第二章 组织和细胞的损伤性病变与疾病

6、遵守教研室和实习室各项规章制度。

四、绘图和实习报告描绘病理切片病变简图及书写实习报告是病理学基本技能(或基本功)，可以提高观察病变、分析和描述病变的能力。

对培养临床医师书写病历、手术记录、分析临床症状及科学研究均有帮助。

描绘病变要求选择有代表性部分，真实简明的绘出病变特点。

应根据自己观察的病变特点，联系理论课内容，客观的分析，精练地写出实习报告。

实习报告的书写格式如下：(举例)第十四章传染病实习报告一、实习目的要求：(抄写本章“实习目的要求”的内容)二、实习内容：(抄写本章实习的“内容’，大标本、切片的具体名称可不写)三、绘图(或其它内容)：淋巴结结核绘图组织切片观察与描述：1、低倍镜：可见正常淋巴组织结构，在淋巴细胞中可见散在结节状病灶及灶性红染无结构、颗粒状物质，即干酪样坏死。

2、高倍镜：结节状病灶由上皮样细胞、朗罕巨细胞、干酪样坏死及周围的成纤维细胞和淋巴细胞等构成，即结核结节（对上皮样细胞和郎罕巨细胞可详细描述）。

病理诊断：（左颈部）淋巴结结核实习报告人：×××报告日期：2000年7月15日（程瑞雪）3、心肌肥大(hypertrophy of myocardium)（1）高血压患者心脏体积大于正常，重量增加；（2）切面以左心室肥厚为主（为什么?）；乳头肌增粗；（3）心腔扩大不明显（向心性）。

4、肝水变性（hydropic degeneration of liver）肝脏体积增大，被膜紧张，切面隆起，边缘外翻，色苍白浑浊。

请推测其发生机制和临床表现。

5、肾水变性(hydropic degeneration of kidney)肾脏体积增大，被膜紧张，切面隆起，色苍白浑浊，皮髓质分界不清。

6、脾被膜透明变性(hyaline degeneration of spleen capsule)脾脏淤血、肿大，包膜(或部分包膜)增厚，呈灰白色，半透明毛玻璃样、质硬(似在局部涂上一层糖衣，故俗称“糖衣脾”)。

黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生理学》教案。

本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。

本教案学时安排72学时，共十九章。

本章为第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。

本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复。

2. 组织细胞的损伤。

3. 损伤的修复。

（三）任务实施任务一：细胞和组织的适应适应（adaptation）是指细胞、组织、器官和机体对于持续性的内外刺激做出的非损伤性应答反应。

通过适应性反应，细胞、组织、器官耐受各种刺激，而避免损伤。

适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生和化生。

1、萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小。

组织、器官的萎缩，主要是由于实质细胞的体积缩小所致，也经常伴有细胞数量减少。

萎缩应与器官发育不全或未发育相区别。

（1）原因和分类萎缩分为生理性萎缩和病理性萎缩。

生理性萎缩是生命过程的正常现象。

如青春期后胸腺的萎缩，更年期后卵巢、子宫萎缩，老年人脑、心、肝等几乎所有器官和组织发生不同程度的萎缩等。

病理性萎缩依发生原因分为以下类型：①营养不良性萎缩：包括全身性和局部性萎缩。

前者常由于蛋白质摄入不足或消耗过多而引起，如饥饿、慢性消耗性疾病和恶性肿瘤所致的萎缩。

后者常由于局部组织的氧和营养物质供给不足引起，如脑动脉硬化时，因慢性缺血导致的脑萎缩。

②压迫性萎缩：器官或组织长期受压亦可发生萎缩。

如尿路梗阻时，因肾盂积水压迫肾实质而引起肾萎缩。

引起压迫性萎缩的压力，不需要过大，而在于持续的时间。

③失用性萎缩：因长期工作负荷减少而发生的萎缩。

例如久病卧床者或骨折后肢体长期固定而不活动导致的肌肉萎缩和骨质疏松。

④去神经性萎缩：因运动神经元或轴突破坏引起所支配器官组织的萎缩。

.*病理学各章节重点 第一章：细胞和组织的适应与损伤1，四种适应性改变：萎缩，肥大，增生，化生1.五种病理性萎缩：(失去养分压） 失用性萎缩，去神经性萎缩，营养不良性萎缩，内分泌性萎缩，压迫性萎缩2.化生（常考 名解）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生3.细胞水肿的特点：肉眼观，器官体积增大，包膜紧张；切面隆起，边缘外翻；新鲜标本色淡，浑浊无光泽。

光镜下，弥漫性细胞肿大，胞浆疏松，淡染；轻度为颗粒状物质，重度为气球样变4.肝脂肪变的特点：肉眼观，肝脏体积增大，边缘钝，颜色淡黄，较软，切面油腻感，水中漂浮感； 光镜下，肝细胞体积增大，胞浆中充满大小不等的脂滴空泡。

特染：苏丹3~橘红色，锇酸染色~黑色 5.虎斑心（名解）：慢性酒精中毒或缺氧可引起的心肌脂肪变，病变常累及左心室内膜下和乳头肌，肉眼表现为大致横行的黄色条纹与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，形似虎皮斑纹，故称虎斑心 6.玻璃样变的好发部位（常考）：细胞内；纤维结缔组织；细小动脉壁7.坏死的类型和特点：（1）凝固性坏死，多见于心肝脾肾，镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍保存，干酪样坏死，镜下无结构颗粒状红染物，坏死部位原有组织结构残影消失（2）液化性坏死，多见于脑，骨髓等，镜下特点为死亡细胞完全被消化，局部组织快速被溶解（3）纤维素样坏死，是结缔组织和小血管壁常见的坏死形式，病变部位形成细丝状，颗粒状或小条块状无结构物质 8.细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，主要有三种形式（必考）：核固缩；核碎裂；核溶解 9.坏疽的类型和特点：（1）干性坏疽，常见于动脉阻塞但静脉回流尚畅通的四肢末端 （2）湿性坏疽，多发于与外界相通的内脏 （3）气性坏疽，是深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染 10.坏死的结局（简答/多选）：溶解吸收；分离排出；机化与包裹；钙化第二章：损伤与修复1.按再生能力分类的三类细胞（常考）：不稳定细胞（表皮细胞）：再生能力强；稳定细胞（肾小管上皮细胞）：潜在较强的再生能力；永久性细胞（神经细胞，心肌细胞）：再生能力弱或无再生能力，2.肉芽组织（必考名解）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似新鲜的肉芽，故称肉芽组织3.肉芽组织的作用（问答题）：抗感染保护创面；填补创口及其他组织损伤；机化和包裹坏死，血栓，炎性渗出物及其他异物4.肉芽组织的结局（问答题）：转化为瘢痕组织。

病理学章节练习题山东英才学院医学院病理教研室第二章细胞、组织的适应和损伤一、名词解释1．肥大（hypertrophy）2．增生（hyperplasia）3．萎缩（atrophy）4．化生（metaplasia）5. 可逆性损伤6. 坏死（necrosis）7. 凋亡（apoptosis）8 适应9 机化二、填空题1.细胞肿胀是指细胞内___和___的过多积聚。

2黏液样变是指细胞内出现___和___的积聚。

3转移性钙化是由于血清中___ 比例升高造成的。

4．光镜下细胞死亡的形态学标志是核浓缩、___和___。

5．湿性坏疽的条件是动脉___，而静脉___。

三、单选题1．关于萎缩，下列哪一项是正确的？A 凡是比正常小的器官、组织和细胞均称为萎缩B 缺血或血供中断均可引起C 实质和间质同时减少D 间质不减少，常继发增生E 细胞内自噬小体减少2．慢性消耗性疾病时，最早发生萎缩的组织是A 骨骼肌B 心肌C 脑组织D 脂肪组织4 全身性营养不良时，最早发生萎缩的器官或组织是A 脂肪组织B 心肌C 脑D 骨骼肌E 肝5、一种成熟组织变成另外一种成熟组织的过程叫做（）A 机化B 钙化C 分化D 化生E 适应6、软组织中出现骨和软骨组织应考虑（）A 再生性增生B 过度性增生C 内分泌性增生D 组织的化生7、男，50岁，30年吸烟史，支气管镜检查可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病变属于（）A 支气管粘膜化生B 支气管粘膜肥大C 支气管粘膜萎缩D 支气管鳞状细胞癌8、虎斑心最常见于（）A 细胞水肿B 玻璃样变C 粘液样变D 脂肪沉积（脂肪变性）9、病毒性肝炎肝气球样变（）A 细胞水肿B 玻璃样变C 粘液样变D 脂肪沉积（脂肪变性）10、老年萎缩心脏的心肌细胞内的色素颗粒（）A 含铁血黄素B 胆色素C 脂褐素D 黑色素E 钙盐沉积11、心力衰竭细胞的色素颗粒（）A 含铁血黄素B 胆色素C 脂褐素D 黑色素E 钙盐沉积12. 萎缩的心肌细胞内常可出现（）A 橙黄血素B 疟色素C 脂褐素D 黑色素E 含铁血黄素13 实质器官中最易发生脂肪变性的器官是A 心脏B 肝脏C 脾脏D 肺脏E 肾脏14 细胞坏死的主要细胞学形态特征是（）A 核分解B 细胞和异性C 线粒体肿胀D 细胞核碎裂E 细胞质脂质增多15. 判定组织坏死，主要依据为（）A．胞浆呈红染，均质状B．间质胶原纤维肿胀、断裂C．细胞核浓缩、碎裂、溶解D．核有异型性16．关于虎斑心的描述哪项是正确的（）A．由风湿性心肌炎引起B．因严重贫血致心肌脂肪变性而引起C．即使病因去除，也不可能恢复正常D．心外膜脂肪沉积E．心脏收缩功能明显降低17．关于心肌脂肪变性，哪一项是错误的？A 心肌脂肪浸润又称心肌脂肪变性B 严重贫血致心肌脂肪变性称虎斑心C 白喉外毒素引起心肌脂肪变呈弥漫分布D 心肌纤维内呈串球状排列脂滴空泡18．关于玻璃样变性，下述哪一项是错误的？A 可发生于结缔组织B 可发生于血管壁C 可发生于浆细胞 E 可发生于远曲肾小管上皮19．液化性坏死主要见于下列哪种器官：（）A．肺B．脑C．肾D. 心肌20 发生液化坏死基本条件A 含较多的可凝固蛋白B组织较松软С 有腐败菌感染D 产生蛋白酶较多21、不属于凝固性坏死的是（）A 肾B 脑C 肠D 子宫E 肺22、湿性坏疽常发生在（）A 脑脾肝B 脑肠子宫C 肺肠肝D 肺肾脑E 肺肠子宫23、男24岁，吸烟，近一年右下肢行走后疼痛，休息后转好，出现间歇性坡行，进一个月来，右拇指变黑、皱缩、失去知觉，此种病是（）A 液化性坏死 B 固缩性坏死 C 干性坏疽D湿性坏疽 E 气性坏疽24、可以发生坏疽的器官（）A 阑尾B 心C 肝D 脾E 肾25、坏死组织经腐败菌作用后，常可发生（）A 脓肿B 空洞C 梗死D 坏疽E 栓塞26、良性高血压的基本病变（）A 细动脉玻璃样变B 细动脉纤维化C 细动脉淀粉样变D 细动脉纤维素性坏死27、恶性高血压的基本病变（）A 细动脉玻璃样变B 细动脉纤维化C 细动脉淀粉样变D 细动脉纤维素性坏死28、风湿病可引起（）A 细动脉玻璃样变B 细动脉纤维化C 细动脉淀粉样变D 细动脉纤维素性坏死29．关于凝固性坏死，下述哪一项是错误的？A 好发于心、肝、脾、肾B 坏死细胞的蛋白质发生凝固C 坏死还保持其轮廊残影D 细胞核凝固，胞质不凝固E 干酪样坏死是彻底的凝固性坏死30．干酪样坏死的特点中，下述哪一项不正确？A 是结核病的一种特征性病变B 原有结构彻底消失C 坏死灶中不见核碎屑D 肉眼观呈黄白色，奶酪状E 坏死细胞蛋白质溶解液化31．关于液化性坏死，下列哪一项是错误的？A 坏死组织酶性崩解而变为液态B 常发生于脑和脊髓C 往往是含蛋白多，脂质少的组织D 脓肿中的脓液为液化物E 细胞水肿发展的溶解坏死也属液化性坏死32．下述哪一项不符合干性坏疽？A 继发于肢体末端体表组织的坏死B 合并腐败菌感染较轻C 动脉被阻塞，静脉回流通畅D 常伴有全身中毒症状E 坏死组织呈污秽黑褐色33．下列哪一项不符合湿性坏疽？A 常有全身中毒症状B 具有恶臭味C 坏死组织与健康组织之间界限不清D 动脉被阻塞，静脉回流通畅E 常发生于肺、肠、子宫34．气性坏疽的特点中，哪一项不正确？A 边界清楚的开放性创伤B 合并产气荚膜杆菌感染C 坏死组织产生大量气体D 坏死组织含有气泡呈蜂窝状E 全身中毒症状重35．细胞凋亡的过程中，下列哪一项不正确？A 细胞凋亡又称之为程序性细胞死亡B 凋亡细胞周围常有中性白细胞浸润C 凋亡细胞的质膜不破裂D 凋亡细胞不发生自溶E 凋亡细胞胞浆芽突脱落，形成许多凋亡小体。