原发性化脓性脊柱感染的诊治策略
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２ 结果
岁， 病程 ５ｄ—ｌ 个 月、 ０ 平均 ３４个 月。既往 史 ： ． 糖 尿病患者 ３例 ， 有丙肝和慢支病史各 １ ， 例 发病前有
他 处感 染史 ４例 。临 床 表 现 ： 为 急性 化 脓 性 脊 ３例 柱感 染症 状 ， 其余 １ 中 ， 院时低 热 ７例 ， 史 中 ２例 人 病３ Nhomakorabea讨 论
均 ４ ． ｒ Ｌ ３６ｍ ／ 。影像 学检查 以 Ｍ Ｉ ｇ Ｒ 的诊 断意义 最
大， ｌ 有 １例行 此检 查 ， 变 区表 现 为 Ｔ ＷＩ 信 号 、 病 １ 低
Ｔ ＷＩ ２ 高信号或略高信号。病变节段 ： 胸椎 ３例， 分 别为 Ｔ １ ， 。 例 Ｔ０ 例 ， １ ； ／ １ Ｔ。 例 腰骶椎 １ ， ２例
分别 为 Ｌ／３例 ，２ ，３ ，４ 例 ，５Ｓ ２ ｌ ２ Ｌ／５例 Ｌ／１例 Ｌ／１ Ｌ／ 。 ３ ４ ５
例。
原发性化脓性脊柱感染包括椎体骨髓 炎、 间 椎 盘炎等 ， 多为血源性的 ， 也有部分病 因不 明， 多认为 与糖尿病 、 机体免疫力低下、 身体他处存在感染等有
关 。对于 急性期 患者 ， 剧烈 的下腰痛 、 伴有 的发热 等
患 者 曾查 Ｃ Ｐ５ １ ９ ． ｇ Ｌ 其 中 ８例增 快 ， Ｒ ，．６～ ６２ｍ ／ ， 平
保守治疗成功， 手术 ２ 。６ 例 例患者的手术方式为 ：
２例行 经腹 膜后 人路病 灶 清除术 ， ４例行一 期后路 椎 弓根系统 固定 、 前方人 路 病 灶清 除术 。随访 １ 侧 ０— ２ ４个月 、 平均 １ 月 ， ８个 未见 复发 。
有发热而人院时体温正常 ５ 例。患者多主诉疼痛症 状重 ， 与体 位改 变或 活动有 关 ， 体征 少 。剧烈 的 痉挛
性腰 痛 有 ２例 曾早 期 出现 ， 近 期 出现 。 白细 胞 ３例
４例误 诊 为结核 而行 手术 。１ １例患者 中有 ９例
计数仅有 ３例超过正常范 围；５ １ 例患者血沉均有不 同程度升高 ，１ １９ｍ ／ 、 ２ ～ ２ ｍ ｈ 平均 ５ ． ｍ ／ ； ７１ ｍ ｈ１ ０例
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ４ 期 １ ８
原 发 性 化 脓 性 脊 柱 感 染 的诊 治 策 略
李 开华 ， 陈 刚， 夏建 龙 ， 杨 挺 （ 苏省 中 医院 ， 江 南京 ２ ０ ２ ） １０９
摘要 ： 目的
探讨原发性化脓性脊柱感染 的诊治 策略 。方 法 回顾性 分析 ２０ ０ ２年 ７月 ～２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 １ ５例
１２ 诊疗经过 ．
３ 例急性期表现者 ， １ 有 例因“ 发
症状有助于作出早期诊断。但随着抗生素的广泛应 用， 很多患者来诊时已处于亚急性或慢性期 ， 多无特 异性 表现 ， 有报 道 ， 般延 误诊 断 ２～ 一 ６个 月… ， 早期
显或伴广泛的椎体和椎 问盘损坏 、 进行性畸形 、 神经 功能损 害等 ， 可行手术 。 关键词 ： 化脓性脊柱感染 ； 断 ； 诊 治疗
中 图分 类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）８０ ７ －３ １０ —６ Ｘ（０ １４ －０９０
原发 性化 脓性 脊 柱 感 染 临 床 上少 见 ， 经 验 不 若 足 ， 断 比较 困难 。加 之抗生 素 的广泛 应用 ， 多患 诊 很 者 就诊 时 并无 脊椎 剧痛 、 发热 等症 状 ， 临床 表现 缺乏 特异 性 ， 被漏 诊 、 诊 Ｌ２， 引 起椎 体 破 坏 、 管 易 误 １ 而 ＇ Ｊ 椎 内压 迫等 严重 后 果 。本 文 总结 ２ ０ ０ ２年 ７月 ～２ １ ００ 年１ ０月 １ ５例 原 发 性 化 脓 性 脊 柱 感 染 患 者 诊 治 经 验， 旨在探 讨原 发性 脊椎 感染 的诊 治策 略 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床 资料 ． 本组 １ 均无 脊柱 有创 诊疗 或 手 ５例 术 病 史 ， １ 例 、 ４例 ， 龄 ３ ７ 男 １ 女 年 ４～ ７岁 、 平均 ５ ． ５４
沉及 Ｃ Ｐ明显降低 ， Ｒ 认为治疗有效 、 临床诊断确立 ，
继 续静 脉应 用抗 生素 ３— ５周 至化验 指标 正常 ， 再改 口服抗 生素 ６周 ； 症 状及 上 述 化 验指 标 改 善不 明 若 显， 重新 进行 临床 评估 ， ４例被认 为结 核性 脊椎炎 有 不 能排 除 ， 在局 麻 下 Ｃ形 臂 透视 经椎 弓根穿 刺活 遂 检， 病理 报告 示 ： 可见 急 、 慢性 炎细胞 浸 润等 ， 未见干 酪样组 织 。予更换 抗 生 素 、 续 卧 床制 动 等 治疗 ， 继 ２ 例 好转 ， ２例腰 痛 持 续存 在 ， 伴 顽 固性 低 热 ， 另 并 经 积极 手术 后症 状 消失 。
断 。其 余 １ 中 ， 院前 曾有 ７例 诊 断为胸 或腰椎 ２例 人 结核 ， 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出症 。本 次 人 院诊 断 ３例 为结核 ４例 ， 予抗 结核 治疗 ３周后 手术 ， 术后 病理诊 断为 化脓性 感染 ； （ 胸 腰椎 ） 化脓 性 脊柱 感 染 ｌ 例 ， １ 予卧床 制 动 、 脉应用 敏感 （ 培 养 阳性 ） 广 谱抗 静 血 或 生素治 疗 ５— ， 查 血 沉 、 Ｒ 。若症 状 减 轻 、 ７ｄ 复 ＣＰ 血
原发性化脓性脊柱感染患者 的诊疗过 程及 治疗 效果 。结果
４例误诊 为结核而行 手术 。余 １ １例中保守 治疗成功
原发性 化脓性脊柱感 染容易误诊 ， 经抗感
９例 ， 手术 ２例 ， 曾行穿刺活检 。随访 １ ２ ４例 ０～ ４个月 未见 复发 。结论
染治疗部分患者可确立 临床诊断 ， 若对诊断有疑虑 ， 宜尽早 穿刺活检。多数 患者可通过保 守治疗治愈 ， 效果不 明 若
岁， 病程 ５ｄ—ｌ 个 月、 ０ 平均 ３４个 月。既往 史 ： ． 糖 尿病患者 ３例 ， 有丙肝和慢支病史各 １ ， 例 发病前有
他 处感 染史 ４例 。临 床 表 现 ： 为 急性 化 脓 性 脊 ３例 柱感 染症 状 ， 其余 １ 中 ， 院时低 热 ７例 ， 史 中 ２例 人 病３ Nhomakorabea讨 论
均 ４ ． ｒ Ｌ ３６ｍ ／ 。影像 学检查 以 Ｍ Ｉ ｇ Ｒ 的诊 断意义 最
大， ｌ 有 １例行 此检 查 ， 变 区表 现 为 Ｔ ＷＩ 信 号 、 病 １ 低
Ｔ ＷＩ ２ 高信号或略高信号。病变节段 ： 胸椎 ３例， 分 别为 Ｔ １ ， 。 例 Ｔ０ 例 ， １ ； ／ １ Ｔ。 例 腰骶椎 １ ， ２例
分别 为 Ｌ／３例 ，２ ，３ ，４ 例 ，５Ｓ ２ ｌ ２ Ｌ／５例 Ｌ／１例 Ｌ／１ Ｌ／ 。 ３ ４ ５
例。
原发性化脓性脊柱感染包括椎体骨髓 炎、 间 椎 盘炎等 ， 多为血源性的 ， 也有部分病 因不 明， 多认为 与糖尿病 、 机体免疫力低下、 身体他处存在感染等有
关 。对于 急性期 患者 ， 剧烈 的下腰痛 、 伴有 的发热 等
患 者 曾查 Ｃ Ｐ５ １ ９ ． ｇ Ｌ 其 中 ８例增 快 ， Ｒ ，．６～ ６２ｍ ／ ， 平
保守治疗成功， 手术 ２ 。６ 例 例患者的手术方式为 ：
２例行 经腹 膜后 人路病 灶 清除术 ， ４例行一 期后路 椎 弓根系统 固定 、 前方人 路 病 灶清 除术 。随访 １ 侧 ０— ２ ４个月 、 平均 １ 月 ， ８个 未见 复发 。
有发热而人院时体温正常 ５ 例。患者多主诉疼痛症 状重 ， 与体 位改 变或 活动有 关 ， 体征 少 。剧烈 的 痉挛
性腰 痛 有 ２例 曾早 期 出现 ， 近 期 出现 。 白细 胞 ３例
４例误 诊 为结核 而行 手术 。１ １例患者 中有 ９例
计数仅有 ３例超过正常范 围；５ １ 例患者血沉均有不 同程度升高 ，１ １９ｍ ／ 、 ２ ～ ２ ｍ ｈ 平均 ５ ． ｍ ／ ； ７１ ｍ ｈ１ ０例
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷 第 ４ 期 １ ８
原 发 性 化 脓 性 脊 柱 感 染 的诊 治 策 略
李 开华 ， 陈 刚， 夏建 龙 ， 杨 挺 （ 苏省 中 医院 ， 江 南京 ２ ０ ２ ） １０９
摘要 ： 目的
探讨原发性化脓性脊柱感染 的诊治 策略 。方 法 回顾性 分析 ２０ ０ ２年 ７月 ～２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 １ ５例
１２ 诊疗经过 ．
３ 例急性期表现者 ， １ 有 例因“ 发
症状有助于作出早期诊断。但随着抗生素的广泛应 用， 很多患者来诊时已处于亚急性或慢性期 ， 多无特 异性 表现 ， 有报 道 ， 般延 误诊 断 ２～ 一 ６个 月… ， 早期
显或伴广泛的椎体和椎 问盘损坏 、 进行性畸形 、 神经 功能损 害等 ， 可行手术 。 关键词 ： 化脓性脊柱感染 ； 断 ； 诊 治疗
中 图分 类 号 ： ６ １５ Ｒ ８ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２６ ２ １ ）８０ ７ －３ １０ —６ Ｘ（０ １４ －０９０
原发 性化 脓性 脊 柱 感 染 临 床 上少 见 ， 经 验 不 若 足 ， 断 比较 困难 。加 之抗生 素 的广泛 应用 ， 多患 诊 很 者 就诊 时 并无 脊椎 剧痛 、 发热 等症 状 ， 临床 表现 缺乏 特异 性 ， 被漏 诊 、 诊 Ｌ２， 引 起椎 体 破 坏 、 管 易 误 １ 而 ＇ Ｊ 椎 内压 迫等 严重 后 果 。本 文 总结 ２ ０ ０ ２年 ７月 ～２ １ ００ 年１ ０月 １ ５例 原 发 性 化 脓 性 脊 柱 感 染 患 者 诊 治 经 验， 旨在探 讨原 发性 脊椎 感染 的诊 治策 略 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床 资料 ． 本组 １ 均无 脊柱 有创 诊疗 或 手 ５例 术 病 史 ， １ 例 、 ４例 ， 龄 ３ ７ 男 １ 女 年 ４～ ７岁 、 平均 ５ ． ５４
沉及 Ｃ Ｐ明显降低 ， Ｒ 认为治疗有效 、 临床诊断确立 ，
继 续静 脉应 用抗 生素 ３— ５周 至化验 指标 正常 ， 再改 口服抗 生素 ６周 ； 症 状及 上 述 化 验指 标 改 善不 明 若 显， 重新 进行 临床 评估 ， ４例被认 为结 核性 脊椎炎 有 不 能排 除 ， 在局 麻 下 Ｃ形 臂 透视 经椎 弓根穿 刺活 遂 检， 病理 报告 示 ： 可见 急 、 慢性 炎细胞 浸 润等 ， 未见干 酪样组 织 。予更换 抗 生 素 、 续 卧 床制 动 等 治疗 ， 继 ２ 例 好转 ， ２例腰 痛 持 续存 在 ， 伴 顽 固性 低 热 ， 另 并 经 积极 手术 后症 状 消失 。
断 。其 余 １ 中 ， 院前 曾有 ７例 诊 断为胸 或腰椎 ２例 人 结核 ， 诊 断 为 腰 椎 间 盘 突 出症 。本 次 人 院诊 断 ３例 为结核 ４例 ， 予抗 结核 治疗 ３周后 手术 ， 术后 病理诊 断为 化脓性 感染 ； （ 胸 腰椎 ） 化脓 性 脊柱 感 染 ｌ 例 ， １ 予卧床 制 动 、 脉应用 敏感 （ 培 养 阳性 ） 广 谱抗 静 血 或 生素治 疗 ５— ， 查 血 沉 、 Ｒ 。若症 状 减 轻 、 ７ｄ 复 ＣＰ 血
原发性化脓性脊柱感染患者 的诊疗过 程及 治疗 效果 。结果
４例误诊 为结核而行 手术 。余 １ １例中保守 治疗成功
原发性 化脓性脊柱感 染容易误诊 ， 经抗感
９例 ， 手术 ２例 ， 曾行穿刺活检 。随访 １ ２ ４例 ０～ ４个月 未见 复发 。结论
染治疗部分患者可确立 临床诊断 ， 若对诊断有疑虑 ， 宜尽早 穿刺活检。多数 患者可通过保 守治疗治愈 ， 效果不 明 若
