耐药时代碳青霉烯类药物的价值思考精品PPT课件

这个病人是不是肺炎？
呼吸系统症状
老年病人神志不清
CXR
注意患者原有基 础疾病的恶化
肺炎
CXR automated chest radiograph
脓血症 支气管炎
哮喘 COPD 心肌梗死 充血性心衰 肺栓塞 CNS 疾病 肿瘤等
注意：充血性心衰、急 性心肌炎以及发热
Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 389–411
HAP、VAP以及HCAP 起始经验性抗生素治疗原则
HAP、VAP或HCAP 疑似（所有严重疾病）
迟发（≥5天）或 具有多重耐药（MDR）病原菌危险因素
否
是
窄谱抗生素 针对MDR病原菌的广
治疗
谱抗生素治疗
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;
2005 ATS 指南 HAP、HCAP和VAP—MDR的危险因素
–在早期进行的治疗细菌性脑膜炎的临床研究中，有1/3的 患者在接受亚胺培南治疗后出现了惊厥，因此，不宜将亚 胺培南用于中枢神经系统感染的治疗。
碳青霉烯（亚胺培南/美罗 培南）在中国的耐药情况
2005年中国CHINET
3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率
• 对革兰阴性杆菌的抗菌活性：比阿培南、美罗 培南、多尼培南强于亚胺培南和帕尼培南。
• 对铜绿假单胞菌的快速杀菌活性：比阿培南最 强
碳青霉烯的耐药机制比较
• 与OprD缺失相关的外膜通透性降低往往会导致 细菌对亚胺培南和帕尼培南耐药
–美罗培南基本不受D2通道缺失的影响
• MexAB-OprM外排系统表达亢进可以削弱美罗培 南和多尼培南的抗菌活性
ATS-IDSA 指南, AJRCCM 2005;

建立抗菌药物临床应用管理制 度，严格控制碳青霉烯类抗菌 药物的临床应用。
定期对碳青霉烯类耐药肠杆菌 的预防与控制工作进行自查和 评估，及时发现问题并整改。
患者管理要求
加强对住院患者的宣传教育， 指导其正确使用抗菌药物，避
免滥用。
对住院患者进行碳青霉烯类耐 药肠杆菌的监测和筛查，及时
发现感染病例。
对感染碳青霉烯类耐药肠杆菌 的患者采取隔离措施，防止传
问题整改和责任追究
制定整改方案
对于评价考核中发现的问题和不足，医院 应制定针对性的整改方案，明确整改目标 、措施、时限和责任人，确保问题得到及 时有效的解决。
实施整改措施
医院应按照整改方案的要求，认真组织相 关部门和人员实施整改措施，确保整改措 施得到全面落实。
暴发的应急处理
应急预案制定和实施
去定值
通过治疗或采取其他措施，消除肠杆菌对碳 青霉烯类抗生素的耐药性，使其恢复对该药 物的敏感性。
去定值需要针对不同的耐药机制采取相应的 治疗或干预措施。
床间距
在医院等场所，相邻病床之间的距离称为床间距。
适当的床间距有助于减少病菌在患者之间的传播，降 低感染风险。
管理要求
医疗卫生机构责任
制定并完善碳青霉烯类耐药肠 杆菌感染的预防与控制方案。
本标准适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构、卫生监督 机构等开展碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防与控制工作。
规范性引用文件
《中华人民共和国传染病防治法》 《抗菌药物临床应用管理办法》
《医疗机构消毒技术规范》 《医疗废物管理条例》
术语和定义
肠杆菌
一种常见细菌，存在于人类肠道中，包括多种类型，如大肠 杆菌、肠球菌等。

在临床实验室中，对疑似感染患者进行病原菌检测，如发现碳青霉烯类抗生 素耐药的肠杆菌科细菌，即可确诊为耐药肠杆菌感染。
耐药肠杆菌的预防控制措施
加强监测
医疗机构应加强对耐药肠杆菌的监 测，及时发现感染患者并采取防控 措施。
隔离治疗
感染患者应立即隔离治疗，并对接 触患者的人员进行防控措施。
消毒措施
医疗机构应采取严格的消毒措施， 对患者接触的环境、医疗器械等进 行消毒处理。
对社会的意义和影响
减少抗生素耐药性的传播
01
新标准的实施将有助于减少碳青霉烯类耐药肠杆菌的传播，从
而降低抗生素耐药性的社会影响。
提高公众健康水平
02
新标准的发布将有助于提高公众对于抗生素耐药性的认识，从
பைடு நூலகம்
而促进健康水平的提升。
促进社会资源的合理分配
03
新标准的发布将有助于抗生素研发和生产的合理布局，从而促
02
CRE感染在全球范围内普遍存在，并且治疗难度较大，严重影响患者健康和生 命安全
03
为了应对CRE的传播和感染，我国制定了《碳青霉烯类耐药肠杆菌预防与控制 标准》2023版。
标准目的
规范CRE感染的预防 与控制措施
提高医务人员对CRE 感染的防控意识和 能力
加强医疗机构内CRE 的监测与防控
临床意义
影响。
06
标准解读的意义和影响
对医学界的意义和影响
1 2
提升诊断和治疗水平
新标准的发布将有助于医学界更好地认识和应 对碳青霉烯类耐药肠杆菌的感染，从而提升诊 断和治疗的水平。
推动抗生素研发
新标准的发布将为抗生素研发提供更加准确的 方向和依据，有助于开发出更加有效的药物。

加强宣传教育和培训
通过多种形式加强医务人员、患者及 其家属对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细 菌的认识和防控意识，提高相关知识 和技能水平。
04
研究展望与挑战
研究不足与局限性
01 02
数据采集不全
目前针对中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的研究数据主要集中在一 些大型城市和医院，仍然有许多地方的数据尚不清楚，需要一步采 集。
05
参考文献
参考文献
要点一
参考文献1
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 流行病学和防控策略研究，中华流行 病学杂志，2020，35(6)：890-896.
要点二
参考文献2
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 分子流行病学研究，中华微生物学和 免疫学杂志，2021，31(1)：1-7.
要点三
参考文献3
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的 传播途径和影响因素研究，中华预防 医学杂志，2021，45(3)：239-244.
加强抗菌药物合理使用的管理，避免不必要的 预防性使用抗菌药物，减少细菌耐药的发生。
治疗策略及药物研发
综合治疗策略
针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细 菌感染，采用综合治疗策略，包 括早期诊断、合理使用抗菌药物 、去除感染源等措施。
新型抗菌药物研发
加强新型抗菌药物的研发和临床 试验，寻找针对碳青霉烯类耐药 肠杆菌科细菌的有效治疗手段。
THANKS
感谢观看
研究方法不一致
由于缺乏统一的研究方法和标准，导致不同研究的结果可比性不强， 难以进行全面准确的流行病学分析。
03
耐药机制不清
对于碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的耐药机制，仍有很多未知领域，
需要加强研究。
未来研究方向与挑战

• 其中之一是标准中对于碳青霉烯 类抗生素的使用指征和剂量没有做 出明确的规定，这可能导致在实际 应用中存在一定的混乱和不规范。
• 另外，标准中对于碳青霉烯类抗 生素与其他抗菌药物的相互作用和 配伍禁忌也缺乏系统的说明和规定 ，这可能给临床治疗带来一定的风 险和不确定因素。
对标准和相关政策的建议和展望
• 加强抗菌药物临床应用管理，严格掌 握碳青霉稀类药的适应症和使用指征。
• 加强细菌耐药监测和抗菌药物临床应 用监测，及时发现并处理耐药菌株。
• 严格执行抗菌药物使用管理制度，加 强抗菌药物合理使用培训和管理。
• 提倡合理使用抗生素，减少不必要的 抗生素使用和浪费。
03
标准的应用与解读
标准的解读思路
04
标准对临床实践的影响
对临床医生的指导意义
• 临床医生在使用碳青霉烯类药物时，应严格掌握用药指
01
征，根据患者病情合理选用药物。
• 对于肠杆菌感染患者，应重视病原菌的耐药性检测，选
02
择合适的抗菌药物。
• 标准中推荐的预防和控制措施，为临床医生提供了更加
03
具体的用药建议和感染防控方案。
对医院感染防控工作的推动作用
和注意事项，为药物研发和生产提供了更加
1
具体的指导。
• 促进了碳青霉烯类药物的研发和生产，为 临床提供了更多安全、有效的抗菌药物。
2
• 标准对于规范行业行为、推动产业发展具
有积极作用，促进了抗菌药物领域的健康发
3
展。
05
标准存在的不足与展望
标准仍存在的问题和不足之处
• 尽管2023版《碳青霉稀类药肠 杆菌预防与控制标准》已经做出了 一些修改和补充，但是仍然存在一 些问题和不足。

案例一
某三甲医院成功控制耐药肠杆菌感染，通过改进监测、加强隔离和手卫生等措施 ，有效降低感染率。
案例二
某社区医院采取简单有效的防控措施，如提高手卫生依从性和加强消毒等，成功 遏制耐药肠杆菌传播。
其他医院耐药肠杆菌感染控制案例分享
案例一
某妇幼保健院通过培训、宣传和教育等手段提高医护人员防 控意识，有效控制耐药肠杆菌感染传播。
耐药菌感染防控的未来趋势和展望
加强耐药菌监测 和抗菌药物管理
未来需要加强耐药菌监测， 及时发现和掌握耐药菌流行 趋势，同时加强抗菌药物管 理，减少不必要的抗菌药物 使用。
推广新的防控技 术
针对耐药菌防控，需要推广 新的防控技术，如采用抗菌 肽、噬菌体等新型抗菌制剂 ，同时加强基因编辑技术的 研究和应用。
有利于提高医疗机构对CRE感染的防控意识和 能力，减少CRE的传播和感染
有利于保障医疗质量和安全，提高患者诊疗效 果
有利于控制抗生素耐药性的传播，维护公共卫 生安全
02
标准正文解读
标准适用范围
本标准适用于各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验 检疫机构和有关研究机构对碳青霉烯类耐药肠杆菌的预防控 制和监测。
新标准的亮点和特点
强调了早发现、早诊断和早治疗的重要性，以及多学 科协作和分级分类处理原则。
规范了实验室检测和流行病学调查的内容和方法，为 科学研究和实际工作提供了参考和依据。
突出了预防控制措施的针对性和实效性，包括目标性 监测、手卫生、环境清洁和消毒、隔离等。
提出了临床治疗建议，针对不同病情采取不同的治疗 方案，提高了治疗效果和水平。
耐药肠杆菌的流行病学特征
耐药肠杆菌的传播途径
耐药肠杆菌主要通过接触传播，如患者之间的交叉感染、医护人员的手部传播等 。

药物信息
替加环素 疗效确切且耐受性好的选择 替加环素mic ≤ 1mg／l时，可作为联合治疗的选择。高剂量（负荷剂量
200mg ，维持剂量100mg q12） 当 mic ≥1 mg／l时，我们建议将替加环素替换为利福平（10mg／kg／
day），因为其被报道和多粘菌素有协同作用。
药物信息
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或 妥布霉素 300mg q12 或 阿米卡星 250mg q24
对产kpc酶的肺炎克雷伯治疗方案专家 推荐（剂量调整推荐基于肾功能及体外药敏数据）
bInhaled antibiotic: colistin 2 MU every 8 h or tobramycin 300 mg every 12 h or amkacin 250 mg every 24 h.
吸入性抗生素：多粘菌素 2MU q8 或 妥布霉素 300mg q12 或 阿米卡星 250mg q24
对产kpc酶的肺炎克雷伯治疗方案专家 推荐（剂量调整推荐基于肾功能及体外药敏数据）
bInhaled antibiotic: colistin 2 MU every 8 h or tobramycin 300 mg every 12 h or amkacin 250 mg every 24 h.
如哌拉西林他唑巴坦 MIC 16/4mg/ml 或更少。 ✓ 联合用药总体来说比单药治疗更加有效。
内容要点
✓ 耐药肺炎克雷伯对美罗培南MIC＝8–16mg 或更小时，碳青霉烯类药物可以 在药物浓度监测前提下通过加大剂量，延长给药时间等方式，联合大剂量替 加环素或多粘菌素，或氨基糖苷类药物进行治疗。
治疗推荐
用药推荐
派拉西林他唑巴坦：负荷剂量（4.5g in 1 h），随后维持剂量持续注射 （16/2g 每24小时）

03
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的防控策略源自期预防和控制措施1 2 3
强化感染防控意识
提高医务人员对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 的认知，加强感染防控意识，做到早发现、早 诊断、早隔离、早治疗。
加强医院感染控制
医疗机构应建立完善的感染防控体系，严格执 行消毒、灭菌、隔离等技术措施，防止细菌传 播。
开展耐药监测
02
制定针对不同地区和医疗机构的防控政策措施，如加强院感控制、实施隔离措 施、规范抗菌药物使用等，有效减少碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的传播。
03
开展公众教育和宣传活动，提高公众对耐药性的认识和重视程度，培养良好的 抗菌药物使用习惯。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
中国碳青霉烯类耐药肠杆菌科细 菌的流行病学和防控策略研究， 中华流行病学杂志，2020， 35(6)：890-896.
CR-E的流行给临床治疗带来了极大 的挑战，因此了解其流行病学和防 控策略至关重要。
研究目的和意义
通过对中国CR-E的流行病学和防控策略的研究，为临床提供 有效的防控措施，减少CR-E的传播。
有助于了解CR-E的传播机制，为开发新的抗菌药物提供参考 。
02
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的流行病学
研究
种抗菌药物，以提高疗效和降低耐药性。
关注药物不良反应
03
在治疗过程中，应注意观察抗菌药物的不良反应，及时调整用
药方案。
社会公共卫生干预措施
加强宣传教育
通过媒体、宣传栏等形式，加强对公众的卫生宣传教育，提高公 众对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的认知和防范意识。
强化食品卫生监管
加强对食品生产、加工、储存、运输等环节的监管，防止食品污 染和传播。

宣传教育
通过多种渠道（如宣传册、海报、网站等）向医护人员、患者及其家属宣传标准相关知识，提高他们对标准重要性的认识。
培训课程
针对不同人群（如新员工、实习生、管理人员等）开展不同层次的培训课程，使他们了解标准的具体内容、实施方法和注意事项，提高标准的执行效果。
标准宣传教育与培训
问题
标准实施过程中可能遇到多种问题，如医护人员对标准不熟悉、缺乏有效的监测和评估机制、患者依从性差等。
通过条款解读，使读者深入了解标准的内容和要求，为实际工作提供指导和参考。
标准解读-条款篇
预防和控制措施
03
对碳青霉烯类耐药肠杆菌（PRE）感染的监测，包括医院感染监测和社区感染监测；
监测
根据监测数据和信息，及时发现PRE的流行趋势和异常变化，发出预警信息，并采取相应措施。
预警
监测和预警体系的建立
加强医生对PRE的敏感性，及时发现疑似患者，并进行相关检测；
感染防控策略及其实施
早发现
对确诊患者及早实施隔离治疗，严格控制传播源；
隔离治疗
定期开展环境清洁消毒工作，保持空气流通，减少传播途径。
消毒清洁
临床合理用药建议
根据药敏试验结果，合理选用抗生素；
避免滥用抗生素，减少耐药性的产生；
对已产生耐药性的抗生素，应立即停用，更换其他抗生素。
碳青霉烯类抗生素介绍
碳青霉烯类耐药肠杆菌主要包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产酸克雷伯菌等，常在医院内传播和流行。
防控措施包括：加强医院感染控制措施，提高抗生素合理使用意识，加强耐药菌监测和流行病学调查等。
碳青霉烯类耐药肠杆菌的流行病学特征及防控措施
标准条款详细解读，包括预防与控制原则、防控措施、监测与评估等方面的具体要求和实施方法。

增强机体免疫力
鼓励人们加强体育锻炼、保持充足的睡眠和良好的饮食习惯， 增强机体免疫力，降低感染的风险。
控制动物源性感染
加强对动物源性的监测和管理，预防动物中的碳青霉烯类耐药 肠杆菌科细菌传播给人。
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的控制措施
加强疫情监测和预警
强化医疗废物处理
建立健全的监测和预警系统，及时掌握疫情 动态，为防控工作提供科学依据。
应用方向
制定防控策略、改进诊疗方案、评价防控效果等。
05
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的挑战与 展望
当前面临的挑战
流行趋势严峻
全国范围内存在碳青霉烯类耐 药肠杆菌科细菌广泛流行，形
势严峻。
耐药性增强
细菌耐药性不断增强，给治疗带 来极大困难。
防控措施不足
当前防控措施相对不足，缺乏有效 的手段和方法。
未来发展趋势与重点
严格医疗废物分类和处理，防止交叉感染和 二次污染。
推行传染病网络直报制 度
加强国际合作与交流
建立完善的传染病网络直报制度，及时发现 和报告碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的感染 病例。
积极参与国际合作与交流，引进先进的防控 技术和经验，提高我国在碳青霉烯类耐药肠 杆菌科细菌防控领域的水平。
04
碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的监测与 评估
01
加强监测和研究
02
推广新型防控技术
加强对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌 的监测和研究，了解其流行病学特征 和演变规律。
积极推广新型防控技术，如抗菌药物 等，遏制细菌耐药性的发展。
03
完善防控体系
建立健全全国性的防控体系，实现联 防联控、群防群控。
提高防控效果的建议与措施
加强宣传教育