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第六单元冠状动脉粥样硬化性心脏病定义指冠状动脉发生粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD）。
亦称缺血性心脏病。
Coronary Atherosclerotic Heart Disease病理解剖（pathologic anatomy）——正常冠状动脉管腔冠心病分型冠心病分为两大类：①急性冠脉综合征（ACS）；②慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）。
急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）不稳定型心绞痛（UA）慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）稳定型心绞痛隐匿性冠心病缺血性心肌病危险因素多因素共同作用：遗传为基础危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁心绞痛（angina pectoris）主要分为：稳定型（stable angina pectoris）不稳定型（unstable angina pectoris）稳定型心绞痛概念：是在冠脉固定性狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。
发病机制心绞痛临床表现症状：发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，不少于1min、不超过半小时缓解：休息或含服硝酸甘油可缓解。
体征：可伴有出汗、血压升高、心率加快等体征心脏杂音奔马律实验室及其他检查心电图静息心电图心绞痛发作时心电图心电图负荷实验动态心电图监测X线及超声检查放射性核素检查冠状动脉造影冠脉CTA血管内超声检查心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常静息心电图：多无异常发作时心电图：ST段压低≥0.1mV心电图静息心电图——50%正常发作心电图——90%异常变异性心绞痛（prinzmetal's variant angina）发作时心电图ST段抬高负荷试验活动平板踏车试验动态心电图（Holter）稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV动态心电图：纪录24小时，显示活动和症状出现时的心电图变化。
第九讲冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉供血不足是指血流通过不完全阻塞的冠状动脉，或者在有充分侧支循环的基础上发生了冠状动脉完全闭塞，使心肌血液供应发生障碍。
心绞痛患者心肌缺血的部位、范围和程度与相关血管粥样硬化狭窄的程度和病变支数密切相关。
一般说来，多支血管严重病变的患者，心肌缺血程度重，缺血区范围广。
如为程度较轻的单支病变，则心肌缺血的程度也较轻或不出现缺血改变。
少数患者冠状动脉粥样硬化的程度并不严重，但由于痉挛等因素也可以有严重的心肌缺血表现。
心肌缺血的心电向量图改变，主要表现为T环向量背离缺血区，与缺血部位方向相反，常伴有T环向量与QRS环向量运行方向相反。
ST向量背离缺血区的振幅增大，在急性心肌梗死时ST向量对向梗死区的振幅增大。
下壁心肌缺血T环位于左上，高侧壁心肌缺血T环位于右下，心尖部心肌缺血T环位于右上，前壁心肌缺血T环位于左后；前侧壁心肌缺血T环位于右后，后壁心肌缺血T环位于左前＞70°。
图例
男，50岁。
ST-T改变（提示：冠状动脉供血不足）。
