据可以看出男性动脉硬化的比例明显大于女性。女性绝经以前发病率明显要低。为什么近十年发病率明显提高呢？我们中国人苦惯了，但是最近十多年来，改革开放，经济发展了，吃得再也不用凭票了，只要是你要买，市场上有的是。但是生活好了以后，我们老百姓不知道应该吃什么、不应该吃什么，所以生活好了以后还是按照以前的想法去吃。第二组数据：每年新增加的脑中风、脑血栓的病人150万，冠心病75万人。世界每年有800---1000万人死于心脑血管疾病，并且现在这种病正在趋于低龄化。例子：新疆胖大魁梧的人脑溢血。看人不要看表面的魁梧高大，要看内在的血管是否良好，五脏六腑是否有毛病。
动脉粥状硬化
下面我么们看一看哪些是动脉血管，中间的是心脏，红颜色的是心脏的左心房、左心室，蓝颜色的是右心房、右心室，心脏的左边都是含氧丰富的动脉血，它将含氧丰富的血液输送到全身去，我们说的动脉粥样硬化是指动脉发生了粥状变化，血管变得狭窄，血管狭窄，过来的血量肯定会减少，肝脏、肺等其他器官得到的血液就少，因此动脉粥状硬化是对全身各个器官都有影响的一种病。那么为什么我们一讲就是心脑血管病而不讲肝、肺、肾呢？因为那里一受影响立刻就可能会死亡。其实他对全身的其他地方也都有影响。比如说男性的生殖器官，假如供血不足，肯定会使性功能受到影响；比如说往肝脏输送血液的血管堵住了，肝脏功能就会受到影响。我们这样讲的目的是要让大家有一个概念，动脉硬化会影响到全身的器官功能但是我们今天主要讲心脑血管。
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全科医生知识窗·
【编者按】 为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断
能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲 座共有２６讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作
的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基
层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第１期进行连载，敬请关注。心
电图学系列讲座详见我刊网站（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ）“期刊检索／电子期刊”版块。
心电图学系列讲座（二十二）
干扰与脱节
聂连涛，黄菊香，申继红，李中健
【关键词】 干扰；脱节；心电描记术
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ；Ｄｉｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ
【中图分类号】Ｒ ５４１．７６ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１４．２２．０３０
聂连涛，黄菊香，申继红，等．心电图学系列讲座（二十二）——干扰与脱节［Ｊ］．中国全科医学
（２２）：２６６３—２６６６．［ｗｗｗ．ｅｈｉｎａｇｐ．ｎｅｔ］
干扰与脱节是心电图检查时常见的生 理现象，是一种生理性的传导障碍，也是
心肌的生理性保护机制。干扰与脱节是形
成复杂心电图的主要原因，它们的存在可
以使心电图变得更加“有趣”。
１干扰 所谓干扰是指激动在传导过程中恰逢
心脏传导系统或心肌正处于前一次激动的 生理不应期所致的传导障碍，有别于不应
期病理性延长所致的病理性传导阻滞。干
扰可发生在心脏的各个部位，但以房室交
接区最常见，根据产生的机制和激动起源
·全科医生知识窗·
【编者按】 为帮助全科医生、基层医生在较短时间内系统掌握心电图学基础知识和重点内容，提高心电图诊断
能力及科研能力，本刊特邀郑州大学第二附属医院心电图科李中健教授专家团队撰写了心电图学系列讲座。本系列讲
座共有26讲，内容涵盖心电图基础知识，重点阐述和分析临床经常遇到的异常心电图特征，并注重心电图与临床工作
的结合。讲座理论联系实际，图文并茂，实用性强，循序渐进，重、难点突出，易懂易记，不仅适用于全科医生、基
层医生，也适用于心电工作者、心内科专科医生、医学生、护理人员等。本刊从今年第1期进行连载，敬请关注。心
电图学系列讲座详见我刊网站（http：//）“期刊检索/电子期刊”版块。
心电图学系列讲座（二十三）
———起搏心电图黄菊香，聂连涛，申继红，李中健
作者单位：450014河南省郑州市，郑州大
学第二附属医院心电图科
通信作者：李中健，450014河南省郑州
市，郑州大学第二附属医院心电图科；
E-mail：lizhongjian56@ 【关键词】 心电描记术；心脏起搏器；起搏脉冲
【Keywords】 Electrocardiography；Pacemaker；Pacingpulse
【中图分类号】R318.11 【文献标识码】A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2014.23.032
黄菊香，聂连涛，申继红，等.心电图学系列讲座（二十三）———起搏心电图［J］.中国全科医学，2014，17
（23）：2783-2786.［］
表1 NBG起搏器代码表
Table1 NBGPacemakercodetable
位置ⅠⅡⅢⅣⅤ
类目起搏心腔感知心腔感知后的
反应方式程控功能
抗快速心律
失常功能
字母O=无O=无O=无O=无O=无
A=心房A=心房T=触发P=简单程控P=起搏（抗快
速心律失常）
V=心室V=心室I=抑制M=多项参数程控
