下载文档原格式
休克病人的急救与护理休克是一种危重病情，常见于严重创伤、大出血、感染或者其他严重疾病的患者。
及时的急救与护理对于休克病人的生命起着至关重要的作用。
本文将详细介绍休克病人的急救与护理的标准流程和注意事项。
一、急救流程1. 确认休克病人：观察患者的症状，如面色苍白、出冷汗、心率快、血压下降等，以及意识状态的改变。
若怀疑患者处于休克状态，应即将进行急救。
2. 呼叫急救人员：拨打紧急电话，告知患者的症状和所在位置，并请求医护人员的支援。
3. 保持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道通畅，若浮现呼吸难点，可采取头后仰、下颌推前等方法来维持呼吸道通畅。
4. 氧气赋予：通过面罩或者鼻导管赋予高浓度氧气，以提供足够的氧气供应。
5. 静脉通路建立：迅速建立静脉通路，以便赋予液体输注和药物治疗。
常用的静脉通路有外周静脉和中心静脉。
6. 液体复苏：根据患者的情况，选择合适的液体进行复苏。
常用的液体包括晶体液和胶体液，可以根据患者的血容量状态和电解质情况来确定液体的种类和剂量。
7. 血管活性药物应用：根据患者的血压和心率情况，赋予血管活性药物来维持血压和心脏功能。
常用的血管活性药物包括多巴胺、肾上腺素等。
8. 寻觅病因：在急救过程中，应尽快找到导致休克的病因，如大出血、感染等，并采取相应的治疗措施。
二、护理注意事项1. 监测生命体征：对休克病人进行密切监测，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测。
及时发现异常情况，并采取相应的处理措施。
2. 保持体位：将休克病人放置在半卧位，以减轻心脏负荷。
同时，保持患者的头部处于中线位置，有助于维持颈静脉回流。
3. 保持温暖：休克病人往往伴有体温下降，应保持患者的体温稳定。
可使用保温毯、温热水袋等方法来保持患者的体温。
4. 观察尿量：监测患者的尿量，尿量减少可能是肾脏灌注不足的表现。
及时记录尿量，并与医护人员进行沟通。
5. 心理支持：休克病人的心理状态往往较为脆弱，护理人员应赋予患者充分的心理支持和安慰，匡助患者积极面对疾病。
休克病人的护理常规一、严密观察病情1.评估患者病情、辅助检查结果、身心状况、社会支持情况等并注意保护其隐私；2.制定护理计划，根据护理计划实施各项护理措施；3.监测意识、瞳孔、生命体征、SPO2、CVP、尿量、专科症状及体征等，发现异常及时报告医生处理；4.观察排泄物的量、色、性状；观察面唇及皮肤色泽、有无出血点及皮温变化等并准确记录，发现异常及时报告医生处理；二、加强临床护理1.建立有效的静脉通路，遵医嘱给予快速补液和药物治疗；2.取中凹位，头部抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以利下肢静脉回流且不影响脑部血流；3.根据体温变化，及时给予增加或减少室温、衣物、被盖等措施，以提高或降低病人体温（尽量避免体外用热，因败血症所致的体温过高不可使用低温疗法）；4.保持呼吸道通畅（1）取下活动性假牙、及时清除口腔、气道分泌物，避免误吸，防止舌后坠等；做好应急准备，必要时协助医生行气管插管或气管切开术；（2）遵医嘱给予氧气吸入，正确调整吸氧流量；必要时，遵医嘱给与机械通气，并做好机械通气护理；（3）根据护理计划定时为患者翻身、拍背、鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，必要时行气道吸痰；5.保持病室环境安静整洁，温湿度适宜；做好基础护理，预防并发症发生；减少不必要的活动，使患者得到充分休息；6.根据病情需要，提供疼痛护理，遵医嘱给予止痛剂；7.关心患者及家属，及时沟通患者相关护理情况，给予其心理支持；三、保障护理安全1.评估患者安全风险，根据患者病情需要，采用保护性措施，如给予床档、防压疮气垫等，严防跌倒/坠床或压疮发生；必要时经家属知情同意后予以约束具保护；2.严格执行查对及医嘱执行制度，准确给药，保证治疗，观察药物的作用及不良反应；3.做好管道护理，保持通畅，妥善固定，防脱落、扭曲、堵塞，同时严格无菌技术操作，防逆行感染；4.医护团队及时沟通，做好患者病情及其他情况的交接；5.备齐急救物品及药品，必要时配合医生进行抢救。
休克的观察与护理刘晓恩休克是由各种强烈致病因素引起的有效循环血量急剧较少，使组织和器官血液灌流不足，导致重要器官功能代谢障碍和细胞损伤的全身性病理过程。
（一）休克的原因引起休克的原因很多，临床上常见的原因有以下几种类型：1.失血和失液常见于外伤大出血、上消化道出血、肝或脾破裂、产后大出血等。
在短时间内，当出血量超过机体总量的20%以上时，即可发生失血性休克。
失液见于剧烈呕吐、腹泻、大量出汗等原因引起的大量体液丢失。
2.严重创伤严重的外伤、挤压伤、多发性骨折、战伤、大手术等，可因失血和疼痛等因素引起休克。
3.烧伤大面积烧伤时可因疼痛、血浆大量丢失、合并感染等因素引起休克。
4.严重感染细菌、病毒、立克次体等感染均可引起感染性休克5.急性心功能障碍急性心肌炎、大面积急性梗死、严重心律失常时，因心排出量急剧较少，导致有效循环血量下降而引起休克。
6.过敏药物、血清制剂或疫苗等引起严重的I型超敏反应时，肥大细胞释放大量的组织胺和缓激肽，可引起小血管扩张和毛细血管通透性增高，致使有效循环血量不足而引起休克。
7.强烈的神经刺激剧烈的疼东刺激、高位脊髓损伤、高位脊髓麻醉。
（二）休克的分类临床上遇到休克时，必须对其病因做出明确诊断，以便针对性地对病因进行治疗，提高治愈率。
休克在临床上大体可分为以下几种类型：1、出血性休克鉴于肝、脾破裂，胃十二指肠溃疡出血，食管、胃底静脉曲张静脉破裂通常迅速失血超过全身百分之二十约>800ml时即出现休克，如出血速度慢，在数天虽失血1000ml，也不一定发生休克。
2、感染性休克多继发于格兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染等。
感染性休克分为高排低阻型与低排高阻型两型。
患者皮肤湿冷发绀，又称冷休克。
3、心源性休克由于心泵衰竭，心输出量急剧减少，血压降低；微循环变化的发展过程。
基本上和低血容量性休克相同，但常在早期因缺血缺氧死亡；多数病人由于应激反应和动脉充盈不足，使交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，小动脉、微动脉收缩，外周阻力增加，致使心脏后负荷加重；但有少数病人外周阻力是降低的（可能是由于心室容量增加，剌激心室壁压力感受器，反射性地引起心血管运动中枢的抑制）；交感神经兴奋，静脉收缩，回心血量增加，而心脏不能把血液充分输入动脉，因而中心静脉压和心室舒张期末容量和压力升高；常比较早地出现较为严重的肺淤血和肺水肿，这些变化又进一步加重心脏的负担和缺氧，促使心泵衰竭。
休克病人的急救与护理休克是一种严重的病理状态，常见于各种原因引起的循环衰竭。
它是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施以保护病人的生命。
本文将详细介绍休克病人的急救与护理的标准操作流程。
一、休克病人的急救1. 评估病情：首先，对休克病人进行全面的评估，包括意识状态、呼吸、心率、血压、皮肤颜色等指标的观察。
同时了解病人的病史和可能的引起休克的原因。
2. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，可以采取头后仰、下颌提起等方法。
如有需要，可进行气管插管或使用呼吸机辅助呼吸。
3. 维持循环功能：在保持呼吸道通畅的同时，应立即建立静脉通道，开始输液。
常用的液体包括生理盐水、血浆等，根据病人的具体情况选择适当的液体。
4. 控制出血：如果休克是由大量出血引起的，应立即进行止血处理。
可以使用压迫止血、绷带包扎等方法。
5. 维持体温：休克病人往往伴有体温下降，应采取措施保持病人的体温。
可以使用保暖毯、热水袋等。
6. 监测生命体征：在急救过程中，要密切监测病人的生命体征，包括心率、血压、呼吸等。
如有异常，要及时采取相应的处理措施。
二、休克病人的护理1. 保持休息：休克病人需要充分休息，减少体力活动。
床位要保持清洁、干燥，保持舒适的环境。
2. 饮食护理：休克病人常常食欲不振，应给予易消化、高营养的食物，如流质饮食、易消化的食物等。
同时要保证病人的水分摄入，避免脱水。
3. 皮肤护理：休克病人的皮肤容易出现湿疹、溃疡等问题，应定期给予皮肤护理，包括清洁、保湿、按摩等。
避免长时间的压迫，定期翻身。
4. 疼痛管理：休克病人可能会出现疼痛，应及时给予镇痛药物，如吗啡等。
同时要注意观察病人的疼痛程度和疼痛部位，及时调整镇痛药物的剂量和给药途径。
5. 心理护理：休克病人常常会出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员要给予心理上的支持和安慰，帮助病人缓解压力，保持良好的心态。
6. 定期复查：休克病人需要定期进行复查，包括血常规、生化指标、心电图等检查。
休克患者的护理要点及指导1. 了解休克休克是一种危急病症，常见于严重创伤、大手术或系统性感染等情况。
休克导致器官组织无法得到足够的血液供应，引发多器官功能障碍，甚至危及患者生命。
因此，对休克患者的护理至关重要。
2. 提供稳定的环境在护理休克患者时，提供稳定的环境非常重要。
确保环境安静、温暖和干燥，避免过度刺激和紧张情绪。
3. 监测生命体征休克患者的生命体征需要经常监测，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。
定期记录和报告这些数据，有助于评估患者的病情并及时采取必要的护理措施。
4. 维持循环稳定保持血容量和循环稳定是护理休克患者的关键。
通过静脉输液，补充患者的血容量，确保组织得到足够的氧供。
同时，密切监测液体平衡和尿量，及时调整输液方案。
5. 保护呼吸功能休克患者的呼吸功能容易受到影响。
应保持通畅的呼吸道，并提供必要的氧气辅助。
使用呼吸机或其他辅助设备时，需要注意调整气压和呼吸频率，确保呼吸功能的维持。
6. 动态评估心脏功能心脏是休克患者的重要器官，需要密切关注其功能状况。
监测心电图变化、心脏收缩力和循环系统的血流动态等指标，以指导心脏支持治疗的进行。
7. 防止感染休克患者的免疫功能通常较弱，易于感染。
因此，保持严格的感染控制措施非常重要。
包括洗手、穿戴合适的防护装备、保持患者周围环境清洁等，减少感染风险。
8. 提供心理支持休克患者往往面临生命危险，其心理状态可能会受到影响。
护士应提供温暖、安慰和理解的支持，倾听患者的情感需求，并积极与患者沟通，帮助他们度过这个困难时期。
9. 持续监测与评估对休克患者的护理要持续进行监测和评估。
随时观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
与医疗团队密切协作，及时沟通患者的情况和护理需求。
10. 教育患者和家属对休克患者和他们的家属进行护理教育也是重要的一环。
向他们解释休克的病因、护理措施和预后情况，提供必要的支持和指导，增强他们的护理能力。
通过以上护理要点和指导，我们可以有效地护理休克患者，提高其生存率和生活质量。
休克的病情观察与护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
休克的病情观察与护理
休克是因出血、严重创伤、感染、过敏、心脏病患等原因引起急性循环功能不全、组织和器官氧合和血液灌注不足、微循环淤滞、普遍性细胞缺氧而使重要器官受损，出现一系列全身反应的病理综合征。
休克的病因与分类
一、病因
1．血容量不足：出血、失水、失血浆等原因，血容量突然减少。
2．创伤：（N源性休克），因撕裂伤等引起肌肉、内脏，中枢神经系统损伤，此外骨折，手术可引起创伤性休克。
3．感染：（中毒性休克）：细胞、真菌、病毒等。
4．过敏：如青霉素过敏→BP↓，喉头水肿，呼吸困难→死亡
5．心源性因素：心梗、心包填塞、心肌炎、严重心率失常等。
6．神经源性因素：剧痛、脑脊髓创伤、麻醉意外等→反射性血管扩张、血量↓
二、分类
1．按病因分类同上
2．按病理生理分类：低血容量、心源性、阻塞性、血流分布性等。
休克的病理生理
一、低血容量休克的代偿期：全身血容量减少，回心血量减少（中心静脉
压↓）心率↑，周围血管阻力增变，组织灌注减少。
交感神经兴奋→肾上腺素引起血管平滑肌收缩，使血液流入大脑，心脏，休克时大脑血流量占排量的80%
二、低血容量性休克的失代偿期：低血容量未得到纠正，组织灌注进一步
减少，缺O2更为严重，→微循环衰竭→弥散性血管内凝血（DIC）→多脏器衰竭。
弥散性血管内凝血→是指因某些改病因素刺激引起血管（主要在微循环）内血液的广泛凝结，形成弥漫性小血栓，伴有凝血因子和血小板消耗，微循环堵塞，继发性纤维旦白溶解，继而出现广泛性微循环障碍及多发性脏器损害等的综合病征。
休克的病情判断
根据病因，结合临床表现，一般即可作出休克的判断。
但护理的关键在于通过严密细致的观察，及早发现休克的前期表现，为休克的早期诊治争得有利时机。
应做好病情的动态观察。
临床观察重要内容有：
1．神态表情状态：不安、忧虑、躁动抑郁
2．皮肤：温度、湿度、冷热、充实度
3．黏膜：颜色、潮湿度
4．甲床：颜色、毛细血管再充盈情况
5．周围静脉：塌陷或充盈
6．颈静脉：塌陷或充盈
7．脉搏：脉率、律、充盈度
8．呼吸：次数与异常呼吸深度
9．尿量：每小时记录尿量，测PH、比重、尿糖等。
通过严密观察，发现病情变化线索，利于病情判断：如四肢湿冷是周围阻力改变的线索，中心V压是血容量和心功能的线索，脉压是心输出量的线索，尿量是内脏灌注的线索。
血液流动学监测
1．中心静脉压（CVP：可反映相对血容量及右心功能。
监测CVP，其动态变化可作为判断，观察，治疗休克的一项指标，正常值—1KPA（5—10CMH20）与A压结合。
CVP BP 原因处理原则
低低血容量不足充分补液
低正常心收缩良好、血容量不足适当补液、改善心功能
高低心功能不全或血容量相对过多强心剂、纠正酸中毒、扩张血管
高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力↑扩张血管
正常低新功能不全血容量不足补液试验
2．肺A压（PAWP），反映心房平均压，与左心室舒张未期压密切相关
3．心排血量
4．心脏指数
5．休克指数
病情判断
一、早期休克：——微血管痉挛期：①手苍白、皮厥冷、口唇四肢发绀②神清、轻度兴奋、烦躁不安③血压正常、P快、弱、脉压差小、④呼吸深而快⑤尿量少；
二、严重休克：——微血管扩张期①全身皮肤淡红、湿润、四肢温②烦躁不安、神志有些不清③体温增高或正常
三、顽固性休克：——微循环衰竭期：①全身皮肤、黏膜紫绀、紫斑、四肢厥冷、冷汗淋滴②昏迷③T不升④无尿
四、休克程度的估计：轻、中、重度
休克的救治与护理
一、紧急处理
（一）处理休克的基本要求
1．全面检查2．保持呼吸道通畅3．测量中心静脉压4．保持有效血容量5．记录每小时尿量6．血容量治疗无效时，用血管扩张药降低周围阻力7．BP↓，中心静脉压↑应使用强心药8．一般不采用收缩血管药物
（二）补液问题：病人实际情况，生命体征改变，组织灌注情况与每小时尿量来决定。
1．补液量与中心静脉压
2．扩容剂应用：低右有短时间高渗透作用，能迅速推动占体重15%的细胞外液进入血管内，静滴500ml，提高血浓量1200ml，明显改善BP和尿量改善血液粘稠度，用药6h 从尿中排出，同时改善了肾脏血液循环预防急性肾衰，用量15ML/KG，要做皮试，有过敏报道。
（三）纠正酸碱平衡紊乱，碳酸氢钠主要是恢复有效循环血量，一般补液纠正后无需再输注，首次半小时—1h滴入100—200ml过多过快→低血钙
（四）应用血管活性药物：多巴胺、去甲肾、酚妥拉明、阿托品等。
（五）改善呼吸的措施：①呼吸道通畅、辅助呼吸②限制液体的熟入，利尿等③使用抗生素，防肺内感染→肺功能进一步下降
（六）急性肾衰防治：补足容量，BP恢复正常仍少尿→肾衰，给予利尿剂：白蛋白，速尿等。
（七）休克患者肾上腺素皮质激素的应用，出血或感染性→激素→降低死亡率，地米，氢考。
（八）DIC：①治疗基础疾病②抗凝药物应用，加强综合性治疗措施
（九）抗生素的应用：抵抗力↓，少尿时剂量应减少，防积蓄中毒。
（十）纳洛酮的应用，升高血压，推广使用。
二、护理重点
1．严重休克应安置ICU监护室，室温22—28度，温度70%，保持通风，空气良好。
2．注意保温，高热者降温，以物理降温为好，应药物降温→出汗→加重休克
3．保持安静，防止意外损伤：有意识改变，因固定肢体，加床档防坠床等
4．严密监测BP等生命体征，BP是反映休克程度的一项重要指标，休克早期BP不降反而上升，不可用利血平否则造成严重后果。
5．在血容量补足基础上尽早采用血管活性药物，改善微循环，改善脉压，观尿量，BP
6．严密监测BP、心电、R、尿量、尿比重、酸碱度、意识、血气等变化、了解重要器管功能和体内代谢变化情况，早发现，早处理，早纠正。
7．为保证液体顺利输注，可采用留置针，安置深V导管等。
