西医综合复习资料：感染性心内膜炎的手术适应症

北京大学医学部306西医综合考研消化系统及循环系统重点(一)消化系统疾病和急性中毒1.慢性胃炎分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A型胃炎)两类。

幽门螺杆菌感染是主要病因，自身免疫、十二指肠液反流、年龄增高、胃粘膜营养因子缺乏等也可能和发病有关。

病情迁延多数没有明显症状，仅有上腹饱胀、无规律性腹痛、泛酸嗳气、灼烧感、食欲不振、恶心、呕吐等非特异性症状。

胃镜和胃粘膜活检可以确诊。

治疗上Hp阳性者应根除治疗(质子泵抑制剂为基础或胶体铋剂为基础+抗菌药)Hp阴性者去除病因+对症治疗，A型胃炎无特异治疗。

烧伤所致者特称Curling溃疡，中枢神经病变所致者称Cushing溃疡。

2.胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害。

食管抗反流屏障结构和功能缺陷、食管酸清除不良、食管粘膜防御功能减退、胃排空延迟等都可能是发病原因。

烧心和反酸是最常见症状，间歇性吞咽困难和吞咽痛胸骨后或剑下痛，咽喉炎、声嘶、异物感等也可见;可出现上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管溃疡等并发症。

临床上有明显反流症状、内镜下反流性食管炎表现等可诊断为胃食管反流病。

药物治疗以H2受体拮抗剂、促胃肠动力药、质子泵抑制剂、抗酸药等有效，可作外科手术治疗。

并发症包括：①上消化道出血最不常见，表现为黑粪，呕血;②穿孔：包括三种，游离穿孔，穿透性穿孔和溃疡穿孔;③幽门梗阻;④癌变。

3.消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，与Hp感染密切相关，胃酸分泌过多、NSAID、遗传、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟、刺激性食物、高盐饮食等因素都与发病有关。

慢性反复发作、呈周期性、季节性、规律性上腹痛。

掌握各种特殊类型的溃疡病的特点。

内镜检查可以确诊。

出血、穿孔、幽门梗阻、癌变为其主要并发症。

4.肠结核是由结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，病原菌多为人型结核杆菌，多发于轻壮年，女性多于男性。

西医综合真题答案——内外科基础部分题目答案（标红部分为纠正内容）一、诊断学57. 下列可导致发绀的疾病中，属于混合性发绀的是C 20 页A. 肺栓塞B. 阻塞性肺气肿C. 心力衰竭D. 亚硝酸盐中毒58. 下列疾病中，可出现杵状指（趾）的是AA. 肝硬化B. 慢性支气管炎C. 肢端肥大症D. 缺铁性贫血59. 女性，32岁，患特发性肺动脉高压，可能出现的体征是BA. 心尖搏动呈抬举样B. 心尖搏动向左侧移位C. 心尖部可闻及收缩期杂音并向左腋下传导D. 心底部第2心音逆分裂女性，24岁。

3周前上感发热，咽痛，1周来乏力、头晕，晨起颜面发胀，继而出现下肢水肿、食欲下降、尿少。

自幼体弱，患有房隔缺损，平素活动尚可。

查体：T37.2摄氏度，P88次/分，BP150/90 mmHg，发育营养稍差，自主体位，双眼睑水肿，颈静脉无怒张，双肺（-），心界不大，心律整，心音正常。

P2>A2，腹软，肝脾未及，下肢凹陷性水肿（+）。

91、该患者水肿最可能的类型是BA. 心源性B. 肾源性C. 肝源性D. 营养不良92、导致该患者水肿最可能的机剂是AA. 钠、水潴留B. 血管通透性增高C. 低蛋白血症D. 静脉压增高二、内科学60. 男性，60 岁，因1 年来反复发生夜间阵发性呼吸困难，2 个月来心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院，3 年前患广泛前壁心肌梗死。

入院查体：T36.7︒C，P67 次/分，BP120/65 mmHg，半卧位，颈静脉充盈，双肺底均可闻及湿性啰音，心界扩大，心律不整，心率98 次/分，心音强弱不等，肝肋下50px，双下肢凹陷性水肿（++）。

该患者治疗中，不宜选用的药物是 CA. 洋地黄B. 华法林C.β受体拮抗剂D. 血管紧张素转换酶抑制剂见于内科学171 页。

61. 有关高血压急症治疗原则，不正确的是DA. 使用静脉制剂快速降压B.60 分钟内降压幅度不超过25%C.2~6 小时内将血压降至正常水平D. 无临床症状及靶器官损害证据者，可采取口服降压药治疗见于内科学268 页。

2018年136. 影响细胞静息电位的主要因素有A.K+的平衡电位B.膜两侧 K+的浓度差C.Na+平衡电位D.膜对 K+、Na+的相对通透性答案：CD137.血友病的发病因素A.缺乏维生素 KB.缺乏凝血因子 VC.缺乏凝血因子 VIIID.缺乏凝血因子 IX答案 CD138. 在生理状态下，能增加冠脉血流增多的因素有A.加快心率B.增加外周阻力C.降低动脉血压D.增强心肌代谢活动答案 BD139. 支持体温调定点学说的现象和依据有A.高热高湿环境下中暑的发生B.发热初期出现发寒战等产热反应C.发热恢复期发生出汗散热的反应D.体液改变时下丘脑温度敏感神经元电活动改变答案：BCD140. 痛觉敏感器所具有的生理特性包括A.适宜刺激B.换能作用C.编码作用D.快适应现象答案：BC141. 易化肌紧张的中枢部位A.前庭核B.纹状体C.小脑半球中间部D.大脑皮层运动区答案：AC142. 参和氨运输的主要氨基酸A.丙氨酸B.鸟氨酸C.谷氨酰胺D.谷氨酸答案：AD143. 能够影响氧化磷酸化的因素有A. [ADP]/[ATP]B.甲状腺素增加C.线粒体突变D. CO阻断 Cyta3答案：ABCD144. 参和蛋白质合成的能量物质有A.ATPB.CTPC.GTPD.UTP答案：AC145. 参和基因转录调控的主要结构A.启动子B.衰减子C.增强子D.密码子答案：AC146. 肝生物转化的作用有A.使多数非营养物质活性降低B.使多数非营养物质的水溶性降低C.使激素灭活D.对毒性有减弱作用又可增加毒性作用答案：ACD147. 能测定 DNA-蛋白质相互作用的试验方法A.电泳迁移变动测定B.酵母双杂交法C.染色质免疫沉淀法D.酶联免疫法答案：AC148. 2018N148X 下列选项中，和肝硬化腹水生成机制相关的有A.门静脉高压B.肝脏处理胆红素功能下降C.肝内纤维组织增生压迫肝静脉主干D.淋巴液从肝细胞膜中外渗答案：ABCD149. 2018N149X 下列病变中，符合心肌褐色萎缩病变的有A. 心脏体积缩小B. 心底部大血管管腔缩小C. 冠状脉动程扭曲状D. 心室内膜呈虎斑心答案：ABC150. 2018N150X 下列疾病中，哪些会出现纤维素性坏死A. 膜性肾病B. 风湿性心脏病C. 心肌间质D. 良性高血压小答案：ABC151. 2018N151X 下列疾病中，属于假膜性炎的是A. 大叶性肺炎B. 白喉C. 细菌性痢疾D. 风湿性心包炎答案：BC152. 2018N152X 在下列选项中，和肿瘤分期相关的是A. 肿瘤额大小B. 淋巴结有无转移C. 肿瘤的浸润深度D. 肿瘤的分化程度答案：ABC153. 2018N153X 属于早期胃癌的是A. 最大直径<2cmB. 肿瘤未侵犯基层C. 可有局部淋巴结转移D. 可有肝脏转移答案：BC（争议 D）154. 2018N154X 下列抗结核药中，属杀菌药的有A. 异烟肼B. 利福平C. 吡嗪酰胺D. 对氨基水杨酸答案：ABC155. 2018N155X 心脏压塞主要体征为A. 奇脉B. 心界扩大C. 血压降低，脉压增大D. 心音减弱答案：AD156. 2018N156X 下列属于有机磷中毒毒蕈样症状的是A. 腹痛、腹泻B. 大汗、流涎C. 骨骼肌束纤维颤动D. 瞳孔缩小答案：ABD157. 2018N157X 急性肾炎综合征的临床表现包括A. 高血压B. 血尿C. 蛋白尿D. 肾功能不全答案：ABC158. 2018N158X Burkitt淋巴瘤的免疫表型A. CD3阳性B. CD5阳性C. CD20阳性D. CD22阳性答案：CD159. 2018N159X 在内分泌系统疾病中，属于由内分泌腺体破坏而导致功能减退的疾病有A. I 型糖尿病B. 桥本甲状腺炎C. Addison病D. 原发性垂体性侏儒症答案：ABCD160、肝内胆管结石可发生的病症有：A.胆管炎B.肝衰竭C.胆管癌D.门脉高压症答案：ABCD161、胃窦癌的第二站淋巴结：A.贲门右侧淋巴结B.脾门淋巴结C.胃左动脉旁淋巴结D.腹腔动脉周围淋巴结答案:ACD162、胸腔闭式引流的拔管指征有：A.胸腔内无气液残留，肺扩张好，引流管通畅B.有少量气体残留，肺扩张好，引流管不通畅C.胸腔内无气液残留，肺不张，引流管通畅D.胸腔内气体少量残留。

感染性心内膜炎的手术治疗感染性心内膜炎比较常见，内科保守治疗效果差，一旦确诊在药物治疗效果不明显的情况下，应积极考虑手术治疗，常可挽回患者生命。

亚急性感染性心内膜炎（SBE）较急性感染性心内膜炎更常见，常因患者病程长、全身情况差、抗菌素应用种类多至细菌耐药性强而疗效不好。

感染性心内膜炎多由细菌引起，常见的细菌为草绿色链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌，其次为真菌等。

感染性心内膜炎可分为两类，即原发性感染性心内膜炎和继发性感染性心内膜炎。

原发性心内膜炎指由于各种感染病灶或途径，如吸毒患者长期静脉使用毒品等，经血行途径引起心内膜或瓣膜的感染。

继发性心内膜炎指继发于心脏病变、瓣膜置换术后、安置起搏器、长期在中心静脉置管或其他心脏手术后等原因所致的感染性心内膜炎。

病人如患有先天性心脏病、瓣膜病或做过心脏手术的易患此病。

在美国，感染性心内膜炎的发病率大约为1.7-6.2病人/10万人年。

据美国心脏病学会报告，每年约有1.5万-2万人患感染性心内膜炎。

在我国，本病的发病率还不够明确。

本病以男性多见，男女发病率比例约为2：1。

【临床表现】感染性心内膜炎的临床表现是心脏局部损伤和机体免疫反应的综合表现。

1．全身感染SBE患者发热是最常见的症状。

发热时间不等，个别病例持续间歇发热达10年之久。

热型不规则，多见驰张热型，有时仅为低热。

患者主诉全身酸痛，乏力，伴有体重下降，面色苍白，贫血。

病程长者可出现脾肿大、杵状指和血尿，并可出现身体重要脏器脓肿。

目前典型的感染性心内膜炎病例已减少。

心内直视手术后的患者在应用抗生素1周体温持续不退，或体温正常后再发高热，应高度怀疑继发性SBE，需密切观察治疗，并进行有关检查。

2．心脏表现绝大多数病人可听到心脏杂音，或在原有心脏杂音基础上出现新的杂音，或是原有心脏杂音性质改变。

心脏杂音变化是感染性心内膜炎的特征性表现。

感染性心内膜炎患者也可能无心脏杂音。

伴随心脏杂音的出现，还有血流动力学不稳定，甚至恶化，患者表现为顽固性心力衰竭(90％)，多由主动脉瓣或二尖瓣严重关闭不全所致，也可能由于感染破坏心内结构，造成心腔内分流所引起。

感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）解剖学在已有瓣膜损伤的患者中，赘生物通常形成于房室瓣功能不全的心房面或半月瓣功能不全的心室面，这是由于这些区域易遭受返流性喷射血流的损伤。

在室间隔缺损的患者，赘生物易形成于缺损的口部，开口的右室侧，其次是三尖瓣和肺动脉瓣；在主动脉功能不全的患者中，赘生物有时形成于二尖瓣前叶的腱索上。

在二尖瓣返流的患者，返流血流冲击左房壁，导致房壁增厚，此部位也易形成赘生物。

心内膜炎的感染来源在有些病人中能够找到临床证据（如感染的血管内导管、牙科脓肿，感染的皮肤伤口），但大多数患者事先没有明确感染的病史，对于此种情况，多认为感染灶源于口腔，胃肠道，泌尿生殖道粘膜的微小创伤。

毒品注射者最易患金黄色葡萄球菌引起的心内膜炎。

已知金葡菌既能感染异常的心脏瓣膜，也能感染正常的心脏瓣膜。

该现象能够解释为什么大多数毒品注射者，在没有瓣膜病史的情况下感染心内膜炎。

毒品注射者还与以下原因引起的心脏瓣膜持续损害有关，随违法毒品注射入体内的污染的无机物杂质、细菌，注射毒品的针具污染，注射区皮肤表面的细菌入血。

感染心内膜炎的毒品成瘾者中，三尖瓣受累者占78%。

二尖瓣占24%，主动脉瓣占8%。

两个瓣以上受累的占20%，这些感染者也可由多种微生物引起。

约3/4的患者在炎症感染之初已存在心脏结构的异常。

1938至1967年间在纽约presbyterian医院，因风湿性心脏病，心脏损伤住院的患者中，39%感染心内膜炎。

相反，来于田纳西州的一组大规模的系列研究者发现仅6%的心内膜炎患者有风湿性心脏病的心脏损伤。

一般来说，已有的瓣膜损伤如二尖瓣脱垂（常合并二尖瓣返流）作为IE的易感染因素相当重要；如在两个系列研究中，二尖瓣脱垂分别占IE的22%和29%。

在瓣脱垂和返流的患者感染心内膜炎的机率是正常人群的5-8倍。

虽然二尖瓣脱垂是一种常见的心脏异常，但具体到个体，患心内膜炎的仍是少数。

感染性心内膜炎感染性心内膜炎(IE)指因细菌、真菌和其他病原微生物（如病毒、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别予由于风湿热、类风湿、系统性红斑狼疮等所致的非感染性心内膜炎。

近年来随着抗生紊广泛应用和病原微生物的变化，本病临床表现变得不典型。

由于人口老龄化，风湿热减少，感染性心内膜炎的平均发病年龄有所增加，大于40岁的患者明显增加。

且发病率随年龄增长而增长，在70-80岁时达最高，男女的比例约为2:1，女性患者预后较差。

【病因】本病多见于器质性心脏病的患者。

近年来大量研究证实了血流动力学因素、机械因素造成心内膜的原始损伤、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症以及血液中致病微生物的数量、毒力、侵袭性和黏附于黏膜的能力均与正的发病有关。

各种先天性心脏病中，动脉导管未闭、室间隔缺损、法洛四联症最常发生。

在单个瓣膜病变中，二叶式主动脉瓣狭窄最易发生，瓣膜脱垂（主动脉瓣、二尖瓣）也易患本病。

另外接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者、人工瓣膜置换术后的IE和心血管植入电子装置性IE也有增多。

在发达国家，二尖瓣脱垂是IE最常见的原因。

肥厚型心肌病、冠心病罹患本病者也有报道。

近年来，由于广谱抗生索的普遍和过度使用，致病菌种也发生改变，过去罕见的耐药微生物病例增加。

尽管目前草绿色链球菌心内膜炎的比例有所下降，但链球菌包括各种不同类型的变异体以及葡萄球菌仍是最常见、毒性最强的致病菌。

葡萄球菌感染是医源性和静脉内药物滥用者的IE最主要的原因。

CIEDs性IE多为表皮葡菌和金黄色葡萄球菌感染。

真菌尤多见于心脏手术和静脉注射麻醉药物成瘾者中，长期应用抗生素或激素、免疫抑制剂、静脉导管输给高营养液等均可增加真菌感染的机会，其中以念珠菌属、曲霉菌属和组织胞浆菌属较多见。

在心瓣膜病损、先天性心血管畸形或后天性动静脉瘘的病变处，存在异常的血液压力阶差，引起局部心内膜的内皮受损，可形成非细菌性血栓性心内膜炎，涡流可使细菌沉淀于低压腔室的近端、血液异常流出处受损的心内膜上，引起IE。

感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术1. 适应症感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜置换术适用于：1.、血性心力衰竭是细菌性心内膜炎的主要危险因素，因此是外科治疗的重要指征。

感染性心内膜炎一旦明确诊断，必须立即静脉注射有效的抗生素，并应用强心、利尿药物治疗。

如心力衰竭难以控制，特别是因主动脉瓣破坏引起严重关闭不全，发生血流动力学异常时，必须尽早施行手术。

2、应用抗生素治疗感染难以控制，如金黄色葡萄球菌侵及主动脉瓣或二尖瓣时，药物治疗无效者;革兰阴性杆菌性心内膜炎，药物治疗效果不良;真菌性心内膜炎，其内科治疗的病死率几乎为100%上述情况均需考虑外科治疗。

3、反复发生体循环动脉栓塞这类病人超声心动图检查，常显示有赘生物或感染引起的组织破坏，亦应进行外科治疗。

4、感染性心内膜炎引起瓣周脓肿或心肌脓肿，发生心脏传导系统阻滞，主动脉窦破裂或室间隔穿孔等并发症，必须手术清除病灶，修补缺损，切除并置换病变瓣膜，才能彻底治愈。

5、右心系统的心内膜炎一般内科治疗效果良好，但如引起肺栓塞，超声心动图检查发现有赘生物等，应作手术治疗。

2. 禁忌症细菌性心内膜炎，特别真菌性感染，引起严重充血性心力衰竭及重要脏器功能损害;合并体循环多发性栓塞，尤其是脑血管栓塞引起昏迷与肢体瘫痪者;或发生心源性休克甚至引起急性肺水肿时，均不宜手术。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备一般应按体外循环心内直视手术准备。

但感染性心内膜炎的病人，急性期一般处于危重或高热的状态，同时伴发心功能不全或心力衰竭。

因此，应进行下列特殊的准备。

1、抗生素的应用应根据感染菌株的药物敏感性，选用有效的抗生素，为确保药物的吸收和维持血液内的有效杀菌浓度，必须采用静脉注射或滴注的方法给药。

但抗生素的应用必须按治疗效果与病情而定，一般应用抗生素数日至1周左右仍不能控制感染者，即应采用手术治疗。

2、改善营养状况该类病人除口服高营养食物外，贫血者应间歇少量输入新鲜血液、血浆或白蛋白，短期给予少量激素，以提高病人的应激能力，促进病人代谢状态，增强抵抗能力。

感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜成形术1. 适应症感染性心内膜炎病灶清除与瓣膜成形术适用于：1、二尖瓣区心内膜炎病变侵犯的范围一般较主动脉瓣轻，常常仅有瓣叶穿孔或破坏，有时引起腱索断裂。

如病变局限，大部分瓣叶完整，腱索未受侵犯者，可清除病灶，按损害的部位与程度，施行不同的矫正成形术。

2、三尖瓣区心内膜炎，由于右心室压力较低，三尖瓣的炎性病变较为局限，病变多局限于瓣叶，因此，应争取做瓣膜成形术。

2. 禁忌症1、感染病变广泛，特别是主动脉瓣的病变，瓣叶破坏往往较严重，伴有较大的赘生物，不能做成形术，必须施行瓣膜置换术。

2、二尖瓣区的心内膜炎，除瓣叶有损害外，合并有前瓣边缘大部分腱索断裂者，不能做成形手术。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备暂无可参考资料。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤采用胸部正中切口，中度低温体外循环，按病变的部位不同，采用相应的心腔切口和不同的成形方法。

1、二尖瓣瓣叶局限性缺损修复术前瓣叶的炎性损害形成的缺损，无论面积大小，均需采用组织修补。

因为前瓣与后瓣的面积虽然大致相等，但前瓣的粗糙区(即瓣叶的接触面)较后瓣少，直接缝合缺损，容易使瓣叶面积缩小发生关闭不全。

一般应用自体心包片剪成与缺损相适应的形状，保留前瓣边缘的腱索，然后，以4-0无创缝线做连续缝合。

缝合时不能过度牵拉，避免撕裂纤细的瓣叶组织，并且尽量避免卷缩与皱褶，影响瓣叶的活动度。

后瓣叶的缺损可行矩形切除，并切除瓣环的一部分直接对拢缝合即可，一般不会引起狭窄或关闭不全。

2、二尖瓣前瓣叶边缘部缺损修补术二尖瓣脱垂的病人易诱发心内膜炎，这类病人除瓣叶病变外，可伴有腱索断裂。

其修补方法是切除病变的瓣叶及附着其上断裂的腱索，形成的缺损，采用切除相对应处后瓣部及其附着的腱索，转移缝合到前瓣叶的缺损处予以修补。

而后瓣形成的缺损直接对拢做间断缝合，并把缺损处的瓣环一并折叠缝合。

3、二尖瓣后交界邻近瓣叶缺损修复术二尖瓣后内交界的腱索比前外交界的腱索为长，因此，二尖瓣脱垂在后内交界更易发生反流。

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感染性心内膜炎(infective endocarditis)一、急性感染性心内膜炎：病因;部位;病变特点。

二、亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)：(一)病因及感染途径：草绿色链球菌;(二)部位：二尖瓣(三)病变特点：赘生物(肉眼：单个，较大，颜色污秽，质地松脆;镜下：细菌团，坏死组织，肉芽组织，白色血栓成分)(四)结局及合并症以上是考研整理的“2020考研西医综合：内科学复习笔记之感染性心内膜炎”相关内容，希望对大家有所帮助！预祝大家都能取得理想的成绩！更多考研知识信息尽在考研医学频道！2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（一）2020考研西医：生物学基础知识之血液循环（二）考研答题万能模板1.知道用什么原理作答，但不会写原理？第一种情况：考查辩证关系的，A和B的辩证关系。

适用：主观能动性与客观规律性、原因与结果、必然与偶然……等等。

写作模板：A和B是辩证统一的，A和B既相互区别又相互联系。

我们在实践活动和认识活动中既要看到A，也要看到B；只看到A看不到B是不行的，只看到B看不到A是不行的，必须坚持A和B的辩证统一。

只有坚持A和B的辩证统一，才能取得实践活动和认识活动的成功；反之，则遭遇失败。

例如：必然性与偶然性是辩证统一的，必然性和偶然性既相互区别又相互联系。

我们在实践活动和认识活动中既要看到必然性，也要看到偶然性；只看到必然性看不到偶然性是不行的，只看到偶然性看不到必然性是不行的，必须坚持必然性和偶然性的统一。

只有坚持必然性和偶然性的辩证统一，才能取得实践活动和认识活动的成功；反之，则遭遇失败。

第二种情况：不是考查辩证关系的。

感染性心内膜炎概念感染性心内膜炎(inective endocarditis,IE)为心脏内膜表面的微生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次体等)经过血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜,伴赘生物形成。

赘生物：为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。

瓣膜：为最常受累部位。

也可发生在间隔缺损部位、牌索或心睡内膜。

一根据病程分类1.急性感染性心内膜炎：①中毒症状明显；②病程进展迅速,数天至数周引起瓣膜破坏;③感染迁移多见;④病原体主要为金黄色葡萄球菌。

2.亚急性感染性心内膜炎：①中毒症状轻;②病程数周至数个月;③感染迁移少见;④病原体以绿色链球菌多见,其次为肠球菌。

二发病的机制1、血流动力因素:血流冲刷损伤瓣膜面。

2 、非细菌性血栓心内膜炎(既往器质性心脏病）。

3、短暂性菌血症（拔牙、注射毒品）。

4、细菌感染无菌性赘生物。

三临床表现1、发热:最常见，亚急性感染性心内膜炎常为驰张热，发热超过一周高度怀疑。

2 、细菌形成赘生物：二尖瓣＋主动脉瓣（最易受损）。

3、非特异性症状：菌血症---淤点、瘀斑，贫血---早期是轻中度；晚期是重度，脾大。

4、动脉栓塞：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢。

脑栓塞的发生率为15%—20%。

如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞,可突然出现咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛。

四体征1、心脏杂音：高达 85% 的病人可闻及心脏杂音。

急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化,或出现新的杂音。

主要为关闭不全的杂音,尤以主动脉瓣关闭不全多见。

2、急性感染性心内膜炎：Janeway损伤（手掌及足底无痛性出血斑）3 、亚急性感染性心内膜炎：Osler结节（手指、足趾痛性结节），Roth斑（视网膜出血斑）五辅助检查1、常规检查：①血象：白细胞计数正常或增高，血沉增快。

②尿常规：轻度蛋白尿及血尿。

2、血培养（最重要）：阳性可以确诊。

为了提高阳性率，需要注意几点：①抗生素应用前，培养当日3次（1次/h）；②每次抽血量10ml,同时做厌氧菌培养；③培养时间要不小于3周。

感染性心内膜炎活动期急诊手术的临床分析(一)【摘要】目的探讨危重感染性心内膜炎患者的手术指征、手术时机及手术方式的选择，观察其手术效果和术后恢复情况，总结其临床治疗经验。

方法1999年2月至2006年2月共完成危重感染性心内膜炎急诊行体外循环心内直视手术病例13例，包括主动脉瓣置换8例、二尖瓣置换2例、联合瓣膜（二尖瓣+主动脉瓣）置换3例，同期行三尖瓣成形5例、室间隔缺损修补、主动脉窦动脉瘤修补各1例，未闭动脉导管缝闭3例。

所有人工瓣膜均为机械瓣。

结果早期死亡1例，余均经手术及抗生素治疗后临床痊愈出院。

术后随访心功能I级5例、II级6例，无心内膜炎复发。

结论虽然感染性心内膜炎在活动期急诊手术的病死率、术后并发症和复发率均较稳定期的择期手术明显增高，但当出现药物治疗难以控制和/或心功能进行性下降等情况时，应果断施行手术以挽救患者的生命。

选择手术时机的主要依据，应视心功能变化的状态，而应用抗生素治疗的时间仅能作为一个参考因素。

【关键词】感染性心内膜炎外科治疗回顾性分析【Abstract】ObjectiveToprovideanoverviewofsurgicaltreatmentoftheactiveinfectiveend ocarditiscases,mainlyonthesurgicalindication,thetimingofsurgicaltreatment ,themethodsofoperation,andtoobservetheoutcomeforexperiencesummary .MethodsSurgicaltreatmentof13caseswithseriousinfectiveendocarditisbet weenJanuary1999andJanuary2006wasanalyzedretrospectively,including8casesofaorticvalvereplacement,2casesofmitralvalvereplacement,3casesofco mbinedaorticandmitralvalvereplacement,5casesoftricuspidvalvuloplasty.At thesametime,maneuversweredonetotheoriginalheartdefectse.g.Onecasew ithventricleseptumdefect,onecasewithaorticsinusalaneurysmandthreecase swithpatentarterialduct.Allvalvesofimplantationweremechanical.ResultsTh erewasoneearlydeath,theothersdischargedsuccessfullybecauseoftheoperat ionandtheusageofantibiotic.Theoutcomeofthepatientsshowssubstantialim provementinfunctionalperformanceandclinicalstatus.Postoperativecardiac classification(NYHA):classⅠwasin5cases,classⅡin6cases.Therewasnorecur renceofinfection.ConclusionsAlthoughthemortality,therateofcomplications andrecurrencearehighinactivepatientswithinfectiveendocarditis,whenintra ctableheartfailureandincontrollableinfectionoccurinthepatientscomplicate dwithprimarycardiaclesions,urgentsurgicalinterventionisnecessarytosaveth elifeofpatients.Forthepatientswithcardiacvalvelesions,thechoiceoftheoper atingtimeshouldbebasedonthestatusofcardiac,ratherthanthetimelimitofant ibioticsuse.【Keywords】InfectiveendocarditisSurgicaltreatmentRetrospectiveanalysis 感染性心内膜炎（IE）活动期行急诊手术的病死率、术后并发症和复发率均较稳定期手术高，故一般应在使用大剂量敏感抗生素积极治疗4～6周、感染及心力衰竭得以控制和纠正后施行手术。