糖尿病及健康教育治疗方法概述摘要：糖尿病( D M)的高患病率及D M患者血糖控制不良与患者D M知识匮乏、生活方式不良有很大关系。
DM健康教育可改变DM患者的不良生活方式，降低DM发病率，增强DM患者自我管理的能力，提高其依从性，利于控制病情发展，降低并发症的患病率、致残率和死亡率，促进患者康复，提高生活质量。
本文从DM教育对象、内容、方式和效果方面进行综述。
关键词：糖尿病健康教育饮食运动血糖监测一、概述随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高．生活方式的改变和人口老龄化，糖尿病患病率在世界范围内呈上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。
糖尿病(DM)一词是描述一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素(NS)分泌及或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
糖尿病分型：1型糖尿病(B细胞破坏,通常导致胰岛素绝对缺乏)，具有自身免疫性、特发性；2型糖尿病(主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗)；妊娠糖尿病；还有其它特殊类型。
糖尿病是一种严重危害人体健康的慢性代谢性疾病，随着社会的发展，人民生活水平不断提高，生活模式现代化及社会老龄化，无论发达国家还是发展中国家，糖尿病的发病率正在逐年增加，其中2型糖尿病占90％左右．我国糖尿病所占比例也是如此。
国际上已有大量研究证实：采取以健康教育为主要手段的综合措施，通过社区健康教育项目提高糖尿病病人及其家庭的自我管理能力、激发病人自身责任和潜能、促进病人进行自我管理的“糖尿病自我管理”能有效地帮助糖尿病病人进行血糖控制，预防和控制相关并发症，并提高生活质量[1-2-3]通过社区糖尿病自我管理健康教育项目能够帮助课程参加者改善自我管理行为，改善自我效能，改善疲劳、血糖、糖化血红蛋白、健康担忧等部分躯体和精神健康状况，这一结果与国内、国外有关文献报道一致[4-5-6]。
二、糖尿病的发展现状2..1全球糖尿病发展状况全球糖尿病的平均患病率目前大约为5．7％或更多，亦即现今共有超过2．3亿的糖尿病患者，并且正以每年新增700万人的速度递增。
预计到2025年，全球糖尿病的患病率将接近成年人群的7％左右。
糖尿病不仅仅是心血管疾病的危险因素，还导致全球每30s就有1人需要截肢，它也是肾衰竭和成人发生失明的首要原因，并且导致与艾滋病同样高的人群死亡(约为每年350万)。
糖尿病不仅是发达国家的重大疾病，而且日益成为发展中国家的巨大负担，它正在侵蚀发展中国家经济发展的成就、破坏“联合国千年发展目标”所宣布的计划，导致巨大的人类疾苦和社会灾难。
因此，IDF正在推动联合国大会通过有关糖尿病决议案的活动，以引起全世界对糖尿病流行的关注、要求联合国大会宣布11月14日为联合国法定的世界糖尿病日、敦促联合国及其会员国认真履行预防糖尿病及其并发症的战略。
该活动涉及许多合作伙伴组成的联盟，其中包括专业学会、糖尿病基金会、慈善组织、服务机构、特殊利益团体与企业等。
如果该决议案最终获得通过，将有可能彻底改变糖尿病防治工作的命运。
近年来．随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率逐年升高。
已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及广大医务工作者的关注和重视。
1型糖尿病的患病率远低于2型糖尿病。
由于儿童1型糖尿病的发病症状一般较为明显，不易漏诊，故多数学者主张用发病率来描述1型糖尿病的流行病学特点。
世界不同地区1型糖尿病的发病情况差异较大，北欧国家最高，东南亚国家则相对较低[7]。
近年来，世界各地1型糖尿病有逐渐增高的趋势。
但增高速度远不及2型糖尿病。
欧洲国家1型糖尿病发病率有自南向北逐渐升高的趋势[7]。
1型糖尿病与季节和病毒性疾病流行相一致，这提示1型糖尿病的发病可能与病毒感染有关[7]。
1型糖尿病存在着离赤道越远发病率越高的现象。
2型糖尿病起病时症状比较隐蔽，但其患病率较高。
世界各国2型糖尿病患病率的变化有以下共同特点，包括：(1)患病率急剧增加。
(2)2型糖尿病是糖尿病患者的主体。
(3)发病年龄年轻化。
不少国家儿童2型糖尿病已占糖尿病儿童的50％一80％，儿童2型糖尿病的问题已引起人们的极大关注[7]。
(4)存在大量血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者。
(5)各地发病情况差异巨大。
全球目前至少有1．77亿糖尿病患者，预计2030年这个数字会增加一倍[8],美国2002年2型糖尿病患病率已达到6．2％．现有患者1700万．其中590万(占35％)是未诊断的糖尿病。
世界各国2型糖尿病的患病率有很大差异．患病率最高的地区是太平洋岛国瑙鲁和美国印底安人。
发病率增加最快的地区是从穷到富急剧变化的发展中国家[7]。
世界范围内IGT患病率．最高的IGT患病率(> 20％)见于坦桑尼亚、毛里求斯、基里巴斯、瑙鲁和图瓦卢。
这些国家中除坦桑尼亚为非洲人口较多的国家外，其余均为岛国，后3个南太平洋岛国人口甚少[9]。
如汤加的人群中DM患病率为15．1％，IGT为9．4％，IFG为1．6％；总体上，8 0％的DM患者未获诊断[10]。
印度城市人群中DM和IGT的患病率已经分别上升为12．1％和14．0％．4 0岁以下的人群中IGT的患病率超过了DM的患病率[11]其他类型糖尿病是指既非1型或2型糖尿病，叉与妊娠无关的糖尿病，包括胰腺疾病或内分泌疾病引起的糖尿病；药物引起的糖尿病以及遗传疾病伴有的糖尿病等。
其他特殊类型糖尿病虽然病因复杂，但占糖尿总数不到1％。
其中，某些类型的糖尿病是可以随着原发疾病的治愈而缓解[7]。
妊娠糖尿病是指妊娠期间发生或者发现的糖尿病。
妊娠是糖尿病的高发时期，妊娠糖尿病的发病率远远超过人们的估计，而且对母子的平安构成威胁，故虽然妊娠糖尿病一般转归较好，还是应该对这类状况予以足够重视[7]。
近年全球糖尿病呈增加势态，国际糖尿病联合会估计“现在全世界糖尿病病例数为1.9亿，预测到2025年将增加到3．2 4亿。
”[12]2030年增加到3．7亿。
预期中国和印度的病例数最多。
全球糖尿病的急剧增加将引发巨大的疾病和社会经济负担。
在美国仅糖尿病有关的卫生保健费用(大部分用于糖尿病合并症)高达1320亿美元[12]。
糖尿病人的医疗花费约是非糖尿病人的4倍。
糖尿病的巨大费用已引起美国联邦政府的高度关注。
据有关机构估计，我国糖尿病的费用也高达17 0 0亿元[12]。
现在确诊的糖尿病人愈来愈年轻包括青少年和儿童，尤其多见于高危人群[12]。
存在IGT的隐匿性流行[12]..。
2.2我国糖尿病发展状况中国面临着糖尿病的严重威胁。
中国糖尿病患病率从1986年的0．9％增加到1994年的2．5％．1996年糖尿病平均患病率为3．21％，说明我国糖尿病患病率正稳步上升．2002年调查全国目前糖尿病现患病人数为2000多万．另有近2000万空腹血糖受损[8]。
2002年全国营养调查数据显示，18岁以上糖尿病患病率为2．6％(男女患病率分别为2．54％和2．6 6％)，城市男女患病率为4．53％和4.32％．农村男女患病率分别为1．7 0％和1．97％。
发病年龄趋向年轻化，以前多发于4 0岁以上年龄段的2型糖尿病，现在在3 0多岁的人群中也不少见[13]。
据WH0预测。
至2015年，中国糖尿病患病率将达到10％，糖尿病患者将超过1亿[8]。
从1982年到2002年，中国城市和农村的肥胖人群分别由9．7％、6．1％增加到27．5％和19．7％；糖尿病的患病率；由0．67％增加到4．27％(粗率)。
糖尿病并发症的情况更严重。
中华预防医学会糖尿病分会2001年调查发现，8 0％的糖尿病病人死于心血管疾病[14]。
我国现有糖尿病病人中仅有50％左右被确诊，另有与糖尿病人数相等的IGT患者这部分患者在未进行糖尿病普查的人群中，几乎为零，但这种IGT的隐匿性流行为糖尿病的进一步流行提供了基础[12]。
糖尿病确诊较晚、并发症及合并症患病率高是我国糖尿病患者的基本特点。
心血管病变是造成糖尿病患者死亡的主要原因[15]。
心血管问题是2型糖尿病患者致死致残的首位原因，糖尿病患者合并多种心血管危险因素越来越成为严重的问题。
心血管并发症不仅是6 0％～75％的糖尿病患者的死亡和残废原因，也是产生医疗费用的主要问题。
糖尿病的医疗费用中80％是用在了慢性并发症上，其中一半以上用在了心血管病变上[16]。
三、糖尿病的并发症糖尿病并发症可影响机体的各种器官，包括视网膜、肾脏、心脏、大脑、四肢、神经、动脉、甚至牙周组织等。
造成糖尿病血管并发症的最主要始动因素是胰岛素的缺乏或抵抗以及高血糖。
有趣的是，全身性代谢通路的变化并不对所有器官都造成相同的损害。
例如，肺血管床形态尽管与视网膜相似，但并不出现明显的病理改变；糖尿病可导致视网膜血管生成增多，但却造成心脏和四肢血管减少。
因此，全身性代谢异常与局部组织对于高血糖等代谢因素的反应在糖尿病并发症的发病机制中是同等重要的，用单一的机制来解释所有的糖尿病并发症是很困难的。
高血糖诱导的细胞信号转导的变化是糖尿病并发症的一个重要原因。
慢性高血糖可导致毛细血管周细胞丧失，这是动物模型中最明显的早期视网膜损害，先于毛细血管完全闭塞或无灌注。
糖尿病视网膜病变的早期表现与心血管疾病发病率和死亡率增高的危险性相关，甚至在非糖尿病患者中当视网膜血管存在异常时，大血管疾病的危险性也增高。
此外，许多研究也提示白蛋白尿是肾病和心血管疾病最强的预测因子。
四、2型糖尿病的危害与防治糖尿病目前尚无根治方法，需综合治疗，其治疗措施包括健康教育、饮食控制、运动疗法、药物治疗和自我监测五项内容，且治疗效果在很大程度上取决于患者的主动性。
众多研究表明，健康教育提高了患者对糖尿病的认知水平和治疗的遵从性，使其自觉控制病情的发展，对糖尿病及其并发症的控制起着重要的作用。
糖尿病属于慢性终身性疾病，其控制不仅需要多方面的综合治疗，且依赖于病人坚持长期良好的自我护理。
随着糖尿病病人自我护理行为研究的深入其与心理一致感、抑郁的关系也越来越受到学者的重视。
研究证明，2型糖尿病病人自我护理行为与心理一致感呈正相关，与抑郁呈负相关[17]。
2型糖尿病多发生40岁以上的中老年人，其患病人数正随着人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。
其中9 5 %以上为2型糖尿病，预计在未来的20 -3 0年内，我国2型糖尿病患病率还将大幅度升高。
2型糖尿病即使不发生脑卒中或严重的低血糖，仅持续的高血糖即可导致中枢神经系统功能损伤而影响大脑认知功能，甚至发生痴呆，降低患者的生活自理能力、糖尿病自我监测能力及生活质量。
因此，对2型糖尿病患者认知功能的监测就显得尤为重要。
4.1 2型糖尿病的危害2型糖尿病不仅影响个体生活质量，且给家庭和社会造成了沉重的负担。
