【优选推荐】白血病(中西医结合内科学)

急性白血病一、概述急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。

AL起病缓急不一，主要表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。

急性白血病属于中医学“急劳”、“热劳”、“虚劳”、“血证”、“温病”的范畴。

二、西医诊断（一）临床表现1、正常骨髓造血功能受抑制表现：贫血、出血、发热是本病三大主症。

2、白血病细胞增殖浸润的表现（1）淋巴结和肝、脾肿大，巨脾罕见。

（2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛；可出现关节、骨骼疼痛。

（3）眼部：粒细胞白血病形成粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。

（4）口腔和皮肤：可出现牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫绿色结节。

（5）中枢神经系统白血病（CNSL）：临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。

（6）睾丸：睾丸可出现无痛性肿大。

此外，白血病可浸润其他组织器官。

（二）实验室检查1、血象：大多数患者白细胞增多，超过10×109/L以上者可称为白细胞增多性白血病。

也有白细胞计数正常或减少，低者可<1.0×109/L，称为白细胞不增多性白血病。

血涂片分类检查可见数量不等的原始和（或）幼稚细胞。

患者常有不同程度的正常细胞性贫血。

约50%患者血小板低于60×109/L，晚期血小板往往极度减少。

2、骨髓象：是诊断AL的主要依据和必要检查。

FAB协作组提出原始细胞占全部骨髓有核细胞（ANC）>=30%为AL的诊断标准（按照WHO的新标准ANC>=20%即可诊断为AL）。

目前临床常采用FAB形态学分型：（1）原粒细胞的形态分为两型Ⅰ型：典型原始细胞，胞浆中无颗粒。

Ⅱ型：有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。

原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞类似。

2024年白血病【血液内科】课件一、教学内容本节课我们将学习教材《内科学》第十三章《血液系统疾病》中的第三节“白血病”。

具体内容包括：白血病的定义、分类、病理生理、临床表现、诊断标准及治疗方法。

二、教学目标1. 掌握白血病的定义、分类及临床表现。

2. 理解白血病的病理生理及诊断标准。

3. 了解白血病的治疗方法及预后。

三、教学难点与重点教学难点：白血病的分类、病理生理、诊断标准。

教学重点：白血病的临床表现、治疗方法。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、病理图片。

2. 学具：笔记本、教材。

五、教学过程1. 导入：通过一个病例，让学生了解白血病的基本情况，引发兴趣。

2. 讲解：（1）定义：介绍白血病的概念。

（2）分类：详细讲解急性白血病和慢性白血病的区别。

（3）病理生理：讲解白血病的病理生理特点。

（4）临床表现：列举白血病的典型症状，结合病例进行分析。

（5）诊断标准：介绍白血病的诊断依据。

（6）治疗方法：讲解白血病的治疗原则及常用治疗方法。

3. 例题讲解：分析一道关于白血病诊断的例题，引导学生运用所学知识解决问题。

4. 随堂练习：针对本节课的内容，设计练习题，巩固所学知识。

六、板书设计1. 白血病2. 内容：（1）定义（2）分类（3）病理生理（4）临床表现（5）诊断标准（6）治疗方法七、作业设计1. 作业题目：（1）简述白血病的定义及分类。

（2）列举白血病的临床表现。

（3）解释白血病的病理生理特点。

（4）论述白血病的诊断标准及治疗方法。

2. 答案：（1）略。

（2）急性白血病：起病急，病情重，进展快，预后差。

慢性白血病：起病缓慢，病情较轻，进展慢，预后相对较好。

（3）白血病是一种由于骨髓造血干细胞克隆性增生导致的血液系统疾病。

病理生理特点包括：白细胞增多、红细胞和血小板减少、淋巴结肿大等。

（4）诊断标准：①临床表现：发热、贫血、出血倾向、淋巴结肿大等；②血象：白细胞增多，红细胞和血小板减少；③骨髓象：骨髓增生活跃，原始细胞增多。

中医对白血病的解释
中医对白血病的解释主要是从气血失调的角度来理解。

中医认为，白血病是由于体内的气血失调引起的。

其中，气指人体的生命活力，而血则是生命的物质基础。

根据中医理论，白血病可以分为虚实两类。

虚型白血病主要是由于体内气血不足，导致免疫力下降，无法正常抵抗病毒或恶性细胞的侵袭，进而导致白血病的发展。

实型白血病则是由于体内湿热、痰火等致病因素导致气血郁结，进而引发白血病。

中医对白血病的治疗主要是调节体内气血的平衡，增强机体的抵抗力。

常用的治疗方法包括中药疗法、针灸疗法、气功疗法等。

其中，中药疗法常常通过调理脾胃、益气补血的功效来改善患者的气血状态。

针灸疗法可以通过刺激穴位来调节体内的气血流通，进而达到平衡的效果。

气功疗法则是通过调节呼吸和运动来改善体内的气血循环。

需要注意的是，中医治疗白血病主要是辅助治疗，不能完全替代西医的治疗方法，患者还应进行全面的检查和诊断，并接受西医的专业治疗。

在中西医结合的治疗下，可以综合发挥各自的优势，提高治疗效果。

白血病白血病是一种原因不明的恶性疾病，其特征为白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中异常增生，浸润各组织，产生不同症状，周围血液白细胞有量和质的变化，甚至危及生命。

本病按病程的缓急和骨髓象的不同而分为急性和慢性两种；又根据白细胞系列的异常增生分为淋巴细胞、非淋巴细胞（包括粒细胞和单核细胞白血病）。

急性白血病以婴儿、儿童和青壮年较多，慢性白血病则以中壮年为多。

从本病的临床症状分析，急性白血病多属中医学“温病”、“血证”、“急劳”等范畴；慢性白血病多属“瘢积”、“虚劳”等范畴。

其病因病机主要是因正气不足而发生两方面的变化：一是邪毒乘虚伤人，内陷脏腑，深入心肝营血，表现高热、出血、昏迷、抽搐等温热重证；一是五脏阴阳气血亏虚，而尤以脾肾为主，因脾肾俱虚，则气血精髓生化乏源，必致表现一系列虚损证候。

由于邪毒与正虚的相互影响，气血津液运行失调，可致血不循经而妄行，或气血津液结聚而形成瘢积、痰核，加之正气日耗，虚损日甚，故临床表现往往虚实错综，症情险恶，变化多端。

【诊断】1.急性白血病，起病急骤，病程短而严重，以发热（热型多样化，伴恶寒、汗出、咽峡炎、牙龈肿痛、口腔炎等症，类似急性感染）、出血（可遍及全身，以皮下、口腔、牙龈及鼻黏膜为主）、贫血（发展快，出现皮肤苍白、头晕、心悸、气促、乏力、浮肿等症）为主要症状，淋巴结、肝、脾可肿大，血象白细胞总数中度增多，有大量原始白细胞出现，红细胞数、血红蛋白量、血小板计数均减少。

2.慢性白血病，起病缓慢，开始时自觉症状不明显，有贫血和一般虚弱症状，如乏力、头晕、消瘦、心悸、低热、腹胀、食欲不振等主要临床表现，可有皮肤瘀点、瘀斑，脾脏显著肿大，或肝脏肿大，或淋巴结明显肿大，白细胞总数明显增多，以幼稚细胞为主，而原始细胞很少。

3.可作骨髓穿刺，从骨髓象可以鉴别不同类型的白血病。

急性白血病应与再生隙碍性贫血、血小板减少性紫瘢、传染性单核细胞增多症、细菌或病毒感染及类白血病反应等相鉴别；慢性白血病应与黑热病、血吸虫病、肝硬化等相鉴别（主要鉴别点：本病有未成熟的原始细胞或幼稚细胞增生）。

内科学白血病精品课件一、教学内容1. 白血病的定义及分类2. 白血病的病因及发病机制3. 白血病的病理生理4. 白血病的临床表现5. 白血病的诊断与鉴别诊断6. 白血病的治疗原则及方法二、教学目标1. 理解白血病的定义、分类、病因、病理生理、临床表现及诊断方法；2. 掌握白血病的治疗原则及方法；3. 能够运用所学知识分析临床病例，进行诊断和治疗。

三、教学难点与重点1. 教学难点：白血病的病因、病理生理及治疗原则；2. 教学重点：白血病的分类、临床表现、诊断及治疗方法。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔；五、教学过程1. 导入：通过一个临床病例，引导学生思考白血病的诊断与治疗方法；2. 新课内容：（1）介绍白血病的定义、分类、病因、病理生理；（2）讲解白血病的临床表现、诊断及鉴别诊断；（3）阐述白血病的治疗原则及方法；3. 例题讲解：分析一个具体病例，让学生运用所学知识进行诊断和治疗；4. 随堂练习：针对本节课的重点内容，设计一些选择题、判断题和简答题，让学生巩固所学；6. 互动环节：邀请学生提问，解答学生的疑问。

六、板书设计1. 白血病定义、分类、病因、病理生理；2. 白血病临床表现、诊断、鉴别诊断；3. 白血病治疗原则、方法；4. 病例分析。

七、作业设计1. 作业题目：（1）简述白血病的定义、分类及病因；（2）列举白血病的临床表现，并说明其诊断方法；（3）阐述白血病的治疗原则及方法。

2. 答案：八、课后反思及拓展延伸2. 拓展延伸：推荐一些与白血病相关的学术文章、书籍，鼓励学生深入学习，提高自己的专业素养。

重点和难点解析：1. 教学难点：白血病的病因、病理生理及治疗原则；2. 教学重点：白血病的分类、临床表现、诊断及治疗方法；3. 教学过程中的病例分析和互动环节；4. 作业设计中的题目及答案。

一、教学难点：白血病的病因、病理生理及治疗原则1. 白血病的病因：白血病的发生与多种因素有关，包括遗传、病毒感染、放射性物质、化学物质等。

2024年内科学白血病课件0131.一、教学内容本课件基于内科学教材第十二章《血液系统疾病》第二节“白血病”的内容进行讲解。

详细内容包括白血病的定义、分类、病因、病理生理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及常见并发症的处理。

二、教学目标1. 掌握白血病的定义、分类、病因、病理生理及临床表现。

2. 学会白血病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

3. 了解白血病并发症的处理方法。

三、教学难点与重点1. 教学难点：白血病的分类、病因、病理生理、诊断及鉴别诊断。

2. 教学重点：白血病的临床表现、治疗原则及并发症处理。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。

2. 学具：教材、笔记本、笔。

五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）：通过一个白血病患者病例，让学生了解白血病的临床表现及对患者生活质量的影响。

2. 理论知识讲解（15分钟）：a. 白血病的定义、分类、病因及病理生理。

b. 白血病的临床表现、诊断及鉴别诊断。

c. 白血病的治疗原则及并发症处理。

3. 例题讲解（10分钟）：讲解一道关于白血病诊断的例题，引导学生运用所学知识解决实际问题。

4. 随堂练习（5分钟）：发放练习题，让学生巩固所学知识。

5. 课堂讨论（10分钟）：针对病例和练习题，进行讨论，解答学生疑问。

六、板书设计1. 白血病定义、分类、病因、病理生理。

2. 白血病临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。

3. 白血病并发症处理。

七、作业设计1. 作业题目：结合病例，分析白血病的诊断及治疗原则。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课教学效果，学生掌握情况，改进教学方法。

2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解白血病的最新研究进展。

组织课外实践活动，如参观血液科病房，加深对白血病患者的关爱和理解。

重点和难点解析1. 教学难点：白血病的分类、病因、病理生理、诊断及鉴别诊断。

2. 实践情景引入：病例选择及对病例的分析。

3. 例题讲解：题目设计及解答过程。

2024年内科学白血病课件0131.一、教学内容本节课我们学习内科学中关于白血病的知识，教材为《内科学》第十二章第一节。

详细内容主要包括白血病的定义、分类、病因、临床表现、诊断及治疗方法。

二、教学目标1. 掌握白血病的定义、分类及其临床表现。

2. 了解白血病的病因、诊断及治疗方法。

3. 培养学生的临床思维能力和自主学习能力。

三、教学难点与重点教学难点：白血病的分类、病因及诊断。

教学重点：白血病的临床表现及治疗方法。

四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、实物模型、病例资料。

2. 学具：笔记本、教材、《内科学》第十二章第一节内容预习。

五、教学过程1. 导入：通过展示一组白血病患者的生活照片，引发学生对白血病的关注，进而引入本节课的主题。

2. 理论讲解：1）讲解白血病的定义、分类。

2）阐述白血病的病因、临床表现。

3）介绍白血病的诊断、治疗方法。

3. 实践情景引入：展示一个典型白血病患者病例，让学生分组讨论并给出诊断及治疗方案。

4. 例题讲解：讲解一道与白血病诊断和治疗相关的例题，引导学生运用所学知识解决问题。

5. 随堂练习：布置两道选择题，让学生巩固所学知识。

六、板书设计1. 内科学白血病课件01312. 内容：1）定义、分类2）病因、临床表现3）诊断、治疗方法七、作业设计1. 作业题目：1）简述白血病的分类及病因。

2）列举白血病的临床表现及诊断方法。

3）谈谈你对白血病治疗方法的了解。

2. 答案：八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过理论讲解、实践情景引入、例题讲解等多种教学方法，让学生对白血病有了较为全面的认识。

但在课堂互动方面，仍有待提高，今后需加强引导学生参与讨论。

2. 拓展延伸：1）鼓励学生查阅相关文献，了解白血病的最新研究进展。

2）组织学生参观医院血液科，了解白血病患者的生活状态及治疗情况。

3）开展科普活动，向大众普及白血病知识，提高预防意识。

重点和难点解析1. 教学内容的病因和诊断部分。

《内科学》辅导：关于白血病《内科学》辅导：关于白血病《内科学》辅导：关于白血病在法、美、英（fab）合作组分型基础上，我国在1988年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法；一、急性淋巴细胞白血病（all）可分为3个亚型：l1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好；l2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差；l3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

二、急性非淋巴细胞白血病（anll）可分为7个亚型；1、m1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90％（非幼红系细胞）。

2、m2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

m2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30－80％，单核细胞＞20％，早幼粒细胞以下阶段＞10％。

m2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。

3、m3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的＞30％，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，医学教育网原创又分二亚型；m3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

m3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

4、m4即为粒－单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型；m4b以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的＞20％。

m4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的＞20％。

m4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞＞30％。

m4eo除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。

着色较深的嗜酸性粒细胞，占5－30％。

5.m5为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型；m5a未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80％。

m5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的＞30％，原单核细胞＜80％。

6.m6红白血病，骨髓中幼红系细胞＞50％，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞（或原始＋幼单核细胞）＞30％，血片中原粒（或原单）细胞＞5％，骨髓中非红系细胞中原粒细胞（或原＋幼单）＞20％。