护理查房会诊病例讨论记录

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度(一)、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。

每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

(二)、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。

事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

二、护理会诊制度(一)、专科护理会诊1、由护理部组织，各科室护士长为骨干，组成“护理会诊组”，病区遇有本科室不能解决的护理问题时，在申请会诊前需要填写“护理会诊单”。

2、护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

3、进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预作发言准备。

4、参加会诊的人员应根据会诊需要解决的问题认真进行准备，讨论时由责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

护理查房病例讨论讨论制度文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度（一）、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。

每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

（二）、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。

事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

三、病历讨论制度一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。

3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。

4、开会时，科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范本护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队中重要的工作环节，能够促进医疗质量的提高和患者治疗效果的优化。

在医疗实践中，建立一套科学合理的制度范本是必要的，以保证工作的有序进行。

下面将介绍一份护理查房、会诊和病例讨论制度范本的具体内容。

一、目的护理查房、会诊和病例讨论的目的在于加强医护人员之间的沟通与合作，提高护理水平和工作效率，共同为患者提供更好的护理和医疗服务。

二、参与人员护理查房、会诊和病例讨论的参与人员包括科主任、医生、护士、病案室工作人员等相关医护人员。

三、会议时间及地点护理查房、会诊和病例讨论安排每周一次，具体时间为上午9点，会议室为病房楼三楼大会议室。

四、会议内容1. 护理查房1.1 报告患者情况：护士长对每位护士进行逐一询问，汇报患者的生命体征、护理问题、护理措施等情况。

1.2 讨论问题：针对患者的病情，讨论存在的问题，如有需要，进行病情分析和病情评估。

1.3 确定护理计划：根据讨论结果，制定或调整患者的护理计划，并进行交流和反馈。

2. 会诊2.1 涉及会诊的患者由负责医生提出，经过科主任审批后，安排会诊时间。

2.2 会诊人员包括发起会诊的医生、相关科室的医生以及护士。

会诊一般按照一个发起方和两个以上的受邀方进行。

2.3 会诊内容包括主要病情简报、病情讨论、诊断意见、治疗建议等。

2.4 会诊记录需要由会诊发起方负责整理并报送科主任。

3. 病例讨论3.1 选择病例：每次会议确定一至两个待讨论的病例，涵盖不同科室和不同疾病类型。

3.2 提前准备：参与医护人员需要对病例进行充分的了解和准备，包括病程资料、检查报告、治疗方案等。

3.3 讨论内容：病例讨论主要包括病情回顾、诊断分析、治疗措施讨论、护理经验分享等。

3.4 讨论总结：讨论结束后，由主持人对讨论结果进行总结，并提出进一步的建议和意见。

五、会议纪律1. 准时参会：所有参与人员需准时参会，如有特殊情况需提前请假。

护理查房病例讨论讨论制度集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]护理查房、会诊、病例讨论讨论制度一、护理查房制度（一）、行政查房1、护理部主任每日巡视病房，查护士劳动纪律，病房秩序和护士岗位责任执行情况。

2、查无菌技术操作，消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况，以危重护理、服务态度等为主要内容。

3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，记录查房结果，每月有检查汇总及持续改进反馈。

5、护士长总值班时参加夜查房，工作日晚至少巡视一次，双休日及节假日至少巡视两次，根据护理部要求，检查护士劳动纪律，病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。

每班填写总值班记录，护理部每月将检查结果汇总给科室，科室有反馈及持续改进。

（二）、业务查房1、各病区每年制定护理查房计划，按计划每月组织护理查房一次，护理查房要体现专科特色。

2、护理部每年制定护理查房计划，各科室根据护理部的护理查房计划，选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。

事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长，并通知查房时间、地点。

3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

三、病历讨论制度一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论，一般每三个月一次，如有需要随时进行护理病历讨论。

2、特别是对典型或特殊的罕见病例，应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。

3、每次讨论前，必须事先做好各项准备工作，责任护士应将病历及有关材料加以整理，作出书面摘要，发给参加讨论的人员。

4、开会时，科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问，并提出分析整改意见。

5、制定好相应的护理计划，并跟踪观察，及时总结护理后的效果。

护理查房会诊病例讨论制度护理查房、会诊、病例讨论制度引言：护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队中非常重要的环节，它们在诊疗过程中起着关键作用。

本文旨在探讨护理查房、会诊和病例讨论的制度，以及它们的意义和实施方式。

一、护理查房的意义及实施方式1. 意义：护理查房是医护人员了解患者病情和护理需求的重要手段。

通过护理查房，医护人员能够及时调整患者的护理计划，确保患者得到最佳的护理服务。

2. 实施方式：（这里根据实际情况进行描述，比如按科室、按患者病情等进行排布，具体方式略）二、会诊制度的意义及实施方式1. 意义：会诊是疾病的全面评估和多学科协作的重要环节。

通过会诊，不同科室的医生能够共同研究患者的病情，提供专业的意见和建议，为患者制定更好的治疗方案。

2. 实施方式：（这里根据实际情况进行描述，例如常见的会诊方式有会诊讨论会、电话会诊等，具体方式略）三、病例讨论制度的意义及实施方式1. 意义：病例讨论是医疗团队中提高临床思维和专业水平的重要途径。

通过病例讨论，医务人员能够共同研究疑难病例、交流治疗经验，提高诊疗水平，为患者提供更优质的医疗服务。

2. 实施方式：（这里根据实际情况进行描述，例如常见的病例讨论方式有学术讨论会、病例研讨班等，具体方式略）结论：护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队中必不可少的环节，它们对患者的诊疗和护理起着重要作用。

建立和完善护理查房、会诊和病例讨论制度，能够有效提高医疗质量，促进医护人员的专业成长。

在实际工作中，医务人员应高度重视护理查房、会诊和病例讨论的作用，积极参与并发挥自身在其中的作用，共同为患者的健康贡献力量。

参考文献：（这里根据实际情况列出相关参考文献，具体参考文献略）（文章至此结束，总字数：258）。

护理查房疑难病例讨论记录引言在医疗工作中，查房是医护人员了解病情、掌握患者情况及进行有效护理的重要环节。

然而，在日常医疗实践中，我们常常会遇到疑难病例，需要进行深入的讨论和探讨。

本文将围绕护理查房疑难病例展开讨论，并通过多个层次和角度，全面、详细地探讨疑难病例的护理要点和策略。

疑难病例一：心脏衰竭患者血流动力学改变心脏衰竭患者由于心脏泵血功能减弱，常伴有血流动力学改变，如心排血量下降、外周血管收缩等。

护理策略1.监测并记录患者的体征变化，如心率、血压、呼吸等。

2.定期测量心排血量和外周血管阻力，并及时报告医生。

3.调整药物治疗方案，如使用利尿剂减轻体液负荷、利用血管扩张剂降低外周血管阻力等。

疑难病例二：急性肺损伤患者呼吸系统管理急性肺损伤患者呼吸功能受限，常需进行呼吸机辅助通气。

护理策略1.检查和调整呼吸机设置，如控制通气模式、吸呼比、PEEP等。

2.定期监测血氧饱和度和呼气末二氧化碳浓度，及时调整呼吸机参数。

3.定期翻身患者，预防肺部感染和褥疮等并发症。

疑难病例三：危重肾衰竭患者尿液排泄监测危重肾衰竭患者肾功能受损，尿液排泄障碍，常需进行透析治疗。

护理策略1.定期监测患者尿液输出量，并记录尿液性状。

2.定期检测血尿素氮和肌酐等肾功能指标，评估透析治疗效果。

3.保持透析通路通畅，定期更换透析器和透析液。

疑难病例四：院内感染管理预防传播感染院内感染是住院患者中常见的并发症。

护理策略1.严格遵守手卫生和个人防护原则。

2.定期进行环境消毒，特别是常接触物品和区域。

3.定期培训医护人员关于感染预防的知识和技能。

结论护理查房疑难病例是医护人员在日常工作中面临的挑战，但通过全面、详细和深入地探讨，可以找到相应的护理要点和策略。

上述疑难病例仅是众多可能遇到的情况之一，我们需要在实践中不断总结经验，提高护理水平，为患者提供更好的护理服务。

十分感谢您的阅读！。

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范文护理查房、会诊、病例讨论是医院内重要的工作程序，对于提高患者护理质量和医疗效果具有重要意义。

下面是一个关于护理查房、会诊、病例讨论制度的范文，供参考。

一、护理查房制度1. 目的和意义护理查房是指护士长、护士长助理或护理组长每日与上级医生就患者的情况进行讨论、交流和沟通的活动。

护理查房的目的在于确保患者得到全面、准确、优质的护理服务，同时加强医护间的信息沟通和合作，提高患者护理质量和治疗效果，避免差错和疏漏。

2. 实施步骤（1）每日设定固定的查房时间，方便医护人员安排和参与。

（2）查房人员应提前准备好相关资料和问题，确保查房的有针对性和高效性。

（3）查房内容主要包括：患者的病情变化、治疗效果、护理问题和需求等方面的沟通和交流。

（4）查房时，应注意尊重医生的意见和建议，同时也可以提出患者的特殊情况和护理需求。

（5）查房结束后，应及时整理查房记录，并传达给相应的护理人员，以便做好后续的护理工作。

3. 查房注意事项（1）护士长、护士长助理或护理组长应具备较高的专业技能和护理经验，确保查房的准确性和针对性。

（2）查房时应注重沟通和合作，及时反馈患者治疗情况和护理问题，以及相关的护理需求。

（3）查房记录要准确、完整，包括患者的基本信息、病情变化、治疗措施等内容，并及时整理和传达给相关护理人员。

（4）查房过程中应注意保护患者隐私，避免对患者及其家属造成不适和困扰。

4. 查房效果评价可以通过以下几个方面对查房效果进行评价：（1）患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对护理查房的意见和评价。

（2）护理质量评估：通过护理评估和护理记录等方式，评估护士长、护士长助理或护理组长在查房中的表现和护理质量。

（3）病例讨论：护士长、护士长助理或护理组长可以将一些典型病例或困难病例进行病例讨论，与医生共同探讨和解决问题，以提高护理水平和救治能力。

二、会诊制度1. 目的和意义会诊是指医生之间就患者的诊断、治疗方案和预后等问题进行讨论、交流和沟通的活动。

护理查房、会诊、病例讨论制度（一）护理查房制度护理查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。

应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。

1.查房目的：（1）更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业的概念、理论；学习医护领域的新技术、新技能、经验等。

（2）能找出护理上的难题，交流经验、教训，护理工作中的新知识、新方法。

2.查房要求（1）护理查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过护理查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

（2）护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。

通过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。

（3）护理查房可采用多种形式：1)护理部查房：由护理部组织，每月1次，检查各病区护理工作完成情况及规章制度的执行情况，实际解决病区护理管理问题。

2)科室查房：科护士长每月组织一次护理业务查房，实行各科依次组织；科室每月组织二次护理业务查房。

专人负责，积极准备资料，有记录。

3)教学查房：每月1次，针对典型病例的护理问题进行讨论分析，并记录。

一般情况下除值班人员外，护理人员均参加。

（4）查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员护理查房的内容。

（5）护理查房主持人要选择有临床经验，具有一定的专业理论水平的护师或主管护师。

护士长及病房教学老师对整个查房过程要给与质量监控，对查房中出现的问题能及时予以纠正。

3.查房程序（1）护理查房前由护士长/或教学老师及查房主持人选择适宜的病例。

（2）根据病例学习、总结相关的知识，选择护理人员查阅有关资料，进行准备报告。

（3）提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。

(4) 护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理措施及措施依据、讨论，最后由护士长或教学老师进行总结性发言。

针三护理业务查房日期：2013.6.20下午2：30分地点：护士站主持人：参加人员：入院诊断：痹证患者姓名：性别：女年龄：38 住院号：63014 护理级别：三级查房类型：个案√临床教学一、查房者发言：护士长：我们今天查房的内容是痹证病人否认护理，痹证是常见病，作为一名针灸科的护士，我们都应熟练得掌握痹证的相关知识及指导，加深记忆，以便更好的为病人服务，下面请责任护士汇报病历。

二、责任护士发言：病情汇报：患者，诊断；痹证，因颈枕部板紧刺痛2月余，加重3天。

由门诊于2013.06.1309：00以“痹证”收入院，自行步入病房，测T 36.1℃P 68次/分R 17次/分BP 120/75mmHg患者颈部酸痛不适，伴颈部肌肉僵硬，伴肢倦乏力，偶有心慌胸闷、头晕头痛，纳眠可，二便调。

舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

辨证：肝肾亏损。

否认药物及食物过敏史入院后遵医嘱给予补益肝肾，活血通络和针灸治疗。

今天是入院的第10天，患者情绪稳定，感颈部酸痛减轻，头晕消失。

嘱患者慎起居、规律生活，防寒保暖，避免感冒。

饮食宜温热之品。

护理问题及措施：1、2、三、查房者发言：1、查体情况（无查体可免去）2、查房者对责任护士的评价例如：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。

等等。

3、查房者对责任护士的指导（病人目前还存在的问题或者针对该病的前言信息或延伸内容，查房者可采取提问方式大家讨论）问题1：护理措施：（要体现中医护理特色）问题2：护理措施：（要体现中医护理特色）五、查房者综合意见及总结发言第住院区护理业务查房日期：2007.2.6下午1：30分地点：主持人：参加人员：入院诊断：患者姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：查房类型：个案临床√教学一、查房者发言：1、与病人的沟通和介绍（不在病房可免去）2、说明查房目的：二、责任护士发言：1、病情汇报：（一般资料、查体、既往史、辅助检查、入院医嘱、入院后病情演变和治疗、护理措施、今天是入院第几天，病情如何）2、提出护理问题及措施：（要求体现中医特色）（1）（2）3、希望通过查房帮助解决的问题：三、查房者发言：1、查体情况（无查体可免去）2、查房者对责任护士的评价例如：患者的生命体征情况同责任护士汇报，责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。

护理查房、会诊、疑难病例讨论总结分析综合科2015年1-6月护理查房数综合科2015年1-6月护理病案讨论数2015年1-6月护理会诊神经内科1例护理查房、会诊、疑难病例讨论总结分析按照相关制度要求，2015年上半年综合科各科均按制度要求进行了护理查房78例，会诊1例，疑难病案讨论6例。

取得的成效1. 我科对新入及危重患者进行护理查房，组织护士、护工进行讨论患者的护理问题、提出针对性的护理措施，总结患者急需解决的、最重要的护理问题，并讨论患者存在的护理风险，为患者制定最有效的护理措施，即使不是该患者的责任护士也能时掌握了患者信息和病情，还知晓了患者的需求。

2. 通过护理查房的准备，让护士对专业知识进行了再一次的复习和总结、对患者所患疾病的护理有了更深的认识，提高了护士的业务水平。

3. 我科患者多系精神障碍合并多种其他疾病，通过查房后护士综合大家的意见和建议，能为患者提供更全面的护理，增长了见识，积累了经验，经过反复参加查房和病案讨论，护士能轻松掌握本科室常见疾病的护理常规，对提出护理诊断及护理措施有了自己见解，特别是为低年资护士提供了很多继续学习和思考的机会。

4. 提高了护士长的管理意识和管理水平，增强了护士的紧迫感和责任感，保证了各项护理工作的质量。

5. 护理病案讨论结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，提高护理实践能力。

6. 护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，请求其他护理专家进行会诊，共同分析、研究，提出解决措施。

7. 通过护理查房、病案讨论解决了护理工作中的难点、疑点及弱点，充分体现高年资、高职称护理业务骨干的核心作用，指导护理程序的正确运用，并适时提出预见性的护理措施，避免护理并发症的发生，达到了提高护理质量的目的。

根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高了护理技术水平。

8. 通过护理查房、病案讨论及护理会诊，让患者和家属感觉到医院对自己病情的重视，共同参与医疗安全，提高了安全意识，也提高了对护理工作的满意度。

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度范本护理查房、会诊和病例讨论是医疗团队协作和交流的重要环节，为了提高医疗质量和保障患者安全，制定并执行相应的制度非常必要。

下面是一个关于护理查房、会诊和病例讨论制度的范本，供参考。

一、目的和适用范围1. 目的：确保医疗团队的协作和沟通顺畅、高效，提高医疗质量，保障患者的安全和护理质量。

2. 适用范围：适用于医疗机构内医务人员进行护理查房、会诊和病例讨论的工作。

二、护理查房制度1. 定期查房：每天定时进行护理查房，确保医疗团队对患者病情的了解和掌握。

2. 查房内容：涵盖患者基本情况、病情变化、医疗措施的执行情况、护理问题和困难等。

3. 查房方式：可通过现场查房、电子病历系统查房等方式进行，根据患者情况灵活选择。

4. 参与人员：医疗团队成员（主治医生、主管护士、护士长等）应参与护理查房，必要时可以邀请其他专家参与。

三、会诊制度1. 会诊类型：可根据需要进行学科会诊、专家会诊等不同形式的会诊。

2. 会诊流程：主治医生根据患者病情和需要，提出会诊申请，协调相关专家的参与，确定会诊时间和地点。

会诊过程中，应详细记录讨论内容及意见。

3. 会诊参与人员：会诊应邀请相关科室专家参与，确保各科之间的协作和沟通。

4. 会诊结果：会诊结束后，会诊意见应及时书面反馈给申请会诊的医生，并在病历或电子病历系统中进行记录。

四、病例讨论制度1. 病例讨论时间：每周定期组织病例讨论，可以根据需要增加或调整讨论时间。

2. 病例讨论内容：选择有代表性的病例进行讨论，包括病情、诊断、治疗和护理经验等。

3. 讨论方式：可根据实际情况，采用面对面讨论、网络讨论等方式进行，利用现代信息技术手段促进讨论的效果。

4. 参与人员：医生、护士、药师等相关医疗人员应参与病例讨论，促进跨学科的交流和学习。

5. 讨论记录：病例讨论过程中应有专人记录会议纪要，包括讨论的内容、结论和建议等，以备后续参考和借鉴。

五、质量评估和改进1. 质量评估：定期对护理查房、会诊和病例讨论工作进行评估和反馈，检查执行情况和效果。

护理查房制度护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则，按照护理程序的步骤进行，做好查房记录。

（一）护理查房各类：护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。

3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行评价。

（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次。

护士长组织病房每月1－2次。

节假日查房每日一次，夜班查房每周1次由护士长轮流进行。

（三）护理查房的要求1、查房前要做好充分准备，目的明确，查房病例具有代表性。

2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房的质量。

3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，提高护理业务、突出中医特色。

（四）管理查房的资料归护理部，业务查房资料归业务管理档案中，教学查房资料归教学管理档案中。

护理会诊制度（一）护理会诊范围：凡在护理业务、技术方面存在疑难问题，本科室难以解决时，可请求他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。

（二）护理会诊要求：申请科室会诊前应做好各种资料准备，会诊时报告病情，做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。

（三护理会诊各类1、科间会诊：由本专业主管护师以上（含主护师）人员书写会诊单，注明病人一般资料、护理会诊理由等，经护士长签字后送邀请科室。

应邀护士应为护师以上（含主管护师人员，一般于24小时内完成，急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样，被邀人员随请随到。

2、疑难病例会诊：经过科内、科间仍不能解决，需院内大会诊时，由申请科室上报护理部，由护理部组织进行会诊。

3、院外会诊：由申请科室护士长填写会诊单，送交护理部，护理部负责与有关医院联系，安排会诊。

必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊，也可将病历寄发有关医院，进行书面会诊。

护理查房与护理病例讨论护理查房与护理病历讨论是根据中心学习理论来提高护理质量和业务水平的一种方法,是护理质量管理的重要内容;下面从“目的、分类、方法、记录格式”等方面进行介绍护理查房与护理病历讨论;一、护理查房：一目的一是通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理；二是通过查房进行医疗、护理、管理等工作的检查；三是通过查房对各类人员进行临床教学;二分类根据需要学习的内容,可以把查房分为三种：1、管理查房：重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等;2、业务查房：针对科室人员培养计划与工作需求,选择与提高业务能力相关的内容,由上级护师、护理专家等在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流,在全面掌握病人资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行分析、指导、修正,同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况,以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程;3、教学查房：教学查房的内容包括两种,一是对学生进行临床病例教学；二是针对临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价的查房,也有人把这部分归为教学管理查房;三护理查房的方法1、准备阶段1.1病例的选择查房主题的确定病例的选择与查房目的有关,每月一次的业务查房一般要求选择疑难、危重或典型的病例如专科疾病、多发病、常见病等或特殊个案及开展的新业务、新技术等;1.2主持人与查房负责人查房根据参加对象不同,可以由护士长或责任组长等主持,负责人为负责本次查房内容的护士,一般为在该内容方面能力较强的护士负责;2、查房程序2.1主持人说明查房目的2.2由查房负责人进行病史汇报2.3查房负责人进行护理查体,包括向患者及家属进行沟通交流,对典型体征和临床表现介绍大家观察认识;2.4然后由查房负责人系统讲解病因、临床表现、治疗原则,按护理程序将护理诊断相关因素、预期目标、护理措施落实情况一一讲述,并在查房中随时提高护士应用护理措施,解决护理问题的实际操作能力;2.5参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问,或提出自己的见解;2.6最后由主持人结合本专业特点,护理新进展进行分析总结;3、记录格式3.1眉栏：病人姓名、床号、年龄、病例号、诊断、病例属性、主持人、查房负责人、查房日期、参加人员、记录人员等3.2查房内容：病史与查体情况、护理计划、提问与补充意见等3.3总结与评价二、护理病历讨论护理病例讨论正处于起步发展阶段,一般要求遇到由疑难病例、危重抢救病例由护理部或病人所在病区及时组织相关科室人员进行讨论；对重大、疑难、新开展的手术由护理部或手术室在术前组织手术室及手术科室护理人员进行讨论；死亡病例,一般应在死后一周内召开讨论会,特殊病例应及时讨论;病例讨论不仅促进了各科室、各专业及上下各部门的沟通交流,而且是保证医疗护理活动安全有效和提高服务质量的重要措施;一目的1、解决护理中的疑点、难点问题；2、总结经验、发现不足,以达到不断提高、不断进步的目的二分类这是根据病例讨论的内容和目的来分的,也可按病例讨论的级别来分,如“科室——大科内——院内”等;三病例讨论的组织方法1、准备阶段1.1病例选择讨论主题的确定：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例; 1.2主持人与参加人员：护理病例讨论一般要求主持人在专业方面具有较高的造诣,具有高级技术职称或者是部门负责人,如护士长等;参加人员：根据讨论目的要求相关专业人员,如其他护理专家、相关专业的医生、科室主任、行政后勤等部门的相关人员等,除邀请的专业人员外,还包括科室护士等可以参加的人员;1.3记录人员：一般选熟悉讨论病例情况的责任护士或专业组长进行记录;1.4申请：由专业组长或护士长提出讨论申请,获取上级领导的同意并给以相应的支持;1.5准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题等准备工作;2、组织程序：2.1申请人进行病史汇报2.2主持人提出需要讨论与解决的问题必要时对病例的其他资料进行补充2.3记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施2.4参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问,针对问题提出自己的意见,并进行讨论与补充;2.5主持人进行讨论意见的总结并对受邀专家及领导表示感谢;3、记录格式3.1眉栏3.2讨论的中心问题3.3专家对问题的讨论意见、结论、护理诊断与进一步的护理措施等;。