《泌尿系统检查影像》PPT课件

适用于排泄性尿路造影显影不佳患者
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目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不
良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭
窄等禁忌
方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透 视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使 肾盂肾盏显影
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逆 行 肾 盂 造 影
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逆 行 肾 盂 造 影
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静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP
又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小
球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀
胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能
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目的 ： 显示解剖形态；了解排泄功能
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膀胱尿道造影
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ＣＴＵ简介
尿路CT造影（CTU）：近年来，随着多排螺旋CT和计算机技 术的不断发展，影像检查技术和方法也愈来愈多，CTU即尿路 （CT）造影也逐年开展起来。CTU检查是一种可同时显示肾实 质、肾集合系统、输尿管膀胱的立体图像，已成为一种新的非 侵入性检查；方法是自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只 需6～10 s即可完成（运用多排螺旋CT扫描），静脉团注高压给 造影剂60～80ml后常规分别于24S、90S、5分、15～30分钟各扫 描一次，经处理软件重建获得包括肾实质整个尿路的三维立体 图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的 变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄 程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚，是否光整等。对 重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的 走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还 可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。

静脉肾盂造影（IVP）
静脉肾盂造影（IVP）
静脉肾盂造影（IVP）
逆行肾盂造影（RP）
• 方法：将导管经膀胱镜插入输尿管中， 用30％的泛影葡胺溶液，每侧输尿管注 入7～10ml，最好在电视监视下进行， 于仰卧位照相。
逆行肾盂造影（RP）
• 适应症： 1. 不适于作排泄性肾盂造影者。 2. 心、肝、肾的功能甚差或对碘过敏者。 3. 排泄性肾盂造影除技术原因外，显示
不满意或未显影者。
逆行肾盂造影（RP）
• 禁忌症： 1. 急性全身性感染或严重的心血管疾病
或严重肾功能不良患者。 2. 严重的泌尿道感染者； 3. 尿道狭窄者。
逆行肾盂造影
逆行肾盂造影
膀胱造影
一、排泄法（或静脉法）造影 排泄性肾盂造影后期，使造影剂充盈膀 胱再摄片。适用于尿道狭窄不能作插管 注射或同时须检查上泌尿路者。
–髓质
• 位于肾脏中央 • 内含肾小管 (Renal Tube)
尿液的形成
• 主要是靠肾单元(Nephrons)
– 肾小体 – 肾小管
肾小体
• 肾小球
–自血浆中过滤水和溶解物质
• 肾小球囊
–接受肾小球过滤液
肾小管
• 近端曲小管
–许多溶解物质和水的再吸收
• 亨利氏环的下降支
– 水分的再吸收
• 亨利氏环的上升支
腹部平片（KUB）
腹部平片（KUB）
• 除急诊外，一般应先进行检查前的准备，通常 采用的准备方法是：
a) 检查前2-3天内禁服吸收X线的药物，如铋剂、 碘剂；
b) 检查前一日用少渣饮食； c) 检查前晚临睡前服轻泻剂，便于排除肠内容物。
有习惯便秘者则宜服泻剂，如蓖麻油。 d) 清洁灌肠应彻底有效。

CT、MRI等。
泌尿系统疾病影像诊断流程
检查申请
医生根据患者病情需要，填写影像 检查申请单，包括患者信息、检查 部位、检查方法等。
检查前准备
根据检查部位和检查方法，告知患 者相应注意事项，如饮食控制、憋 尿等。
检查实施
医生根据申请单信息，对患者进行 相应影像检查，并记录检查结果。
诊断分析
医生根据检查结果，结合临床病史 等，对病变进行诊断分析，提出治 疗建议。
肾结石影像表现
01
02
03
X线平片
肾结石呈高密度影，形态 各异
CT
更清楚地显示结石大小、 形态、位置和数量
MRI
对肾结石不敏感，但可评 估并发症
肾囊肿影像表现
B超
肾囊肿呈圆形或椭圆形， 边界清楚，内部回声均匀
CT
显示肾囊肿的数量、大小 、位置和毗邻关系
MRI
对肾囊肿诊断准确，可评 估肾功能状态
肾肿瘤影像表现
泌尿系统影像诊断医学影像 学课件
xx年xx月xx日
目录
• 泌尿系统概述 • 泌尿系统影像检查技术 • 泌尿系统常见疾病影像表现 • 泌尿系统疾病影像诊断思路及流程 • 泌尿系统疾病影像诊断临床应用及价值
01
泌尿系统概述
泌尿系统组成
肾
主要功能是过滤血液中的废物和多 余的水分，形成尿液。
输尿管
连接肾脏和膀胱的管道，主要作用 是输送尿液。
膀胱
储存尿液的器官，同时也有助于控 制排尿。
尿道
连接膀胱和外部的管道，主要作用 是排放尿液。
泌尿系统功能
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排泄废物
通过尿液将身体内的废物和多余物质排出体外 。
维持水平衡
通过调节尿液的成分和排尿量，帮助维持体内 的水平衡。

典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射 性疼痛及血尿
结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩 张积水
结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、 磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以 某一成分为主
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肾 结 石 示 意 图
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肾与输尿管结石影像学表现
约90％结石为阳性 结石 阴性结石多数可为 CT或USG检查发现
肾实质期 注药后5-7秒，整个肾弥漫性显 影，可清楚显示肾的轮廓、大小和形态
肾静脉期 注药后18-20秒，肾静脉显影， 但不很清晰
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DSA
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泌尿系统血管造影的应用
主要用于肾血管病变，特别是各种原因造 成的肾动脉狭窄与闭塞，确定其部位和范 围并行介入性治疗
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肾 脏 与 输 尿 管 示 意 图
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KUB
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泌尿系统异常平片表现
肾区内高密度钙化影
肾盂结石、肾结核、肾癌或肾囊肿
肾轮廓的改变
①肾影增大及外突，主要见于肾盂积水、肾 肿瘤或肾囊肿
②肾轮廓局部凹陷，常为瘢痕所致；肾影消 失，见于肾周病变，例如肾周脓肿或血肿
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排泄性尿路造影表现
正常注入对比剂后1～2分钟，肾实质显影， 密度均匀；2-3分钟后肾盏和肾盂开始显影； 15～30分钟肾盏和肾盂显影最浓
肾盂形态有：喇叭状、分支型、壶腹型
三个生理狭窄：与肾盂相连处、与髂血管 相交处和进入膀胱处

【影像表现】
1、 X线平片：患侧肾影增大，排 泄性尿路造影检查，可发现一侧或两侧 肾有两个肾盂或双输尿管。
2、CT、MRI
通过增强检查、冠状位重组 图像可清晰显示重复的肾盂和输尿管。
泌尿系统结石
urinary calculus
平片 80-90%为阳性结石。 造影 确定结石部位及肾脏情 况，发现阴性结石。
（一）肾数目、大小、形态和位置异常 （二）泌尿系异常钙化 （三）肾功能异常 （四）肾实质和肾盂肿块 （五）肾盂肾盏和输尿管扩张 （六）膀胱壁增厚、肿块 （七）肾动脉异常 （八）肾上腺增生、肿块
第一节 泌尿系统先天异常
一、肾盂输尿管重复畸形 【概述】肾脏由两个相互独立的肾融合而 成，上下两部分的独立的肾盂通过各自 独立的输尿管引流，重复输尿管可相互 汇合，然后进入膀胱，也可分别汇入膀 胱。
肾结石
肾结石以肾盂和输尿管连接部最常见， 肾盏次之，下盏较中、上盏多见。
肾结石主要发生在集合系统内，发生 在肾实质内的结石称为肾钙质沉着。
临床表现：肾绞痛、血尿，部份患者 无症状。可以继发感染症状。
【影像表现】
X线：肾窦区高密度影，大小不等，可单 发或多发，形态可呈圆形、卵圆形、或不规则形。
侧位片上：肾结石的高密度影与脊柱重 叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。
部份结石具有肾盂肾盏形状并且占据几 乎整个肾盂肾盏，呈鹿角状或珊瑚状，称为铸型 结石。
CT：能够确切发现结石位于肾盏和肾盂 的高密度结石影。
静脉肾盂造影（IVP）:可发现不同程度 肾积水和肾显影异常。
IVP表现
轻度肾盂积水 肾小盏变平，失去正常 杯口状外观，边界光滑整齐。
中度积水：肾大盏变粗，变短；肾盂亦 扩大；若阻塞在输尿管远端，其近端输尿 管扩张。

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位置、大小、数目、形态异常
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实质 不同密度的占位性病变
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肾盏、肾盂： 结石、扩张积水 软组织肿块
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•肾盂改变： 肾盂内软组织肿块
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输尿管异常
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膀胱充盈缺损
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•膀胱充盈缺损
泌尿生殖系统 正常及异常影像学表现
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基本X线检查方法及其影像表现
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
不显影；浅淡；增强
肾盂、肾盏异常：
扩张；牵拉与变形；充盈缺损；破坏；
输尿管异常：
扩张与狭窄；充盈缺损；破坏
膀胱异常：
扩张与缩窄；充盈缺损；破坏
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x线基本病变表现
肾盂造影（静脉、逆行）：
肾实质显影异常 肾盏肾盂受压变形 肾盏肾盂破坏 肾盂肾盏输尿管及膀胱内充盈缺 损 肾盏－膀胱扩张积水 膀胱输尿管反流（动态）
子宫输卵管造影
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1未成熟型，2 腺体型；3退化型；4萎缩型
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正常CT影像表现（女）
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－集合小管末端诱导生肾组织分化成肾 单位
－肾始于盆腔，渐上移达肾上腺，肾门 朝向由腹侧变内侧
输尿管：输尿管芽
膀胱和尿道：尿生殖窦
－先天发育畸形：孤立肾、重复肾、多 囊肾、异位肾、马蹄肾等
先天发育异常
（一）先天性孤立肾（solitary kidney) 临床症状：常无 影像表现
IVP: 单侧肾盂输尿管显影—DDx 功能性一侧肾 盂输尿管不显影 CT: 一侧增大的肾脏，皮质、髓质结构正常，可 有轻度旋转不良，肾门朝向腹侧
鉴别诊断：
异位肾 一侧肾发育不良
先天发育异常
孤立肾
先天发育异常
异位肾
先天发育异常
异位肾
先天发育异常
（二）肾重复畸形（renal duplication) 临床症状：常无 影像学征象
IVP: 重复的肾盂与输尿管 CT: 可见重复的肾盂与输尿管，冠状重建显示 清楚
肾盂、输尿管重复畸形
泌尿系统影像学
泌尿系统影像学授课要点
掌握 －正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、CT －常见疾病的影像学表现：马蹄肾、多囊肾、结石、结核、 肾囊肿、肾癌、膀胱癌
了解 －基本病理学征象及其临床病理 －影像学方法比较和选择
自学 －肾上腺和腹膜后间隙解剖及其常见病变的影像学表现
泌 成 功肾尿能脏系：：生统尿组
逆行肾盂造影：充缺（肾盂癌）
逆行肾盂造影：充缺（结石）
逆行造影：充缺（膀胱癌）
IVP：充缺（结石）
IVP肾盏受压弧形移位
输尿管扩张、膀胱变形缩小
（三）CT异常—肾脏
肾脏位置、大小、数目和形态异常 肾实质异常：肾实质肿块（囊性、实性）肾盏肾盂内肿块：血块、肿瘤

自我保护意识 面试结束时，看是否已获得了你需要了解的应聘者各方面的信息。询问应聘者他们要辞去目前的工作需提前多少时间提出申请。告诉他们如果需要第二 次面试的话，你会在何时通知他们，可能是电话通知，也可能是书面通知。告诉他们，如果在指定时间未收到你的回间，在适当的时候可以主动与你联 系。总之，作为面试者要多替应聘者着想：与他们交流信息时要做到诚实、明确。 1、知识目标：记住安全电压的数值；知道触电的原因和触电的几种形式；知道安全用电的常识。
1.绕车介绍（下） 小提示76：告诉应聘者，你还有许多其他的人要面试。 要迅速判断是大震还是小震，小震不必跑出去。大震的话，里房门近或楼层较低，而界室外开阔可以迅速跑出去。如在室内可马上贴床沿或早结实的家 具底下趴下。或者躲到承重墙角下。 大部分应聘者在面试过程中表现紧张，需要面试者帮助，但也有少数应聘者在面试中表现得过分自信甚至是傲慢。与听相比，他们更喜欢讲，知无不言 ，好像觉得自己的声音非常动听。这可能是由于他们感到自己的条件超过了工作所要求的，或者借助这种行为弥补自信的不足。不管属于哪一种情况， 都要用面试的严肃气氛来对他们加以约束，问的问题要环环相扣，而且要有难度。这时有的应聘者会主动接受挑战，有的就会被动防御。 （3）如果被砸骨折，千万不可乱动。 简述毒蛇咬伤的分析与判断、急救处理及治疗措施。 忌“走”食，忌“玩”食， (2)不要随便挪支受伤者，要马上就地取材对患处进行固定处在胸前。如果是下 肢可以与另一侧下肢绑在一起。、
造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必乐 (Iopamidol） 3.碘普罗胺(Iopromide)
方法
常规法：取仰卧位－摄腹部平片－造影剂 20~40ml造影剂静注后-下腹加压，摄 5’、10’、15’ 双肾侧肾区片，去除腹压摄30’全尿路片