中国肝癌多学科综合治疗专家共识中国抗癌协会肝癌专业委员会1 背景肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1]。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）估算，2018年全球肝癌新发病例约为84.1万例，我国肝癌发病人数占全球病例的46.7%[2,3]。
不同于西方国家和地区，我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后差，目前我国肝癌患者5年总体生存率不足15%[4]。
近年来肝癌的外科治疗、介入治疗、药物治疗、放射治疗等均取得了显著的进步，但单一的治疗方法已出现“天花板效应”，难以进一步大幅度提高疗效，亟需联合和应用多学科治疗方法来提高疗效。
随着靶向药物、免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中不断取得突破，系统性药物治疗对肝癌各种传统的局部治疗手段及其联合治疗模式产生了巨大影响。
肝癌综合治疗新策略的涌现，也要求不同学科的医务工作者必须熟悉和掌握肝癌综合诊疗的新动态、新模式。
自2011年以来，原卫生部组织全国专家编写并发布了《原发性肝癌诊疗规范》，并及时根据国内外肝癌领域的研究进展，分别于2017年、2019年[5]对该规范进行了更新。
此外，国内多个学术机构和团体也相继编写了多部肝癌诊疗相关指南或共识[6-8]，这些规范、指南或共识对我国原发性肝癌的规范化诊治和综合治疗模式的推广发挥了积极的作用。
然而，这些规范、指南或共识往往更侧重从单一治疗角度展开阐述，对于诊疗路径中各分期推荐的不同治疗方法如何选择最佳适应人群未做具体阐释，对于何种情况的患者更需要多学科联合治疗，以及如何组织和开展多学科综合治疗叙述较少，难以为临床尤其是基层医院提供简便和全面的指导。
基于以上状况，中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国肝癌领域不同专业的知名专家共同撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》（以下简称本共识），本共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，重点在于如何建立多学科诊疗团队（multidisciplinary team，MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗操作进行细化、更新和补充，为临床一线提供一部更全面、实操性强、符合中国国情的肝癌多学科综合治疗共识。
肝癌单病种诊疗规范一、概述肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，严重威胁人民健康。
为了提高肝癌的诊疗水平，规范临床实践，依据我国相关法律法规和指南，制定本规范。
本规范适用于肝癌的诊断、治疗及康复等全过程。
二、诊断1. 临床表现肝癌患者常见临床症状包括：腹痛、腹胀、乏力、体重减轻、食欲不振等。
部分患者可出现黄疸、腹水、肝大等。
2. 辅助检查（1）实验室检查：包括血常规、肝功能、肿瘤标志物（如AFP）等。
（2）影像学检查：B超、CT、MRI等，用于评估肝脏状况、肿瘤位置、大小等。
（3）病理学检查：组织病理学检查确认肝癌诊断。
3. 诊断标准依据我国《原发性肝癌诊断与治疗指南》，肝癌的诊断标准如下：（1）具有肝癌的临床表现。
（2）影像学检查发现肝脏占位性病变，符合肝癌的特征。
（3）实验室检查肿瘤标志物AFP升高（>400ng/ml），或持续升高不降。
（4）病理学检查证实为肝癌。
三、治疗1. 治疗原则（1）根据患者病情、肿瘤分期、治疗方法等综合考虑，制定个性化治疗方案。
（2）以手术治疗为主，结合放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等多学科综合治疗。
（3）注重患者生活质量，综合考虑治疗效果和并发症风险。
2. 治疗方法（1）手术治疗：包括根治性切除术、姑息性切除术等。
（2）非手术治疗：包括局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗等。
（3）靶向治疗：如索拉非尼、瑞戈非尼等。
（4）免疫治疗：如免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞治疗等。
（5）综合治疗：结合不同治疗方法，提高治疗效果。
3. 治疗策略（1）早期肝癌：以手术治疗为主，可辅以放疗、化疗等。
（2）中期肝癌：根据患者情况，选择手术、局部消融、介入等治疗。
（3）晚期肝癌：采用靶向治疗、免疫治疗等姑息性治疗，注重患者生活质量。
四、康复与随访1. 康复治疗（1）肝功能支持治疗：保肝药物、营养支持等。
（2）疼痛管理：合理使用止痛药物，关注患者疼痛程度。
（3）心理支持：针对患者心理状态，提供心理疏导和关爱。
肝癌的早期诊断和手术治疗原则肝癌是世界范围内的一种常见恶性肿瘤，在早期通常没有明显的症状，容易被忽视或被误诊为其他肝疾病。
因此，提早发现和诊断肝癌非常重要，以便及时采取手术治疗。
以下是肝癌早期诊断和手术治疗的原则。
早期诊断：1. 高危人群筛查：针对存在肝癌高风险因素的人群（如慢性乙型、丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、肝脏囊肿患者等），进行定期的筛查。
筛查方法包括腹部超声检查、血清甲胎蛋白（AFP）和肝癌特异性标志物如α-胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白同系异形体III（AFP-L3）、人绒毛膜促性腺激素（hCG-beta）等的检测。
2.影像检查：当临床怀疑存在肝癌时，进行影像学检查以确认诊断。
常用的影像学方法包括腹部超声检查、CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和肝动脉造影（DSA）。
这些方法可以帮助确定肿瘤的位置、大小、数量和与周围器官的关系。
3.病理学检查：对于被怀疑为肝癌的病灶，可以进行穿刺活检或手术切除标本的病理学检查，以明确诊断。
病理学检查包括组织学观察、免疫组织化学染色、基因组学分析等。
手术治疗原则：1.判断手术可行性：通过全面评估患者的肝功能、肿瘤大小、位置、数量、患者的一般情况和全身情况，判断是否适合手术治疗。
2.选择合适的手术方式：根据肿瘤的位置、大小和周围结构的情况，选择适当的手术方式。
常用的手术方法包括切除性肝切除术、肝段切除术、肝脏移植术等。
3.肝内转移灶的处理：如果存在肝内转移灶，根据肿瘤分布的不同，可以考虑进行多个切除性肝切除术、肝段切除术、肝脏移植术等方法。
4.保护肝功能：在手术过程中，应注意保护患者的肝功能，避免手术引起的肝功能恶化。
术前和术后应进行肝功能评估，以指导围手术期的治疗和预防措施。
5.术前和术后治疗：术前和术后可以考虑联合其他治疗手段，如肝动脉化疗栓塞、肿瘤治疗等，以提高疗效。
6.术后随访：手术治疗后应定期进行随访，以评估手术效果、防治复发和转移。
随访包括体格检查、肝功能评估、AFP等指标的检测和影像学检查等。
2021版中国肝癌防治指南肝癌是一种常见的恶性肿瘤，在中国的发病率和死亡率都居高不下。
为了有效地预防和控制肝癌，中国制定了2021版的肝癌防治指南，以下是其中的一些重要内容：一、肝癌的分类和病因1.根据病理形态学，肝癌分为原发性和继发性两种类型。
原发性肝癌包括肝细胞癌和胆管细胞癌，继发性肝癌主要是由其他部位的癌症转移至肝脏而引起。
2.肝癌的主要病因包括病毒感染、饮酒、肝硬化、不良饮食习惯、毒物暴露等。
病毒感染是最主要的原因，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝癌的最主要的病毒。
二、肝癌的早期诊断与筛查1.早期诊断对于肝癌的治疗和预后至关重要。
高危人群应该定期进行肝癌的筛查，包括乙肝病毒感染者、丙肝病毒感染者、肝硬化患者、家族性肝癌患者等。
2.肝癌的筛查方法包括肝超声检查、肝癌标志物检测、CT/MRI等影像学检查。
对于有异常发现的患者应及时进行进一步检查和诊断，以明确诊断。
三、肝癌的治疗原则1.根据肝癌的分期和患者的整体情况，选择合适的治疗方法。
早期肝癌可以考虑手术切除、射频消融治疗等局部治疗方法；晚期肝癌可以考虑介入治疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方法。
2.在治疗过程中，应综合考虑患者的肝功能、肿瘤特点、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。
四、肝癌的术前评估与手术治疗1.手术治疗是肝癌的主要治疗方法之一。
术前评估应包括肝功能、体重指数、肿瘤特点、肝功能代偿情况等因素。
2.对于肝功能较差或其他合并症比较严重的患者，手术治疗应谨慎，并可以考虑术前肝功能支持治疗，如门静脉肝动脉分流术等。
五、肝癌的术后管理与随访1.对于肝癌手术后的患者，应该进行定期的复查和随访，以及及时进行影像学检查，以便发现和评估术后复发和转移的情况。
2.高危人群，如乙肝病毒携带者、肝硬化患者等，应该加强术后的管理和干预，以预防和控制术后复发和转移。
六、肝癌的预防与健康教育1.对于高风险人群，应进行肝癌的预防和健康教育，包括乙肝病毒和丙肝病毒的预防接种、避免滥用酒精、改善饮食结构、减少暴露于环境污染物等。
