常见起搏心电图及起搏器特殊功能的心电图表现

rate ---MSR) 表现形式：房室顺序起搏---DVI
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DDDR的上限频率（upper rate limit--UBL)反应：
假文氏阻滞 2 : 1 A-VB；DVI； VAT
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心室起搏与ST-T变化
心室起搏出现自主心律时的T波 倒置貌似冠状动脉供血不足， AMI。
避免心室电极被感知。
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特点：出现自主心律，可以抑制电 脉冲发放，但逸搏间期< 起 搏间期。
原因： 处理：程控
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3、感知过度
特点：感知电信号抑制电脉冲发放 长间歇
原因：体内电信号：P波，QRS波， T波，肌电 体外电信号：电磁波，交流电
处理：程控
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具有特殊功能的起搏心电图
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随自主心率快、慢
P--R间期长短
不同的工作方式变化
程控参数不同
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双腔频率跟踪（DDDR） 起搏心电图
1、最大跟踪频率（maximum tracking rate ---MTR) ：
表现形式：P波跟踪起搏---VAT 2、最大传感器频率（maximum sensor
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自动工作方式转换（AMS）
表现:当发生快速房性心律失常时 （AF、AFL、AT）自动转为 VVI（R）工作方式，避免 心室率过快。
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交叉感知
1、表现：
（1）理论：只见P波无QRS波 心脏停顿
（2）实际：突然缩短的AVI（110ms) DVI
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2、原因
（1）程控参数不合适：心房输出，心 室空白期，心室感知度。
（2）绝缘层破裂心房刺激被感知。 （3）导线移位：心房和心室电极相距
过近，导线移至低位右心房靠近 三尖瓣或右室流出道。
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3、处理：
（1）去除证据确凿的原因：如导线移位 绝缘层破裂等。
（2）起搏导线 单极双极 （3）心房输出。 （4）心室感知敏感度。 （5）心室空白期） 。 （6）起搏方式DOO,DAT,DAD,AAI等
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异常起搏心电图
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起搏输出故障
特点：有刺激信号不能夺获心房 或心室
原因：电极导线，导线与心肌接触； 脉冲发生器
处理：程控、手术
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起搏器感知故障
1、感知不足： 特点：出现自主心律，不能抑制
电脉冲发放 原因： 处理：程控
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2、部分感知
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起搏器介入性心动过速 （PMT）
1、发生原因及条件：VA逆传，具感知 心房触发心室起搏的双腔起搏器。 VPS（90%），APS（10%）。
2、处理：打断折返环的一条途径
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（1）消除前传支：工作方式变为 DDI，DVI，DOO，VVI等。
（2）消除逆传支:ARP(PVARP)
心室率
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频率平稳化 （rate smoothing)
频率平稳化百分数：3%，6%，12.5%， 25%等。
例：6%，第一个心室起搏周长=500ms （120次/分）。
则：第二个5000.06+500=530ms(113次/ 分） 第三个530 0.06+530=562ms(106次/ 分）
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上限频率（URL）反应
当心率 > URL（或MTR）可发生以 下反应：
1、文氏型A-VB 条件：快频率间期 > ARP
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2、 2 : 1 A-VB URLI ARP 即：心房不应期 > 上限频率 间期。
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Fallback回退保护功能
自主心律 > URL，心室率 LRL 1、失去房室同步：VVI 2、保留房室同步：文氏型阻滞
起搏心电图
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起搏器编码
ICHD NBG
目的、意义
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正常起搏心电图
刺激信号波（钉样标记）----除极与 复极波。
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一、心室起搏图形：特点 二、心房起搏图形：特点 三、单极和双极起搏：特点
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不同部位起搏心电图
1、右室: 右室心尖---电轴左偏 + LBBB 右室流出道---电轴不偏或右偏 + LBBB
2、左室：RBBB
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单腔起搏心电图
VVI---特点：起搏间期与逸搏间期， 融合波
AAI---特点：
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双腔起搏心电图
1、VAT 2、VDD = VAT + VVI 3、DVI 4、DDI 5、DDD
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