中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(知识点)

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，因此XXX制订了本指南，以提供基于国人研究证据的临床循证指南。

本指南采用国际通用GRADE分级方法，并由多学科专家参与制订，包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，旨在为临床医生和相关从业者提供最佳依据。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发痛风；可在肾脏沉积引发尿酸性肾病。

高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

因此，高尿酸血症和痛风已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表现具有显著的异质性。

随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。

因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。

高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%，痛风为0.03%～15.3%，近年呈现明显上升和年轻化趋势。

Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为 1.1%，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

然而，目前我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况。

因此，本指南的制订对于提高医务工作者的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。

近年来，临床循证指南已成为发达国家临床决策的主要依据，为临床医生提供了合理、安全、规范的诊疗准则。

目前全球影响力的痛风诊疗指南主要为2012年XXX(ACR)和2015年ACR/欧洲抗风湿联盟(EULAR)制订的指南，但未涉及无症状高尿酸血症。

中国高血脂血症与痛风诊疗指南(2023)
本指南旨在为医生提供高血脂血症与痛风的诊疗方案。

高血脂血症是指血液中胆固醇和三酰甘油含量过高，这种情况下患心脏病和中风的风险会增加。

痛风是一种由高尿酸血症引起的疾病，患者会感到关节疼痛和肿胀。

诊断
医生应该根据患者的症状、体征、疾病史、家族史以及实验室检查来诊断高血脂血症和痛风。

实验室检查包括血脂和尿酸的检查等。

非药物治疗
医生应该建议患者采取一些非药物治疗措施来控制高血脂血症和痛风。

包括：
- 减轻体重
- 适量运动
- 改变饮食结构，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入
- 限制酒精的摄入
- 避免暴饮暴食
药物治疗
医生可以根据患者的具体情况，使用降血脂药物、降尿酸药物和止痛药物等进行治疗。

其中，降血脂药物包括贝特类降脂药、胆固醇吸收抑制剂、质子泵抑制剂等，能有效控制患者的胆固醇和三酰甘油含量。

降尿酸药物包括别嘌呤醇、丙磺舒等，能有效减少尿酸的生成和排泄，从而缓解痛风症状。

止痛药物包括非甾体抗炎药、糖皮质激素等，能有效缓解痛风症状。

注意事项
医生在给患者治疗的同时，还应该注意以下事项：
- 定期监测患者的血脂和尿酸水平
- 了解患者的过敏史和药物史
- 了解患者的饮食结构和生活惯
- 避免过度使用止痛药物，以免引起药物依赖和不良反应
- 加强宣传，让患者了解高血脂血症和痛风的危害，积极采取预防措施。

中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)作者：中华医学会内分泌学分会正文近年来，中国高尿酸血症与痛风患病率急剧增加，亟需制订基于国人研究证据的临床循证指南。

为此，中华医学会内分泌学分会遵循国际通用GRADE分级方法，采用临床循证指南制订流程，由方法学家在内的多学科专家参与制订了本指南。

本指南包含3条推荐总则和针对10个临床问题的推荐意见，涵盖了高尿酸血症与痛风的诊断、治疗和管理；首次提出了亚临床痛风、难治性痛风的概念和诊治意见；首次对碱化尿液相关问题进行了推荐；首次对痛风常见合并症药物选择进行了推荐。

本指南旨在为临床医生和相关从业者对高尿酸血症与痛风的诊疗决策提供最佳依据。

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。

无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。

血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。

许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子[1]。

高尿酸血症和痛风是多系统受累的全身性疾病，已受到多学科的高度关注，其诊治也需要多学科共同参与。

高尿酸血症与痛风是一个连续、慢性的病理生理过程，其临床表型具有显著的异质性。

随着新的更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊[2,3]。

因此，对其管理也应是一个连续的过程，需要长期、甚至是终生的病情监测与管理。

高尿酸血症在不同种族患病率为2.6%～36%[4,5,6]，痛风为0.03%～15.3%[7]，近年呈现明显上升和年轻化趋势[4,8,9]。

Meta分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%[10]，已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病。

目前，我国广大医务工作者对高尿酸血症与痛风尚缺乏足够的重视，在对其诊断、治疗及预防等的认知方面存在许多盲区与误区，存在诊疗水平参差不齐、患者依从性差、转归不良等状况[11,12]。

中国高尿素血症与痛风诊疗指南(2023)1. 简介中国高尿素血症与痛风诊疗指南(2023)旨在为医生提供关于高尿素血症与痛风的最新诊疗方针和指导。

本指南基于最新的临床研究和专家共识，旨在提高患者的诊断准确性和治疗效果。

2. 高尿素血症的诊疗- 高尿素血症是一种血液中尿素氮浓度超过正常范围的情况。

本指南介绍了高尿素血症的诊断标准、不同原因所致的高尿素血症的鉴别诊断和评估方法。

- 针对不同原因的高尿素血症，本指南提供了相应的治疗方案和药物选择建议。

同时，也介绍了高尿素血症的并发症和预防措施。

3. 痛风的诊疗- 痛风是一种由尿酸代谢异常导致关节和组织结构破坏的疾病。

本指南详细介绍了痛风的诊断标准、临床表现和分类。

- 针对痛风的治疗，本指南提供了不同阶段痛风的治疗方案和药物选择建议。

同时，还提供了关于饮食调整和生活方式改变的指导。

4. 其他注意事项- 本指南特别强调了临床医生与患者的沟通与教育的重要性。

医生应该积极与患者交流，解释诊疗方案和药物治疗的重要性。

- 指南还提供了相关的药物治疗指导和不同治疗方案的证据级别等级。

该诊疗指南旨在为医生提供权威、实用的诊疗指导，帮助提高中国高尿素血症与痛风患者的诊断和治疗水平。

它是根据最新的研究和专家共识制定的，并将根据需要进行定期更新和修订。

参考资料：[1] 中国高尿素血症与痛风诊疗指南(2023) - 中华医学会[2] Clinical guidelines for the diagnosis and management of hyperuricemia and gout - 痛风诊治国际实践共识分会, 中华医学会痛风和痛症分会。

老年人高尿酸血症和痛风诊疗指南一、概述高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍性疾病，其共同的生化本质是血尿酸升高，多数高尿酸血症可以终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症。

约有15%~20%的高尿酸血症患者出现一种或一种以上临床表现，称为痛风。

痛风石沉积和临床类型包括急性痛风性关键炎、痛风石沉积和慢性关节炎，尿酸性尿路结石和痛风肾。

高尿酸血症和痛风属慢性代谢性疾病，病情发展缓慢，未累及肾脏者预后良好，一般不影响寿命。

如防治不当，不仅痛风性关节炎急性发作有很大痛苦，且易导致肾结石，肾功能损害等严重后果。

二、流行病学痛风是一种古老的疾病，西医始祖希波克拉底在2000多年前曾有过描述，历史上与痛风齐名的疾病只有瘟疫和精神病。

以往认为痛风在中国较为少见，但最近的调查显示，高尿酸血症和痛风的发病率明显上升，1998年上海市调查15岁以上人群中，高尿酸血症发病率在男性为14.2%、女性7.1%。

其中痛风在男性为0.77%、女性0.34%。

金门地区30岁以上人群的调查发现，高尿酸血症的发病率在男性为25.8%、女性15%；痛风男性为11.5%、女性3%。

高尿酸因症和痛风的患病率随年龄有逐渐增多趋势，发病高峰年龄在40岁左右。

天津一项调查发现，60岁以上老人高尿酸血症发生率为11.25%~16.9%。

痛风患者中32.7%为老年人。

由此可见，痛风和高尿酸血症已成为中老年人的常见病和多发病。

三、尿酸的代谢和生理意义高尿酸血症是导致痛风的根本原因，37℃时，血中尿酸的饱和度为420μmol/L(7mg/dl)，如血中尿酸超过此饱和点，则称为高尿酸血症。

人体内尿酸来源有二种途径：①外源性，从富含嘌呤和核蛋白的食物中核苷酸分解而来，约占体内尿酸的20%。

②内源性，由体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来，约占体内总尿酸的80%。

正常人每天产生尿酸约750mg。

体内尿酸约2/3由游离尿酸钠盐形式经肾脏排出，另1/3由肠内排出，此途径在肾功能不全时对机体尿酸排出有重要意义。

基层常见疾病诊疗指南】2019痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(完整版)痛风及高尿酸血症基层诊疗指南一、定义及流行病学尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，其中80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。

嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。

当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症。

正常情况下，人体肾脏能够排出尿酸而维持其在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所导致。

痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。

严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。

随着经济快速发展和人群生活方式的明显改变，中国高尿酸血症和痛风患病率显著增高。

根据最新研究结果，高尿酸血症患者已占总人口13.3%，而痛风患病率在1%~3%。

近年研究认为，痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病、心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视。

二、病因与分类痛风及高尿酸血症根据病因主要分为原发性和继发性两大类。

一）原发性高尿酸血症1.特发性尿酸增多症：绝大多数发病原因不明，10%~20%的患者有阳性家族史，仅1%左右患者由先天性酶缺陷引起，如家族性幼年高尿酸性肾病、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HPRT）缺陷、磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPP）活性增高、Ⅰ型糖原累积症、遗传性果糖不耐受症等。

2.尿酸产生过多：与高嘌呤饮食、酒精过多摄入、高糖饮食、核酸代谢增强相关，常合并代谢综合征相关的临床表现或疾病。

二）继发性高尿酸血症1.血液系统疾病：如急慢性白血病、红细胞增多症、多发性骨髓瘤、溶血性贫血、淋巴瘤及多种实体肿瘤化疗时，由于细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多。

2.各类肾脏疾病：由于肾功能不全、肾小管疾病造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高。

3.服用某些药物：常见为利尿剂（如氢氯噻嗪、呋塞米等）、复方降压片、吡嗪酰胺等抗结核药、抗帕金森病药物、小剂量阿司匹林（75~300 mg/d）、维生素B12、烟草酸、细胞毒性化疗药物、免疫抑制剂（他克莫司、环孢素A、硫唑嘌呤）等。