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脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置脊柱侧弯（凸）的治疗⽅法及矫形器⽀具的配置2007-11-06 19:44脊柱侧弯（凸）是⼀种病理状态。
当脊柱的⼀段或⼏段出现侧⽅弯曲，可逐渐加重，不仅可累及脊柱、胸廓、肋⾻、⾻盆，严重者影响到⼼肺功能，甚⾄累及脊髓，造成截瘫。
重度侧凸需⼿术矫形，轻度侧凸通过指导下的体疗，电刺激治疗、牵引治疗、特别是⽀具治疗可以防⽌或减少畸形的发展。
【治疗措施】脊柱侧凸的治疗可分为两⼤类，即⾮⼿术治疗和⼿术治疗。
早期病例多采⽤⾮⼿术治疗，包括：体操疗法、电刺激疗法、牵引疗法、⽯膏矫形治疗及⽀具治疗等。
⽽侧弯在青春期发展较快，Cobb⾓在40°以上的特发性侧凸，或⾮⼿术治疗⽆效的僵硬型先天性侧凸，均应给以早期⼿术治疗。
现重点将⾮⼿术治疗和常⽤的⼿术治疗介绍如下：⼀、⾮⼿术治疗（⼀）矫正体操疗法矫正体操对脊柱侧凸的疗效尚有争议。
但根据作者对20°以内的特发性脊柱侧凸采⽤矫正体操治疗结果，治疗组侧凸消退率为%，⽐没有治疗，单纯观察组的消退率明显⾼。
矫正体操的作⽤原理是有选择地增强脊柱维持姿势的肌⾁。
通过凸侧的骶棘肌、腹肌、腰⼤肌、腰⽅肌，调整两侧的肌⼒平衡。
牵引凹侧的挛缩的肌⾁、韧带和其他软组织，以达到矫形⽬的。
矫正体操对不同发展阶段和不同类型的脊柱侧凸有不同的效果，特别对少⼉或青春前期轻度特发性侧凸、可屈性好尚⽆明显结构性改变者，体操疗法可达到良好的治疗效果。
⽽对结构性改变明显及先天性侧凸很难单独通过矫正体操矫形，需与其它⾮⼿术治疗特别是⽀具治疗结合应⽤。
因此，体操疗法仍为⼀种必要的辅助疗法，可防⽌肌⾁萎缩及其他因制动引起的废⽤性改变。
下⾯介绍作者编制的⼀套矫形体操。
按患者不同情况可选择其中⼏节重点练习。
全套体操共九节：1.前、后爬⾏患者肘膝卧位，⽤肘膝向前及向后爬⾏（图1）。
图1 前、后爬⾏2.左、右偏坐患者跪位，双⼿上举，先臀部向右侧偏坐（a），然后再向左侧偏坐（b、c），反复交替练习（图2）。
下肢矫形器的适应症及矫治原则
2009-06-15 19:47
1、儿麻后遗症
儿麻矫形器的作用是防止畸形、矫正畸形，代偿瘫痪的肌肉、稳定关节及高度的补偿等。
2、截瘫
使用矫形器可帮助病人进行转移、站立、步行。
可根据截瘫平面确定矫形器的处方：损伤平面在L2及其以上需用HKAFO；L3平面损伤需用KAFO；L3以下选用AFO。
3、痉挛性瘫痪
矫形器的主要作用在于控制痉挛性瘫痪。
如控制下肢旋转用HKAFO或扭转矫形器等。
4、先天性髋关节脱位和髋关节发育异常
矫形器使髋关节保持在屈曲、外展的位置，使股骨头进入并保持在髋臼之内。
5、特兹病（peithes’）
采用免荷式KAFO ，使髋关节保持在外展、内旋位，保持股骨头位于髋臼中。
6、下肢骨折
可用固定式下肢矫形器。
早期为了使病人早日下床锻炼，可使用免荷式的下肢矫形器。
7、肢关节炎
使用矫形器可稳定关节。
减少疼痛，改善骨的对线和承重功能，防止进一步畸形；矫正可恢复的畸形，适应已固定的畸形。
佝偻病：膝关节内翻和外翻畸形，可用膝部矫形器固定。
操作程序
1．处方制定前的检查：由康复小组人员对患者进行体检和心理检查。
2．制定处方：由康复医师制订，内容包括：疾病诊断、肌力、关节运动范围、畸形情况等，并结合患者个人生活、工作条件，对矫形器提出具体制造和装配要求。
同时康复医师应让患者了解使用矫形器的目的、必要性、使用方法、可能出现的问题等。
3．矫形器装配前的治疗：由治疗师为患者进行针对性的肌肉力量、关节运动范围、肌肉协调能力的训练。
4．制造、装配：由矫形器技师按照处方要求进行测量、绘图、制造石膏阴模、阳模，制成半成品后试样，交付初检。
5．初检：由康复医师对患者矫形器的穿戴进行初步的系统功能检查。
6．矫形器的适应性训练：初检满意后，由物理治疗师对患者进行适应性训练。
物理治疗师通过各种临床客观检查、评定，认为矫形器的装配和适应性使用都比较满意后，再安排完成产品，交付终检。
7．终检：由康复医师、治疗师、矫形器技师等康复小组人员共同协作完成，包括矫形器生物力学性能的复查、矫形器实际使用效果的评定、患者身体、心理康复状况的评定。
8．职业训练：根据患者所要恢复的职业，进行穿戴矫形器后的针对性训练。
9．走上工作岗位：患者穿戴矫形器恢复工作。
10．随访：由康复医师负责定期随访，并做专门的测量、记录，必要时提出修改意见。
随访间隔时间视具体情况而定。
矫形器简介摘自：矫形器学一、定义：矫形器又称支具。
是用于人体四肢、躯干等部位，通过力的作用以预防、矫正畸形。
治疗骨骼、关节、肌肉和神经疾患并补偿其功能的器械。
对矫形器的要求是治疗效果好。
构造简单。
轻便。
耐用。
安全可靠。
无压痛或其它不良副作用。
不影响固定范围以外的关节功能。
透气好，易保持清洁，穿戴时不引人注目。
价格低廉，其中尤以治疗效果***为重要。
矫形器的治疗作用有：(1)固定病变肢体。
达到止痛、缓解肌肉痉挛、促使炎症消退或骨折愈合的目的。
(2)限制关节异常活动以改善肢体功能。
(3)矫形畸形或预防畸形的发生和加重。
(4)减免肢体局部承重，促使病变愈合。
(5)帮助肢体功能障碍的病人进行肌肉锻炼，以恢复部分生活自理能力。
(6)通过牵引缓解神经压迫症状，有时，一具矫形器可能具有一种以上的治疗作用。
二、矫形器的基本功能从上述一系列治疗作用综合来看。
矫形器的基本功能可分为：(1)稳定与支持功能。
(2)产生动力功能。
(3)保护功能。
(一)稳定与支持功能：这一功能为大多数矫形器所具备。
即病人失去肌肉控制的肢体通过使用矫形器而得到控制。
使关节保持稳定。
防止异常运动的出现。
并有利于承受体重。
例如松驰瘫痪。
痉挛性瘫痪。
关节疼痛。
无力以及其它原因引起的功能障碍。
均可通过矫形器的稳定与支持功能得到一定程度的改善。
(二)产生动力功能：即通过一定的装置来代偿失去的肌肉功能。
使麻痹的肌肉产生运动。
其中***常用的是弹簧弹片。
通过肢体承重或肌肉运动使力得储存。
当肢体不承重时，弹簧将力释而使矫形器产生了动力。
近年来已出现了利用气压或液压装置的动力矫形器。
不过，***简单而且有效的动力装置要算是橡筋或弹力带。
例如常用于足下垂病人的弹性拉力带能在行走时得到改善。
(三)矫正功能：即通过力的作用矫正肢体畸形或防止畸的加重。
“三点压力系统”是所具备矫正或保持作用的矫形器所应用的基本原理(图1)。
不过，矫形器的矫形功能只适合用于那些对外来的力能产生反应的畸形。
康复工程学试题及答案腹托：是用布或网状尼龙布制成的覆盖在腹部上的软垫。
脊柱矫形器处方：根据脊柱病损情况及总体康复治疗方案，制顶脊柱矫形器处方，脊柱矫形器处方是针对脊柱的问题由医生提出矫形器治疗的具体方案，也是矫形器制作师在矫形器装配中执行医嘱的依据。
脊柱侧凸：又称脊柱侧凸，是指脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲畸形，常伴有椎体旋转、椎体楔形、生理弯曲改变或胸廓变形等畸形。
骨成熟度：是指观察髂骨髂嵴骨骺的生长情况，Risser将髂嵴分为四部来分阶段描述骨成熟度，即Risser征：髂骨骨骺未出现为0度，外侧25%以内出现骨骺为1度，50%以内出现为2度，75%以上出现为4度，但骨骺未与髂嵴融合，如骨骺与髂嵴全部融合为5度。
Risser指数为5度时，表示脊柱生长发育已结束。
脊柱后凸：是由于肌肉韧带松弛、骨质软化，在重力的作用下所致的骨骼畸形。
正常人胸椎生理性后凸小于50°，如生理性后凸大于50°则称为脊柱后凸。
支条：脊柱矫形器中纵向安装的铝合金条带称为支条。
软性式围领:是由聚氨酯泡沫为主体制成，外包棉布套，用尼龙搭扣黏合固定和调节松紧。
矫形器为成品，有不同型号选择。
随时装配，不用调整。
哈罗式支架：分为上下两部分。
上部为一个带四个不锈钢顶尖螺丝的颅骨环固定颅骨，下部为一个热塑性塑料板模塑的胸托板和背托板，中间以四根带螺杆的立杆相连，这些杆的长度均可。
围腰：又称软性式腰骶矫形器，它原本是一种美容用品，用于妇女改善姿态使用，后来逐渐用于医疗和保健领域。
围腰一般是由弹性布料、帆布或皮革制成，临床上品种较多，如弹力围腰、布围腰和皮围腰。
作用原理是利用内加金属条增强的布带束紧，给骨和软组织施加一定的压力，提高腹腔压力，借以减轻脊椎及其周围肌肉的体重负担，并限制脊柱的运动，从而达到消除疼痛的目的。
密尔沃基式脊柱侧凸矫形器：是由美国密尔沃基市的Blount和Meo开发的，属于一种颈胸腰骶矫形器，结构特点是由颈环、骨盆托、前后金属支条与侧方压力垫等构成。
为了给病人配用最佳矫形器，医师应对肢体残疾病人做全面检查，做出正确的诊断，并根据对疾病原因、肢体畸形、肌肉麻痹等病理情况进行分析，确定使用矫形器的目的、矫形器的具体构成形式和病人穿用矫形器的时间等。
在为肢体残疾病人治疗的整个过程中，护士、理疗士、矫形士应相互配合，以肢体残疾病人为中心，准确执行矫形器处方，做好矫形器的装配与检查。
矫形器处方中应明确注明下列事项：
1．疾病诊断，脊柱或肢体残障部位、程度；
2．使用矫形器的目的，矫形器覆盖身体的部位；
3．矫形器的基本结构，使用部件；
4．矫形器铰链的种类（单轴、多轴、其他），使用材料，形状及可活动范围。
一、矫形器处方的要素
病人的个人信息记录在处方的顶端，包括姓名、身份证号、地址、电话号码、年龄、性别、诊断和开据处方的时间。
这些信息对于医疗计划的制定、财务监控和对病人病理生物力学状态的发展进行评估是十分重要的。
正确地诊断病情和记录病史，可以使治疗者依据疾病的自然史和病理来判断病人可能发生的改变。
如已知病人患有脊髓灰质炎、脊髓损伤、中风、脑外伤、糖尿病等，治疗者就会考虑到病人有肌力减退、感觉缺失、肌力紧张改变及发生畸形的可能性。
矫形器处方的正文即主要部分，若仅标明矫形器名称（如“小腿矫形器”）当然是不够的，但也没必要将矫形器每一个部件的尺寸、形状、放置位置都做详尽的描述。
在正文处用字母缩写，如AFO、KAFO、WHO，再加上治疗和功能目的简要描述，足以使矫形器师应用他的知识和技术设计制作矫形器。
如KAFO，过伸-10º停止，触地相末期限制足背伸15º，并允许对生长的调节性。
二、理由
叙述理由就是阐明为什么采用矫形器治疗是必要的，目的如何。
治疗目的可分为预防或矫正畸形，保护无力或疼痛的肌肉骨骼节段，改进功能等等。
在对病人进行病理生物力学分析后确定的矫形器治疗目的，通常可做为矫形器治疗的理由。
例如，因小腿三头肌无力而表现为站立相末期过度足背伸者，需AFO限制过度足背伸，在这种情况下矫形器治疗的理由是：若不使用AFO，病人有屈膝跌倒危险，有过度牵拉病变的小腿三头肌的危险，可导致不能完全恢复。
三、示例
尽管现代仪器设备更有利于对病人的检查和评估，但目前仍然以物理检查为主要手段，这需要细致的训练和临床积累。
以下3个示例说明如何将临床检查评估结合会诊信息体现在矫形器处方上，这些示例标明了明确的诊断（由医师做出）、相对简短的治疗目的要点（由治疗医师进一步提出）和病入的特殊要求。
例1 女性，65岁，患脊髓肿瘤，对肿瘤手术切除后T8平面以下不完全截瘫，术后一个月体征如下：
综合：右侧下肢缺乏肌力控制且有感觉障碍。
有3个原因锁定踝关节：肌力减退，痉孪和感觉障碍；有3个原因锁定膝关节：髋部无力和伸膝肌无力，本体感觉损害，单肢支撑时伸膝推力。
因此，需要使用KAFO。
因为病人是不完全截瘫，有可能症状改善，建议矫形器使用后偏移铰链，并带有落环锁；一旦病人股四头肌或本体感觉有一定恢复后，病人可解除落环锁。
这时，尽管摆动相的屈膝活动不受限制，但仍然需要KAFO控制伸膝推力，直到有足够的恢复才能将KAFO减少至AFO。
左侧下肢负重时有限屈膝，说明小腿三头肌无力，股四头肌难以控制屈膝倾向；单腿支撑时过度足背屈、站立相末期足跟不离地，表明小腿三头肌无力是主要问题。
因为在下肢膝、髋肌力和本体感觉尚好，仅需使用AFO限制过度站立相足背屈，但不需锁定踝关节或限制足跖屈活动；因为左小腿前群肌肌力和踝关节本体感觉尚好，可以承受足跖屈负重，建议使用订制的塑料AFOo该矫形器带有特殊可调节机械踝铰链，以限制过度足背屈，但允许自由足跖屈活动。
处方：分为4部分内容。
第1部分包括病人的姓名、地址、电话号码、ID号、诊断、开方日期；第2部分包括对矫形器的特殊要求、特殊的治疗目的（本例中开据了KAFO和AFO并描述了辅助治疗目的）；第3部分包括以康复为目的的KAFO和AFO使用理由；第4部分包括医师的签字、需要矫形器的日期等(表1—1 -2)。
表1-1-2矫形器处方样式一
例2女性，35岁，车祸外伤致脊髓损伤。
C4平面不完全截瘫，现可在配戴颅环-胸支架下行走；因外伤后肌无力，重力作用导致左肩痛性半脱位。
伤后2周临床体征如下：
综合：矫形器治疗目的主要是支撑左侧疼痛不稳的肩关节，若不处理会造成进一步的损害。
行走时病人必须用对侧手支撑无力肩或用轮式行走器支撑，限制了上肢的使用。
根据其目前状况，限制上肢功能的发挥会延缓康复，因此，矫形器治疗的目的在于缓解疼痛，防止半脱位，促进组织的愈合，使左上肢手功能得以发挥，解放右上肢，以便其独立活动。
建议使用Gunslinger型肩肘腕矫形器( SEWO)。
此矫形器由塑料骨盆围托连接前臂、腕托构成，其连接与活动的臂支撑类似，
在减轻重力造成的肩关节软组织张力的同时，可以允许肩、肘关节活动。
处方：该处方的特殊性在于使用标准名称再辅以习惯名，以表明治疗目的；因为矫形器治疗理由与功能目的相关（表1-1-3）
例3男性，9岁，患Duchenne型肌营养不良。
病人主诉呼吸困难，难以维持坐姿；病人不能行走，仅能依靠轮椅活动；病人脊柱侧弯、后凸畸形。
表1-1-3矫形器处方样式二
综合：矫形器治疗目的在于最大限度发挥肺功能，改善坐姿。
这主要是利用矫形器改善脊柱力线，有利于躯干和腹部肌肉辅助呼吸，可采用塑料全接触胸腰骶矫形器( TLSO)。
TLSO在设计上需避免对肋骨活动度的限制，前侧开窗以利于避免进食后腹部不适。
处方：病人的矫形器处方见表1 -1- 40TLSO为塑料躯干矫．形器，在其前外侧对应下肋区有水平空隙，以适应肋骨的呼吸活动，矫形器前侧开窗，以防止餐后不适。
表1-1-4矫形器处方样式三。
