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2021年第2期《敖元伤東金镜录》与《伤東舌签》达评*浙江省武义县第一人民医院（武义,321200) 程志源摘要：采用中医文献学和现代统计学方法，对《敖氏伤寒金镜录》和《伤寒舌鉴》的主要内容及其特点进行总结 分析，并对两书的主要学术思想及其特色进行点评。
两书均为图谱式著作，言简意赅，辨析严谨。
《敖氏伤寒金镋 录》仅36种舌象图谱，易于掌握，辨证方法以脏腑和八纲辨证为主，病机分析多从“火热”入手，立法遣方多以清热攻 下为主，且药随方出，应用方便；而《伤寒舌鉴》共8类120种舌象，论述颇详，尤显繁冗且有方无药，辨证以六经分证 为主、八纲与脏腑分证为辅，病机分析大量运用了五行生克和脏腑理论，所栽三阴证候从《伤寒论》的以寒证为主转 变为以热证为主，明确提出红舌与瘟疫有关，并首次提出白苔舌亦可见于热证。
关键词：古籍研究舌诊专书敖氏伤寒金铣录伤寒舌鉴述评中图分类号：R241.25 文献标志码：A文章编号：1006-4737(2021)02-0020-03《敖氏伤寒金镜录》（以下简称《金镜录》）与 《伤寒舌鉴》（以下简称《舌鉴》）系我国代表性舌诊 专书。
前者是1341年杜清碧在敖继翁《伤寒金镜 录》的基础上，由原12舌诊图增为36图而成，是国 内现存最早的舌诊专著，奠定了当今舌诊的基础。
后者是1668年由张登以申武垣《伤寒观舌心法》为 蓝本，正其错误，参人其父张璐医案及个人临床经验著成，该书对后世舌诊研究产生了较大影响。
两 书均为图谱式舌诊专书，其体例、内容和学术思想 各有千秋，现简要述评于此。
主要内容及其特点《金镜录》全书1卷，将白苔舌、将瘟舌、中焙 舌、生斑舌、红星舌、黑尖舌、黑圈舌、人裂舌、虫碎 舌、里黑舌、厥阴舌、死现舌、黄苔舌、黑心舌等临床 常见舌象绘成36种图谱，每图之下附有文字说明及 方药。
其中有24图专论舌苔，4图专论舌质,8图兼论舌苔与舌质。
图中所载舌色有淡红、红、纯（绛）红、青等，舌面变化有红刺、红星、裂纹等；苔色有 白、黄、黑、灰等，苔质有干、滑、淫、刺、偏、全、隔瓣 等，基本全面概述了主要病理舌象。
中医在我国传承千年，其中医文化博大精深，医学史上取得的成绩斐然，在全世界来说都是极为神秘强大的。
中医的书籍很多，从古自今的中医能人留下来不少文化瑰宝，中医书籍排行榜就是揭晓中医的神秘面纱。
中医书籍排行榜【名著类型】1、黄帝内经2、神农本草经3、伤寒杂病论4、难经5、金匮要略6、温病条辨7、中藏经8、针灸甲乙经9、千金方10、伤寒论中医书籍排行榜【现代版】1、敖氏伤寒金镜录2、人身通考3、运气辩与临证录4、针灸穴名释义5、中国刺血疗法大全6、医林掇英7、本经疏证8、本草问答9、增订伪药条辨10、辅行诀脏腑用药法中医书籍排行榜【中医古籍】中医古籍一 ： 《灵枢》 《素问》 《脉经》 《难经》 《脉确》 《穴位》中医古籍二 ： 《温热论》 《血证论》 《药性赋》 《辨证录》 《脾胃论》《方剂学》 中医古籍三 《中药学》 《针灸学》 《医经读》 《三消论》 《血证论》《伤寒论》 中医古籍四 《金匮要略》 《古方八阵》 《中药大全》 《痧胀玉衡》《神农本草》 《本草纲目》 中医古籍五 《方剂索引》 《灵药秘方》 《医学入门》《四圣心源》 《针灸神书》 《医方集解》 中医古籍六 《医林改错》 《濒湖脉学》《针灸歌赋》 《温病条辨》 《黄帝内经》【扩展】中医书籍排行榜中医四大名著：《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《温病条辨》的有关知识。
中医四大经典： 《黄帝内经》 、《难经》 、 《伤寒杂病论》 、 《神农本草经》 。
四小经典： 明·李时珍《濒湖脉学》、明代·龚延贤《药性歌括四百味》、清·汪昂《汤头歌诀》、清·陈修园《医学三字经》。
中医的根本： 上医医国，中医医人，下医医病。
上医听声，中医察色，下医诊脉。
上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。
(《千金要方》卷一“诊候第四”)。
Club俱乐部■人文舌诊开山之作《敖氏伤寒金镜录》中医舌诊体系的建立以《敖氏伤寒金镜录》的出现为标志，这一利用视觉的实证方法，是望诊的重要组成部分，也是中医临床辨证施治的主要依据。
文 / 甄雪燕王利敏梁永宣舌头如何成为诊病的舌“窗口”你对着镜子观察过自己的舌头吗？为什么有时候舌头的颜色会发生变化？为什么有时候舌苔会厚一些，有时候又会变薄？三寸之舌虽小，却是反映体内脏腑生理病理功能的一个窗口。
中医认为，舌象是反映体内病变的重要依据之一。
其实，早在中医理论奠基之作《黄帝内经》中，就已经有六十多条记载辨舌诊疾的内容。
如“舌重十两，长七寸，广二寸半。
”(《灵枢・肠胃》)“唇舌者，肌肉之本也。
”(《灵枢・经脉》)舌被认为是一个肌性的器官。
舌之所以能够反映内部脏腑的功能，是因为身体的五脏六腑通过经络的循行与舌直接或间接地相通。
经络运行全身的气血，联络各脏腑与肢节，沟通身体上下内外。
人体某个脏腑若发生问题，舌上相应的部位就会出现变化，所谓凡病俱见于舌。
具体来讲，舌尖主心、舌中主脾胃、舌边主肝胆、舌根主肾，舌是折射整个机体内在病变的一面镜子。
尤其心脾两脏与舌头关系最为密切，舌为心之苗、脾之外候，舌苔则是胃气情况的反映。
现代研究也认为，舌体血管丰富，对体内血流情况反应灵敏。
舌头表面覆盖的粘膜薄而透明，舌粘膜上皮的角质化过程不断进行新陈代谢形成舌苔。
舌粘膜上有三种舌乳头，丝状乳头负责一般感觉，菌状乳头和轮廓乳头内有味蕾，负责味觉。
舌体与舌苔的变化与机体内部的循环等变化紧密相联，舌象作为人体的外在表现之一，可以反映人体内部的机能状态，这就使它具备了诊断疾病的物质基础。
舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。
当人体处于健康状态时，舌象呈淡红色，舌质地红润，不浅不深，红活润泽，上罩薄白苔，不干不湿。
而当机体罹莹患各种疾病时，舌则会出现颜色、质地、润度以及舌苔的变化。
中医的诊断方法主要为"望、闻、问、切”四种诊查方法，统称为中医四诊。
《难经·六十一难》曰：望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。
在《伤寒论》中也曾说："上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”。
中医四诊以望诊为首，绝非偶然，而是别有深意的，正如上面所说。
今天我们学习望诊之中最重要的，也是我们最独特的知识，李氏奇效舌诊及望舌用药法。
、望舌诊病是中医四诊之中的望诊里面的最重要的一环，具有悠久的历史，可以追溯到距今三千年前的殷商时代。
最早记录舌诊者是扁鹊（公元前407年 - 公元前310年，**省任丘市人），扁鹊创立和发展了中医望闻问切四种诊查疾病的方法。
汉代*仲景的《伤寒杂病论》也将舌诊作为中医辨证论治法则的一个重要的组成部分。
元代《敖氏伤寒金镜录》是现存最早的第一部舌诊专著。
随着明清时期温病学派的兴起，在研究温热病的过程中，总结出一套"温病察舌”的方法，对温病的分型、分期、辨证用药起到了重要的指导作用。
明·王景韩《神验医宗舌镜》中说："内有是症，外有是舌”。
为什么通过舌相就能诊查获知全身各处的疾病症状呢？中医学认为舌通过经络的循行，直接或间接的与五脏六腑相通，又与人体的四肢百骸相连。
脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气的变化而反应在舌象上，所谓"有诸内者，必形于诸外”（出自《丹溪心法》）。
《黄帝内经》中也说"视其外应,以知其内者，当以观外乎诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外”。
清·杨云峰《临证验舌法》论："即凡内外杂证，也无一不呈其形著其色于舌。
据舌以分虚实，而虚实不爽焉；据舌以分阴阳，而阴阳不谬焉；据舌以分脏腑，配主方，而脏腑不差，主方不谬焉。
危急疑难之顷，往往证无可参，脉无可按，而惟以舌为凭。
妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。
”又说："舌者，心之苗也。
敖氏伤寒金镜录作者：杜本朝代：元年份：公元1341年●续刊伤寒金镜录原序属性：伤寒一症。
传变不常。
有本传、越经传、巡经传、巡经得度传、误下传、表里传、上行传、顷刻之间。
生死系焉。
可以寄人死生者。
惟医焉耳矣。
夫何脉理玄妙。
七表八里九道。
形似难辨。
此庸医所以接踵而杀人者多也。
元、若敖氏抱独见之明。
着《金镜录》一书。
只以舌证。
不以脉辨。
其法浅而易知。
试而辄效。
诚千载不偶之秘书也。
惟黑舌之症。
稍有未尽。
如舌之黑而紫、黑而湿润、黑而濡滑、黑而柔软、皆寒症也。
黑而肿、黑而焦、黑而干涩、黑而卷缩、黑而坚硬、黑而芒刺、黑而拆裂、皆热症也。
学医者推类以尽其余。
则庶几矣。
予在南都。
偶得此书。
深珍重之。
后会副宪笃斋汤公。
出是编示之。
极称其善。
已命工梓行会稽郡矣。
予患天下之人。
未尽知也。
复梓之以广其传云。
◆赐同进士出身大理寺左寺正陈楠书◆●原序属性：伤寒一书。
自汉张仲景先生究其精微。
得其旨趣。
乃万世之龟鉴也。
论中梓讹难明。
晋叔和成其章序。
成无己《明理论》。
刘河间五运六气。
参同仲景钤法。
则病之所变。
预可知也。
阴阳传变汗瘥图局。
曰汗、曰吐、曰下。
死生吉凶棺墓图局。
曰死、曰生。
随治随效。
如附应声。
则万举万全矣。
元敖氏辨舌三十六法。
传变吉凶。
深为妙也。
舌乃心之苗。
心君主之。
官应南方赤色。
甚者或燥、或涩、青、白、黑。
是数者，热气浅深之谓。
舌白者，肺金之色也。
由寒水甚而制火。
不能平金。
则肺自甚。
故色白也。
舌青者，肝木之色也。
由火甚而金不能平木。
则肝木自甚。
故色青也。
色青为寒者讹矣。
仲景法曰∶“少阴病。
下利清谷。
”色青者，热在里也。
大承气汤下之。
舌黄者，由火甚，则水必衰。
所以一水不能制五火而脾土自旺。
故色黄也。
舌红为热。
心火之色也。
或赤者，热深甚也。
舌黑亦言为热者。
由火热过极。
则反兼水化。
故色黑也。
五色应五脏固如此。
敖氏以舌白者邪在表。
未传于里也。
舌白苔滑者。
痛引阴筋。
名脏结也。
舌之赤者。
邪将入也。
舌之紫者。
邪毒之气盛也。
舌之红点者。
舌诊与脉诊发展的时间差别中医是中国的传统医学。
是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。
它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。
中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。
中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。
中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。
今天，我们来介绍中医诊断中的诊疗基础：舌诊与脉诊发展的时间差别。
舌诊与脉诊虽然最早都见于《内经》但从内容和重视的程度来看，舌诊远远比不上脉诊。
《内经》有关脉诊的内容非常丰富，无论是对诊脉的方法、脉名、正常脉、病脉以及死脉的认识，都达到了一定的水平。
如诊脉方法有“三部九候法”、“人迎脉口诊法”、“尺寸诊法”、“寸口诊法”等等。
对正常人的脉象，《素问·平人气象论篇》说：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命日平人。
”《素问·三部九候论篇》说：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。
”说明正常人的脉象应该是一呼一吸五至，脉象应该不大不小、不迟不数，不浮不沉，即从容和缓，所谓有胃气的脉，否贝则即是病脉。
对病脉，《内经》提出浮、沉、大、小、滑、涩等数十种脉名。
对死脉，即真脏脉的表现亦具体指出其形象，如《素问·玉机真藏论篇》说：“真肝脉至，中外急，如循刀刃，责责然，如按琴瑟弦，真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然。
真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤。
真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然。
真脾脉至，弱而乍数乍疏。
”都是失于和缓，无胃气的脉象，故皆主死，对于反常之怪脉，《素问·大奇论篇》提出有浮合、火薪然、散叶、省客、丸泥、横格、弦缕、交漆、涌泉、颓土、悬雍、偃刀、如丸，如华等，这些脉象有的包括在后世的七怪、十怪脉中，有的已无法考证，但无疑都是反常的脉象。
