iData_岳仁宋教授治疗顽固性汗证1例探讨_韩锐

所”发潮热，病情加重。

2.2六经病欲解时的对冲时辰段为欲剧时根据阴阳气内外出入运动规律，在外阳气盛时也必是在内之阴气盛阳气衰时，反之亦然。

由此可知，在三阳经欲解时，阳气在外在表，此时得道多助，三阳经可得阳气之助而抗邪；在其相对的时辰内，阳气在里，对三阳经而言，无疑是失道寡助，故病欲剧。

同理也适用于三阴经病。

太阳病欲解时为巳午未，与之相对的位置上为亥子丑。

在这两个相对的时相内阴阳的变化是相反的，在亥子丑内，阳气是入里潜藏的，阴气在外最盛。

太阳经病本来就是多表寒证，在阴气的作用下必然会加剧。

太阴病欲解时是亥子丑，与之相对的时相是巳午未。

在巳午未内，阳气在表阴气在里，易生虚冷，对太阴病而言则为失道寡助，有助纣为虐之害，故称巳午未为太阴病欲剧时。

以上两种观点用的最基本理论都是阴阳气的内外循环规律，但做出的解释却截然相反，虽都有可取之处收稿日期：2010－01－18作者简介：岳仁宋（1964－），男，四川南江人，副主任医师、副教授，硕士研究生导师，博士，从事糖尿病与代谢综合征及其心、脑、肾受损的中西医防治研究。

但，也具有不足的地方。

比如，第一种观点解释少阴寒化时比较有说服力但对于少阴热化则解释不通；第二种观点用来解释阳明病日晡潮热则显牵强。

我们应该将这两种观点综合起来，相互补充，取长补短。

中医学中的许多问题都是如此，对同一个问题有不同的观点，我们不应轻易否定一种观点。

3讨论通过对六经病欲解时与欲剧时的探讨，我们应该对时辰医学有一个更为深刻地认识。

在中医学的发展过程中，人们逐渐忽视了时辰规律在疾病发生、发展、转归过程中的重要影响，临床实践中往往达不到应有的疗效。

在防治疾病的过程中，要趋利避害真正做到因时制宜，就必须把欲解时与欲剧时理论用于临床实践中。

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三仁汤加减治疗顽固性汗证举隅关键词三仁汤顽固性汗证医案近年来，笔者运用三仁汤治疗多例顽固性汗证，疗效甚好，特举数例如下。

1、顽固性暑伏暴汗李某，男，46岁。

司机。

2006年7月24日就诊。

近5年来，患者一入夏天，即出现白昼大汗淋漓，入伏尤甚。

静息时亦汗出不止，睡眠时不出汗，活动、进餐则头汗体汗蒸腾外出。

暴汗症状须延续到农历中秋后方渐缓解。

今年因暴汗加重，苦恼不已。

曾去多家医院求诊，作过胸部X片、头颅CT等检查，均无异常，服用过普鲁本辛、维生素B、谷维素等无效，经人介绍来诊。

诊见：昼日自汗淋漓，汗多粘腻，体胖，胸脘痞闷，余无异常。

苔黄厚腻，脉濡滑数。

遂予三仁汤加减治之，处方：生苡仁35g，白蔻仁、杏仁、竹叶、厚朴、木通、黄连、栀子、石菖蒲、黄芩各10g，滑石50g，菌陈30g。

日l剂，水煎服。

7剂服完，汗止病愈。

按：该例顽固性暑伏暴汗证，系素体肥胖多痰湿，湿蕴化热，湿热蒸腾，腠理不固，汗泄不止。

故治拟清化湿热之法，方选三仁汤加减，方中以三仁汤(去半夏)清热，再加黄连、黄芩、栀子清热，石菖蒲、茵陈化湿，共奏清热化湿之功。

湿祛热清，则汗自止。

笔者近年来，以此方治愈暑伏暴汗患者40余例。

2、顽固性夏季盗汗谢某，女，52岁。

退休工人。

2007年6月30日就诊。

近3年来，天气一转热，入睡时即见出汗燥热不适，经常因燥热出汗而醒来，醒后再睡困难，即使盖薄被，或不盖被，或开空调，盗汗仍作。

无咳嗽咯血。

曾去某久医院作胸部x 光、结核菌索试验、血沉等检查，无异常。

今日来诊。

诊见：盗汗时作，失眠多梦，口干喜饮，体型肥胖，嗜食辛辣厚味，停经2年，心烦腰酸，舌红、苔黄腻略干，脉细滑数。

遂予三仁汤加减治之，处方：生苡仁30g，滑石40g，白蔻仁、杏仁、竹叶、厚朴、木通、黄连、栀子各10g，女贞子、旱莲草各15g，生地、夜交藤各20g。

日1剂，8剂服完，诸症消失。

按：该例顽固性盗汗系痰湿蕴热伤阴所致，且患者又在更年阶段，内分泌紊乱，阴阳失调，水亏火炽阴伤，湿热内蕴夹有阴伤，故仍用三仁汤(去半夏)加黄连、栀子清化湿热，加二至、生地养阴而不恋湿，加夜交藤安神，合用则清热利湿兼滋养阴液，使阴液充、湿热祛而盗汗除。

《中国医疗美容》第11卷 第4期（总第92期）2021年4月China Medical Cosmetology V ol.11 No.4(Total No.92)Apr.2021[8]刘雄飞,毕泽苹,郝超.腋部小切口顶泌汗腺切除术治疗腋臭的并发症及其预防与处理[J].医学临床研究,2013,(12):2460-2462. DOI：10.3969/j.issn.1671-7171.2013.12.063.[9]Wang Y, Sun P, Leng X, Dong Z, Bi M, Chen Z. A new type ofsurgery for the treatment of bromhidrosis. Medicine (Baltimore).2019;98(22):e15865. DOI：10.1097/MD.0000000000015865[10]施渭军.保留皮肤的腋臭切除术在临床的应用研究[J].健康养生,2019,(6):155.[11]Barzantny H,Brune I,Tauch A.Molecular basis of human bodyodour formation:insights deduced from corynebacterial genomesequences[J].Int J Cosmet Sci,2012,34(1):2-11.[12]白永晟,周春英,周东.超薄皮瓣法手术治疗腋臭的常见并发症分析[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2008,7(3):173-174. DOI：10.3969/j.issn.1672-0709.2008.03.021.[13]陈黎明,刘毅,刘萍, 等.改良小切口手术根治腋臭72例疗效观察[J].中国美容医学,2017,26(6):50-51.[14]Sánchez-Carpintero I, Martín-Gorgojo A, Ruiz-RodríguezR. Microwave Treatment for Axillary Hyperhidrosis andBromhidrosis. Tratamiento con microondas en la hiperhidrosis ybromhidrosis axilar. Actas Dermosifiliogr. 2017;108(5):418-422.DOI：10.1016/j.ad.2016.12.011[15]傅荣,游晓波,小坂正明.皮瓣法腋臭手术并发症的防治[J].西部医学,2007,19(3):431-433. DOI：10.3969/j.issn.1672-3511.2007.03.047.[16]Hsu TH, Chen YT, Tu YK, Li CN. A systematic reviewof microwave-based therapy for axillary hyperhidrosis.J C o s m e t L a s e r T h e r.2017;19(5):275-282.D O I：10.1080/14764172.2017.1303168[17]张乃勤,袁超英,胡建中.应用真皮下血管网皮瓣技术治疗腋部臭汗症和多汗症[J].中华医学美学美容杂志,2006,12(4):243-244. DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0290.2006.04.021.[18]秦代清.改良微创手术治疗腋臭192例疗效分析[J].现代医药卫生,2015,(20):3126-3128. DOI：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.031.[19]Hsu KC, Wang KY. Sparing subcutaneous septa avoids skin necrosisin the treatment of axillary bromhidrosis with suction-curettageshaving. J Cosmet Dermatol. 2019;18(3):892-896. DOI：10.1111/jocd.12734[20]Hu X, Zhang Y, Miao X, et al. Endoscopic surgical treatment ofbromhidrosis: a report of 18 consecutive patients from 2010 to2013. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014;24(5):323-327.DOI：10.1089/lap.2013.0427·读者·作者·编者·《中国医疗美容》关于文章作者署名的要求作者署名是为标明论文的责任人，以确保文责自负。

作者简介 ：第一作者 ：张晓晴（1995-），女，汉族，湖北黄石人，硕士 研究生在读，研究方向 ：中医药防治内分泌疾病 ；通讯作者 * ：岳仁宋 （1964-)，男，汉族，四川南江人，医学博士，主任医师，博士研究生导师。
理特点，说明了肾的精气在维持机体生命活动及保证生殖能力等 方面起着扮演着相当重要的角色。《黄帝内经 • 素问 • 阴阳应 象大论》中又言“年四十”者“阴气自半也，起居衰”，“五十”者则 “体重，耳目不聪”、“六十”者见“阳痿，气大衰，九窍不利，下虚上 实，涕泣俱出”。故有学者 ［６］ 提出：男性更年期综合征的病位主要 在于肝、肾二脏，其次在于心、脾；肾气衰、天癸竭是其病因；肾虚肝 郁是基本病机。谢作钢教授等 ［７］ 将男性更年期综合征根据血管 运动症状、生理体能症状、性功能减退症状、衰老表现、精神心理症 状、消化功能减退症状等单一或二者并见分为八型。崔云 ［８］ 将本 病亦分为另外不同的八种证型，即肾阳亏虚、阴虚内热、脾肾阳虚、 肝肾阴虚、心肾不交、肝气郁结、肝郁脾虚、肾阴阳俱虚。王琦 ［９］ 则将本病分为：肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚型。
1 历史沿革
西方学者海勒观察到部分男性（多为 50 岁以上）出现了与女 性 更 年 期 综 合 征 相 似 的 临 床 症 状，因 此 在 1939 年 首 次 提 出“男 性 更 年 期 ”来 描 述 此 类 发 生 在 中 老 年 男 性 身 上 的 诸 多 不 适 症 状 。 1994 年，奥 地 利 男 科 学 会 提 出 了“中 老 年 男 子 雄 激 素 部 分 缺 乏 症”的概念，以求精确地反映出“男性更年期综合征”发生的主要 原因。国际中老年男子健康研究会认为这一命名仍不够精确，在 2006 年进一步提出了“迟发的性腺功能减退”的概念，目前已得 到医学界广泛认可。