口腔局麻并发症及防治

口腔局部麻醉的并发症及其防治【摘要】目的探讨在使用局部麻醉药物后不可避免引发的并发症及防治方法。

方法笔者结合多年的治疗经验对口腔局部麻醉并发症进行了总结回顾。

结果在进行口腔局部麻醉时，由于药物本身或者器具等因素非常容易引起不同的并发症。

结论充分了解口腔局部麻醉并发症的临床表现，掌握相应的处理办法，在发现并发症的情况时，应当及时采取相应的措施进行积极的维护，有助于提高治疗效果。

【关键词】口腔局部麻醉；并发症；防治措施运用局部麻醉药，例如：普怒卡因以及利多卡因等药物来使患者的身体暂时性地阻断某一部分的神经末梢和纤维传导的感觉，在缓解某区域疼痛的同时，其他部位的感觉并不会伴随消失，患者同样能够以非常清醒的神智进行相关治疗，这种方法就是成为局部麻醉。

该方法多应有于口颌面外科手术中，例如对患者进行拔牙、牙槽骨修整术以及进行清创缝合等较为小型的手术。

在口腔治疗中较为常见的局部麻醉方法有冷冻麻醉、传导阻滞麻醉、浸润麻醉以及表面麻醉四大方法。

由于麻醉面积不大因此对患者所造成的生理干扰也相对较小，但是在进行实际操作时，局部麻醉药物本身或其他因素可能会导致患者出现某些并发症，严重情况还可能危及到患者的生命。

因为，我们必须充分了解并发症的临床表现，并掌握相应的处理办法。

现将较为常见的并发症及其处理办法总结如下：1 注射针折断在进行口腔治疗时，运用浸润或传到阻滞两种麻醉方法来对患者进行麻醉，但是注射针通常非常细小或者由于针头较短，因此在使用时，导致针头被折断而进入到患者口腔组织内。

该情况，通常出现在对齿槽神经进行传导阻滞麻醉的过程中1。

而导致注射针折断则主要是由于使用了质量较差的注射针头，或者注射针头出现了锈蚀，同时针头缺乏弹性等也会导致该情况的发生；在进行阻滞麻醉的过程中，通常会将注射针深入到口腔内部并刺入到组织中，这时若冒然进行移动，就可能都导致注射针被折断；或者是由于操作不当，将针过分弯曲超过了其承受能力，进而引发注射针折断；当注射针进入到韧带、骨孔、骨管时操作力量过大，或者由于患者出现躁动等情况而引起注射针被折断。

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和全身并发症（Systemic complications）。

局部并发症常见，对机体影响较小。

全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生命，应予高度重视。

本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、预防措施及其临床处理。

一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针头刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉；若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉丛后，可发生组织内大量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（图1）；若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限。

血肿形成数日后，局部颜色变浅呈黄绿色，随后缓慢吸收、消失。

血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭。

图1 血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程中立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会。

注射针尖不能有倒钩，减小组织创伤。

口服抗凝药物的患者，术前请心血管科、血液科医师会诊，协助制定治疗方案。

临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰敷。

为避免局部感染和血肿扩大，酌情给予抗生素、止血药。

避免口服阿司匹林类药物。

48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散。

（二）牙关紧闭（Trismus）牙关紧闭或张口受限可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见。

由于注射不准确，麻醉药注入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出现牙关紧闭。

另外，注射针刺破颞下窝内血管形成血肿、局麻药对骨骼肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的深部组织感染也可造成牙关紧闭。

局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的，一般可在2～3h内自行恢复。

血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、炎症控制后，也会逐渐恢复。

一、概述局部麻醉是临床医学中常用的麻醉方法，广泛应用于牙科、外科、耳鼻喉科等手术操作中。

然而，局部麻醉过程中可能会出现意外并发症，如晕厥、过敏反应、中毒等。

为了保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本预案及流程。

二、预案目标1. 保障患者安全，预防和减少局部麻醉意外并发症的发生。

2. 及时、有效地处理局部麻醉意外并发症，减轻患者痛苦。

3. 提高医护人员对局部麻醉意外并发症的识别和处理能力。

三、预案内容1. 晕厥（1）症状：头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗、血压短暂下降，严重者可能出现短暂的意识丧失。

（2）处理流程：- 立即停止注射，将患者置于平卧位，头部放低，保持呼吸道通畅。

- 松解患者衣领，给予保暖。

- 吸入新鲜空气或氧气，必要时进行人工呼吸。

- 针刺人中穴，观察患者反应。

- 如患者意识恢复，可给予少量糖水或葡萄糖液。

- 必要时给予镇静药物。

2. 过敏反应（1）症状：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、呼吸困难、胸闷、低血压、休克等。

（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。

- 给予抗过敏药物，如肾上腺素、异丙嗪、钙剂等。

- 吸氧，必要时进行人工呼吸。

- 如患者出现休克，立即给予静脉注射肾上腺素、补充血容量。

- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

3. 中毒（1）症状：恶心、呕吐、头痛、视力模糊、抽搐、昏迷等。

（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。

- 吸氧，必要时进行人工呼吸。

- 静脉注射葡萄糖液，纠正电解质紊乱。

- 静脉注射地西泮，控制抽搐。

- 密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。

4. 注射区疼痛、水肿或血肿（1）症状：注射区疼痛、肿胀、瘀血等。

（2）处理流程：- 立即停止注射，观察患者反应。

- 局部冷敷，减轻疼痛和肿胀。

- 如出现血肿，给予压迫止血，必要时进行穿刺抽吸。

- 如疼痛持续不缓解，可给予镇痛药物。

四、预案实施1. 医护人员应熟悉本预案及流程，并定期进行培训和考核。

口腔局部麻醉的并发症及其防治摘要】口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中经常应用的技术之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%～13%，其中大部分是可逆的，口腔局部麻醉的并发症分为局部并发症和全身并发症2 大类。

不同类型较多在临床技术中需要注意的问题较多，因此，对于口腔医师来说，如何正确预防和处理口腔局部麻醉的并发症是一项必备的口腔技能。

【关键词】口腔局部麻醉全身并发症局部并发症口腔局部并发症是口腔疾病诊治过程中常见的技术手段之一，在临床工作中仔细操作、合理控制麻醉剂用量，口腔局部麻醉技术是安全的，其并发症及不良反应的发生率为4.5～13%。

本文挑选一些临床常见的并发症对其预防和处理进行简要论述。

1.全身并发症1.1 晕厥晕厥是一种突发性暂时性意识丧失，是口腔局部麻醉最常见的并发症，通常是由于一时性中枢缺血所致，主要是由伤害性刺激引起三叉-迷走神经反射，激活副交感神经导致短暂的血压降低及心动过缓，如果饥饿。

疲劳。

恐惧等情绪可以加重伤害性应激刺激反应，导致晕厥出现。

预防及处理：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术操作，可以有效地减少晕厥后反应，对于反复发生晕厥的患者可以通过吸入或口服进行镇静处理，此外，可在注射点进行表面麻醉，或者注入少量麻醉剂后再进针以减少疼痛刺激，控制麻醉药物的剂量减少意外发生。

1.2 过敏反应过敏反应突出的表现在酯类局麻药当并不多见，可分为延迟反应和即刻反应，延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癫，即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，是速发型超敏反应，是变态反应中最严重的一种类型，发病突然病情进展快，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。

预防处理：术前详细询问患者有无局麻药变态反应史是预防变态反应发生的关键，对酯类局麻药有变态反应及其体质的患者均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先做皮内过敏试验，但皮试也存在假阴性的问题，皮试也必须在抢救条件具备的情况下进行。

口腔科局麻并发症的处理局麻是口腔科门诊最常见的操作，局麻并发症虽不常见，但也偶有发生，发生并发症后按以下流程处理。

1晕厥：为突发性.暂时性意识消失，表现为：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢阙冷无力，脉搏快而弱，恶心，呼吸困难。

防治原则：做好术前检查及思想工作，消除患者紧张情绪，避免空腹时操作，发生晕厥后应立即停止注射，迅速放平椅位，置患者头低位，松解衣领，酒精或氨水刺激呼吸，针刺人中穴，给予吸氧及静脉注射高渗葡萄糖。

2过敏反应：表现为突然晕厥，昏迷，严重者呼吸心跳骤停。

防治原则：术前询问有无过敏史，可预先行过敏试验，发生过敏反应后给予异丙嗪，注射糖皮质激素及吸氧。

严重者应立即注射肾上腺素，吸氧，出现抽搐或惊厥时，给予静注地西泮10-20mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，如呼吸心跳骤停则按心肺复苏抢救。

3中毒：表现为烦躁不安，多话，颤抖，恶心，呕吐，气急，血压上升，严重者抽搐，缺氧，发绀。

防治原则：严格控制注射药物剂量，坚持回抽无血，缓慢注射药物。

放生中毒后应立即停止注射药物，置患者平卧位，松解衣领，重者给予吸氧，补液，抗惊厥，使用激素及升压药物治疗。

4注射区疼痛和水肿：常见原因为药物变质或混入杂质，注射针头钝而弯曲或有倒钩损伤组织及神经。

防治原则：注射前认真检查器械及药物，注射时注意消毒，发生疼痛水肿炎症时，可局部热敷.理疗.封闭，同时给予消炎止痛药物。

5血肿：表现为粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。

防治原则：注射时针尖不能有倒钩，避免反复穿刺，如已出现血肿，立即压迫止血，并给予冷敷。

出血停止后热敷，可酌情给予抗生素及止血药物。

6感染：表现为局部红肿热痛，甚至张口受限或吞咽困难及全身症状。

防治原则：严格消毒注射器械及注射区，注射时防止注射针的污染及避免直接穿过炎症区，已发生感染者给予抗炎治疗。

7注射针折断：注射针质量差及暴力操作均可引起。

防治原则：注射前检查注射针的质量，注射时注射针不可全部进入组织内，操作时动作轻柔。

牙医必备：口腔局部麻醉8种局部并发症及防治注：2017年2月25-28日深圳站招生已结束二）临床表现：注射区红肿疼痛并出现局部肿胀。

消失。

三）防治原则：1?认真检查麻醉剂和器械，特别注意检查注射针头；2?认真消毒；3?进针时针头斜面朝骨面，避免刺伤骨膜并避免同一部位反复注射；4?发生后可热敷、理疗、封闭，同时给予消炎止痛药品。

二、血肿：一）原因：注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。

特别在刺伤静脉丛后（特别是翼静脉丛，眶下神经血管束），可发生组织内出血。

二）临床表现：血肿部位快速肿胀、无疼痛。

在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。

数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。

三）防治原则：1?注射针不能有倒钩2?注射时不要反反复穿刺。

3?出现血肿立即压迫止血并冷敷，24小时后热敷。

三、感染:一）原因：1?注射针被污染；2?局部或麻药消毒不严；3?注射针穿过感染病灶，将感染带入深层引起。

二）临床表现：少数情况下还可能经血循环造成严重的全身感染，一般多在注射后1～5天，局部红、肿、热、痛明显，较深部位4~5天后出现症状，表现注射区疼痛、肿胀、张口受限、发热等全身症状。

三）防治原则:1?严格的无菌操作，严格消毒注射器器械及注射区；2?防止注射针的污染；3?避免穿过或直接在炎症区注射。

4?已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。

四、注射针折断：>>>>一）原因：1?注射针质量差、缺乏弹性；2?注射时操作不当；3?病人躁动等引起。

>>>>二）防治原则：1?注射前检查注射针的质量，向病人解释清楚、得到患者配合；2?选择适当长度的注射针（至少应有1cm长度保留在组织外）；3?发生断针后立即嘱患者保持张口位，避免下颌骨运动，如有针头外露，则直接取出，若断针完全进入组织内，应在X线定位下手术取出。

局部麻醉并发症局部麻醉是一种常见的麻醉方式，用于麻醉特定部位，使患者在手术或治疗过程中减轻或消除疼痛感。

然而，即使是在局部麻醉中，也存在一些潜在的并发症。

本文将探讨局部麻醉的常见并发症，并提供一些应对措施。

请注意，本文旨在提供信息，不应被视为医学建议。

1. 过敏反应局部麻醉药物中的成分可能引发患者过敏反应。

过敏反应可能表现为皮肤发红、瘙痒、荨麻疹等症状。

在一些严重情况下，还可能导致呼吸困难、头晕、心跳过快等症状。

若患者出现任何过敏反应，应立即停止使用局部麻醉药物，并告知医护人员。

2. 神经损伤局部麻醉时，如果注射的麻醉药物误伤周围的神经，可能导致神经损伤。

患者可能出现麻木、疼痛、刺痛等症状。

在手术过程中，医生应严密监测注射位置，避免误伤神经。

若出现神经损伤的情况，患者应立即告知医护人员，并寻求进一步治疗。

3. 血管损伤局部麻醉时，若麻醉药物不慎进入血管，可能导致血管损伤。

患者可能感觉到异常的温热或灼热感，局部出血甚至肿胀。

医生应注射麻醉药物时小心谨慎，并注意避免药物进入血管。

一旦出现血管损伤，应立即停止麻醉并寻求合适的治疗。

4. 中毒反应过量使用局部麻醉药物可能导致中毒反应。

症状可能包括头晕、恶心、呕吐、心跳过快等。

医生和护士在使用局部麻醉药物时应掌握准确的剂量，并密切监测患者的反应。

一旦出现中毒反应，应立即停止使用药物并采取适当的治疗措施。

5. 病原体感染在局部麻醉过程中，若无菌操作不到位，可能导致病原体感染。

感染可能会引起发热、疼痛、局部红肿等症状。

医护人员在麻醉过程中应遵循消毒和无菌操作的标准，确保手术环境的清洁和安全。

若患者出现病原体感染的迹象，应立即寻求治疗。

总结：局部麻醉是一种常用的麻醉方式，在手术和治疗过程中起到很好的疼痛控制作用。

然而，患者及医护人员都应该意识到局部麻醉存在一定的并发症风险。

过敏反应、神经损伤、血管损伤、中毒反应和病原体感染是常见的局部麻醉并发症。

为了减少这些风险，医务人员应该严格执行操作规范，并在术前对患者的过敏史及健康状况进行充分了解。

口腔局部麻醉易引起的并发症及处理【摘要】目的探讨医护人员在为患者使用局部麻醉积极治疗的同时，不可避免地会引起哪些并发症。

方法主要结合自己多年从医经验，并参阅相关资料。

结果在使用局部麻醉治疗过程中，由于药物本身或人为因素，会导致患者晕厥、中毒、血肿、暂时性面瘫等并发症发生。

结论熟悉一些并发症的临床症状，积极做好预防或处理措施。

【关键词】口腔局部麻醉；并发症；处理局部麻醉是指用局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因等暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失而其他感觉依然存在，患者还能保持清醒神智的一种麻醉方法，它适用于一般口腔颌面外科手术，如拔牙、牙槽骨修整术以及清创缝合等一些小手术。

常用的局麻方法有冷冻麻醉法、表面麻醉法、浸润麻醉法和传导阻滞麻醉法。

虽然口腔局部麻醉对生理干扰少，但在操作过程中，由于局麻药本身及其他诸因素仍不可避免地出现一些并发症，甚至危及生命。

这就要求我们必须熟悉一些并发症的临床症状，并且做出最根本的预防措施或处理办法。

下面笔者简要介绍一些并发症的临床症状以及预防或处理的方法。

1 注射针折断即对口腔进行浸润或传导阻滞麻醉时，由于注射针太细或太短发生折断并误入组织内。

这种情况，绝大部分发生在下齿槽神经传导阻滞麻醉时。

出现断针情况的原因通常有：注射针的质量差，锈蚀，缺乏弹性等；阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后骤然移动；操作不当，使针过度弯曲而折断；注射针刺入韧带、骨孔、骨管时用力不当，或患者躁动等。

出现断针后，应立即嘱患者不要作下颌骨运动。

若有部分露在组织外，可用有齿镊子夹取；若断端已完全埋入组织内，可通过拍X线片，进行断针摘除术。

针对注射针折断这种情况，就要求我们：①严把注射器的质量关，出现问题或不合格的产品坚决不用。

②注射时至少在组织外预留1 cm，不要让注射针完全进入组织。

③注射时遇到阻力或需要改变方向时，不要强行操作，避免出现意外。

2 晕厥晕厥是一时性中枢缺血所致，是一种短暂的意识丧失，主要是由于神经反射引起的一时性脑缺血、脑缺氧所致。