口腔局部麻醉并发症及其防治论文

口腔局部麻醉的并发症及其防治【摘要】目的探讨在使用局部麻醉药物后不可避免引发的并发症及防治方法。

方法笔者结合多年的治疗经验对口腔局部麻醉并发症进行了总结回顾。

结果在进行口腔局部麻醉时，由于药物本身或者器具等因素非常容易引起不同的并发症。

结论充分了解口腔局部麻醉并发症的临床表现，掌握相应的处理办法，在发现并发症的情况时，应当及时采取相应的措施进行积极的维护，有助于提高治疗效果。

【关键词】口腔局部麻醉；并发症；防治措施运用局部麻醉药，例如：普怒卡因以及利多卡因等药物来使患者的身体暂时性地阻断某一部分的神经末梢和纤维传导的感觉，在缓解某区域疼痛的同时，其他部位的感觉并不会伴随消失，患者同样能够以非常清醒的神智进行相关治疗，这种方法就是成为局部麻醉。

该方法多应有于口颌面外科手术中，例如对患者进行拔牙、牙槽骨修整术以及进行清创缝合等较为小型的手术。

在口腔治疗中较为常见的局部麻醉方法有冷冻麻醉、传导阻滞麻醉、浸润麻醉以及表面麻醉四大方法。

由于麻醉面积不大因此对患者所造成的生理干扰也相对较小，但是在进行实际操作时，局部麻醉药物本身或其他因素可能会导致患者出现某些并发症，严重情况还可能危及到患者的生命。

因为，我们必须充分了解并发症的临床表现，并掌握相应的处理办法。

现将较为常见的并发症及其处理办法总结如下：1 注射针折断在进行口腔治疗时，运用浸润或传到阻滞两种麻醉方法来对患者进行麻醉，但是注射针通常非常细小或者由于针头较短，因此在使用时，导致针头被折断而进入到患者口腔组织内。

该情况，通常出现在对齿槽神经进行传导阻滞麻醉的过程中1。

而导致注射针折断则主要是由于使用了质量较差的注射针头，或者注射针头出现了锈蚀，同时针头缺乏弹性等也会导致该情况的发生；在进行阻滞麻醉的过程中，通常会将注射针深入到口腔内部并刺入到组织中，这时若冒然进行移动，就可能都导致注射针被折断；或者是由于操作不当，将针过分弯曲超过了其承受能力，进而引发注射针折断；当注射针进入到韧带、骨孔、骨管时操作力量过大，或者由于患者出现躁动等情况而引起注射针被折断。

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。

局部并发症常见，对机体影响较小。

全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。

本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。

一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。

血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。

血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。

图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。

注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。

口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。

临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。

为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。

避免口服阿司匹林类药物。

48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。

由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。

另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。

局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。

血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。

口腔局部麻醉的并发症及其防治摘要】口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%～13%，其中大部分是可逆的，口腔局部麻醉的并发症分为局部并发症和全身并发症2 大类。

不同类型较多在临床技术中需要注意的问题较多，因此，对于口腔医师来说，如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症是一项必备的口腔技能。

【关键词】口腔局部麻醉全身并发症局部并发症口腔局部并发症是口腔疾病诊治过程中常见的技术手段之一，在临床工作中仔细操作、合理控制麻醉剂用量，口腔局部麻醉技术是安全的，其并发症及不良反应的发生率为4.5～13%。

本文挑选一些临床常见的并发症对其预防和处理进行简要论述。

1.全身并发症1.1 晕厥晕厥是一种突发性暂时性意识丧失，是口腔局部麻醉最常见的并发症，通常是由于一时性中枢缺血所致，主要是由伤害性刺激引起三叉-迷走神经反射，激活副交感神经导致短暂的血压降低及心动过缓，如果饥饿。

疲劳。

恐惧等情绪可以加重伤害性应激刺激反应，导致晕厥出现。

预防及处理：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术操作，可以有效地减少晕厥后反应，对于反复发生晕厥的患者可以通过吸入或口服进行镇静处理，此外，可在注射点进行表面麻醉，或者注入少量麻醉剂后再进针以减少疼痛刺激，控制麻醉药物的剂量减少意外发生。

1.2 过敏反应过敏反应突出的表现在酯类局麻药当并不多见，可分为延迟反应和即刻反应，延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癫，即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，是速发型超敏反应，是变态反应中最严重的一种类型，发病突然病情进展快，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。

预防处理：术前详细询问患者有无局麻药变态反应史是预防变态反应发生的关键，对酯类局麻药有变态反应及其体质的患者均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先做皮内过敏试验，但皮试也存在假阴性的问题，皮试也必须在抢救条件具备的情况下进行。

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起;也可因操作方法不当和麻醉器械引起;通常分为局部并发症Local complications和全身并发症Systemic complications..局部并发症常见;对机体影响较小..全身并发症少见;但对机体影响较大;有时甚至危及患者生命;应予高度重视..本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理..一血肿Hematoma由注射针头刺破血管所致;常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉;偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松;血肿较大;特别是刺破翼静脉丛后;可发生组织内大量出血;在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块图1；若局部组织致密;如腭粘膜下;血肿较为局限..血肿形成数日后;局部颜色变浅呈黄绿色;随后缓慢吸收、消失..血肿处理不当;可继发局部感染和牙关紧闭..预防措施：注射时应避免反复穿刺;减少刺破血管的机会..注射针尖不能有倒钩;减小组织创伤..口服抗凝药物的患者;术前请心血管科、血液科医师会诊;协助制定治疗方案..临床处理：若局部已出现血肿;立即停止注射;压迫止血;给予冰敷..为避免局部感染和血肿扩大;酌情给予抗生素、止血药..避免口服阿司匹林类药物..48小时后局部热敷或理疗;促进血肿吸收消散..二牙关紧闭Trismus牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后;较为少见..由于注射不准确;麻醉药注入翼内肌或咬肌内;使肌失去收缩和舒张功能;并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭..另外;注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭..局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的;一般可在2～3h内自行恢复..血肿和感染引起的牙关紧闭;在血肿消退、炎症控制后;也会逐渐恢复..预防措施：减少穿刺次数;减小对咀嚼肌的机械损伤..及时更换出现倒钩的注射针..注意消毒;避免注射针污染而将细菌带入深部组织..临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭;局部热敷;逐步进行张闭口训练..对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭;口服镇痛药物..感染引起的张开受限一般发生在注射后数天;症状逐渐加重并伴局部疼痛;可适当应用抗生素..三注射区疼痛Pain on injection注射区神经丰富、注射压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和口腔组织温度差异较大;都可造成注射疼痛;但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成等渗溶液;注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和神经所致..预防措施：术前给予表面麻醉;减慢注射速度..注意麻醉剂质量和温度..检查麻醉器械;不使用有倒刺的注射针头..避免同一部位反复注射..临床处理：如已发生注射区疼痛、水肿、炎症;可予局部热敷、理疗、封闭;或给予消炎、止痛药物..四注射针折断Broken needles注射针质量差、锈蚀、缺乏弹性容易发生断针;断针部位常在针头连接处..临床上;当行上牙槽后神经、下牙槽神经阻滞麻醉时;常因进针较深;注射针刺入组织后患者骤然改变头位；或术者操作不当;注射针过度弯曲；或注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当；或即使注射方法正确但病人躁动不安等;均可造成注射针折断..预防措施：注射前检查注射针质量;勿用有问题的注射针..注射时;按照注射深度选用适当长度的注射针;至少保证1cm针头在组织之外;切忌注射针全部没入组织图2..注意操作技术;改变注射方向时不可过度弯曲注射针;有阻力时不应强力推进、扭转或拔出..临床处理：如发生断针;立即嘱病人保持张口状态;不要作下颌运动..若有部分针体露出在组织外;可用有齿钳或持针器仔细夹住后取出..若针已完全进入组织内;可将另一针在同一部位刺入作为标志;作X线定位检查;确定断针位置后;再行手术取出..切勿盲目探查;以免断针向深部移位;更加难于取出..五无意识自伤Self-injury主要是麻醉后局部感觉障碍所致..患者在麻醉尚未消退或尚未完全消退前进食;容易咬伤没有知觉的唇、舌或颊黏膜图3..此外;由于温度感知障碍;过热食物或过冷食物可以导致烫伤和冻伤..预防措施：告知患者麻醉消退后再行进食;咀嚼动作要缓慢、轻柔..勿食过冷和过热食物..部分患者可采用麻醉药物逆转剂如OraVerse..临床处理：若创伤已经发生;保持口腔清洁、预防创口感染..局部用药;减轻疼痛症状..六面瘫Facial nerve paralysis多见于下牙槽神经阻滞麻醉;由于注射针刺入过深;未能触及骨面偏向内后、或偏上越过下颌切迹进入腮腺包膜;致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生面瘫..局麻导致面瘫也偶见于咀嚼肌神经阻滞麻醉注射过浅..这两种情况均属暂时性面瘫;待麻醉药作用消失后;神经功能即可恢复..预防措施：选择合适长度的注射针;没有遇到骨阻力前不可轻易注射麻醉药物..临床处理：停止局部注射;告知患者转归;一般不需做特殊处理..七感染Infection注射针污染;注射部位、麻药消毒不严格;注射针穿过炎性病灶;均可将细菌带入深部组织;引起颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙感染..深部感染临床症状多出现在注射后1～5天;表现为局部红、肿、热、痛明显;炎症若不能得到有效控制;可以出现张口受限或吞咽困难;偶尔可引发全身症状..预防措施：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防治注射针污染；避免穿过炎症组织或直接在炎症区进行局部注射..临床处理：已发生感染者应按炎症的治疗原则进行处理;口服抗生素或给予静脉注射..八神经损伤Nerve injury常见于阻滞麻醉;注射针刺入神经;针尖出现倒钩等;都能造成颌面部的神经损伤..可表现为注射时局部剧痛或过电感;麻药消退后注射区仍有感觉异常、神经痛或麻木..临床上;多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变;轻者数日后即可恢复;无需治疗；严重的神经损伤恢复较慢;个别情况下甚至不能完全恢复..由于对神经损伤程度难以进行准确判断;因此;一旦出现术后麻木症状不能自行恢复者;就应给予积极的早期处理;促进神经功能恢复..预防措施：熟悉局部解剖和神经走向;选用较细的针头;避免直接损伤神经；避免注入可能造成神经细胞退行性变的药物..临床处理：一旦出现神经损伤症状;应尽早进行干预治疗;包括中医针灸和局部理疗;并给予激素、维生素B1或B12治疗..九暂时性复视或失明可见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后;由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽;推注的局麻药可逆行;经脑膜中动脉、眼动脉或其主要分支入眶;引起眼肌、视神经麻痹而出现暂时性复视或失明..此外;晚期糖尿病患者行局麻注射;特别是加入肾上腺素时;也有可能出现复视或失明;术前应告知患者相关风险..个别患者的暂时性复视或失明还可能是由精神因素引起;应加以鉴别..预防措施：实施局部麻醉前回抽无血再行推注是预防暂时性复视或失明的有效方法..同时还应注意询问患者是否存在严重的糖尿病史..临床处理：局麻药物作用消失后眼球运动和视力即可恢复;一般不需特殊处理..告知症状的转归;安抚患者..十局部组织坏死多见于硬腭黏膜;是由于麻醉剂注射过快或注入量过多;硬腭黏骨膜致密;麻药不易扩散;局部组织压力过大所致..临床上表现为局部黏膜溃疡;溃疡周边黏膜略显苍白图4..预防措施：避免采用 1:50;000的肾上腺素;以减轻因血管收缩造成的局部供血障碍；避免进行长时间的表面麻醉；缓慢注射;控制剂量;避免组织内张力过大致表面黏膜苍白..临床处理：告知患者预后;安抚病人；避免进食刺激性食物;并在餐前使用保护性药膜;减少对创口的刺激；必要时可使用消炎、镇痛药物;以减轻症状..十一暂时性局部皮肤颜色改变可见于局部浸润麻醉或阻滞麻醉;主要是由于麻醉药中的肾上腺素的作用;导致局部供血动脉收缩;组织血供暂时减少所致..表现为局部皮肤颜色在注射后迅速出现苍白;但仅局限在受累血管供血范围内;其它部位皮肤颜色保持正常..预防措施：注意回抽;避免将含肾上腺素的局麻药直接注射到血管内..临床处理：告知患者病因及转归;安抚患者紧张情绪..一般不需处理;肾上腺素随血液循环流走或作用消失后;局部皮肤颜色可很快恢复..。

口腔科局麻并发症的处理局麻是口腔科门诊最常见的操作，局麻并发症虽不常见，但也偶有发生，发生并发症后按以下流程处理。

1晕厥：为突发性.暂时性意识消失，表现为：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢阙冷无力，脉搏快而弱，恶心，呼吸困难。

防治原则：做好术前检查及思想工作，消除患者紧张情绪，避免空腹时操作，发生晕厥后应立即停止注射，迅速放平椅位，置患者头低位，松解衣领，酒精或氨水刺激呼吸，针刺人中穴，给予吸氧及静脉注射高渗葡萄糖。

2过敏反应：表现为突然晕厥，昏迷，严重者呼吸心跳骤停。

防治原则：术前询问有无过敏史，可预先行过敏试验，发生过敏反应后给予异丙嗪，注射糖皮质激素及吸氧。

严重者应立即注射肾上腺素，吸氧，出现抽搐或惊厥时，给予静注地西泮10-20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，如呼吸心跳骤停则按心肺复苏抢救。

3中毒：表现为烦躁不安，多话，颤抖，恶心，呕吐，气急，血压上升，严重者抽搐，缺氧，发绀。

防治原则：严格控制注射药物剂量，坚持回抽无血，缓慢注射药物。

放生中毒后应立即停止注射药物，置患者平卧位，松解衣领，重者给予吸氧，补液，抗惊厥，使用激素及升压药物治疗。

4注射区疼痛和水肿：常见原因为药物变质或混入杂质，注射针头钝而弯曲或有倒钩损伤组织及神经。

防治原则：注射前认真检查器械及药物，注射时注意消毒，发生疼痛水肿炎症时，可局部热敷.理疗.封闭，同时给予消炎止痛药物。

5血肿：表现为粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。

防治原则：注射时针尖不能有倒钩，避免反复穿刺，如已出现血肿，立即压迫止血，并给予冷敷。

出血停止后热敷，可酌情给予抗生素及止血药物。

6感染：表现为局部红肿热痛，甚至张口受限或吞咽困难及全身症状。

防治原则：严格消毒注射器械及注射区，注射时防止注射针的污染及避免直接穿过炎症区，已发生感染者给予抗炎治疗。

7注射针折断：注射针质量差及暴力操作均可引起。

防治原则：注射前检查注射针的质量，注射时注射针不可全部进入组织内，操作时动作轻柔。

口腔局部麻醉并发症及临床处理文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。

局部并发症常见，对机体影响较小。

全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。

本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。

（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。

血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。

血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。

预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。

注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。

口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。

临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。

为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。

避免口服阿司匹林类药物。

48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。

由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。

另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。

局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。

血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。

局部麻醉药物在口腔颌面外科手术中并发症的临床治疗分析【摘要】目的对患者使用局部麻醉进行治疗时引起的并发症进行深入探讨和仔细的分析。

方法医护人员结合多年的从医经验，并且对相关资料进行参考。

结果在患者使用局部麻醉进行治疗的过程中，由于药物本身以及人为因素，会导致患者出现中毒、血肿、晕厥甚至是暂时性面瘫等并发症。

结论医护人员要对并发症的临床症状十分了解，医护人员要积极的对患者做好准确的预防和及时的处理。

【关键词】口腔局部麻醉；并发症；处理由于临床常用的局麻方法有很多；如冷冻麻醉法、表面麻醉法、浸润麻醉法和传导阻滞麻醉法等等。

在局部麻醉中，一般是指用局部麻醉药，如利多卡因或普鲁卡因等药物在短时间内，阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传递功能，让该区域疼痛感消失而其它肢体感觉依然存在，并且患者还能保持清醒神智的一种麻醉方法，一般使用在口腔领域及面部外科手术，如拔牙、牙槽骨修整术、清创缝合以及美容等一些较小手术。

1 资料与方法1. 1 一般资料在本院治疗的400例患者中，有240例患者出现并发症，其中包括男性患者131例，女性患者109例，年龄在7～72岁之间，平均年龄为32岁。

麻醉后出现各种少见的并发症，发生并发症的几率为59.5%，其中120例患者使用利多卡因，有80例出现并发症，发病的几率为70%，有60例患者使用普鲁卡因，30例患者出现并发症，发病的几率为50%。

1. 2 临床症状患者以腰痛并发症为主的临床表现是腰酸背痛、活动能力差、心悸明显；牙关紧闭并发症者的临床表现是，脸色惨白、牙关及嘴唇紧闭、心跳加速、不能言语；当患者出现全身麻木及活动受限并伴有血尿、强烈便意感，且视物模糊或暂时性失明、对光反应迟钝、眶下区皮肤苍白，同侧头顶、额、颜及颊部麻木、心悸头晕等要立即抢救治疗[1]。

1. 3 护理操作方法医生要根据患者的麻醉部位来选择注射使用的针头，当针头抵达患者接受穿刺的部位的时候也会出现少许的麻醉剂在针头处自行流出，将无菌棉球放置在麻醉部位或者使用负压吸唾器，及时清除唾液和流出的少量麻醉剂，从而避免引起患者不适的症状。

局部麻醉时怎样预防并发症的发生？摘要：局部麻醉时常见的并发症有晕厥、过敏、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性眼麻痹或失明、颈丛神经阻滞麻醉的并发症如霍纳征等。

过敏反应多表现在酯类局麻药（如普鲁卡因），分延迟反应和即刻反应。

即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼......局部麻醉时常见的并发症有晕厥、过敏、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性眼麻痹或失明、颈丛神经阻滞麻醉的并发症如霍纳征等。

局麻时晕厥是由于一时性中枢缺血所致。

一般因恐惧、饥饿、疲劳、全身健康较差，以及疼痛、体位不良等因素引起。

因此术前应做好检查，问清既往史，并做好病员的思想工作，消除其紧张情绪，应避免在空腹时进行手术。

过敏反应多表现在酯类局麻药（如普鲁卡因），分延迟反应和即刻反应。

延迟反应多为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等；即刻反应是当用极少量的药物后，突然发生惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。

但二者均不多见。

为了预防过敏的发生，术前应详细询问有无酯类局麻药物及其它药物过敏史。

值得注意的是，同类局麻药其过敏反应有交叉现象，如对普鲁卡因过敏者，地卡因也不能使用。

对酯类局麻药过敏及过敏体质者，应改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮肤过敏试验，或改用针刺麻醉。

局麻药中毒常因用药量过大或单位时间内注射药量过大，以及直接快速注入血管而引起。

因此，用药前应了解麻药毒性大小及一次最大用药量，如普鲁卡因安全剂量为每小时不宜超过1g，利多卡因不宜超过0.5g。

在注射麻药前，要坚持回抽无血后再注射。

老人、小儿、心脏病人等对麻药耐受力低，应适当控制用药剂量。

注射区疼痛和水肿多由于药液变质，或未配成等渗溶液，或混有杂质，或因注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织所致。

若未严格执行无菌操作，将感染带入深层组织，也可引起疼痛和水肿。