素问·咳论

《黄帝内经·素问·咳论》五脏六腑皆令人咳五脏六腑咳是《素问·咳论》对咳证的五脏六腑分类方法，是一种掌握特征的方法。

它为咳嗽的辨证论治奠定了理论基础。

虽然经文所述症状尚不全面，但后世医家在此基础上，对咳证的分类、名称、辨治等有了发展。

如从致病因素上看，多分为外感、内伤两大类。

名称上多不直接叫某脏咳、某腑咳，而是称为风寒咳嗽、风热咳嗽、痰湿咳嗽、痰热咳嗽，在辨证治疗上，也不局限于肺，而注意到治脾胃、治肾的整体疗法。

•中文名五脏六腑咳•类别中医基础术语•出处《黄帝内经》概念《素问·咳论篇》就咳嗽的成因、分类、症状、病理传变及针治大法等分别进行了讨论。

并着重指出咳虽属肺，而五脏六腑之病，又皆能令人作咳，说明了脏腑之间的相互关系，在《咳论篇》中还列举了五脏六腑致咳的不同症状。

解读咳不离乎肺，邪犯于肺则令人咳。

因肺脏本身病变所致者，属直接关系，五脏六腑任何一个脏腑受邪，影响及肺而令人作咳者，是间接关系。

反之，肺咳久延不愈也有可能影响其他脏腑的功能。

如肺痨之咳可影响脾胃及肾。

古人认为咳嗽的兼证多与脏腑功能及脏腑的经脉循行路线有关，总结出咳嗽以五脏六腑辨证分类的方法。

但不能误解为除肺咳之外，其他脏腑(心、肝、脾、肾等)会直接出现咳嗽。

1、肺咳“肺之令人咳”，是因为外邪先侵入皮毛，皮毛乃肺所主。

因此，邪合于肺，影响肺脏主气、司呼吸之功能，肺气不畅，呼吸不利，发为咳嗽。

后世医家对此论述亦较精辟。

如喻嘉言云：“咳者，肺之本病也。

”汪昂亦言：“肺主气，又属金，主声，故咳必由于肺也。

”其根本机制都是肺脏在致病因素作用下，影响了肺的宣发与肃降的生理功能而引起。

故张景岳云：“咳嗽虽多，无非肺病。

”陈修园《医学三字经·咳嗽第四》中云：“咳嗽不止于肺，而不离乎肺也。

”2、五脏咳五脏咳，《内经》云：“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。

”这是从天人相应的观点出发来讲的。

五脏各有其主时，如春季是肝脏的主时，夏季是心脏的主时。

内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论宏五学堂 2022-06-24 04:29 发表于天津内经临床运用（疾病）9.11.素问·咳论音频：00:0010:18经文分析（一）咳嗽的病因、病理本篇认为咳嗽的病位在肺，但五脏六腑的病变皆可影响于肺而致咳。

篇中首先指出肺咳的成因一是外邪从皮毛入肺;二是内伤寒饮食，邪从中焦胃循肺经上入于肺，"内外合邪"，影响肺之宣发肃降机能，肺气上逆，从而导致咳嗽。

这说明咳嗽的病因虽有外感、内伤之不同，但其根本机理都是影响了肺之宣肃功能，才能引|起咳嗽，首先明确肺与咳嗽的关系最为密切，然而，从整体观出发，咳嗽虽属肺的病变，但与五脏六腑都有关，即"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"。

肺主一身之气，朝百脉，五脏六腑皆通过经脉与肺相联系，故肺与各脏腑生理上关系密切、病理上亦可相互影响，当其他脏腑生病时，均可影响到肺而发生咳嗽。

此外，本文从"人与天地相参"的观点出发，指出咳嗽的发病与时令气候变化有密切关系。

（二）咳嗽的五脏六腑分证及其传变规律五脏咳、六腑咳，是古人把咳嗽与其兼见症状，按脏腑经络和脏腑功能进行归类的分证方法，用以分析综合各种证候，指导临床辨证施治，为后世脏腑辨证提供了范例。

至于六腑咳的形成，认为是"五脏之久咳，乃于六腑"。

移，蔓延传变之意，言五脏久咳不愈，通过脏腑表里相合关系，蔓延移及于六腑，这是病势发展，疾病加重的表现，而不同于一般外感热病的传变规律，应注意加以区分。

文中分别叙述六腑咳嗽原因虽多，但与肺胃的关系最为密切，这样对咳嗽的辨证论治，更有重点可以掌握。

此观点实为后世"脾为生痰之源，肺为贮痰之器"这一理论的渊源。

（三）咳嗽的针治大法治疗五脏咳，应取其俞穴;治疗六腑咳，应取其合穴;凡有浮肿者，可取脏腑之经穴而分治之。

此虽指针法而言，然其指导思想，亦重在辨证论治，因势利导，以达到祛除病邪的目的。

外和内邪，肺气上逆：《素问••咳论》：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。

”外有寒邪犯肺，内有寒饮食入胃，其寒气从肺脉上至于肺，两寒相感，则肺寒甚不堪，如此外内合邪，肺气当然宣发肃降失司，气逆而咳。

此外，若患者本身体内故有饮邪，若寒邪外受，则可引动水气上逆，迫肺而咳，《灵枢•邪气藏府病形》曰：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。

”
临床应用
1．清热泻肺治疗“咳出青黄涕”
《素问•评热病论》在论述劳风时指出：劳风“咳出青黄涕，其状如脓”。

这里的“涕”字，谓吐稠痰也。

《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》称其为肺痈；“咳而胸满者，振寒脉数，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

”《备急千金要方》用苇茎汤排脓消痈。

2．XX温胃散寒治疗“形寒寒饮则伤肺”
《素问•咳论》：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。

”《灵枢•邪气藏府病形》亦说：“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行。

”
3．散气除湿止咳治湿嗽
《素问•阴阳应象大论》明言：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，《素问•生气通天论》再言“秋伤于湿，上逆而咳”，可知秋冬咳不必尽责之于燥，以润燥敛肺为治，反应求之于痰湿，治当燥湿化痰止咳。

《儒门事亲•湿形》：“赵君王……”不用了把？？。

素问咳论文言文原文及翻译黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

帝曰：愿闻其状。

岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。

人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。

脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。

肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁，肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。

心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。

肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。

久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。

帝曰：善。

翻译黄帝问道：肺脏有病，都能使人咳嗽，这是什麽道理？岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病如此。

黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。

岐伯说：皮毛与肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上于肺，引起肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从而成为肺咳。

这是肺咳的情况。

至于五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，并非在肺的主时受病，而是各脏之病传给肺的。

人和自然界是相应的，故五脏在其所主的时令受了寒邪，使能得病，若轻微的'，则发生咳嗽，严重的，寒气入里就成为腹泻、腹痛。

黄帝内经素问》咳论【译文】
《黄帝内经素问》咳论【译文】
《黄帝内经·素问》咳论【译文】
黄帝问道肺脏有病都能使人咳嗽这是什麽道理
岐伯回答说五脏六腑有病都能使人咳嗽不单是肺病如此。

黄帝说请告诉我各种咳嗽的症状。

岐伯说皮毛与肺是想配合的
皮毛先感受了外邪邪气就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮食
寒气在胃循着肺脉上于肺引起肺寒这样就使内外寒邪相合停留于肺脏从而成为肺咳。

这是肺咳的情况。

至于五脏六腑之咳是五脏各在其所主的时令受病并非在肺的主时受病而是各脏之病传给肺的。

人和自然界是相应的故五脏在其所主的时令受了寒邪使能得病若轻微的则发生咳嗽严重的寒气入里就成为腹泻、腹痛。

所以当秋天的时候肺先受邪当春天的时候肝先受邪当夏天的时候心先受邪当长夏太阴主时脾先受邪当冬天的时候肾先受邪。

黄帝道这些咳嗽怎样鉴别呢岐伯说肺咳的症状咳而气喘呼吸有声甚至唾血。

心咳的症状咳则心痛喉中好象有东西梗塞一样甚至咽喉肿痛闭塞。

肝咳的症状咳则两侧胁肋下疼痛
甚至痛得不能转侧转侧则两胁下胀满。

脾咳的症状咳则右胁下疼痛并隐隐然疼痛牵引肩背甚至不可以动一动就会使咳嗽加剧。

肾咳的症状咳则腰背。

《黄帝内经素问·咳论》谈咳的分类五脏六腑皆可令人咳嗽，五脏久咳传给六腑
一五脏
1 肺咳：咳而喘息有声音，甚至咳血
2 心咳：咳时心痛，喉部异物感，不舒畅感，甚至咽喉肿痛
3 肝咳：咳时两胁下痛，甚至不能转身，转则两胁下满
4 脾咳：咳时右胁下痛，隐隐觉得引痛于肩背，甚至不可以动，动则咳剧烈
5 肾咳：咳时腰背牵扯痛，甚至咳涎
二六腑
1 大肠咳：肺咳相传，咳则大便失禁
2 小肠咳：心咳相传，咳则放屁
3 胆咳：肝咳相传，咳则吐胆汁
4 胃咳：脾咳相传，咳则呕吐，甚至吐蛔
5 膀胱咳：肾咳相传，咳则小便失禁
久咳不已，三焦受之，三焦咳：咳则腹满，无食欲
此皆聚于胃，关于肺，使人多鼻涕唾沫而且面部浮肿，气逆的缘故
三
治脏——治其俞穴
治腑——治其合穴
治浮肿——治其经穴
注：五脏六腑的井荥俞经合。

《素问·咳论》打开今日头条，查看更多精彩图片咳嗽为肺系疾患之主要证候，《黄帝内经·素问》“咳论”对此早有专篇论述。

现代中医将咳嗽划分外感、内伤两大类，颇合临床实用，但此分类在明代张景岳之《景岳全书·咳嗽》篇已有记载：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一曰外感，一曰内伤，而尽之矣。

”关于外感咳嗽，本文暂置不论。

而于内伤咳嗽《素问·咳嗽》早有明文，如“咳论”曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

”强调脏腑功能失调，影响及肺均能导致咳嗽。

“咳论”且详述五脏咳与六腑咳各自证候，为治咳提供临床依据。

虽后世医家治疗咳嗽已不甚采用五脏咳、六腑咳之证候分型，然总不越脏腑功能失调影响及肺而致咳嗽之病理因素。

然虽五脏六腑皆能导致咳嗽，而其中与脾胃中土关系最切。

故《素问·咳论》又曰：“此皆聚于胃，关于肺。

”据于临床，内伤咳嗽证候甚多，除肺脏自病外，与肝胆、肾脏、脾胃均有密切关系，而其中久咳不愈者常多源自脾胃。

肺为华盖而属金，脾胃为中土而化生万物。

按五行相生规律则土能生金。

脾胃中土虚衰，土不生金而致肺虚咳嗽，为临床所常见。

脾胃虽同属于土，而脾为阴土，胃为阳土，脾主生化气血，输布精微，故其病每多气虚，虽有脾阴损伤一途，而终不及气虚为多，故脾虚致咳者，治以益气健脾、培土生金为大法。

胃主通降，又为津液之海，故其病每以津液不足为多。

胃虚致咳者，治以养胃生津，培土生金而止咳。

脾肺气虚、土不生金而致咳嗽者，证见咳嗽经久不愈，咳声低微。

病情较甚者，可见食减便溏，短气乏力。

气虚及阳者，兼见畏寒跗冷，色白肌柔。

脉见细软，或右手脉大无力，舌淡苔薄。

方用四君子汤、异功散，或小建中汤、黄芪建中汤随证选用，有痰者六君子汤。

食少便溏者，参苓白术散，兼见阳虚者，适当佐以温润扶阳之品；肺胃阴虚而致肺燥咳嗽者，见咳嗽经久不愈，干咳少痰或无痰，咳嗽夜甚于昼，夜间蒸热，食少萎黄，渴饮咽干，大便燥而不爽，脉细小或细小带涩，或右脉虚数，舌红而干，苔薄白，治拟叶氏养胃汤，沙参麦冬汤或沙参玉竹方(南沙参、玉竹、石斛、桑叶、梨肉、茯神。

一起来读《黄帝内经》-68-素问·咳论篇第三十八【免责声明】图文来源于网络，如有侵权，请联系删除!《黄huánɡ帝dì内nèi经jīnɡ--素sù问wèn》第Dì38章zhānɡ咳hāi论lùn黄Huánɡ帝dì问wèn曰yuē：肺fèi之zhī令lìnɡ人rén咳hāi，何hé也yě？岐Qí伯bó对duì曰yuē：五wǔ藏zànɡ六liù府fǔ皆jiē令lìnɡ人rén咳hāi，非fēi独dú肺fèi也yě。

帝Dì曰yuē：愿yuàn闻wén其qí状zhuànɡ。

岐Qí伯bó曰yuē：皮pí毛máo者zhě，肺fèi之zhī合hé也yě，皮pí毛máo先xiān受shòu邪xié气qì，邪xié气qì以yǐ从cónɡ其qí合hé也yě。

其Qí寒hán饮yǐn食shí入rù胃wèi，从cónɡ肺fèi脉mài上shànɡ至zhì于yú肺fèi，则zé肺fèi寒hán，肺fèi寒hán则zé外wài内nèi合hé邪xié，因yīn而ér客kè之zhī，则zé为wéi肺fèi咳hāi。

五Wǔ藏zànɡ各ɡè以yǐ其qí时shí受shòu病bìnɡ，非fēi其qí时shí，各ɡè传chuán以yǐ与yǔ之zhī。

《黄帝内经.素问》举痛论、咳论、气厥论篇解读举痛论篇原文黄帝问曰：余闻善言天者，必有验于人，善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于已。

如此则道不惑而要数极，所谓明也。

今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首曰：何道之问也？帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟。

泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

帝曰：其痛或卒然而止者；或痛甚不休者；或痛甚不可按者；或按之而痛止者；或按之无益者；或喘动应手者；或心与背相引而痛者；或胁肋与少腹相引而痛者；或腹痛引阴股者；或痛宿昔而成积者；或卒然痛死不知人，有少间复生者；或痛而呕者；或腹痛而后泄者；或痛而闭不通者。

凡此诸痛，各不同形，别之奈何？岐伯曰：寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。

得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。

寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。

寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

按之则血气散，故按之痛止。

寒气客于挟脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。

寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘气应手矣。

寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛。

其俞注于心，故相引而痛。

按之则热气至，热气至则痛上矣。

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝。

寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。

厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。

寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。

寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。

寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。

热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

38咳论篇原文和白话文翻译38咳论篇原文和白话文翻译:【原文】黄帝问曰：肺之令人咳，何也？【翻译】黄帝问道：肺脏有病，都能使人咳嗽，这是什麽道理？【原文】岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。

【翻译】岐伯回答说：五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病如此。

【原文】帝曰：愿闻其状。

【翻译】黄帝说：请告诉我各种咳嗽的症状。

【原文】岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。

其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。

五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。

人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。

乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。

【翻译】岐伯说：皮毛与肺是想配合的，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。

再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上于肺，引起肺寒，这样就使内外寒邪相合，停留于肺脏，从而成为肺咳。

这是肺咳的情况。

至于五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，并非在肺的主时受病，而是各脏之病传给肺的。

人和自然界是相应的，故五脏在其所主的时令受了寒邪，使能得病，若轻微的，则发生咳嗽，严重的，寒气入里就成为腹泻、腹痛。

所以当秋天的时候，肺先受邪；当春天的时候，肝先受邪；当夏天的时候，心先受邪；当长夏太阴主时，脾先受邪；当冬天的时候，肾先受邪。

【原文】帝曰：何以异之？【翻译】黄帝道：这些咳嗽怎样鉴别呢？【原文】岐伯曰：肺咳之状，而喘息有音，甚则唾血。

心咳之状，则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。

肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。

脾咳之状，咳则右胁下下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。

肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。

【翻译】岐伯说：肺咳的症状，咳而气喘，呼吸有声，甚至唾血。

心咳的症状，咳则心痛，喉中好象有东西梗塞一样，甚至咽喉肿痛闭塞。

肝咳的症状，咳则两侧胁肋下疼痛，甚至痛得不能转侧，转侧则两胁下胀满。