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2024热射病的降温方式进展要点（全文）热射病是中暑的最严重阶段，是从热痉挛或热衰竭发展而来的一系列疾病中最危险的一种情况，其中最重要的一个临床特点是高热（高热的原因是过度运动或暴露于高温高湿的环境中产生热应激反应，当热量累积超过热量散失时，核心体温升高）。
临床上，热射病的特点是中枢神经系统功能障碍、多器官功能衰竭和极端高热（通常> 40.5 ℃）。
根据其发病原因，热射病可分为经典型和劳力型。
热射病患者的预后取决于核心体温的峰值以及高热持续的时间，立即进行全身降温可以大幅提高患者的生存率，因此，快速有效的降温是治疗的基础，常规做法是把目标温度降至39 ℃（38.0~38.5 ℃最适），以降低临床恶化的风险。
尽管人们普遍认为快速、有效的降温可以提高热射病患者的存活率，但关于最佳降温方法的争论仍在继续。
目前关于热射病的降温方式缺乏大型对照临床研究，而在实验性热射病模型中，健康志愿者的降温往往比实际热射病患者的效果要好，最快捷有效的方式是使用冰水浸泡或蒸发加对流降温。
本文就热射病的降温方式最新进展做一综述。
1 热射病的病理生理学基础中暑是对宿主的直接热效应、全身炎症和凝血反应的综合作用而发病的。
人体通过体温调节机制维持体温在36.6~37.2 ℃之间，最大临界体温是41.6 ℃。
人类在42 ℃的体温下生存45 min到8 h不等，在49~50 ℃的极端温度下，不到5 min细胞即坏死，体温> 42.2 ℃会导致蛋白质变性、磷脂和脂蛋白破坏、细胞损伤和多器官衰竭。
体温调节是由下丘脑和自主神经系统通过几个生理过程控制的。
当体温升高时，下丘脑前核刺激大脑自主神经系统的传出导致外周血管扩张，皮肤血流量增加和出汗。
在高温环境中，蒸发是主要的热损失机制，但当湿度超过75%时，这种方法即失效。
出汗可以丢失盐和水，盐和水的丢失会导致脱水和盐缺乏，并伴有肌肉痉挛。
外周血管扩张导致血管内有效容量相对减少，内脏灌注不足，导致晕厥。
热射病应急救治措施
热射病是一种严重的高温损伤，主要发生在高温环境下，由于身体无法有效散热而导致体温过高。
紧急救治措施是至关重要的，以下是一些常用的热射病应急救治措施：
1. 立即将患者转移到阴凉和通风良好的地方。
2. 快速降低患者的体温。
可以用湿毛巾擦拭患者的身体，并利用风扇或空调降低环境温度。
3. 给患者喝大量的清凉水，用来补充体内的水分和电解质，以防止脱水。
4. 如果患者意识清楚并能够吞咽，给予含有电解质的口服补液。
5. 如果患者丧失意识或无法吞咽，立即将其送往医院，进行进一步检查和救治。
6. 在等待救护车到达的过程中，可以尽可能地将患者的衣物松开，并用湿毛巾为其降温。
7. 在急救过程中保持冷静，并不要给患者过多的药物，以免造成不必要的并发症。
请注意，以上措施是紧急救治措施，仅供参考。
在遇到热射病的紧急情况下，应立即拨打当地的急救电话，寻求专业医务人员的帮助和指导。
重症中暑诊断与治疗专家共识（热射病流行病学特点）01概述热射病（heat stroke，HS）即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合征。
劳力型热射病（exertional heat stroke，EHS）是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过 40°C，伴有意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肝损害、急性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。
EHS 是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率高达 50% 以上。
常见于夏季剧烈运动的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。
一旦怀疑参训官兵发生 EHS，即应转送至后方医院治疗。
热适应（heat adaptation）是指长期在热环境中生活人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气候建立起来的稳定的协调关系。
热适应不仅限于生理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点，因此又称生物性热适应。
习服（acclimatization）是训练与运动生理学范畴的重要概念，指人员适应某种特定环境的状态。
热习服（heat acclimatization）是后天获得的、机体对热环境刺激的保护性生理反应，又称获得性热适应或生理性热适应。
热习服具有可产生、可加强、可脱失的特点。
热习服是在一定的理论指导与医学监测下，使有关人员对热环境达到更为适应状态的过程。
脱习服（deacclimatization）是指一旦热刺激作用停止，热耐受能力会逐渐减弱，恢复到习服前水平。
02 热射病流行病学特点2.1 热射病发病特点热射病发病与 3 个环境因素密切相关：高温、高湿、无风环境。
热射病的诊断标准(一)
热射病的诊断标准
引言
热射病是一种由于长时间暴露在极端高温环境下造成的疾病。
准确而及时的诊断对于救治患者至关重要。
本文将介绍目前常用的热射病诊断标准。
症状
热射病通常伴有以下症状：
•高体温（无论是中心体温还是皮肤温度）
•头痛
•头晕和乏力
•呕吐
•心跳加快
•呼吸急促
诊断标准
根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的相关指南，热射病的诊断依据主要包括以下几项：
•高体温：中心体温（直肠温度）超过40°C（104°F）。
•并发症：伴有神经系统异常（例如意识丧失、抽搐等）、刺激反应（例如兴奋、焦虑等）或者其他器官系统受损。
•长时间暴露在高温环境中：患者应有明确的热射病暴露史。
诊断流程
为了确诊热射病，医生通常会按照以下步骤进行诊断：
1.详细询问病史：了解患者是否有长时间暴露在高温环境中的经历。
2.测量体温：使用合适的方法，如直肠温度计来测量中心体温。
3.检查症状：详细了解患者的症状，包括头痛、呕吐、心跳加快等。
4.神经系统评估：观察患者是否有神经系统异常，如意识丧失、抽
搐等。
5.确定诊断：根据体温、症状和暴露史，医生能够确定是否为热射
病。
结论
热射病是一种严重的疾病，及时准确的诊断对于保护患者的生命
至关重要。
医生可以根据高体温、并发症和暴露史来进行诊断，并通
过详细的病史询问、体温测量和症状观察来确定诊断。
及早识别和救
治热射病可以避免其进一步恶化并提高患者康复的机会。
热射病的急救措施有哪些热射病的急救措施热射病发生后，需要及时施救，3小时之内是黄金救治期，错过了将难以挽回生命。
措施一、迅速将患者转移到通风好温度低的地方，让患者平躺，松开衣服，垫高头部和脚部。
措施二、及时呼叫救护车。
措施三、就地采取降温措施，用湿冷的毛巾擦拭身体，最好用冰袋，放置在血管丰富的地方。
开启风扇，加速空气流通。
适当补充凉开水，可以加入少量盐补充钠元素。
若患者昏迷，不要强行灌水，以防窒息。
措施四、送达医院后，持续降温，并根据患者情况采取血液净化、扩张血容量、抗休克等处置。
预防热射病，需要加强五项措施。
措施一、避免高温时段的户外工作及活动。
措施二、大量出汗时，及时补充水分。
措施三、工作及活动间隙，选择阴凉通风的地方休息，减少活动量，帮助身体尽快散热。
措施四、饮食清淡，多吃蔬菜和水果。
措施五、保持充足睡眠，减轻疲劳，提高抵抗力。
措施六、外出时选择透气性好、宽松、浅颜色的衣服。
中药可以治疗热射病吗?一般情况下，热射病中医是能治的。
中医可以通过刺血疗法、穴位按摩疗法、擦药疗法等方式治疗热射病。
具体如下：1.刺血疗法：以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。
对轻症者，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。
2.穴位按摩疗法：患者可取大椎穴、曲池穴、合谷穴、足三里穴、内关穴等五穴，以单手拇指或双手拇指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压和点按穴位，反复进行3至5分钟，以局部产生酸、麻、痛、胀感为度。
3.擦药疗法：用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈。
如患者出现热射病的症状时，应及时就医治疗。
怎么判断是不是热射病1、病史热射病主要是因为高温导致人体体温调节功能失调。
热射病患者发病前一般有在高温、高湿、没有风的环境中剧烈运动，或者是高强度工作，又或者是长时间暴露在这样的环境中的病史。
2、临床症状热射病在中暑的分级中属于重症中暑，患者在发展到热射病之前一般会有头晕、恶心、呕吐、胸闷等中暑症状，如果患者在高温的环境中出现这些症状，需要考虑是不是热射病早期的征兆。
最新：热射病急诊诊断与治疗专家共识（全文）热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体育竞技和军事训练中常见的疾病，具很高的病死率。
在热射病的实际防治过程中经常存在误诊漏诊、对其严重程度估计不足、治疗方案实施不正确等情况，最终导致患者死亡。
急诊是热射病救治的重要关口，及时、有效的治疗对提高热射病患者生存率、改善预后有着极为重要的意义。
急诊医护人员对热射病及其救治的熟练程度直接影响到热射病患者的抢救成功率和预后生存质量。
2018 年的一项研究显示，急诊医护人员对热射病核心知识掌握程度有待提高。
其中，诊断要点和救治要点的掌握比率最低，仅为30.9% 和13.3% [1]。
因此提高急诊一线救治人员的认知水平，加强培训和宣教，是早期识别和降低热射病病死率的重要措施。
鉴于临床实践需求，依据循证医学证据以及中国国情，在《2019年中国热射病诊断与治疗专家共识》的基础上制定符合中国成人急诊临床实践特点的热射病急诊诊断与治疗专家共识十分必要，对于提高我国急诊热射病诊治水平有着重要指导意义。
成立共识筹划工作组后，检索文献并筛选，提出推荐意见，最终确定共识。
一、制定过程与推荐依据本共识是由来自全国急诊医学、重症医学等相关领域的专家所组成的多学科团队共同讨论制定，2021年8月各方达成了共识，完成第4轮讨论，10月份定稿。
专家成员对推荐意见逐一进行了表决，在最终轮投票进行表决时达成一致。
二、热射病病理生理热射病的病理生理学机制庞大而复杂，近年来，“双通道机制”被多数学者逐渐认同。
第一通道即热暴露使核心温度升高造成的直接对各器官系统的损害；第二通道则是热暴露引起的热应激、内毒素血症，引起的全身炎性反应综合征全身炎症反应综合征(SIRS)，免疫功能紊乱，这种病理过程被定义为热射病“类脓毒症反应”，造成患者多器官功能障碍，如不及时有效治疗，病死率可高达60%以上。
目前认为热射病就是源于热暴露导致的直接细胞损害和全身炎症反应之间的复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍综合征（MODS）的过程。
热射病病情说明指导书一、热射病概述热射病（heat stroke, HS）是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是重度中暑最严重的类型。
患者常因产热与散热功能失衡而发病，以核心温度升高大于40℃和中枢神经系统异常为特征。
主要表现为高热、意识障碍如抽搐、昏迷，并伴有多器官损害，病情严重者可危及生命。
英文名称：heat stroke, HS其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：全身常见症状：体温40℃以上、面色潮红或面色苍白、恶心、呕吐、谵妄、癫痫发作、昏迷主要病因：机体产热与散热失衡检查项目：凝血功能、肝肾功能、动脉血气分析、心肌标志物、横纹肌溶解标志物、心电图、超声、头颅 CT、头颅 MRI、脑电图重要提醒：热射病具有很高的死亡率，出现症状时需要及时处理，避免发生不良后果。
临床分类：热射病分为劳力型热射病（EHS）和非劳力型热射病，后者也称为经典型热射病（CHS）。
二、热射病的发病特点三、热射病的病因病因总述：正常情况下，人体的下丘脑体温调节中枢会根据外界环境，通过控制产热和散热来维持体温的相对稳定。
长时间暴露于热环境中和（或）剧烈运动所致的机体产热与散热失衡可导致热射病。
基本病因：1、产热增加人体产热主要来自体内氧化代谢过程，在剧烈运动时产热量比静息状态时增加20倍，如强体力劳动、运动和军训的人群，身体产热明显增加；发热、寒战、震颤、脓毒症、惊厥、甲状腺功能亢进症、拟交感药（如苯丙胺、麦角酰二乙胺）等也能导致机体产热，升高体温，易促发中暑。
2、获取热量多环境温度升高时，一些年老体弱多病人群，因体温调节功能障碍及随意调节能力减退，不能对自身体温进行调节，人体从环境中获取的热量增加，从而引起中暑。
3、散热障碍（1）出汗减少：出汗散热功能障碍或丧失，如果不注意躲避高热环境，极易中暑，常见于大面积皮肤烧伤疤痕形成、硬皮病、先天性汗腺缺乏及囊性纤维化患者。
遇到热射病时该如何快速降温和采取救助措施热射病，这个看似陌生的名词，近年来却屡屡出现在我们的视野中。
它是中暑最严重的一种类型，具有极高的危险性，甚至可能危及生命。
在面对热射病时，快速降温以及采取正确的救助措施至关重要。
接下来，让我们一起了解一下具体的方法。
首先，我们要能及时识别热射病的症状。
热射病患者通常会出现高热，体温可能超过40℃，皮肤干热无汗，还可能伴有意识障碍、抽搐、昏迷等症状。
如果发现有人在高温环境下出现这些症状，应立即警觉可能是热射病。
一旦怀疑是热射病，快速降温是首要任务。
我们可以采取以下几种方法来帮助患者降温：第一，将患者转移到阴凉通风的地方。
这是最基本也是最关键的一步。
比如，将患者移至室内有空调的房间，或者室外有树荫且通风良好的地方。
第二，用湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、颈部、腋窝和腹股沟等部位。
这些部位血管丰富，能有效帮助散热。
但要注意，冰袋不能直接接触皮肤，最好用毛巾包裹，以免造成冻伤。
第三，给患者扇风。
加快空气流动有助于带走身体的热量。
如果有条件，可以使用电风扇，但要注意不要对着患者直吹，以免引起不适。
第四，用凉水喷洒或擦拭患者的身体。
这可以快速降低体表温度。
但要注意，不要使用冰水，以免引起血管收缩，反而不利于散热。
在降温的同时，我们也要采取相应的救助措施。
如果患者神志清醒，可以让其适量饮用一些含盐的清凉饮料，以补充水分和电解质。
但要注意，不能大量饮水，以免引起呕吐或水中毒。
如果患者已经昏迷，千万不要强行喂水。
此时，应立即拨打急救电话 120，等待专业医护人员的到来。
在等待急救人员的过程中，我们可以继续为患者降温，并密切观察患者的呼吸、心跳等生命体征。
另外，需要特别提醒的是，对于热射病患者，不要使用退烧药。
因为退烧药会使患者出汗，从而加重脱水，进一步加重病情。
为了预防热射病的发生，我们在日常生活中也要做好防护措施。
在高温天气里，尽量减少户外活动，尤其是在中午时分。
如果必须外出，要做好防晒措施，如戴帽子、打遮阳伞、涂抹防晒霜等。
怎么诊断是不是得了热射病（方法）怎么诊断是不是得了热射病热射病可以通过前提条件、测量体温以及临床症状等方面进行判断。
1.前提条件。
热射病具有一定的前提条件，通常在发病之前，患者长时间处在高温、潮湿或者密闭不通风的环境中运动，或者做重体力劳动等，从而诱发热射病。
2.测量体温。
具备以上条件之后，患者的体温会出现持续上升的状态，通常核心体温会达到40℃以上，此时则可判断是热射病。
3.临床症状。
得了热射病的患者，通常会出现全身抽搐、心跳加快以及血压下降等表现，还可能表现为意识不清、昏迷，甚至出现幻觉。
若出现了以上症状后，需要及时转移到通风良好的环境中，并进行降温处理。
如果症状比较明显，还要前往医院就诊，在医生指导下进行相应处理。
热射病的常见症状1、患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的类型。
2、持续闷热会使人的皮肤散热功能下降，而且红外线可穿透皮肤直达肌内深层，体内热量不能发散，此时热量集聚在脏器及肌肉组织，引起皮肤干燥、肌肉温度升高、导致汗出不来，进而伤害到中枢神经。
继而影响全身各器官组织的功能，患者出现局部肌肉痉挛、高热、无汗、口干、昏迷、血压升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至呼吸衰竭等现象，是中暑最严重的一种类型。
在高温条件下进行体力活动或非体力活动都可能引发这种严重中暑。
如得不到及时妥善的救治，死亡率高达40%至50%。
热射病几小时会死亡？严重的热射病可在24小时内死亡。
热射病由于环境温度过高引起的急性热致疾病中最严重的一种，是人体在热环境下，人体内部和外部总体热负荷超过了散热能力，导致身体过热所致，表现为突然发病，体温升高可以达到40摄氏度以上，开始大量出汗，以后出现无汗，可伴有皮肤干热和意识障碍等中枢神经系统症状，死亡率很高。
热射病846黄金法则（实用版）目录1.热射病的定义和症状2.热射病的危害3.预防热射病的方法4.846 黄金法则的含义和作用5.如何运用 846 黄金法则预防热射病正文热射病是一种由于长时间暴露在高温和高湿度环境下，导致身体无法有效散热而引发的严重病症。
症状包括高烧、意识模糊、抽搐、昏迷等，如不及时救治，可能导致死亡。
热射病对公众健康构成严重威胁，特别是在炎热的夏季，气温升高，人们更容易受到热射病的侵害。
预防热射病的方法有很多，其中最重要的就是遵循 846 黄金法则。
846 黄金法则是指在气温达到 40 摄氏度时，应尽量避免在户外活动，如果在户外，应保证充足的水分和适当的休息。
此外，还应穿着透气舒适的衣物，避免过度劳累，注意观察自己的身体状况。
如何运用 846 黄金法则预防热射病呢？首先，我们需要了解高温天气下的安全工作时间。
一般来说，气温达到 40 摄氏度时，应尽量避免在户外工作或活动。
如果必须在户外工作，应尽量缩短工作时间，并保证充足的休息时间。
此外，还应穿着透气舒适的衣物，避免过度劳累，注意观察自己的身体状况。
其次，我们需要注意补充水分。
在高温天气下，身体容易失水，因此应及时补充水分。
建议每隔一段时间就喝一杯水，以保持身体的水分平衡。
同时，还应避免饮用含糖、含酒精的饮料，因为这些饮料可能会导致身体失水。
最后，我们需要注意身体的状况。
如果在高温天气下工作或活动，出现了热射病的症状，如高烧、意识模糊、抽搐、昏迷等，应立即就医。
同时，还应告知家人或同事，以便及时获得帮助。
总之，预防热射病是非常重要的。
通过遵循 846 黄金法则，我们可以有效地预防热射病，保护自己的健康。
遇到热射病时应该如何进行紧急救救治遇到热射病时应该如何进行紧急救治在炎热的夏季，热射病成为了一种潜在的致命威胁。
热射病可不是普通的中暑，它是中暑中最严重的类型，病情危急，若不及时救治，可能会导致严重的后果，甚至危及生命。
那么，当我们遇到热射病患者时，应该如何进行紧急救治呢？首先，我们要能够快速准确地识别热射病。
热射病患者通常会有高热（体温超过 40℃）、无汗、意识障碍（如昏迷、谵妄、抽搐等）等症状。
患者可能会感到极度疲倦、头晕、头痛，甚至出现呼吸急促、心跳加快、血压降低等情况。
如果发现有人在高温环境下出现这些症状，就要高度警惕热射病的可能。
一旦怀疑有人患上热射病，我们要立即采取以下紧急救治措施。
第一步，迅速将患者转移到阴凉通风的地方。
这可以是有空调的房间、树荫下或者其他避免阳光直射的地方。
记住，时间就是生命，每一秒的拖延都可能加重患者的病情。
第二步，给患者降温。
这是救治热射病的关键步骤。
可以用湿毛巾或冰袋敷在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位。
如果条件允许，还可以给患者扇风，加快空气流通，帮助散热。
同时，脱去患者多余的衣物，让患者的身体能够充分散热。
第三步，补充水分和电解质。
热射病患者往往会大量出汗，导致身体失水和电解质失衡。
可以给患者喝一些含盐的清凉饮料，如淡盐水或运动饮料。
但要注意，不要给患者大量饮用白开水，以免引起水中毒。
如果患者已经昏迷，无法自主饮水，应立即送往医院，通过静脉输液的方式补充水分和电解质。
第四步，保持患者呼吸道通畅。
将患者的头偏向一侧，防止呕吐物堵塞呼吸道。
如果患者出现呼吸心跳骤停，要立即进行心肺复苏，直到专业急救人员赶到。
在等待急救人员到来的过程中，要密切观察患者的病情变化，包括体温、呼吸、心跳、意识等。
同时，尽量安抚患者的情绪，让其保持安静和放松。
需要注意的是，在救治热射病患者时，不要使用退烧药。
因为退烧药会影响身体的散热机制，可能会加重病情。
此外，预防热射病的发生同样重要。
什么是热射病怎么急救？热射病主要是因为什么引起的?什么是热射病怎么急救?热射病是指中暑高热(CBT40℃)伴神志障碍。
其治疗措施为：1、体外降温：将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，同时进行皮肤肌肉按摩，促进散热。
对于无虚脱患者，将患者身体(除头外)尽可能多的浸入1.7~14.0℃冷水中，并且不停地搅动水，以保持皮肤表面有冷水，在头顶周围放置用湿毛巾包裹的冰块，对于虚脱患者采用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦拭皮肤或用电风扇或空气调节器，体温降至3__9℃时，停止降温。
2、体内降温：体外降温无效者，在医生指导下用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3、药物降温：热射病患者，迅速降温出现寒战者，在医生指导下使用生理盐水500ml加氯丙嗪静脉输注，应监测血压。
4、并发症治疗：昏迷患者可采用气管插管，保持呼吸道通通畅;低血压者给予液体复苏;多器官衰竭者应给予对症支持治疗。
热射病病死率为20%~70%，决定预后的不是初始体温，而是发病30分钟内的降温速度，对于热射病患者一定要迅速降温，可以降低死亡率。
热射病主要是因为什么引起的?病情分析：这种疾病是指因为高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。
热射病在中暑的分级中，就是重症中暑，是一种致命性的疾病，病死率极高。
该病通常发生在夏季高温，同时伴有高湿的天气。
遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓神志恍惚时，要注意降温，如果在高温下发生昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤。
随后呢，要持续监测体温的变化，如果高温持续，应该马上送至医院进行治疗，千万不可以以为是普通中暑，而小视耽误治疗时间。
造成这种疾病的因素有对高温环境适应不充分，是致病的主要原因，在大气、温度升高、湿度较大和无风的环境中长时间工作或者是强体力劳动又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者容易发生热射病。
热射病基本常识、预防和治疗要领
热射病是由于受热过度所致的一种疾病，随着气温不断升高，热射病也成为了一个重要的健康问题。
以下是一些关键的热射病基本常识、预防和治疗要领：
热射病基本常识
1. 热射病是指因高温环境下人体失水、失盐，以及散热功能受到抑制而导致的疾病。
2. 热射病主要分为轻度、中度和重度三种，轻度热射病包括头晕、疲劳、口渴等症状，中度和重度热射病比较危险，可能出现自律神经失调、抽风、昏迷等症状，需及时治疗。
热射病预防
1. 在高温环境下，尽量避免户外活动，特别是在中午十二点到下午四点的时间段里应尽量避免外出。
2. 在户外活动时，应正确适应环境，尤其是对初次接触高温环
境的人，建议减少高强度运动的时间和强度。
3. 坚持适量饮水，水分丢失过多会增加患热射病的风险。
推荐
饮用椰子水、清凉饮料以及含葡萄糖的饮料等。
4. 注意科学晒太阳，避免过度曝晒。
正确涂擦防晒霜，选择透
气性好的轻软透气服装。
热射病治疗要领
1. 热射病患者应立即停止高温环境下的活动，迁移到阴凉处，
并及时休息。
2. 及时补充水分和电解质，可以试着用微咸水、椰子汁、糖水、清凉饮料等口服，但不宜饮用大量冷饮。
3. 如果出现体温过高、昏迷等症状，需及时送往医院治疗，以
免发生生命危险。
以上是热射病基本常识、预防和治疗要领的简要介绍。
在高温季节，我们要做好防范工作，注意保护好自己的身体健康。
高温来袭，谨防热射病
炎炎夏日，高温来袭。
近日，京城最高气温超过35℃，午后阳光直射下的地表温度更是超过40℃。
8月的一天，北京朝阳医院急诊科收治了一位热射病患者。
据患者同事介绍，他们在一家工地上班。
当天早上9点，他的同事便出现头晕症状。
当时，同事并未上心，3个小时后，其症状加重。
最初在其他医院首诊时有恶心、呕吐、头晕的症状，继而就昏迷不醒，体温都在41℃左右，呼吸衰竭，气管插管后转诊至朝阳医院，且伴有多脏器功能衰竭。
这位患者被确诊为“热射病”，住进了重症监护室。
什么是热射病？
热射病是重症中暑的一种疾病，多在高温环境中突然发病，体温高达40℃或以上。
热射病表现多样，头晕、恶心、极高的体温(口腔体温大于39.5℃)、皮肤红热且干燥无汗、怕冷等。
人体持续40℃以上高温时，会丧失体温调节功能，蛋白变性、功能失活，甚至出现细胞坏死。
严重时出现休克，心力衰竭，心律失常，肺水肿、脑水肿，肝、肾衰竭，急性呼吸窘迫综合，消化道出血及。
热射病急救措施
热射病是由于长时间在高温环境下工作或活动，导致体温过高，进而引起的一种疾病。
如果不及时处理，病情会迅速恶化，甚至危及生命。
因此，了解热射病的急救措施至关重要。
一、及时就医
当出现以下情况时，应立即就医：
1.体温超过40摄氏度，伴随有意识障碍、肌肉抽搐、呼吸困难等症状；
2.体温超过39摄氏度，伴随有头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、口干等症状。
二、迅速降温
在等待救护车到来之前，需要迅速采取措施降低体温：
1.将患者移至阴凉、通风的地方；
2.脱掉患者的衣服，用湿毛巾擦拭全身，或是用喷雾器喷洒冷水；
3.如果患者意识清醒，可以让其饮用凉水或是口服含有电解质的饮料。
三、补充水分和盐分
在热射病发作过程中，患者会大量出汗，导致体内水分和盐分的流失。
因此，需要及时补充水分和盐分：
1.患者可以饮用含有电解质的饮料，如运动饮料、椰汁水等；
2.患者可以食用富含钠、钾等矿物质的食物，如香蕉、土豆、鸡肉等。
四、注意安全
在进行热射病急救时，需要注意以下安全事项：
1.避免直接接触患者的口水、汗液等体液；
2.避免过度用力，以免造成患者伤害；
3.为了避免二次感染，需要做好个人防护措施，如佩戴手套等。
热射病是一种严重的疾病，需要及时采取有效的急救措施。
在平时生活中，我们也要注意避免长时间暴露在高温环境下，保持良好的生活习惯和健康的饮食，预防热射病的发生。
热射病知识热射病是一种由长时间暴露在高温环境中引起的严重疾病。
它是由于身体长时间暴露于高温环境中，并且无法有效散热而导致体温过高，失去平衡的情况。
这是一种非常危险的病症，如果不及时处理，可能导致生命危险。
因此，我们应该了解有关热射病的知识，并采取必要的预防和处理措施。
首先，我们需要了解热射病的症状。
热射病的症状包括体温升高，头晕、恶心、呕吐、嗜睡、木僵等，并且可能出现意识模糊、抽搐和昏迷等严重表现。
当我们发现自己或他人出现这些症状时，应该立即采取紧急救助措施，并及时就医。
其次，我们需要知道热射病发生的原因。
最常见的原因是长时间暴露在高温环境中，如在高温下工作或运动过度。
此外，缺乏有效的水分补充和充足的休息时间也可能导致热射病的发生。
在高温天气中，我们应该尽量避免户外活动，尤其是在炎热时段，比如中午时分。
如果必须外出，应选择适当的服装，并且经常喝水，保持体内水分的平衡。
预防热射病的关键在于有效的散热和保持水分平衡。
在高温环境中工作或运动时，我们应该适当减少活动的强度，避免过度劳累。
同时，经常休息，防止体温过高。
此外，我们应该经常补充足够的水分，并避免饮用含咖啡因或酒精的饮料，因为它们可能加重脱水的状况。
保持身体的湿润也是重要的，可以适当洗澡或用湿毛巾擦拭皮肤，帮助散热。
对于疑似患有热射病的人，我们应该立即寻求医疗救助。
在等待医护人员到达之前，我们应该将他们移到阴凉处，并帮助他们松开紧身衣物，同时用凉水湿润皮肤，帮助散热。
切勿给他们喝酒和咖啡，因为它们可能加重病情。
如果患者生命体征不稳定，可以考虑进行心肺复苏。
总之，热射病是一种严重的疾病，但我们可以通过了解热射病的症状和预防措施来预防和处理它。
在高温环境中，我们应该合理安排工作和休息时间，并及时补充水分和散热。
如果发现疑似症状，立即采取紧急救助措施，并及时就医。
通过正确的预防和处理，我们可以避免热射病给我们的健康带来危害。
热射病防治常识
热射病是一种由于长时间暴露在高温环境下而引起的疾病，它是一种严重的热应激反应，可能会导致中暑和其他健康问题。
热射病的发生率在夏季高温天气中较高，因此，我们需要了解一些热射病的防治常识，以保护自己和他人的健康。
要注意保持身体的水分。
在高温环境下，人体会大量出汗，导致身体失水。
因此，我们需要经常饮水，以保持身体的水分。
最好选择清凉的饮料，如水、果汁、茶等，避免饮用含有咖啡因或酒精的饮料，因为它们会加速身体的脱水。
要注意避免长时间暴露在高温环境下。
在高温天气中，我们应该尽量避免在烈日下暴晒，尤其是在中午时分。
如果必须在户外活动，应该选择在早晨或傍晚时分进行，避免在高温时段活动。
穿着适当的衣服也是预防热射病的重要措施。
在高温天气中，我们应该选择透气性好、轻便舒适的衣服，避免穿着过于紧身或厚重的衣服。
同时，戴上帽子和太阳镜，以保护头部和眼睛不受阳光直射。
如果出现热射病的症状，应该及时采取措施。
热射病的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、皮肤干燥等。
如果出现这些症状，应该立即停止活动，找到阴凉处休息，并及时补充水分。
如果症状严重，应该及时就医。
预防热射病需要我们注意保持身体的水分、避免长时间暴露在高温
环境下、穿着适当的衣服等。
如果出现热射病的症状，应该及时采取措施，以保护自己和他人的健康。
热射病救治的具体措施
一旦发现热射病的患者，如症状不明显者，要快速移动患者到阴凉的地方，如果情况严重者，要马上急救，并拔打120。
如治疗不及时，会导致患者昏迷，严重的会死亡。
由于热射病的危害很大，在救治的时候一定要及时，那么热射病有哪些治疗方法呢?我们一起来了解一下吧。
1.体外降温
旨在迅速降低深部体温。
脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。
以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。
但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。
2.体内降温
体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。
3.药物降温
氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。
患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。
4.对症治疗
昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理。
提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧。
积极纠正水、
电解质紊乱，维持酸碱平衡。
补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂。
应用升压药纠正休克。
甘露醇脱水防治脑水肿。
激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。
快速掌握热射病诊治：40℃不再是必要条件！一、诊断目前，国际上关于热射病的诊断仍缺乏统一标准，在很大程度上主要根据病史和临床表现做出临床诊断。
病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。
临床表现：①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；②核心温度超过40℃；③多器官(≥2个)功能损伤表现；④严重凝血功能障碍或DIC。
由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
2015版诊断标准回顾：特别强调的是，患者从轻症中暑进展至热射病是一个逐渐加重的连续过程，应在发现异常的第一时间启动干预治疗，而不应在确立“热射病”诊断之后再进行治疗。
2019版专家共识不再把核心温度作为临床诊断的必要条件，目的是避免因为“诊断”的问题而延误必要的降温治疗。
这绝不意味着体温这一指标不重要，体温仍然是评价热射病最重要的指标之一。
如果条件允许，应尽快获取患者的体温，最好是核心温度，建议以直肠温度作为核心温度的标准。
如果患者从病史到临床表现均符合热射病，则不能仅仅因为体温(包括核心温度)未超过40℃而排除热射病。
二、鉴别诊断多数热射病患者以意识状态改变伴高热为首发症状，同时合并出现多脏器功能损害的相应症状，临床上注意与下列疾病鉴别。
中枢神经系统疾病脑血管病、脑炎、脑膜炎、癫痫等。
感染性疾病热射病易被误诊为感染性疾病导致的休克、多器官功能损害等，但后者多有感染病灶的相应表现、感染指标异常及影像学改变等，而前者有其特定的病史和易感因素，需要通过详细询问病史、查体等加以鉴别。
代谢障碍性疾病低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症性脑病等。
水、电解质平衡紊乱恶性高热一种亚临床遗传性肌肉病，即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性药物治疗的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。
恶性高热通过病史易鉴别。
三、院内治疗2015年版热射病规范化诊断与治疗专家共识对于热射病的具体救治措施归纳为'九早一禁'，即早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
但2019年版专家共识未再作此描述。
目标温度管理(TTM)TTM是指在特殊的患者群体中实现并维持特定核心温度以改善临床预后的一种治疗策略。
近几年来，人们逐渐认识到精确的体温管理在危重患者救治中的重要意义。
对于热射病而言，精确的体温管理尤为重要，要求整个住院治疗期间持续实施TTM。
所有入院的热射病患者均需要立即进行核心温度测量。
对于在现场和后送途中已实施降温治疗的患者，如果核心温度仍高于目标温度，则应在医院内继续降温治疗；如果入院时核心温度已达到目标温度，仍应持续监测体温，避免体温过低或再次升高。
持续体温监测持续、准确地监测核心温度是TTM的基础。
测量直肠温度侵入性更小，更方便，能反映腹腔重要脏器的温度。
建议尽可能使用直肠温度来监测热射病患者的核心温度。
有效控制体温根据不同的散热原理，住院患者有更多的降温措施可供选择，根据医院条件可单用或联用，以实现更精确地体温控制。
用于现场急救的降温措施均可用于院内(见现场急救)，要求相同。
其他可供选择的降温措施包括：①控温毯。
具有使用方便，简捷有效等优势。
②血管内热交换降温。
包括体外机、泵、静脉导管等，降温迅速确切，已有成功用于热射病治疗的报道。
③药物降温。
④连续性血液净化治疗，血液净化是热射病脏器支持的重要手段，同时也可实现血管内降温作用。
维持目标温度目前尚缺乏证据来确定降温治疗的最佳目标温度，建议核心温度管理的目标是维持直肠温度在37.0～38.5℃。
诱导性亚低温亚低温治疗在某些神经和心血管急症的治疗方面已经显示出潜力，包括急性卒中和心脏骤停等。
然而这种治疗方法的有效性并未在CHS或EHS得到证实，目前以经验性个案报道为主。
由于证据和经验有限，对于亚低温治疗在热射病中的应用目前无推荐意见。
气道管理与呼吸支持在积极控制核心温度的同时，注意保持患者气道通畅。
多数热射病患者存在意识障碍，需要进行气道保护，建议早期积极进行气管插管。
建议的气管插管指征包括：①意识障碍，谵妄且躁动不安、全身肌肉震颤、抽搐样发作等症状；②深镇静状态；③气道分泌物多，且排痰障碍；④有误吸风险或已发生误吸；⑤呼吸衰竭，且氧合状况有进行性恶化趋势；⑥血流动力学不稳定。
无创正压通气支持，患者须具备以下基本条件：①清醒能够合作；②血流动力学稳定；③不需要气管插管保护(患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况)；④无影响使用鼻／面罩的面部创伤；⑤能够耐受鼻／面罩。
多数热射病患者需尽早进行气管插管，尽管热射病患者机械通气的指征及参数设置缺乏统一标准，多数学者认为应尽早行机械通气，建议机械通气采用肺保护性通气策略。
循环监测与管理热射病患者循环障碍主要表现为血容量不足和心脏功能障碍。
机制包括：①热射病患者在遭受热应激时，为加快散热，血流向外周循环分布，导致有效循环血容量不足；②大量出汗导致液体大量丢失；③高热直接损伤心肌；④继发的全身过度炎性反应。
住院治疗的热射病患者应连续监测血压、心率、呼吸频率、指脉氧、中心静脉压(CVP)、血气分析、每小时尿量及尿液颜色，有条件可进行有创监测，如有创动脉压或PiCCO等，以实现精准的血流动力学管理。
在现场液体复苏的基础上，对住院的热射病患者进一步评估循环状态和组织灌注情况，若存在循环不稳定或组织低灌注表现，应进一步评估心功能(建议床旁超声)和液体反应性(补液试验或被动抬腿试验)。
根据液体反应性结果决定是否继续进行液体复苏，并在复苏过程中动态监测血流动力学指标。
关于热射病患者血管活性药物使用目前缺乏大规模的临床证据。
考虑到热射病发病机制中具有“类脓毒症”的炎性反应，其导致的休克具有分布性休克的特点。
建议借鉴感染性休克的药物使用策略：如果患者在充分地液体复苏后仍存在组织低灌注表现，应尽早使用血管活性药物，首选去甲肾上腺素，若仍不达标可联合使用肾上腺素；多巴胺可作为快速性心律失常风险低或心动过缓患者的替代药物。
对于需使用升压药的患者，推荐以MAP 65mmHg作为初始复苏目标。
在经过充分地液体复苏及血管活性药物治疗后如果血流动力学仍未恢复稳定，则推荐静脉使用氢化可的松，剂量为200mg/d。
凝血功能障碍的治疗替代治疗热射病的凝血紊乱推荐进行目标导向的替代治疗，即以常规凝血监测指标或TEG、凝血与血小板功能分析仪等全血监测设备为目标指导替代治疗。
替代治疗包括补充凝血因子、补充血小板、补充重组凝血因子Ⅶ。
抗凝治疗抗凝时机：推荐采用凝血分子标志物联合TEG等全血功能监测设备判断抗凝时机。
抗凝过程中需动态监测凝血功能，评估抗凝效度和出血风险。
抗凝药物的选择与剂量：抗凝药物宜选择胃肠外抗凝药物。
肝素(UFH)、低分子肝素、阿加曲班、比伐卢定。
中枢神经系统损伤与脑保护神经系统损伤在热射病患者器官损害中表现尤为突出。
大脑是热射病早期最易受累的器官之一，而且恢复较慢，在存活的患者中永久性的神经损伤发生率仍可达20％～30％。
目前仍缺乏治疗热射病脑损伤的特异性手段。
临床治疗的重点是处理引起脑损伤的上述因素，避免或减轻进一步损伤并促进恢复。
主要措施包括：①快速有效降温。
是减轻中枢神经系统损伤最重要的措施，降温速率越快对热射病患者的预后越有利。
②气管插管保护气道。
持续昏迷、误吸、窒息或咳嗽反射减弱患者需要气管插管保护气道，并进行呼吸和循环支持，以防止发生脑缺氧。
③有效镇痛镇静。
④甘露醇脱水治疗。
⑤高压氧治疗。
⑥其他治疗，如过度通气、CRRT、激素治疗、神经营养，以及常规颅内压力监测等能否带来神经学结局的获益尚不清楚，目前无法给出建议。
肝功能损伤的治疗肝脏损伤是热射病常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。
肝脏是热打击的前哨器官，发病数小时内即可出现肝损伤证据。
当热射病发生后，肝脏血流量减少，同时由于并发DIC，肝脏内形成广泛微血栓，使肝脏缺血缺氧，最终导致肝损伤。
目前尚无循证学证据证实有特效的保肝药物，最有效的措施仍是早期快速降温和支持治疗。
对于胆红素迅速升高且合并DIC的重症患者，应尽早行人工肝治疗。
胃肠功能保护及治疗胃肠功能损伤在热射病患者中很普遍，胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻)常是热射病，尤其是EHS的早期表现之一。
需要强调的是，早期有效降温和积极液体复苏是减轻或防止胃肠损伤的最重要措施横纹肌溶解综合征的治疗横纹肌溶解综合征是热射病常见的并发症，更常见于EHS。
热射病引起RM的最主要原因在于高热和(或)肌肉运动过度。
因此，积极降低患者核心温度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持续损伤的关键。
在此基础上，根据患者肾功能及尿量情况选择不同的治疗策略。
液体治疗及碱化尿液、利尿剂的应用、CRRT。
CRRTCRRT在重症热射病患者的治疗中具有重要意义，可以实现有效的血管内降温，是住院热射病患者最为有效的降温手段之一；对于合并急性肾损伤的重症热射病患者可辅助实现精确容量管理；纠正电解质紊乱和酸中毒，维持内环境稳定；清除致病介质，减轻继发性损伤。
共识建议，在启动CRRT治疗的时机上，热射病患者应较其他危重患者更为积极。
