投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第28期 193
（下转第195页）作者简介：吴长江，男，副主任医师，从事重症医学工作，研究方向：重症超声、重症血液净化、重症营养及器官功能支持治疗。·临床研究·重症超声在ICU患者动脉穿刺置管中的应用研究探讨吴长江，刘会平，杨雅迪，隋明亮，姜毅，陈双龙（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院重症医学科，江苏 苏州）摘要：目的 观察重症超声在ICU患者动脉穿刺置管中的应用研究。方法 回顾性分析2018年01月至2018年12月期间笔者所在医院重症医学科收治的给与患者动脉置管术的危重症患者，排除未入组患者，分别给与超声引导下穿刺患者动脉置管术及盲法穿刺患者动脉置管术，其中实验组（超声引导组）200例，对照组（盲法穿刺组）223例。观察在两组患者置管时间、一次性穿刺成功例数、近期并发症（血肿）、远期并发症（血栓）、转归（死亡例数）等指标。结果 两组患者在置管时间、一次性穿刺成功例数差异有统计学意义(P<0.05)，而在近期并发症（血肿）、转归（死亡例数）上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 重症超声引导动脉穿刺置管术值得临床广泛推广及应用，超声引导组的插管成功率明显高于盲法穿刺组，但穿刺时间上要慢于盲法穿刺组，差异有统计学意义(P<0.05)，推测与我科刚刚开展超声引导下动脉穿刺置管术有关，进一步熟练重症超声的操作或可得出进一步的结论。关键词：重症超声；动脉穿刺置管中图分类号：R541.4 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.28.095本文引用格式：吴长江,刘会平,杨雅迪,等.重症超声在ICU患者动脉穿刺置管中的应用研究探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(28):193,195. 0 引言研究显示，由重症医师主导的重症超声，理念上，重在重症，明显提高了重症患者的救治水平，是重症医师应该具备的临床基本技能之一，重症超声被誉为看得见的“听诊器”[1]。现就423例重症超声引导下动脉穿刺置管术及盲法动脉穿刺置管术的效果比较分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2018年01月至2018年12月期间笔者所在医院重症医学科收治的给与患者动脉置管术的危重症患者，共计429例，排除未入组患者，分别给与超声引导下穿刺患者动脉置管术及盲法穿刺患者动脉置管术，其中实验组（超声引导组）200例，对照组（盲法穿刺）223例。实验组：男130例，女70例，年龄17-95岁，平均年龄55.94±20.14岁。对照组：男143例，女80例，年龄16-98岁，平均年龄58.88±20.49岁。纳入标准：符合危重症患者分类诊断标准。排除标准：（1）有动脉穿刺禁忌症的患者。（2）不配合穿刺置管的患者。两组患者的年龄、性别构成比之间未见明显统计学差异，见表1。1.2 治疗方法两组危重症患者均ICU常规治疗，所有患者均给与动脉穿刺置管术，其中实验组（超声引导组）200例，对照组（盲法穿刺组）223例。1.3 观察指标观察在两组患者置管时间、一次性穿刺成功例数、近期并发症（血肿）、远期并发症（血栓）、转归（死亡例数）等指标。1.4 统计学分析采用SPSS 23软件进行统计学分析，计数资料的分析采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2 结果重症超声引导动脉穿刺置管术值得临床广泛推广及应用，超声引导组的插管成功率明显高于盲法穿刺组，但穿刺时间上要慢于盲法穿刺组，差异有统计学意义(P<0.05)，推测与我科刚刚开展超声引导下动脉穿刺置管术有关，进一步熟练重症超声的操作或可得出进一步的结论。见表2。3 讨论随着重症医学理论的快速进步和重症超声技术的发展，重症超声正在重症医学的临床实践中起着越来越重要的作用，将重症超声技术与血流动力学其他指标联合起来应用，将对重症患者的治疗能更加有效及准确。重症超声是在重症医学的理论指导下运用原本超声技术，针对重症患者，问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细调整的重要手段[2]。重症超声具有准确、便捷、可重复等特点，其应用已经广泛深入到ARDS的诊断、感染性休克的评估、休克的诊断、中心静脉的穿刺、动脉穿刺、空肠管置入、呼吸困难的病因诊断、超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术等重症医学的各个领域中[3-4]。重症超声发源于临床，操作者和图像解读者均为重症医师[5]，这与传统超声对比在重症领域将发生质的变化。重症超声也是国内外医学领域不断关注的另一种监测技术及手段，其实用性已经得到越来越多的研究实验的证实。重症超声检查时，医师与诊断和治疗进行密切联络，对血流动力学或者实施操作过程中的结果做出快速的反应[6]。血管穿刺为有创诊疗操作，通常是通过血管解剖定位穿刺而置管，许多时候会出现血管变异，超声评估可以在置管前进行筛查，充分了解血管的位置关系，尤其对有变异的患者尤为重要，尽可能减少穿刺置管的并发症。重症超声引导的血管穿刺置管术，平面外法适合初学者穿刺置管，平面内法可以看到穿刺针进入血管的全过程，使得穿刺置管可视化，大大提高了一次性置管成功率，但需要操作者有熟练的超声理论技术及熟练的操作手法。重症穿刺置管的医生应进行过系统的超声知识理论和实践培训，以避免由于操作不熟练导致穿刺相关并发症[7]，本试验对比了超声引导下的动脉置管术及盲法穿刺置管术，超声引导组的一次性插管成功率明显高于盲法穿刺组，因此显示了超声引导下置管的绝对优势。床旁超声具有简便、安全迅速等特点，对急危重症患者使用床旁重症超声可为急危重症患者提供快速、准确的诊断信息，同时操作者也应结合床旁重症超声的特点，结合临床进行多切面扫查[8]，结合本试验结论，重症超声引导动脉穿刺置管术值得临床广泛推广及应用，但需要系统化、规范化培训医生或护士的超声操作技术，建议首先参加CCUSG基础班培训。遗憾的是本试验并未将动脉穿刺置管的部位进行亚组分析，或可得出不同的结论，且研究样本数量少，将来需要大样本的研究去证实。表1 患者一般情况的比较组别（n）例数（n）年龄(岁)性别（男/女）实验组20055.94±20.14130/70对照组22358.88±20.49143/80P值-0.1380.851注：两组患者间比较均未见统计学差异（P>0. 05）参考文献[1] 王小亭,刘大为,于凯江,等.中国重症超声专家共识[J].临床荟萃,2017,32(05):369-383.[2] 刘大为.重症超声:医学理念与技术结合的新乐章[J].浙江医学,2017,39(01):2-3.[3] 丁欣,王小亭,张宏民,等.中国重症超声专家共识解读[J].中国实用内科杂志,2017,37(05):434-436.[4] 费建平.超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗老年重症结石投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第28期 195
*568 *全科医学临床与教育 2018 年 9 月第 16 卷第 5 期 Clinical Education of General Practice Sep.2018，Vol. 16, No.5•经验交流•超声引导鼻小肠管置入术在icu重症患者的应用徐少毅陆智炜王庆宇杨玉芳何群蔡继明营养支持治疗是ICU重症患者治疗的重要内 容，而营养途径一般主张早期开通胃肠道营养，并 且大部分ICU重症患者可能需要经幽门后即小肠营 养。小肠营养实施的关键是成功置入鼻小肠营养 管。超声引导的鼻小肠管置管技术近年国内外陆 续有临床应用的报道。本次研究在近一年多时间 将该项技术床旁应用于ICU重症患者取得了较高的 鼻小肠管置管成功率。现总结报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾2016年1月至2017年7月嘉 兴学院附属第二医院综合ICU实施床旁超声引导鼻 小肠管置管的重症患者58例，其中男性42例、女性 16例;年龄35~95岁，平均年龄(71.07±17.37)岁; 患者置管前平均急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation, APACHE n )7 ~46分，平均(23.15±9.29)分;其中机械通气患 者54例。基础疾病包括重症肺炎14例，脑血管意 外12例,重度颇脑损伤6例,多发伤和重症胰腺炎 各4例,慢性阻塞性肺疾病急性发作、心跳骤停心肺 复苏术后及急性心肌梗死各3例，其他疾病9例。1.2方法鼻小肠管置入前评估腹部情况,患者腹 部高压或腹部胀气明显，超声探查胃窦或幽门部完 全不能显示则予排除;如果条件适合则与家属充分 沟通并予告知签字;鼻小肠管置人时患者半卧位， 如患者神志清醒给予解释以求理解配合，必要时给 予静脉应用镇静药物。如果已经留置胃管则予拔 除，但术前不要求禁食;采用0.9%氯化钠注射液润 滑C0RFL0鼻小肠管（由美国C0RPAK医疗公司生 产)外壁备用，超声探头在腹部剑突下及脐水平之D01：10.13558/ki.issnl672-3686.2018.05.027作者单位:314000浙江嘉兴，嘉兴学院附属第二医 院、嘉兴市第二医院ICU通讯作者:蔡继明,Email: cjm5309712@间或稍偏右上腹以横位上下移动扫查，一般可以清 楚显示胃角胃窦部，典型影像为水平8字形，导管如 果经过胃角进人胃窦,C0RFL0鼻小肠管的螺旋形 导丝能被超声清晰显影。超声探头再缓慢向右上 移动直视下前送导管,可以看到导管通过位于右上 腹相对狭窄的幽门进入十二指肠球部，此时导管深 度一般在75 cm左右。超声探头CA430常用，设置 频率3.5 MHz左右，深度12 cm左右，依据病人条件 适当调整;进到十二指肠球部以后超声显影困难， 此时可缓慢继续往前推送导管，阻力明显时可适当 后退或稍旋转以调整导管头端方向。如果推送置 管顺利可以前送小肠管至105 cm;导管到位后可以 退出导丝，予0.9%氯化钠注射液冲洗管腔后固定, 床边腹部拍X片判断导管头端位置,需要时管腔注 射泛影葡胺帮助定位,部分腹部声窗条件好的患者 床边超声也可以帮助定位。位置满意视病情需要， 接鼻饲泵开始肠内营养。2结果本组共58例ICU重症患者实施床旁超声引导 下鼻小肠管置人，回顾发现置管术后2例未行床旁 摄片，2例腹部平片不能判断导管头端部位;其余 54例患者术后腹部平片提示置管成功49例 (90.74%),其中导管头端位于十二指肠球部4例、降 部8例、水平或上升部5例、与空肠交接部位14例、 空肠18例;置管一次到位44例(81.48%)、二次到 位9例(16.67%，其中7例因导管头端位于十二指 肠球部作二次调整)。本组失败5例，其中2例导管 在十二指肠球部折返、3例导管在胃内打折盘绕。 本组1例患者置管过程中静脉应用镇静剂血压下 降、心率减慢,暂停操作加快补液后缓解;其他病例 均没有明显置管相关的不良反应。3讨论目前认为大部分ICU
ICU护理中的床旁超声技术应用
随着医学技术的不断发展和进步，床旁超声技术在重症监护室（ICU）护理中的应用日益广泛。它提供了一种非侵入性、快速、准确的诊断手段，为医务人员提供了更多的信息和指导，以改善ICU患者的治疗效果。本文将探讨ICU护理中床旁超声技术的应用与优势。
1. 床旁超声技术概述
床旁超声技术，又称移动超声技术，是一种通过对患者进行超声检查来获取图像和相关数据的诊断工具。它通过手持式超声设备，将高频声波传感器应用于患者的不同部位，从而获得具有临床意义的实时图像。这项技术的应用不需要移动患者到专用的超声室，而是能够在床旁进行检查和诊断，大大提高了患者的舒适度和便捷性。
2. ICU中的床旁超声技术应用
2.1 心脏超声
床旁超声技术在ICU中最常见的应用之一是心脏超声。心脏超声通过实时显示心脏的运动和血流，可以帮助医务人员评估心脏的功能和结构。在ICU护理中，医生和护士可以通过床旁超声技术及时诊断和监测心脏功能，例如检测心脏射血分数、观察心室收缩与舒张、评估心腔大小和心脏壁运动等。这些信息对于重症患者的治疗方案制定和调整至关重要。
2.2 肺部超声 床旁超声技术在ICU中的另一个常见应用是肺部超声。使用超声探头在患者胸部上方滑动，可以观察到肺部的图像，并帮助医务人员判断和评估肺部病变，如肺水肿、胸腔积液和肺栓塞等。此外，床旁超声还可以帮助监测呼吸状态，评估呼吸机的调整和撤机时机，以及指导胸腔穿刺等操作。
2.3 血流动力学监测
床旁超声技术在ICU中还可以用于血流动力学监测。通过床旁超声技术，医务人员可以实时观察血管的径向和速度，帮助评估血液流动情况，包括心脏收缩和舒张时的血流速度以及心室和大血管的直径变化。这些信息对于评估循环功能、监测液体治疗效果以及指导血管内操作具有重要作用。
3. 床旁超声技术的优势
3.1 非侵入性
床旁超声技术是一种非侵入性的诊断工具，通过将超声探头放置在患者身体的外部来获取图像和数据信息，不需要进行切口或穿刺等侵入性操作，降低了患者感染和并发症的风险。
ICU患者床边超声应用
近年来，随着医疗技术的飞速发展，超声技术在临床应用中扮演着越来越重要的角色。尤其是在重症监护病房（ICU）中，床边超声成为了医生们不可或缺的工具。本文将探讨ICU患者床边超声的应用，以及其在临床实践中的意义和效果。
一、床边超声的定义和背景
床边超声，又称为点-of-care超声，是指在患者床边进行即时超声检查的一种方法。与传统的超声检查不同，床边超声无需将患者转移至超声检查室，能够在低廉的成本下提供及时和准确的诊断结果。这一技术的发展使得医生们能够在紧急情况下快速做出判断，从而及时采取必要的治疗措施。
在ICU中，患者的病情通常比较复杂，需要密切监护和快速干预。床边超声作为一种快捷、可重复、无创的检查方法，为医生们提供了实时的解剖图像和功能信息，有助于快速评估患者的病情和监测治疗效果。
二、床边超声的应用领域
床边超声在ICU中的应用非常广泛，主要涵盖以下几个方面：
1. 心脏超声
心脏超声是床边超声的重要应用之一。通过对心脏的超声检查，医生可以了解心脏的收缩和舒张功能，评估心脏重要腔室和射血分数，判断心脏有无异常结构和功能，描绘心脏瓣膜的形态和功能等。这些信息对于评估患者的循环功能、判断血流动力学状态、指导治疗和决策制定等都具有重要意义。
2. 肺部超声
肺部超声可以帮助医生评估患者的呼吸功能以及肺部病变。通过超声波在肺组织中的传播，医生可以观察到肺部的气胸、肺水肿、肺不张等情况，并及时进行处理。肺部超声还能帮助指导气管插管、胸腔穿刺等操作，提高操作的准确性和安全性。
3. 腹部超声
腹部超声可以评估患者的腹部器官结构和功能。通过超声检查，医生可以发现肝脏、胆囊、肾脏、脾脏等腹部器官的异常，判断有无脓肿、积液、肿块等病变，并及时制定相应的治疗方案。
4. 血管超声
血管超声广泛应用于ICU中的血流动力学评估和导管置入操作中。通过血管超声，医生可以实时观察到血管形态和血流速度，评估循环状态、检测血管病变、指导血管插管等操作。
