_稽留流产凝血与纤溶指标的关系研究

产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化1. 引言1.1 产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化产后出血是产后妇女的常见并发症之一，严重时可威胁产妇生命。

产后出血的发生与多种因素密切相关，包括分娩方式、产程、子宫收缩功能、患有高血压疾病、产前贫血等。

凝血功能和纤溶功能的异常变化是影响产后出血的重要因素之一。

在产后出血发生时，凝血功能往往呈现出一系列变化。

产后妇女的凝血系统处于高度活跃状态，血液中的凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子水平升高，血液凝固时间缩短。

产后妇女的纤溶功能也受到影响，纤溶酶原、纤溶酶原激活物抑制剂等纤溶因子的水平升高，导致纤溶功能受阻。

这些凝血功能和纤溶功能的变化直接影响产后出血的发生和发展过程。

了解这些指标的变化规律，可以帮助医生及时评估产妇的出血风险，采取相应的干预措施，有效预防产后出血的发生。

研究产后出血的凝血功能和纤溶功能指标变化，对于提高产后护理水平，保障产妇的生命安全具有重要意义。

2. 正文2.1 产后出血的定义与危险因素产后出血是指产后24小时内失血量大于500毫升的情况，是产妇生产后的常见并发症之一。

产后出血的危险因素主要包括产程过长、产程中频繁的子宫收缩不足、胎盘异常剥离或不全剥离、产道损伤、孕妇存在凝血功能异常等因素。

产程过长会导致子宫肌肉疲劳，收缩力减弱，容易出现产后出血。

而产程中频繁的子宫收缩不足也会增加出血的风险，因为子宫不能有效地收缩，无法及时闭合产后出血的血管。

胎盘异常剥离或不全剥离是产后出血的重要原因之一，因为胎盘剥离不完整会导致子宫内膜血管暴露，易发生出血。

产道损伤也是产后出血的常见原因，如会阴裂伤、宫颈裂伤等都会增加出血的风险。

孕妇自身存在的凝血功能异常也是产后出血的危险因素之一，例如血小板减少、凝血因子缺乏等。

这些因素会导致产后凝血功能紊乱，增加出血的发生率。

及时发现并处理这些危险因素，对预防产后出血至关重要。

2.2 凝血功能与纤溶功能的变化产后出血是指产后阴道流血量超过500ml的情况，是产科常见的并发症之一。

2019年6月第26卷第12期2.2 PLT联合凝血指标对消化道出血的预测价值PLT联合凝血指标异常有69例，发生消化道出血49例（71.0%）；指标正常有11例，发生消化道出血3例（3/11），差异有统计学意义（χ2=7.98，P＜0.01）。

3 讨论肝硬化是由于机体在各种因素影响下出现纤维化，而残存的肝细胞出现结节或增生，并逐步导致肝脏的变形和变硬的状态[2]。

在肝硬化早期阶段一般缺乏临床典型症状，不利于早期诊断和治疗，随着疾病进展临床表现出多种严重并发症，如消化道出血、继发感染、肝性脑病等。

因此，在肝硬化发病早期即进行诊断和治疗，对于肝硬化的防治、评估出血风险及预后有重要作用。

研究表明，肝脏是凝血因子的主要合成器官，对机体凝血-抗凝功能发挥重要作用。

PT主要反映外源性凝血系统情况。

APTT主要反映内源性凝血系统情况。

TT主要反映FIB转为纤维蛋白的时间。

当肝脏功能遭受破坏时，体内的凝血和抗凝平衡被破坏，合成凝血因子和FIB减少，PT、APTT、TT等凝血时间指标延长。

同时因脾功能亢进，血小板破坏加重，PLT减少，造成抗凝系统障碍[3]。

本文结果显示，PLT联合凝血指标检测肝硬化的灵敏度95.7%、特异度54.5%、诊断符合率90.0%，提示PLT联合凝血指标检测对肝硬化疾病的判断有一定预测价值。

PLT联合凝血指标异常者消化道出血发生率71.0%，而正常者消化道出血发生为3/11，提示血小板计数和凝血指标能够对于肝硬化出血有一定预测价值。

综上所述，血小板计数和凝血功能指标可作为肝硬化患者早期诊断的辅助指标，对肝硬化患者出血倾向和预后判断有重要意义。

参考文献[1]李松岩. 凝血酶原时间与血小板检验方式对肝硬化疾病患者诊断的效果分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（19）：41.[2]汤磊，彭蕾，郜玉峰，等. 血小板计数与凝血功能指标对乙型肝炎肝硬化患者的临床意义[J]. 中国肝脏病杂志：电子版，2015，7（4）：101.[3]姚涛. 降钙素原和外周血白细胞/血小板单独或联合检测对肝硬化合并细菌感染患者早期诊断中的应用价值研究[J]. 中国医师杂志，2016，18（10）：1536.（收稿：2019-03-18）（发稿编辑：蓝白）纤溶指标和凝血功能在产后出血中的预测价值邬华萍产后出血是引起我国产妇死亡的一个重要原因，因此产后出血的早期预测具有重要意义。

凝血和纤溶的关系引言：凝血和纤溶是人体血液中两个重要的生理过程，它们紧密相连并相互调控，以维持正常的血液循环和止血功能。

本文将详细阐述凝血和纤溶的关系以及它们在人体内的作用和调控机制。

一、凝血和纤溶的基本概念1. 凝血：凝血是一种生理过程，当血管受损时，机体通过一系列的反应来形成血栓，以阻止血液的过度流失并促进伤口的愈合。

凝血主要通过血小板聚集和血浆凝血因子的激活来实现。

2. 纤溶：纤溶是一种生理过程，当血管损伤修复完成或血栓形成不再需要时，机体通过激活纤溶系统来溶解血栓，以恢复正常的血液循环和避免血栓栓塞。

二、凝血和纤溶的相互作用凝血和纤溶是相互依赖的过程，二者紧密相连并相互调控，以维持血液的凝固和溶解平衡。

在正常的生理状态下，凝血和纤溶处于一种动态平衡状态。

1. 凝血与纤溶的平衡：当血管受损时，机体通过激活凝血系统来形成血栓，以止血。

同时，机体也会激活纤溶系统来溶解血栓，以避免血栓过度生长和栓塞。

凝血和纤溶的平衡由多种调控机制维持，如凝血因子和抗凝血因子的相互作用，以及纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制物的调节。

2. 凝血和纤溶的调控：凝血和纤溶的调控是一个复杂的过程，涉及多种因子和酶的相互作用。

凝血通过一系列的酶促反应来激活凝血因子，最终形成血栓。

而纤溶则通过激活纤溶酶原激活物来溶解血栓。

同时，机体还通过抗凝血因子和纤溶酶抑制物来抑制凝血和纤溶的过程，以维持血液的凝固和溶解平衡。

三、凝血和纤溶的生理作用1. 凝血的作用：凝血主要起到止血和伤口修复的作用。

当血管受损时，凝血系统会迅速激活，血小板会聚集在伤口处形成血小板栓，同时凝血因子会被激活形成血栓，以防止血液过度流失。

血栓还能提供支持和保护伤口，促进伤口的愈合。

2. 纤溶的作用：纤溶主要起到溶解血栓的作用，以恢复正常的血液循环和避免血栓栓塞。

当血栓不再需要时，机体会激活纤溶系统，将纤维蛋白溶解为溶解物，使血栓逐渐溶解。

纤溶还能清除血管内的纤维蛋白沉积，保持血管的通畅。

孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验的临床研究发表时间：2018-07-17T14:40:29.977Z 来源：《心理医生》2018年17期作者：陆雪[导读] 女性妊娠期间，在胎儿、胎盘激素以及神经内分泌情况的多重作用下，机体凝血功能及纤溶指标，极容易出现异常。

（上海市长征医院上海 200003）【摘要】目的：研究孕妇分娩前凝血功能、纤溶指标检验的临床意义。

方法：将来本院产前检查的孕妇作为观察组，选取同时期来本院体检的健康女性作为对照组，采用全自动凝血分析仪，检测两组女性的凝血功能，及纤溶功能等各项指标。

结果：观察组PT （9.70±0.10）s、FIB（4.71±0.33）g/L、DD（0.52±0.05）mg/L、FDP阳性率30.30%、D-D阳性率27.27%；对照组PT（13.69±1.42）s、FIB（2.70±0.58）g/L、DD（0.33±0.04）mg/L、FDP阳性率为0、D-D阳性率3.03%。

两组相比，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：于孕妇分娩前，对凝血功能、纤溶指标进行检验，有助于及时发现血栓及出血风险，并及时给予干预，以降低产后出血率，改善母婴结局。

【关键词】凝血功能；纤溶指标；血栓；产后出血【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0070-02女性妊娠期间，在胎儿、胎盘激素以及神经内分泌情况的多重作用下，机体凝血功能及纤溶指标，极容易出现异常。

临床研究发现，孕妇分娩前上述指标的变化，与血栓及产后出血息息相关。

为进一步提高母婴健康水平、提高分娩的安全性。

本文于2017年3月--2018年3月来本院进行产前检查的孕妇中，随机选取33例作为观察组，对其凝血功能、纤溶指标进行了观察。

1.资料与方法1.1 一般资料将来本院产前检查的孕妇作为观察组，孕妇资料如下：年龄（21～34）岁，平均（28.96±0.46）岁。

稽留流产患者血液流变学的改变稽留流产（missed abortion）又称过期流产，是指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者[1]。

典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，随着停经时间延长，子宫不再增大反而缩小。

妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

稽留流产是自然流产的一种特殊类型。

胚胎或胎儿死亡后未及时排出，如果滞留宫腔内时间太长，胎盘绒毛及蜕膜可释放大量凝血活酶，进入母体血循环激活母体凝血系统引起DIC。

DIC继续发展可激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP），引起继发性纤溶亢进。

由于凝血因子大量消耗及高浓度FDP的生成，最终导致严重的凝血功能障碍。

稽留流产的发病病因各不相同，但具体的发病机制尚未明确。

血液流变学作为临床医生诊治疾病的诊断依据已经逐渐受到人们的重视。

稽留流产与血液流变学中的血粘度改变又存在何种关系？现综述如下：一、血液流变学的意义血液流变学是研究血液的流动性、粘滞性、变形性和凝固性的学科。

其检测因各实验室器材的不同而导致检测的项目不同。

包括血粘度、血浆粘度、还原粘度、红细胞压积、血沉及红细胞聚集指数等。

这些指标的异常改变及其改变程度，对疾病的病因、诊断、预防、治疗、疗效观察及病情监测都有重要的临床意义。

众多不同疾病可具有相同或相似的血流变异常，显然不能根据血流变异常来直接诊断某种疾病，但借助血流变指标对疾病发生早期的敏感性，在可逆阶段采取措施，有针对性的改善血流变学异常来阻断、延缓疾病发生和发展[2]。

而引起血液流变学指标升高的原因一般来自两方面，其一是原发病，如心脑血管病、四肢血管病、代谢性疾病、免疫性疾病、血液病等；其二为机体应激反应，如情绪激动、饮食陡变、发热、感染等[2]。

血粘度是血液的重要力学性质，是衡量血液流变性的指标，也是血液流变学研究的核心，其对于机体的生理和病理变化和在临床的诊断上均具有重要意义。

先兆流产妊娠结局与凝血纤溶指标的关系目的探讨凝血纤溶指标与先兆流产妊娠结局的相关性。

方法选择2014年12月～2015年12月在新疆医科大学第二附属医院妇产科确诊为先兆流产患者78例，经治疗后有41例患者继续妊娠，为继续妊娠组；37例患者发展为难免流产，为难免流产组；另选取40例正常妊娠患者为对照组。

检测并比较各组孕妇静脉血纤维蛋白原（Fbg）、D-二聚体（DD）和血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平差异。

结果难免流产组PLT、DD、Fbg水平明显高于继续妊娠组和正常妊娠组，差异有统计学意义（P 0.05）。

结论凝血纤溶失衡与先兆流产患者不良妊娠结局相关，其对先兆流产妊娠结局的影响主要发生在孕龄≥12 周。

复发性流产患者更容易出现凝血纤溶失衡。

[Abstract] Objective To study the relationship between the blood coagulation fibrinolysis and threatened abortion outcomes. Methods From December 2014 to December 2015，78 cases who were diagnosed as threatened abortion patients in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were selected，among those patients 41 cases of continue pregnancy after treated were set as the continue pregnancy group；and the other 37 patients developed inevitable abortion were set as inevitable abortion group. 40 cases of normal pregnancy were selected as control group. The levels of Fbg，DD，PLT，PT，APTT of each group were tested and compared. Results The levels of PLT，DD，Fbg in the inevitable abortion group were higher than those of the continuing pregnancy group and normal pregnancy group，the differences were statistically significant （P 0.05）. Conclusion The imbalance of coagulation and fibrinolysis is related to the adverse pregnancy outcome of threatened abortion patients，the influence mainly generate at pregnant woman with gestation age ≥12 weeks. Recurrent abortion patients are more prone to coagulation and fibrinolysis imbalance.[Key words] Threatened abortion；Coagulation and fibrinolysis；Pregnancy outcome先兆流产是妇产科常见病，在孕妇中的发生率约为25%[1]，孕期发生过先兆流产的孕妇，其流产率为15%[2]，且先兆流产的不良妊娠率达到27.78%[3]。

血液凝固、抗凝系统和纤维蛋白溶解之间的关系Q：试分析血液凝固、抗凝系统和纤维蛋白溶解之间的关系？答：血液自血管流出后，由流动的溶胶状态变为不流动的胶冻状态的过程称为血液凝固。

凝血的整个过程可分为三个阶段：1、凝血酶原激活物的形成，即因子X被激活成因子Xa；2、凝血酶原在Xa、Ca2+、V因子的作用下被激活成凝血酶；3、纤维蛋白原在凝血酶的作用下转变为纤维蛋白。

人体内的抗凝系统包括体液抗凝系统和细胞抗凝系统。

体液抗凝系统包括丝氨酸蛋白抑制物如抗凝血酶Ⅲ、组织因子途径抑制物即小血管内皮细胞释放的一种糖蛋白、蛋白质C系统以及肝素。

细胞抗凝系统即网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。

除此之外，正常血管的光滑的内皮和不断流动的血液以及血液中的纤维溶解系统也辅助构成了抗凝系统。

血凝过程中生成的不溶性纤维蛋白，可在一系列水解酶的作用下，发生溶解，变成可溶性的纤维蛋白降解产物。

这种纤维蛋白被解液化的过程，称为纤维蛋白溶解，简称纤溶。

纤溶系统包括纤溶酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物和纤溶抑制物。

纤溶过程可分为两个阶段，即：1、纤溶酶原在其激活物的作用下，激活形成纤溶酶；2、纤维蛋白在纤溶酶的作用下发生降解。

血液凝固、抗凝系统、纤溶系统三者相互对立而统一，共同为机体维持一个相对稳定的平衡状态。

生理状态下，有少量纤维蛋白形成并覆盖于血管内膜上，参与维持血管的正常通透性，同时抗凝系统使其不易造成凝血和形成血栓，纤溶系统又将其水解，使凝血与纤溶处于动态平衡中，机体既不易出血，又无血栓形成。

当血管受损，一方面要求迅速凝血形成止血栓，以避免血液的流失；另一方面抗凝系统要使凝血反应局限在损伤部位，以保证全身血管内的液体状态。

当组织损伤所形成的止血栓在完成使命之后，将由纤溶系统逐步溶解，以恢复血管的畅通，也有利于受损组织的再生和修复。

若纤溶系统活动亢进，可因止血栓的提前溶解而有新的出血的倾向；如果纤溶系统活动低下，则不利于血管的再通，并可加重血栓。

·２０　·中国性科学　２０２１年３月　第３０卷　第３期　ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｕｍａｎＳｅｘｕａｌｉｔｙ，　Ｍａｒｃｈ２０２１，　Ｖｏｌ．３０，Ｎｏ．３ＪＯＳ、ＣＬＡ、ＴＥＴ、ＭＯＸ敏感度较高；对ＧＡＴ、ＳＰＡ、ＬＥＶ、ＡＺＩ敏感度较低；对ＲＯＸ、ＣＩＰ表现为耐药。

ＵＵ是一种无细胞壁的原核型微生物，对破坏细胞壁的药物如青霉素类和头孢类抗生素天然耐药［１９ ２０］。

据此研究结果，就ＵＵ阳性男性不育患者而言，可将ＭＩＮ、ＤＯＸ、ＪＯＳ、ＣＬＡ、ＴＥＴ、ＭＯＸ作为首选药物。

但是，在实际临床治疗中，还应基于患者情况及药敏实验结果进行诊治。

临床男科患者感染ＵＵ或ＣＴ后常无症状或仅有轻微症状，常忽略就医，从而延误患者治疗时机，导致慢性感染或反复感染，进一步加重生殖道损伤，引起不育。

本研究证实，ＵＵ和ＣＴ感染与不育之间存在一定相关性，为下一步ＵＵ和ＣＴ引起不育机制研究提供了理论依据。

另有文献报道［２１］，ＵＵ和ＣＴ感染阳性患者经治疗后转阴，妊娠率显著高于未转阴者。

综上所述，男性不育患者ＵＵ、ＣＴ感染率较高，因此，当有生殖道感染情况出现时，应及时就诊并行病原体检测、药敏试验，最大程度减轻ＵＵ、ＣＴ感染产生的影响，且宜选择敏感性高的抗生素进行治疗，避免耐药。

参考文献［１］　ＢａｕｄＤ，ＶｕｌｌｉｅｍｏｚＮ，ＡｍｍｅｒｄｏｒｆｆｅｒＡ，ｅｔａｌ．Ｗａｄｄｌｉａｃｈｏｎｄｒｏｐｈｉｌａ，ａＣｈｌａｍｙｄｉａ ｒｅｌａｔｅｄｂａｃｔｅｒｉｕｍ，ｈａｓａｎｅｇａｔｉｖｅｉｍｐａｃｔｏｎｈｕｍａｎｓｐｅｒ ｍａｔｏｚｏａ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０１８，３３（１）：３ １０．［２］　ＥｚｅａｎｙａＣＣ，ＡｇｂａｋｏｂａＮＲ，ＥｎｗｅａｎｉＩＢ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｄｏｍｉｎａｎｃｅｏｆｃｅｒｖｉｃｉｔｉｓａｇｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｎｉｍａｌｔｅｓｔｉｎｇｒａｔｅｗｉｔｈｉｎｔｈｅｓｔｕｄｅｎｔｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｎＢｅｎｉｎｃｉｔｙ，Ｎｉｇｅｒｉａ［Ｊ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２０１９，３９（６）：８４０ ８４４．［３］　石华，欧阳斌，黄亮亮，等．ＲＮＡ恒温扩增技术检测沙眼衣原体、生殖支原体及解脲支原体在男科门诊中的临床价值［Ｊ］．中国性科学，２０１９，２８（７）：１３８ １４１．［４］　曹佳．环境有害因素对男性生殖健康的影响及其机制［Ｊ］．中华预防医学杂志，２０１８，５２（７）：６８１ ６８４．［５］　张富勋，吴侃，卢一平．男性不育精液诊断技术的新进展［Ｊ］．检验医学与临床，２０１９，１６（１）：１１９ １２５．［６］　曾青红，曹敏，周志辉，等．１５００对不孕不育患者泌尿生殖道支原体感染及药敏分析［Ｊ］．实用预防医学，２０１９，２６（４）：４６５ ４６７．［７］　楼扬锋，李瑞鹏，诸靖宇，等．１５３０５例门急诊患者淋球菌、沙眼衣原体及解脲脲原体感染情况分析［Ｊ］．浙江医学，２０１９，４１（７）：６８０ ６８２．［８］　刘兰兰，李武，孙思，等．生殖道沙眼衣原体分子流行病学研究进展［Ｊ］．中华皮肤科杂志，２０１９，５２（８）：５８２ ５８５．［９］　王洪华，江世文，林孟远，等．沙眼衣原体感染对男性精子顶体酶活性的影响［Ｊ］．中国男科学杂志，２０１８，３２（６）：６３ ６４．［１０］　ＱｉｎｇＬ，ＳｏｎｇＱＸ，ＦｅｎｇＪＬ，ｅｔａｌ．ＰｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆＣｈｌａｍｙｄｉａｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓ，Ｎｅｉｓｓｅｒｉａｇｏｎｏｒｒｈｏｅａｅ，ＭｙｃｏｐｌａｓｍａｇｅｎｉｔａｌｉｕｍａｎｄＵｒｅａｐｌａｓｍａｕｒｅａｌｙｔｉｃｕｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｕｓｉｎｇａｎｏｖｅｌｉｓｏｔｈｅｒｍａｌｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓＲＮＡａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｅｓｔｉｎｇｍｅｔｈｏｄｉｎｉｎｆｅｒｔｉｌｅｍａｌｅｓ［Ｊ］．ＡｎｎＣｌｉｎＭｉｃｒｏｂｉｏｌＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂ，２０１７，１６（１）：４５．［１１］　ＭｏｌｅｎａａｒＭＣ，ＳｉｎｇｅｒＭ，ＯｕｂｕｒｇＳ．Ｔｈｅｔｗｏ ｓｉｄｅｄｒｏｌｅｏｆｔｈｅｖａｇｉｎａｌｍｉｃｒｏｂｉｏｍｅｉｎＣｈｌａｍｙｄｉａｔｒａｃｈｏｍａｔｉｓａｎｄＭｙｃｏｐｌａｓｍａｇｅｎｉｔａｌｉｕｍｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．ＪＲｅｐｒｏｄＩｍｍｕｎｏｌ，２０１８，１３０：１１ １７．［１２］　尹学明，刘斌，袁慧敏．２６９９例泌尿生殖道感染者沙眼衣原体ＤＮＡ感染情况分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１９，１６（１８）：２７０１ ２７０３．［１３］　何学虎，梁小燕，董洁，等．２０１３至２０１７年４５４２例泌尿生殖系感染者ＮＧ、ＣＴ和ＵＵ感染特点分析［Ｊ］．微生物学杂志，２０１９，３９（４）：７６ ８２．［１４］　孟倩，郝海霞．解脲支原体所致疾病及中西医治疗概况［Ｊ］．中国医药导刊，２０１９，２１（８）：４８４ ４８７．［１５］　徐天程，陈建林，施晓波．沙眼衣原体泌尿生殖道感染的实验室诊断研究进展［Ｊ］．临床检验杂志，２０１９，３７（４）：２９３ ２９６．［１６］　贾晓晖，贾天军．沙眼衣原体分子生物学分型方法研究进展［Ｊ］．生理科学进展，２０１８，４９（５）：３６７ ３７０．［１７］　吴浪波，陈翔．解脲支原体和人型支原体检测结果及药敏分析［Ｊ］．吉林医学，２０１９，４０（１）：１２６ １２７．［１８］　杨书才，唐景云，周杰，等．６４９３例泌尿生殖道感染患者解脲支原体和人型支原体感染情况及药敏试验分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１９，１６（１３）：１８８８ １８９１．［１９］　叶莎．分析泌尿生殖道支原体感染情况及药敏分析结果［Ｊ］．检验医学与临床，２０１９，１６（１９）：２８０７ ２８１０．［２０］　王欣，何来鹏，吴志毅，等．解脲支原体临床分离株生物被膜药物敏感性分析［Ｊ］．中国抗生素杂志，２０１９，４４（７）：８５６ ８５９．［２１］　李春容，叶娅琼．解脲脲原体、沙眼衣原体感染与孕妇ＰＲＯＭ的关系及对母婴安全的影响［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１９，３４（１９）：４４５３ ４４５５．（收稿日期：２０２０ ０１ ０７）【基金项目】国家基金委自然科学基金青年项目（８１６０１３ ５３）△【通讯作者】王念念，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｏｒｒａｌｘｉ＠１６３ ｃｏｍＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ １９９３．２０２１．０３．００７·妇科与生殖医学·凝血及纤溶指标在稽留流产防治中的应用价值王念念１△　李娟１　金红１　吴莉２１合肥市第一人民医院集团合肥市滨湖医院妇产科，合肥２３００６１２中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）生殖与遗传分院，合肥２３００３３【摘要】　目的　探讨凝血及纤溶指标水平与稽留流产的相关性，为预防稽留流产提供参考。

产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化产后出血是产后妇女面临的一种严重并发症，它常常由于分娩过程中产生的大量出血而引起，需要及时的干预和治疗。

在产后出血的发生中，凝血功能和纤溶功能起着至关重要的作用。

本文将探讨产后出血的危险因素以及凝血功能和纤溶功能指标的变化。

一、产后出血的危险因素1.分娩方式：产后出血的危险性在不同的分娩方式之间存在着差异。

剖宫产的产后出血风险要高于阴道分娩。

这主要是因为剖宫产术后可能会导致大出血，增加产后出血的风险。

2.妊娠期并发症：一些妊娠期并发症，如子痫、妊娠期高血压综合征等，会增加产后出血的风险。

这些并发症可能导致子宫内血管的破裂，从而引发大出血。

3.子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，但它们也会增加产后出血的风险。

子宫肌瘤可以影响子宫的收缩，从而导致产后出血。

4.胎盘异常：胎盘的异常位置或功能不良都会增加产后出血的危险。

出现胎盘早剥或胎盘植入不全等情况都可能导致产后出血。

5.产程异常：分娩过程中的一些异常情况，如过长的分娩过程、产程进展缓慢等，也会增加产后出血的风险。

这些异常情况可能会导致子宫肌肉疲劳，进而出现子宫收缩不力，引发大出血。

二、凝血功能和纤溶功能指标变化产后出血的发生与凝血功能和纤溶功能的变化密切相关。

在妊娠期间，妇女的凝血功能和纤溶功能会发生一系列变化，使其在分娩时能够快速止血。

产后这些功能指标会再次发生变化，导致产后出血的风险增加。

产后凝血功能的变化主要包括以下几个方面：（1）红细胞计数和血红蛋白值下降：分娩后，妇女的红细胞计数和血红蛋白值会出现明显下降，这是由于分娩过程中丢失了大量的血液所导致的。

这种血液丢失会使血液中的红细胞浓度下降，从而影响凝血功能。

（2）凝血因子水平下降：在妊娠期间，由于凝血因子的增加，妇女的凝血功能较为活跃。

而在产后，由于产后出血和血液稀释的影响，凝血因子的水平会迅速下降，使凝血功能能力变差。

（3）纤维蛋白原降低：纤维蛋白原是血浆中的重要凝血因子，它在体内的水平降低会使凝血功能减弱，从而增加产后出血的风险。

产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化产后出血是指产妇在分娩后或剖腹产手术后出现异常大的血量流失，如果未及时得到有效的处理，会给产妇生命安全带来极大的威胁。

因此，及时发现及预防产后出血，并针对性地给予治疗至关重要。

本文将探讨产后出血危险因素及凝血功能和纤溶功能指标变化。

产后出血危险因素产后出血的危险因素比较复杂，有多种因素可能导致产妇发生产后出血，包括母体年龄过大或过小、多胎妊娠、前置胎盘、胎儿过大、子宫前置、快速分娩、手术分娩、妊娠期贫血等。

此外，一些高风险孕妇如高血压疾病和糖尿病患者也容易发生产后出血。

凝血功能指标变化产后出血的发生与妊娠期间内凝血和纤溶功能的变化有关。

妊娠期间女性的凝血功能会略有增强，以保护母体不致于过多出血，但这也会增加凝血功能的激活风险，并可能导致血栓形成。

在妊娠期间和产后早期，由于血管内皮细胞的损伤和炎症反应，常常会出现一种称为“凝血因子失衡”的情况。

这种失衡表现为血液在体内的凝血时间大致不变，但由于凝血因子（如凝血酶原和纤维蛋白原）的含量增加，使得止血各个阶段的速度提高。

同时，活性凝血酶的水平也会增加，尤其是在胎盘脱离后可能明显增高。

产后纤溶功能的变化在产后出血的预防和治疗中也十分重要。

在妊娠期间，血液中的纤溶因子浓度增加，而纤溶酶抑制剂则减少，这导致纤溶活动增强。

同时，产后凝血酶原水平升高，血小板减少，凝血系统的活化使得血栓形成风险增高，而纤溶系统的活性却减少，这也就意味着在产后可能会出现血栓形成和出血的情况。

结论综上所述，产后出血是一种常见的孕产妇并发症，针对性地探讨产后出血危险因素及针对性监测凝血和纤溶功能指标变化对于产后出血的预防和治疗具有至关重要的意义。

在临床实践中，产科医生应该积极采取措施，对于有产后出血可能性的孕产妇，及时进行预防和干预，卡好产后出血的风险。