护理质量管理小组记录本

护理质量管理与持续改进记录本引言护理质量管理与持续改进是现代医疗服务中的关键环节。

有效的质量管理可以提升患者的满意度，降低医疗事故和医疗纠纷的发生，提高医疗机构的声誉和竞争力。

本记录本旨在记录护理质量管理与持续改进的工作内容、流程、结果和反馈，以便全面了解和监控护理质量，推动持续改进。

一、护理质量管理与持续改进的目标1.提供高质量的护理服务，保障患者的权益和安全。

2.优化工作流程，提高工作效率和执行力。

3.提升员工工作满意度和专业能力。

4.提高医疗机构的声誉和竞争力。

二、护理质量管理与持续改进的工作内容1.制定质量目标和指标：根据医疗机构的整体目标和护理部门的职责，设定符合实际的护理质量目标和指标，并定期评估和更新。

2.建立质量管理体系：制定和实施护理质量管理体系，包括相关政策、规范、程序和工作流程，确保护理工作的规范化和标准化。

3.护理质量评估和检查：定期对护理工作进行质量评估和检查，包括患者满意度调查、质量巡查、定期抽查等，及时发现和解决问题。

4.培训和培养员工：通过定期培训、科学考核、经验分享等方式，提升护理人员的专业能力和素质，增强他们对护理质量管理的意识和责任感。

5.问题排查和解决：针对发现的问题，制定改进措施和行动计划，并跟踪实施情况，确保问题得到解决。

6.组织评估和认证：定期邀请外部专家组织对护理质量进行评估和认证，以增加护理工作的公信力和专业水准。

7.建立反馈机制：收集患者和员工的反馈意见和建议，及时回应和改进，建立良好的沟通和信任关系。

三、护理质量管理与持续改进的过程1.目标设定：根据护理质量管理与持续改进的目标，制定具体的工作目标和指标。

2.数据收集和分析：收集和整理与护理质量相关的数据和信息，进行定性和定量的分析，发现问题和优化点。

3.制定改进方案：根据数据分析的结果，制定改进方案和行动计划，包括具体的任务、责任人、时间表和资源需求等。

4.实施改进措施：按照制定的计划，实施改进措施，并监督和评估改进效果。

科室质量与安全管理小组工作记录本目录1、科室人员基本情况２、科室质量与安全管理小组职责3、科室质控员职责4、科室质量与安全管理小组工作制度5、科室质量与安全管理小组名单６、科室质量管理目标7、科室质量与安全管理年度工作计划8、科室质量控制小组月度活动记录9、科室质量控制小组活动季度小结、半年、全年总结科室人员基本情况科室质量与安全管理小组职责1、科室质控管理小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3—6人组成;科室主任是科室质量第一责任人。

２、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施;制订及修订本科室的质控工作制度、人员职责。

3、在质控中心、医务部和护理部的指导下,负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量工作。

4、做好科室的质量自测自评,分析科室医疗质量数据、病人投诉情况，质量缺陷问题，查找医疗、护理、管理隐患,自评工作优劣。

5、按照相关规定，主动报告医疗不良事件，按时报送院内主管部门。

科室质控员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。

相关科室质控员负责本科室计量仪器的使用期管理，并保存其检验证复印件以备查。

２、临床科室质控重点内容是:科室各种医疗文件书写质量,用药及治疗方案的合理性，协助主任、护士长督促和落实医院质量控制方案,督促做好医疗活动环节的规范操作及各种医疗方案的实施,并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题,并提出整改意见.３、医技科室质控员应注意各种操作的规范性，报告单填写规范，各种仪器的标准校正、维护是否及时,性能是否正常。

各科质控员对本科室质量控制检查建立规范记录，每月进行一次质控分析,每季有一次小结,半年和年终有一次总结。

4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。

监督检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。

护理质量管理与持续改进记录表科室：内科年度：2013年护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确.2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。

3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。

4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字.5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结.科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责:负责科室日常护理质量与安全管理。

包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等.每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因,并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字:年月日2013年度内科护理质量目标1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。

3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90％.护士长签字:年月日年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。

组长：杨阳（主管护师）。

副组长:侯茂华（护师)、张静（护师）、欧敏(护师）小组成员：侯茂华(护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、杨勋明（护师）、江利霞（护士）张静（护师）、黄耀皿（护师）、徐春（护师）、张维（护师）、林巧(护师)、刘丹（护师)小组职责：1、护理文书质控小组：侯茂华、张静2、消毒隔离质控小组:林巧、刘成凤3、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品,护理器材准备质控小组:黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组:张维、江利霞9、护理不良事件通讯员:邹英张巧利10、培训:杨阳、欧敏等二、具体分工及职责:组长：杨阳全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。

医院质量与安全管理小组工作记录本目录一. 科质量与安全管理小组成员组成1.医疗人员组成2.护理人员组成3.科室成员分组1)病案质量管理组2)医院感染管理组3)单病种管理组4)药品管理组5)三基三严培训考核管理组6)医疗安全管理组7)麻醉后恢复室工作管理组二. 科医疗质量与安全管理小组职责三. 科医疗质量与安全管理制度四.科室质量与安全管理小组活动依据1.相关法律法规2.相关医院规章制度3.相关工作流程和各类预案等4.患者十大安全目标5.医院质量与安全管理目标指标体系五. 科质量与安全管理小组工作计划六. 科质量与安全管理小组活动记录科质量与安全管理小组成员：医疗人员组成：组长:成员:护理人员组成：组长：成员：病案质量管理组：组长：成员:医院感染管理组：组长：成员：单病种管理组：组长：成员：药品管理组：组长:成员：三基三严培训考核管理组：组长：成员：医疗安全管理组:组长：成员：麻醉后恢复室工作管理组：组长：成员：医院医疗质量与安全管理制度一、医疗质量管理制度1. 医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。

2. 医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专(兼)职人员，负责质量管理工作。

1）医院设置的质量管理与改进组织(医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。

3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

5）各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。

呼兰区第一人民医院护理质控活动记录本科室：护理部制目录科室护理质控年工作计划 1 科室１－１２月护理质量管理考核统计表 3 护理管理考核评分标准４优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准５护理文件书写考核评分标准６护理管理考核评分表７护理文件书写考核评分表２１优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表３１科室护理质控小组成员及职责４３质控检查记录４４护士长质控记录１４０护理质量及持续改进讨论记录１６４科室护理质控年工作计划科室护理质控年工作计划（续）科室1－12月护理质量管理考核统计表护理管理考核评分标准优质护理服务暨责任制整体护理考核评分标准护理文件书写考核评分标准护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理管理考核评分表填表说明：每月抽查2－3次考核人：______________ 考核时间：____________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历 考核人：_____________考核时间_______________护理文件书写考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士1－2份护理病历考核人：_____________考核时间_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________ 优质护理服务暨责任制整体护理考核评分表填表说明：每月抽查每名责任护士负责的1－2名患者（查一级护理或病情复杂的患者）考核人：_______________考核时间：_______________科室护理质控小组成员及职责______月第_____周 _____组质控检查记录______月第_____周 _____组质控检查记录______月第____周 _____组质控检查记录______月第_____周 ______组质控检查记录_____月第____周 _____组质控检查记录_____月第_____周 _____组质控检查记录_____月第____周 ____组质控检查记录。

科室质量与安全管理小组活动记录第一篇：科室质量与安全管理小组活动记录科室质量与安全管理小组活动记录（月）活动时间：年月日召集人：记录人：参加人员：活动内容上次存在问题整改结果本次活动存在问题整改措施召集人签字：第二篇：7月份科室质量与安全管理小组活动记录7月份科室质量与安全管理小组活动记录内容一：上月科室质量指标工作及整改措施根据六月份医疗质量考核通报，上个月医疗质量指标均达标，本月的工作重点仍应该在医疗质量管理和科室内的安全管理上，尤其是对我科危重病人以及疑难病历要及时组织会诊，下级医生一时不能诊断的病人，立即请示上级医生会诊，上级医生责无旁贷应立即去会诊，严格执行三级查房制度，同时我科危重病人较多。

各位医师应在危重病人管理上多加以重视，严格执行医院内的规章制度和神经内科诊疗常规。

另外，我科的平均住院日在院内一直处于较高水平，通过此次的质量小组会议来制定以下措施来降低我科的平均住院日。

结合我科实际情况，控制平均住院日措施如下：1：规范诊疗行为，积极开展临床路径治疗模式。

2：严格无菌操作，控制医院感染的发生，缩短住院时间。

3：在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制度，保证诊疗的及时性。

4：提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿和推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。

5：提高床位有效利用率，出院前有计划进行，避免盲目性。

6：我科与本院信息科及时沟通，提高我院信息化建设水平，要求各位医师以及门诊医师熟练电子病历及电子处方等信息管理系统。

在诊疗过程中尽量通过网络传递信息，确保临床工作更加科学、高效、准确、智能，确保临床日常诊疗工作高效运转，出现突发事件能反应敏捷、处理到位。

内容二：运行病历书写规范检查由于我科医生严重不足和我科病员相对较多，导致我科病历质量不高，病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录，病案作为医疗活动的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据。

护理质量管理与持续改进记录本护理是医疗过程中的重要组成部分，质量管理与持续改进是确保护理工作质量的重要手段。

护理质量管理与持续改进记录本是跟踪和记录护理质量管理与持续改进过程中的重要文件，本文将围绕这个主题展开，详细介绍其内容和应用。

一、护理质量管理与持续改进记录本的内容1.护理质量管理目标与计划：记录医院或护理单位制定的护理质量管理目标和计划，包括护理质量的具体要求、目标达成时间和工作计划等。

2.质量管理指标与评价：记录医院或护理单位对护理质量进行评价的指标和标准，包括护理操作的规范要求、评价方法和评价结果等。

3.质量管理活动与措施：记录医院或护理单位开展的具体质量管理活动和措施，包括护理培训、质量检查、护理风险评估和护理不良事件报告等。

4.质量改进计划与措施：记录医院或护理单位根据评价结果制定的质量改进计划和措施，包括对护理流程的优化、护理操作的规范和护理设备的更新等。

5.质量改进效果与反馈：记录医院或护理单位对质量改进效果的评价和反馈，包括护理质量的提升情况、患者满意度的改善和工作量的减轻等。

二、护理质量管理与持续改进记录本的应用1.指导护理质量管理工作：记录本提供了质量管理目标、指标和措施的详细内容，可以作为护理质量管理工作的操作指南，明确质量管理的方向和具体工作内容。

2.跟踪和记录质量管理过程：记录本可以跟踪和记录质量管理活动的具体实施情况，包括培训的时间和人员、质量检查的结果和问题发现等，有利于护理质量管理工作的检讨和总结。

3.管理护理质量改进计划：记录本可以对质量改进计划和措施进行详细的记录，包括改进的目标、具体措施和执行情况等，方便对改进计划进行评价和调整。

4.提供质量改进效果反馈：记录本可以记录质量改进效果和反馈内容，包括护理质量的提升情况、患者满意度的改善和工作量的减轻等，提供客观数据依据，为后续工作提供参考。

5.促进护理质量管理的持续改进：通过使用记录本可以不断监测和反馈护理质量管理的工作进展情况，发现问题和不足之处，并制定相应的改进措施，实现质量管理工作的持续改进。

科室质量与安全管理小组活动记录日期：XX年XX月XX日时间：XX时XX分地点：XX科室办公室活动成员：XX科室质量与安全管理小组全体成员1.活动目的讨论和改进科室的质量与安全管理工作，确保患者的安全和医疗质量。

2.议程2.1科室质量与安全管理工作总结与分析2.2患者护理差错事件的分析与改进措施2.3建议和改进意见的收集和讨论2.4下一步工作计划和任务分配3.活动记录3.1科室质量与安全管理工作总结与分析主持人首先进行了科室质量与安全管理工作的总结与分析。

总结了过去一个季度的工作成绩和存在的问题。

全体成员分别就工作中的挑战和困难，以及已经取得的成绩进行回顾和总结，并提出了改进意见。

主持人对成员们的工作做出了肯定，同时也明确了科室质量与安全管理的重要性。

3.2患者护理差错事件的分析与改进措施在对护理差错事件进行分析时，每位小组成员都从自己的岗位角度出发，提出了各自的观点和建议。

通过对事件的原因和责任进行分析，得出了一个共识：护理差错事件的发生主要是由于人为因素和系统问题所致。

为了改进患者的护理质量和避免类似事件的再次发生，小组成员提出了以下改进措施：加强护理人员的培训和教育，提高他们对患者安全的意识；加强与其他科室的沟通和合作，共同改进整体的工作流程和系统。

3.3建议和改进意见的收集和讨论在建议和改进意见的收集和讨论环节中，每个小组成员都积极提出了自己的建议和意见。

包括：加强患者满意度的调查，及时收集和反馈患者的意见和建议；建立健全的质量评估体系，定期对科室进行质量和安全管理的评估；加强对医疗设备的管理和维护，确保其正常运行和安全使用等。

这些建议和意见对于提高科室的质量与安全管理水平具有重要的指导意义。

3.4下一步工作计划和任务分配最后，小组成员一致通过了下一步工作计划和任务分配。

针对每一个建议和意见，确定了具体的工作任务和时间节点，并明确了责任人。

主持人强调，每个成员都要将科室质量与安全管理工作摆在优先位置，按照计划认真完成自己的任务。

XXX医院妇产科室质量与安全管理小组工作记录本科室：__ _______年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。

二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。

2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。

3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。

4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。

5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。

6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。

7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。

有完整的管理资料，体现持续改进成效。

并记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。

8、积极参与、配合医院质量考核组、质控科组织的质量检查等相关工作。

（二）科室质量与安全管理小组组长工作职责1、科主任是科室质控小组组长，是科室质量与安全管理第一责任人，负责制定科室质量与安全管理工作计划，并组织实施。

护理质量管理与持续改进记录本科室： ___________年度： ___________成武县人民医院医疗质量管理与持续改进记录本(2022 年医务科制定) 护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。

3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。

5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。

6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查 4 次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。

7、每月底对科室质量操纵情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

8、每年底对本年度科室护理质量操纵情况进行总结。

2蓬安惠民医院护理质量控制与持续改进制度(一)护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周 1—2 次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特殊是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。

每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

(二)各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

(三)各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人即将整改。

(四)护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。

(五)护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。

3成武县人民医院医疗质量管理与持续改进记录本(2022 年医务科制定) 科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵具体职责分工：职责：一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案。

护理质控小组会议记录日期：XXXX年X月X日地点：XX楼XX会议室会议目的：评估并改进护理质量控制措施会议主要内容：1.会议开场-主持人介绍会议目的和议程-确认与会人员名单2.上次会议纪要讨论-与会人员共同审阅上次会议纪要-讨论并核对上次会议纪要中的行动项是否已经完成-任何未完成的任务进行解释或重新分配3.质量控制措施评估-各部门负责人汇报过去一个月的质量控制情况-将质量控制措施按照内容分类，如感染控制、药物安全、手术风险等等-讨论每项措施的有效性和改进空间-尽可能量化每项措施的效果，如减少感染发生率、提高患者满意度等4.质量控制措施改进-针对评估中发现的问题和不足，提出改进方案-由负责人或专业人员负责撰写改进计划书，并明确责任人、时间表和目标实施日期-将改进计划书提交给主持人，纳入质控小组管理5.交流和协作-各部门负责人分享彼此的质控经验和成果-提供机会，讨论任何让各部门之间更加协作的建议和意见-探讨如何进一步整合各部门的质控措施，以提高整体效果6.下次会议预告-决定下次会议时间和地点-确认下次会议的议程和重点讨论项目7.会议总结-主持人总结整个会议的重要发言和结果-决定会议纪要的起草人和发布方式-感谢与会人员的参与和付出会议结束时间：XX时XX分本次会议主要围绕质量控制措施进行了评估和改进，各部门负责人详细介绍了最近一个月的情况，并讨论了每项措施的效果和改进空间。

通过交流和协作，各部门负责人分享了彼此的质控经验和成果，并提出了进一步整合质控措施的建议。

下次会议将继续讨论质量控制措施的改进方案，并进一步完善护理质量管理体系。

起草人签名：_________________审核人签名：_________________。

护理质量管理与持续改进记录本病区护理质量管理与持续改进记录本科室:中医医院护理部⼆0⼀年护理质量管理与持续改进记录本填写说明⼀、护理质量管理与持续改进记录本均由护⼠长填写；⼆、科室护理质量管理⽅案1．护理质量管理措施，为达到科室年度护理质量管理⽬标，保证各项护理质量指标合格⽽拟定的提⾼科内护理质量的相关措施。

2．科室护理质量管理实⾏科主任领导下的护⼠长负责制，科内护理质量管理⼩组具体分⼯和全科护⼠参与的质量管理模式。

三、护理质量管理记录表护⼠长每周对科内护理质量管理内容应进⾏不少1次的检查，将检查时间，检查中存在问题、管理措施及管理效果情况记录在相应的记录表上。

四、护理质控⼩结护⼠长每季度进⾏⼀次护理质控⼩结，对科内护理质量管理中存在的问题，进⾏全⾯分析，采取的有效措施，突出的管理效果，需改进的环节，并做好详细记录。

五、中医专科特⾊护理质量评价护⼠长每季度进⾏⼀次中医专科特⾊护理质量评价，对存在的问题，进⾏分析，采取的有效措施。

六、临床护理质量指标护⼠长每⽉进⾏⼀次临床护理质量指标统计七、专科护理质量指标护⼠长根据科室相关专科每⽉进⾏⼀次专科护理质量指标统计⼋、护理⼯作质量指标护⼠长每⽉进⾏⼀次护理⼯作质量指标统计九、科室临床护理管理监控情况表护⼠长每季度根据临床护理管理质控情况进⾏统计⽬录1、护理质量管理及持续改进⽅案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、42、科室护理质量管理⽅案、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、93、科室护理质量管理架构与职责、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、124、科室护理质量管理分⼯、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、135、护理管理记录表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、146、科室护理质量管理分析⼩结报告、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、357、中医专科特⾊护理质量评价、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、398、临床护理质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、439、护理⼯作质量指标、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、4610、科室临床护理管理监控情况表、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、47护理质量管理与持续改进⽅案护理质量管理是护理管理的核⼼，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚⾄关系到病⼈的⽣命安危，并影响医院的总体医疗质量。

科室护理质量控制活动记录册科室 ______________记录年度 ______________科室质控小组名单一月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区基础护理措施不到位，共抽查10位病人，发现217床病人指甲过长，109床晨间护理质量不高，未湿式扫床，床单元碎屑多，物品摆布不规范，207床入院宣教不到位，病人不知道使用呼叫器。

门诊发现一位病人输液滴速与年龄不符。

2，抢救药械：各科室抢救药械管理基本到位，还需加强管理，定人管理，定期检查，及时补充，护士长每月检查一次。

3，护理文件：共抽查10份病历，其中116、113体温单上项目填写不全，223护士签名潦草，207体温绘制颜色深浅不一致。

4，技能操作：无菌观念不强，评估沟通不到位，用物准备不充分，还需继续加强培训。

5，消毒隔离：门诊发现一名护士不戴口罩，治疗室拖把标识不清，病区一名护士连续输液时未快速消毒手。

6，病区管理：床头卡与病人一览表不相符，治疗室操作台凌乱。

护士接待患者不够主动热情改进目标和措施：1，加强入院宣教，健康知识指导，2，加强基础护理措施的落实，湿式扫床，三五四短六洁要落实到位，加强各项护理常规知识的学习，落实要到位，勤检查。

3，加强抢救药械管理，定人管理，每周检查一次，护士长每月检查一次，用后要及时补充，确保基数充足，药品均在效期内，器械性能良好。

4，加强护理文件书写质量，护士长每周检查1-2次，发现问题及时纠正。

5，加强技能操作培训，强化无菌观念。

6，加强护理人员的服务质量意识。

结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份质控小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：1，基础护理：病区共抽查10位病人，124床枕套上有血迹，218床晨间护理不到位，病人体位不舒适。

门诊发现一位病人的抗生素药物未现配现用，另一位病人的药物避光不符合要求。

XX市XX镇卫生院质量与安全管理记录册护理质量小组XXXX年度科级医疗质量管理小组成员组长：成员：科室质控小组职责1、科级质控小组由分管领导牵头、相关科室负责人以及质控医师等人员组成；各科室负责人是该科室质量主要责任人，分管领导负管理职责；2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在相关职能科室和分管院长的的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；4、做好科级质量自查，分析科室医疗质量数据、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，制定整改计划并组织实施。

科室质控小组工作制度1、质量控制小组在分管领导下对所涉及的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展质量控制；2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科级质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、定期组织各级医务人员学习医疗规范、护理常规，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书书写进行检查（病历、处方、申请单、护理文件、报告单），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并实施。

临床护理组质量与安全管理督查重点内容一、各科室根据本科室专业特点需要督查的重点内容二、科室必查内容，与本科室不相关的内容除外1.临床疾病诊疗常规执行及病例书写质量与书写时限督查：（每月必查项目），至少随机抽查每位医师一份病历，手术病例，危重患者病例，传染病和院感病例为必须查病例，督查临床诊疗常规执行情况，重点督查以下重点内容。

（1）诊断（2）病程记录书写内容作为重点内容督查（3）三级医师查房（4）病情评估管理（5）医患沟通及知情同意（6）医嘱质量及合理用药（7）围手术期管理（8）手术安全核查及手术风险评估2.危重患者管理(含危急值管理)：（每月必查）3.合理应用抗生素督查：（每月必查）各科室分别按“非手术病例抗菌药物应用合理性评价表”及“手术病历抗菌药物应用合理性评价表”，每月抽查5份抗菌药物的病例，按表格要求内容进行评定。

护理质控小组活动记录为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。

我院实行质量管理委员会领导下各科室护理质量控制小组负责制，形成了覆盖全院的护理质控网络系统。

护理质控组织根据职责和医院护理质量管理制度，对照护理质量标准，每日科室动态检查、每月护理部全面质控和每季护理质量督导委员会召开研讨会，进行质量控制活动，使各项护理工作由被动变主动，由事后控制变为事前控制或环节控制，开展护理安全隐患排查，实行护理不良事件上报制，及时追踪调查、指导，使工作有了预见性和计划性，全院护理质量明显提高，把安全隐患消除在萌芽状态。

1年4月3日，在我院小会议室，召开了全院护理质控成员会议，会上由护理部副总护士长温素芹结合我院的工作情况，主讲了《护理质量管理及持续改进》，护理质控成员进行了讨论，找出问题，提出改进措施；1年5月5日，护理部又组织全院护理质控组成员学习讨论《安徽省护理文书书写规范解释》，研讨我院在新病历书写规范后的护理文书改革问题，听取外出学习归来的护士长林爱霞传达外院的经验和学习体会。

通过学习讨论大家明确了护理质量控制是护理管理的核心，是保证护理安全和服务质量的根本。

护理工作是一个连续性的工作，管理是一个动态过程。

科内质控小组把关，保证本科室的质量和安全，把住临床护理工作的每一环节；针对护理服务对象的特殊性，结合护理结果的不可逆性和不可重复性的特点，提醒各科注重抓护理环节中的质量，以达到实现优质护理服务和质量持续改进的目的我院护理质量管理组织已经健全，方兴未艾，对全院护理工作负有指导和监督职责，大量的工作有待开展。

我们相信，护理质控组织将成为保障护理安全的一道屏障，对提升护理质量，防范护理缺陷起到举足轻重的作用。

为贯彻落实1年全国护理工作会议精神，加强医院临床护理工作管理，夯实基础护理，更好地为患者提供优质的护理服务，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近会，真正实现患者满意、会满意、政府满意的目标。

专业技术资料分享护理质量管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________护理质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。

2、本质量控制记录本由各科室护士长负责填写。

3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。

5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。

6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。

7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。

8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。

护理质量控制与持续改进制度（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。

每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。

（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

（三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。

（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。

科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：唐翠兰陈晓丽唐慧何伶莉何华吴肖曹丹聂子涵具体职责分工：职责：一.根据“二级医院评审标准”结合科室实际情况，制定相应的操作性强的科内质控方案。

护理质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。

2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划,各质控员按职责定期进行检查并作好记录。

3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。

4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字.5、每月底在科室周会上对科室护理质量操纵情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查.6、每年底对本年度科室护理质量操纵情况进行总结 .科室护理质量管理小组成员及职责组长:杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿、：负责科室日常护理质量与安全管理 .包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训(包括新进人员培训)、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理 ,不良事件等。

每月底对科室质量操纵情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。

护士长签字：年月日2022 年度内科护理质量目标1、床护比≥1:0。

42、护理不良事件发生次数(压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等)≤20 人次;护理严重差错、事故为 0.3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育 90％。

护士长签字：年月日年度科室护理质量控制计划杨阳(主管护师)。

侯茂华(护师)、张静(护师)、欧敏(护师)侯茂华(护师)、欧敏(护师 )、周超琴(护师 )、杨勋明(护师 )、江利霞(护士) 张静(护师)、黄耀皿(护师)、徐春(护师)、张维(护师)、林巧(护师)、刘丹(护师)1、护理文书质控小组:侯茂华、张静2、消毒隔离质控小组：林巧、刘成凤3、病区管理质控小组：杨勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组:欧敏5、基础护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组:张静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组：张维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英张巧利10、培训：杨阳、欧敏等全面负责全科护理质量及安全管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。