胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复

经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折罗兴良,吴思远,顾连华(浙江省长兴县人民医院,浙江长兴313100)[关键词]　钢板;胫骨;骨折[中图分类号]　R683.42 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)07-0940-01 胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位,约占全身骨折的13.7%[1],其远端骨折不适用髓内固定,常用钢板进行内固定,但因胫骨全长的内侧1/3位于皮下而无肌肉组织保护[2],外伤时软组织常遭受挫伤致局部肿胀,若处理不当,易造成皮肤坏死、内固定骨质外露、骨折延迟愈合甚至不愈合等并发症。

2002年3月—2005年5月,本院采用经皮插入钢板治疗胫骨远端骨折患者31例,效果满意,现报道如下。

1　临床资料111　一般资料　本组男19例,女12例;年龄21～70岁;闭合骨折13例,开放骨折18例;合并腓骨骨折24例,股骨骨折4例,肋骨骨折2例,颅脑损伤3例;致伤原因:车祸伤20例,坠落伤3例(pilon骨折),压砸伤8例。

31例均为新鲜骨折。

112　手术方法　采用连续硬膜外麻醉或腰麻。

患者取平卧位,大腿根部置充气止血带,若有腓骨骨折,先用1块重建钢板或1/3管形钢板固定腓骨。

根据钢板的置放位置在踝关节前方或内侧做一小切口,若为pilon骨折,可通过此切口,前方皮质骨可开窗,将胫骨远端关节面进行解剖复位,必要时植骨,克氏针临时固定;若骨折处位于此切口近端,可通过牵引间接复位,必要时在距骨与胫骨近端前方用一外固定支架临时维持复位,选一9～11孔胫骨远端解剖型钢板从此切口向近端插入;采用C型臂X线机进行正侧位透视,若见胫骨位线恢复,踝关节面平整,钢板较为符贴,则在钢板近端皮肤做一小切口,显露3个钢板孔,用3个皮质骨螺钉固定,远端用数枚松质骨螺钉固定。

本组采用天津金兴达公司提供的胫骨远端解剖型内侧钢板14例,外侧钢板17例。

113　术后处理　本组有8例因胫骨远端骨折粉碎严重,术后加用下肢支具或长腿后托石膏固定4～6周,术后应用抗生素及脱水剂3～5d,并抬高患肢,术后7d和每2～3个月复查X 线片,术后1～2a拆除内固定。

Preliminary remarkThe key concept of this approach is to preserve the soft-tissues and blood supply in the metaphyseal fracture area by not exposing them surgically. An entry site is developed over the distal tibia. The plate is then inserted from distal to proximal, through a tunnel between periosteum and intact overlying tissue.The standard approach for the MIPO technique is medially. However, in selected cases with soft-tissue lesions on the medial side, an anterolateral approach can be used.This MIPO approach is used for extraarticular type A fractures, or for simple, minimally displaced, intraarticular type C fractures. In the latter, the articular fracture component is not exposed, and is reduced either by indirect maneuvers using ligamentotaxis, or by the application of percutaneous reduction forceps, or directly by the percutaneously inserted lag screws.Skin incisionPerform a straight, or slightly curved skin incision on the medial aspect of the distal tibia. The length of the incision varies from 3-5 cm, depending on the type of the planned plate. The incision stops distally at the tip of the medial malleolus.For the insertion of the proximal screws in the diaphysis, separate stab incisions usually are sufficient.Surgical dissectionCarry the incision straight across the subcutaneous fat, preserving the greater saphenous vein and saphenous nerve. They should be held anteriorly with a blunt retractor.Advance the dissection down onto the periosteum which is completely preserved. In this anatomical space (epiperiosteal), the tunneling towards the diaphysis can usually easily be achieved with the blunt tip of the plate.Pearl – mini arthrotomyIn case of a fracture extension to the medial malleolus, a small arthrotomy over the medial ankle joint aids removal of intraarticularosteochondral bone debris, inspection of the cartilage surface of the talar dome, and for the visual assessment of the reduction of the medial malleolus.。

微创经皮钢板骨桥接技术:MIPPO微创稳定系统：LISS所以我觉得，MIPPO是一种技术，有很多类型，比如用liss钢板，pccp,LCP等.微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System，LISS)是基于微创外科的原则，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的新型内固定系统。

1990年AO开发了一种新型内固定产品－微创固定系统（LISS）。

由于使用体外螺钉孔瞄准器，使手术对软组织的损伤降低到最低程度。

具有成角固定作用的自钻螺钉可以提供更可靠的固定。

微创固定系统（LISS）适合于股骨远端和胫骨近端粉碎性骨折的固定，尤其对骨质疏松患者和假体周围骨折的固定更有其独特的优势。

现结合初步的临床应用体会，参阅相关文献，讨论、介绍LISS治疗技术。

LISS的设计与优点LISS接骨板的设计，其形状是与骨的解剖轮廓一致的，即LISS-DF与股骨下端的外侧解剖学相适应，LISS-PT与胫骨上端相适应。

LISS骨端区域的自攻或自钻型锁定螺丝钉（Locking head screws,LHS）的位置与角度均经过精确的设计。

LISS的稳定性依赖于螺丝钉－接骨板组合锁定后的成角稳定性，同时LISS骨端区域的锁钉不仅能以最佳方式支持和固定接骨板，而且不会穿越髁间沟或穿至髌股关节面。

Ruedi等将LISS作为一种内固定器原则的概念，用外固定支架来理解，只是固定杆非常贴近骨面，接骨板与骨面无接触和压迫，这个特点可以防止任何对骨血运的破坏。

使用长接骨板来代替长的管状固定杆；使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的Schanz钉和突起的紧固夹钳。

锁定螺丝钉在疏松的骨质内也能获得更好的把持力，故LISS更适合于假体周围骨折及骨质疏松性骨折的固定。

LISS接骨板的每个锁定螺丝钉可借助于精确的螺钉孔轴心定位经皮拧入，因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板并完成锁定螺丝钉的固定，体现了微创外科技术的原则，而且干骺端多不需要再植骨。

胫腓骨骨折选用硬膜外麻醉，仰卧位，常规应用止血带。

以胫骨远端骨折为例，选取内踝处为钢板插入口，切口长约2 cm，切开深筋膜达骨膜外，用骨膜剥离器在皮下深筋膜与骨膜之间分离皮下隧道，钢板插入其中，手法复位，恢复胫骨长度及力线，必要时C型臂X线机透视下观察复位情况，维持复位。

位置满意后，经皮克氏针临时固定骨折断端。

用一块等长的LCP在皮外准确定出远近端螺钉置入的位置，各取一切口0.8 cm，用另一带锁导向器固定钢板远端锁定孔，依次钻孔、并用自攻螺钉锁定固定。

LCP的两端依骨折端稳定情况各拧入3~4枚螺钉。

对合并腓骨中下段骨折者，则先行切开复位内固定。

对于新鲜骨折，根据患者小腿肿胀情况及有无软组织挫伤等，分别予石膏托外固定及跟骨结节牵引，同时予脱水等治疗，待肿胀消退，分别于伤后6~10天进行手术治疗；对4例开放性骨折行急诊手术治疗。

术后48 h开始在床上进行踝膝关节功能锻炼。

术后6周左右复查X线片，有骨痂生长后，可以扶拐下地无负重活动，进行功能锻炼。

[关键词] 高能量损伤；pilon骨折；mipo技术；骨折内固定[中图分类号] r687.3 [文献标识码] a [文章编号] 1673-9701（2016）05-0004-05 pilon骨折（也称胫骨远端平台骨折或胫骨远端爆裂骨折）是指累及胫骨远端干骺端与关节面的劈裂压缩或粉碎骨折，可同时伴有内踝骨折、外踝骨折或后踝骨折，并且常伴有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤，是骨科常见的关节内骨折之一。

虽然在临床工作有多种方式治疗pilon骨折，但无论应用何种治疗方式，其预后并不十分理想。

在pilon骨折治疗过程中，高能量pilon骨折的治疗，在临床上仍具有一定困难性和挑战性。

1 资料与方法1.1 一般资料1.2 手术方法1.2.1 mipo技术患者平均在伤后13.5 d进行手术，其中21例患者采用腰硬联合麻醉，17例采用全身麻醉。

术中应用止血带。

麻醉满意后，取仰卧位，伴有腓骨骨折先行腓骨固定，取腓骨嵴后侧纵行切口，注意避免损伤腓浅神经，显露腓骨，复位，选用重建钢板或解剖板固定。

胫骨远端骨折，c型臂透视决定钢板长度和放置位置，胫骨远端前内侧锁定接骨板近端至少保留4孔，避开软组织严重损伤部位，应用mipo技术，沿内踝切口，充分显露胫骨远端内侧面，注意保护大隐静脉，c型臂透视下，间接复位；对于关节面粉碎严重（关节面移位较大）、间接复位不满意的，则另行一切口进行辅助复位，以距骨作为骨折复位模板，恢复关节面解剖形态，充分利用复位钳或克氏针进行临时固定，c型臂透视，复位及长度恢复后，lcp板桥接固定（胫骨前内侧锁定板）。

检查骨折是否稳定，尤其是前方骨折块，若存在固定不确切，需螺钉单独固定，增强稳定性；对于关节面严重压缩或干骺端骨缺损，需用自体骨进行植骨。

确定复位固定满意后，关闭切口。

1.2.2 切开复位内固定术平均在伤后14 d手术，其中31例患者采用腰硬联合麻醉，11例采用全身麻醉。

术中均应用止血带。

术中取适合充分暴露骨折端的手术切口，直视下复位骨折，克氏针临时固定，并用c型臂确认复位满意。

有限切开复位结合前外侧 L 形锁定加压接骨板内固定治疗胫骨远端干骺端骨折周炎;杨越;刘世清;余铃;廖琦;赵奇;张春;黄涛;张锐;夏韶强【摘要】目的：探讨胫骨远端干骺端骨折应用有限切开复位结合前外侧L形锁定加压接骨板（ locking compression plate， LCP）内固定治疗的临床疗效。

方法2011年6月～2013年1月共收治15例胫骨远端干骺端骨折患者。

骨折按照国际内固定研究协会（ AO／ASIF）分型：43A2型3例，43A3型10例，43B1型2例，均合并腓骨下端骨折；胫骨远端干骺端骨折线距踝关节面1.6～4.5cm，平均2.8cm；闭合性骨折8例，开放性骨折7例（GustiloⅠ型2例，Ⅱ型3例，ⅢA型2例）。

GustiloⅢA型2例急诊行清创、腓骨内固定及外固定支架固定，余患者术前行跟骨骨牵引。

运用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗，术中酌情植骨，术后早期功能锻炼。

结果所有患者术后获12～18个月（平均16个月）随访，术后2例切口表皮坏死，经换药处理后愈合，余切口均一期愈合。

骨折于术后16～24周（平均20周）获骨性愈合。

末次随访时根据美国骨科协会足踝外科分会（ American Orthopedic Foot Ankle Society，AOFAS）评分标准：评分为73～95分，平均89.5分，其中优10例，良3例，可2例，优良率86.7％。

随访期间无感染、骨不连及内固定松动断裂等并发症发生。

结论采用有限切开复位结合前外侧L形LCP内固定治疗胫骨远端干骺端骨折，术中利用微创置板技术，并酌情植骨，术后早期功能锻炼，可获得良好疗效。

%Objective To investigate the clinical effects of limited open reduction and internal fixation with anterolateral L-shape locking compression plate for treatment of distal metaphyseal tibial fractures.Methods Fifteen patients with distal metaphyseal tibial fractures were treated in our department betweenJun.2011 and Jan.2013.According to AO/ASIF classification,3 patients were with Type 43A2 fracture,10 patients with Type 43A3 fracture, 2 patients with Type 43B1 fracture and all were combined with lower fibula fractures.The distance from the fracture line of distal metaphyseal tibia to the ankle joint surface was 1.6-4.5cm (average 2.8cm).There were 8 cases of closed fractures and 7 cases of open fractures( Gustilo-Anderson Type I fracture in 2 cases,Type II in 3 cases,Type IIIA in 2 cases) .Two cases of Gustilo Type IIIA were treated by emergency debridement,internal fixation of fibula and external fixation,and others with calcaneal traction.Limited open reduction and internal fixation with anterolat-eral L-shape locking compression plate were performed,bone graft was performed in necessity and early exercise was encouraged after operation.Results All patients were followed up for 12-18 months(average 16 months).Two cases developing epidermal necrosis after operation were healed by dressing;others were healed in the first stage. The fractures healed 20 (16-24 weeks) weeks after surgery.According to American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS) score at the last follow-up,the mean score was 89.5(ranging from 73-95) points,and excellent re-sults were found in 10 patients,good in 3 and fair in 2.The excellent and good rate was 86.7%.No infection,bone nonunion and breakage of internal fixation complications occurred during the follow-up.Conclusion Limited open reduction and internal fixation with anterolateral L-shape locking compression plate for the treatment of distal me-taphyseal tibial fractures make use of minimallyinvasive plate technology with bone graft in necessity and early exer-cise after operation.It can obtain a good effect.【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P441-444)【关键词】胫骨骨折;接骨板;内固定【作者】周炎;杨越;刘世清;余铃;廖琦;赵奇;张春;黄涛;张锐;夏韶强【作者单位】430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科;430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科【正文语种】中文【中图分类】R683.42作者单位： 430060 湖北，武汉大学人民医院骨三科胫骨远端干骺端软组织菲薄，局部血供差，高能量损伤导致的胫骨远端干骺端骨折大多为开放性或潜在开放性[1]，且多合并腓骨下段骨折，严重影响踝关节功能及稳定性，临床治疗十分棘手。

胫骨远端骨折的治疗现状蔡振宇;杨伟;施忠民【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)003【总页数】3页(P376-378)【作者】蔡振宇;杨伟;施忠民【作者单位】上海交通大学医学院附属上海同仁医院骨科，上海 200336;上海交通大学医学院附属上海同仁医院骨科，上海 200336;上海交通大学医学院附属上海第六人民医院骨科，上海 200336【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨骨折约占四肢骨折的3.77%，其中胫骨远端骨折约占胫骨骨折的7.2%［1］。

胫骨远端骨折往往为高能量损伤所致，临床治疗难度较大，易发生感染、骨折延迟愈合等，而导致治疗失败［2］。

目前胫骨远端骨折的治疗以手术为主，包括外固定支架、钢板螺钉、髓内钉内固定等方法，这些方法各有优势，适用于不同类型骨折及骨折的不同阶段。

早期内固定有利于肢体早期负重功能锻炼及骨折愈合。

本文对近几年来胫骨远端骨折的治疗进展和现状作一综述。

1 外固定支架内固定目前，外固定支架主要作为胫骨远端骨折分期治疗的补充。

对于胫骨远端开放性骨折，一期多采取急诊清创缝合、外固定支架临时固定，二期再根据骨折分型、软组织条件选择合适的内固定治疗。

对于胫骨远端闭合性骨折，必须仔细检查骨折部位有无血管、神经损伤，观察并预防小腿骨筋膜室综合征的发生，必要时及时切开减压［3］;有张力性水疱时，要注意保护皮肤，待创面干燥、肿胀消退后行手术治疗。

关节周围骨折多采用关节表面解剖复位和碎骨块的坚强内固定，以便于早期功能锻炼。

胫骨远端穹窿部骨折采用内固定手术治疗，严格的切开复位内固定虽能达到理想的关节复位和胫骨远端重建，但易发生切口和深部感染［4］。

Carroll等［5］认为，外固定支架方法具有操作简单、创伤小的优点，同时具有独特的牵开作用，能恢复骨折部位的长度，并可在牵开过程中利用韧带使粉碎骨折更好地复位及恢复关节间隙;后期固定过程中还可以加压调整骨折端紧密度，便于早期功能锻炼。