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重症患者的液体复苏PPT课件

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重症患者的液体复苏ppt课件

重症患者的液体复苏ppt课件
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
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4
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包括26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高
EGDT组更多的心血管支持
EGDT组更长的ICU住院日。
EGDT组更高的医疗费用
N Engl J Med 2015-3-17
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11
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍
常规正压液体复苏、血压恢复 患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
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17
术语解释
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18
液体复苏：不同时相的监测
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19
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
●生理盐水 ●林格氏液
天然胶体 人工胶体
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆

液体复苏

液体复苏
➢ ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足
➢ Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
➢ 液体复苏是休克治疗的基础 ➢ 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的
液体复苏
➢ （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
低血容量指的是细胞外液容量的减少,主要 是指有效循环血容量减少。
➢ 过敏率低，防止血管渗漏作用 ➢ 减少血管活性物质释放，降低血粘度，改善微循环，
提高CI，DO2/VO2
人工胶体发展简史
万文-6%HES(130/0.4)
➢ 分子量13万，半衰期短1.4小时，机体清除率高，分 子量大于肾脏阈值可维持血容量，最大剂量50ml/kg
➢ 适合于儿童，无血浆蓄积（1%），不会引起肾衰风 险
粒细胞增多
白细胞引起的免疫反应
★溶血性发热性输血反应 输入血液中的白细胞可以抑制受血者免疫
功能，增加医院感染并导致脏器功能衰竭
因此应输去白细胞库储血！！！
危重病人伴贫血，输血应持慎重态度
限制性输血比开放性输血好： ①防止传染病 ②减少输血反应
③降低免疫功能受损
Hebert 838例限制性输血(Hb＜70g/L)，开放性 输血（Hb＜100g/L）死亡率 8.7％ VS 16.1％ ， P=0.03
容量线组粒织氧体灌输功注送能不降障足低碍
不
器官衰竭
足血管内皮损伤
血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断源自➢ 四肢冰冷(血管收缩) ➢ 毛细血管再充盈时间延长 ➢ 心动过速 ➢ 呼吸频率(低灌注时加快) ➢ 代谢性酸中毒 ➢ 低血压 ➢ 尿量减少 ➢ 意识状态恶化
容量缺乏 更为严重
临床上多数休克特征，并非单纯心源性因素， 可能既有低血容量性因素，又有心源因素参与

重度创伤液体复苏PPT课件

重度创伤液体复苏PPT课件
详细描述
交通事故是导致重度创伤的主要原因之一，尤其是高速公路和城市道路的事故。 高处坠落、重物砸伤等也是常见的致伤原因。重度创伤可能导致多器官功能衰竭 、感染、休克等严重后果，甚至危及生命。
重度创伤的评估和诊断
总结词
评估和诊断是救治重度创伤的关键，包 括伤情评估、生命体征监测、影像学检 查等。
VS
液体复苏的液种类和选择
总结词
晶体液、胶体液、人工血液
详细描述
液体复苏的液种类包括晶体液、胶 体液和人工血液等，应根据患者的 具体情况选择合适的液体种类。
总结词
晶体液、胶体液的特点和适用范围
详细描述
晶体液和胶体液各有其特点和适用范 围，医生应根据患者的病情和需要进 行选择。
总结词
人工血液的优点和Biblioteka 限性基础疾病不同类型的创伤对液体复苏的需求和 效果不同，如骨折、内脏损伤等。
患者的基础疾病会影响液体复苏的效 果，如心功能不全、肾功能不全等。
失血量
失血量是影响液体复苏效果的重要因 素，大量失血需要更大量的液体复苏。
液体复苏的注意事项和禁忌症
注意监测
在液体复苏过程中，应密 切监测患者的生命体征和 各项生理指标，及时调整 治疗方案。
控制输液速度
避免输液速度过快导致心 肺功能负担加重，应根据 患者的实际情况调整输液 速度。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肾 等功能不全的患者，应慎 用或禁用液体复苏。
06 总结与展望
重度创伤液体复苏的重要性和意义
重度创伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，而液体复苏是治疗重度创伤的关键措 施之一。
液体复苏能够恢复血容量、改善组织灌注，从而减少器官功能障碍和死亡的风险。
总结词

液体复苏精品PPT课件

液体复苏精品PPT课件
★ 胃液为酸性，其余为碱性 ★ 胃液内钾为血浆中的3—5倍
8
生理需要量
1. 尿液：500mL 2. 皮肤蒸发(出汗除外)500mL 3. 肺呼出的水400mL 4. 消化道：100mL
∴ 每日最少排出：1500mL
9
通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL
不显性失水：一般是看不到的 皮肤蒸发(出汗除外) 肺呼出的水
27
3、脉搏
1）、补液后脉搏逐渐恢复正常 --------- 表示：补液适当
2）、若变快变弱 --------- 预示：病情加重 发生：心功能不全
28
4、尿量
尿量正常 每小时＞50mL 表示补液适当
29
5、其他
1）、观察脱水状态有无缓解 2）、有无肺水肿发生 3）、有无心功能不全表现
30
五、围术期液体需要量
10
• 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出 的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。 水份主要来自： 1、饮水1000—1500mL 2、摄入的固态或半固态食物所含的水份 3、体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL 一个不能进食的成人，如果没有水的额外丢失， 减去内生水，2000mL就是最低生理需要量
液体复苏
陕中二附院
1
前语
一、水的代谢 二、制定补液计划 三、补液原则 四、安全补液的监护指标 五、围术期液体需要量 六、临床补液分析 七、重危患者容量复苏的液体选择 八、选用何种液体进行容量复苏
2
液体复苏的目的
➢ 提供每日基础液体需要量 ➢ 维持正常的血容量和血液动力学稳定 ➢ 补偿细胞间质和细胞内的液体流失 ➢ 改善微循环 ➢ 维持适当的血浆胶体渗透压 ➢ 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的血液高凝状态 ➢ 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 ➢ 保证足够的氧运输 ➢ 促进利尿 ➢ 其他

ICU液体复苏晶体及胶体PPT课件

ICU液体复苏晶体及胶体PPT课件

Critical Care 2014, 18:R10
第28页/共32页
Randomised trials of human albumin for adults with sepsis: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of all-cause mortality
BMJ 1998;317:235–40
第8页/共32页
A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care Unit
N Engl J Med 2004;350:2247-56.
第9页/共32页
第4页/共32页
不同液体复苏效果
• 5%葡萄糖液输入后仅1∕14能保留在血管内 • 电解质溶液输注后1∕5留于血管内 • 胶体液能更好的储留于血管内 • 高渗盐溶液有更好的扩容效果
第5页/共32页
Lobo等对健康受试者lh 内静脉注射1L生理盐水、4%明胶和6%HES
第6页/共32页
传统补液原则 • 先晶后胶 • 先盐后糖 • 见尿补钾 • 见惊补钙
（2C）。 • 建议重新评估现存羟乙基淀粉使用剂量限值标准，并考虑
是 否 建 立 明 胶 液 使 用 剂 量第2限1页值/共3标2页准 （ 1 B ）
3013-06-11美国FDA对羟乙基淀粉给出 了黑框警告
第22页/共32页
FDA给医生提出的建议
• 不要给成人危重患者使用羟乙基淀粉（HES)， 包括脓毒症和ICU患者
第11页/共32页
Albumin Resuscitation for Traumatic Brain Injury:

危重病人液体复苏治疗护理课件

危重病人液体复苏治疗护理课件
够的液体补充。
并发症预防
加强呼吸道管理，预防肺部感染 ；保持皮肤清洁干燥，预防压疮 ；监测血糖，预防应激性高血糖
等。
护理效果评价
生命体征稳定性
观察病人的心率、血压、呼吸、体温等指标是否 稳定，评估液体复苏效果。
组织灌注改善
观察病人的皮肤、粘膜、神志等指标是否改善， 评估组织灌注情况。
并发症发生情况
液体复苏的目标和原则
目标
恢复正常的血容量、血压和组织灌注，缓解休克症状，保护器官功能。
原则
根据病人的病情和临床状况，选择适当的复苏液和复苏方式，遵循早期、快速 、足量的原则，同时密切监测病人的生命体征和临床变化，及时调整治疗方案 。
02
危重病人液体复苏治疗
液体选择
晶体液
主要用于补充细胞外液，维持血浆胶 体渗透压。常用的晶体液包括生理盐 水和乳酸林格氏液。
观察病人是否有肺部感染、压疮、应激性高血糖 等并发症发生，及时采取相应措施。
04
危重病人液体复苏的最新研究进展
新型液体复苏药物的研究
总结词
新型液体复苏药物的研究旨在开发更安全、更有效的药物，以改善危重病人的液 体复苏效果。
详细描述
目前，新型液体复苏药物的研究主要集中在开发具有更高渗透压和更低副作用的 药物。这些药物可以通过增加血浆渗透压，减少组织水肿，改善微循环，从而改 善病人的预后。
危重病人液体复苏治疗护理课件
目录 CONTENTS
• 危重病人液体复苏概述 • 危重病人液体复苏治疗 • 危重病人护理在液体复苏中的作用 • 危重病人液体复苏的最新研究进展 • 案例分享与讨论
01
危重病人液体复苏概述
定义与重要性
定义
液体复苏是指通过补充体液或血 液，以改善休克或低血容量状态 的治疗方法。

危重病人的液体复苏-刘晶晶幻灯片PPT


●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白 ●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
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血制品
❖ 血制品需求量不断上升 ❖ 捐血量处于平台或正在减少 ❖ 血制品带来的风险也在激增 ❖ 必须有协商一致的成分输血标准
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血制品不可单纯用于扩容
❖ 扩容效果不理想 ❖ ● 全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想 ❖ ● 全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode
Frankel HL, J Trauma, 1996
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平衡盐液1000ml 体内总水分1000ml
❖ 25 g × 15 ml = 375 ml ❖ 病人输入100 ml 25%的白蛋白，将可以在输入45分钟后
增加血浆容量约400 ml
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1
是否应使用白蛋白
2 什么情况下使用白蛋白
争论很多 意见不一
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反对者
❖ 引起液体负荷过重 ❖ 降低Ca2+利用，影响心肌收缩性 ❖ 通过抗凝增加出血 ❖ 影响水钠排泄，促使肾功能衰竭 ❖ 渗漏至间质 ❖ 损害免疫机制 ❖ 大问题？危害?
体复苏 ❖ 〔2021严重感染和感染性休克治疗指南〕
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❖液体复苏的主要目标： ❖ 良好的组织灌注 ❖大量证据说明 ❖适当的组织灌注可改善急危重症患者
的结局 ❖其中适当和足够的血容量必不可少
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P＜0.001
P=0.02
P=0.002
P=0.001
SOFA评分 比例(%)
这是一项包Leabharlann 26个ICU的537例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
Frank 2008 Brunkhorst FM, et al. New England Journal of Medicine 2008; 358(2):125-139.
Diebel Diebel Magder Reuse Schneider Calv in
0%
53% 40% 40%
45% 60%
56% 40%
59% 52%
63% 72% 71%
20%
40%
60%
80%
100%
容量不足的危害性
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 血管内皮损伤 血液高凝状态
近年关于晶胶之争的几个重要研究
周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.
VISEP研究
HES vs Ringer‘s：明显增加肾衰凝血障碍风
险
•HES不推荐用于严重脓毒血症或有发展成急性肾衰风险的患者 •HES的安全界限比较窄，避免超出推荐上限 •新型HES制剂是否可安全用于发展成急性肾衰的患者，尚待商榷
低血容量引起MODS的主要原因
容量复苏的目的
吸氧±气管插管及机械通气
液体复苏：EGDT
中心静脉血氧饱和度导管或持续动脉压监测
镇静、麻醉(若插管)或两者
晶体
CVP ＜8mmHg
胶体
8-12mmHg
≥65mmHg且≤90mmHg ≥70%
MAP
ScvO2
＜65mmHg或＞90mmHg
血管活性药
＜70%
输注红细胞至红细胞压积≥30% ≥70%
正性肌力药
＜70%
NO
达到目标
YES
入院
Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.
EGDT
降低与败血症有关的死亡率达46％
一旦临床诊断严重减少脓病人减平少毒均住住院血院时费间用达症达5天588合2美元并组织灌注不足，应尽 快进行积极的液体复2苏8天病并死率降在低16%出现血流动力学不稳定状态 的最初6小时内达到目标
扩容效果好； 维持时间长； 达到同样效果用量少
不一定改善预后
肾功能损害； 增加输血用量； 减轻肺水肿；
较晶体贵
1.Yang Y, Qiu HB. Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition） 2010; 4(4):304-306. 2.Yao ZY, et al. Chin J Crit Care Med 2014; 34(2):107-110.
Rivers E, et al. NEJM 2001; 345(19):1368-1377.
ProCESS研究
美国的31个急诊科 1341名感染性休克患者 60天死亡率EGDT组：21% 基于方案的标准治疗组：18.2%
常规治疗组:18.9% 90天病死率、1年病死率及器官支持治疗需求没有显著差异
N Engl J Med 2014-3-24
ProMISE研究
英国56家医院RCT研究 1243名感染性休克患者 EGDT组 623名 死亡率29.5% 常规组 620名 死亡率29.2%
EGDT组SOFA评分更高 EGDT组更多的心血管支持 EGDT组更长的ICU住院日。 EGDT组更高的医疗费用
并发症危险性大
病原体传播：HCV、HBV、 HIV
用于抢救时的输血指征：失血量大于全血容量30% 单纯扩容，严禁使用血浆制品
“卫生部输血指南”
复苏效果 预后 不良反应 费用
液体复苏面临的挑战：晶胶之争
晶体
快速扩容； 降低胶体渗透压； 用量是胶体的3-5倍； 不一定比胶体差
易引起组织间隙水肿；
低廉
胶体
重症患者的液体复苏
休克定义
2014ESICM的休克及血流动力学监测共识
休
系指危及生命的急性循环系统功能衰
竭，机体不能将足够的氧气运输到组
克
织器官，从而引起细胞氧利用障碍， 即氧耗处于氧输送依赖阶段，并伴有
乳酸水平升高
休克
重症患者的容量缺乏
Feissel Michard Tousignant Magder Tav ernier Wagner
CHEST： HES在重症患者液体复苏中的应用需慎重
P=0.04
P＜0.001
比例(%)
这是一个比较HES与NS在重症患者液体复苏中的作用的多中心随机对照临床研究，纳入了澳大利亚及 新西兰32 家医院,7000 例患者。
1. Myburgh JA, et al. N Engl J Med 2012; ,367(20):1901-1911. 2.周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.
N Engl J Med 2015-3-17
液体复苏的临床风险
凝血功能障碍 常规正压液体复苏、血压恢复
患者血液的过度稀释，出现稀释性低凝血症
出血增加
闭锁的血管重新开放，血管收缩减少
血管中已形成的血栓脱落导致再一次出血，形成恶性 循环
氧弥散降低 大量液体输入造成肺水肿、肺间质水肿
不利于氧弥散
血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送
液体复苏：“四相”模式
术语解释
液体复苏：不同时相的监测
液体的选择
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
血制品不可单纯用于扩容
扩容效果不理想
全血的血浆增量效力少 ，血液动力学改善并不理想
全血输入后血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注
MOF
影响组织血供，引起各组织器官氧供减少
扰乱了机体本身的代偿机制和内环境的稳定
液体过负荷对机体的影响
液体复苏：“三相”模式
FB:Adequate
EGDT
FB:Equilibration
Conservative Fluid
FB:Negative
LGDT
Fluid Removal
液体复苏：“四相”模式
6S：对HES在严重感染及感染性休克患者的安 全性提出了严重的警告
P=0.03
比例(%)
P=0.04
P=0.09
这是一项包括26个ICU的798例严重感染患者的研究, 比较HES与林格液在液体复苏中的安全性与有效性。
1.Perner A, et al. N Engl J Med 2012; 367(2):124-134. 2.周翔, 等. 中国医刊 2014; 49(4):15-19.