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乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析摘要】目的：分析乳牙根管治疗失败原因，探究乳牙根管临床再治疗的方法及疗效。
方法：以2012年6月～2015年6月我院收治的48例乳牙根管治疗失败患儿为研究对象，患儿初次根管治疗失败后，通过X线片、乳牙根管系统检查等寻找治疗失败原因并进行再治疗。
结果：①首次根管治疗失败主要原因为根管填充不密合（33.33%）、超填或欠填（24.64%）、冠渗漏（20.29%）和继发龋（15.94%）。
②经再治疗，69颗乳牙成功治疗66颗，治疗成功率95.65%。
其中，乳前牙成功治疗23颗（95.83%），乳磨牙成功治疗43颗（95.56%），成功率与牙位关系比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：根管治疗需以精湛医疗操作技术做支撑，同时在熟悉根管解剖形态的前提下坚持无菌开展方能有效提高根管临床治疗成功率。
【关键词】乳牙；根管治疗；失败原因；再治疗【中图分类号】R 781.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0083-02根管治疗是指利用机械等手段除去根管内污染物再填充并封闭冠部，以防止根尖周病变的一种有效治疗牙髓病和根尖周病的治疗方法。
根管治疗能够保留整个患牙或牙根，在国际范围内都比较常用。
但是由于根管治疗使用器械多，治疗步骤较为繁琐，而对患者根管系统的了解只能通过X光片等仪器，无法直视，故治疗难度较高，治疗失败病例也较多。
文章现针对乳牙根管治疗的失败原因进行分析和研究，并以此为基础探究乳牙根管再治疗的临床疗效，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月～2015年6月我院收治的48例乳牙根管治疗失败患儿。
其中，男25例，女23例，患儿年龄2～7岁，平均年龄（4.42±0.51）岁。
48例患者共69颗牙齿行根管治疗，其中，乳前牙24颗，乳磨牙45颗。
主要原发病：①慢性根尖周炎46例；②急性根尖周炎15例；③死髓牙8例。
儿牙根管治疗病历书写范文病历书写范文患者信息：姓名：李小明性别：男年龄：8岁主诉：患者的牙齿出现严重的蛀牙，伴有牙痛和牙龈肿痛。
现病史：患者的家长称，约一个月前，孩子开始抱怨牙齿疼痛，查看后发现有一颗右上侧的乳磨牙出现龋坏。
此后，孩子反复出现牙痛，并且牙龈周围也出现了肿胀和疼痛的症状。
家长给孩子进行了口腔卫生的教育，但是情况并没有得到改善。
既往史：患者无其他重要既往史，没有过敏史。
个人史：患者的饮食习惯基本正常，爱吃甜食，但是家长有限制孩子食用糖分的意识。
口腔卫生习惯良好，每天刷牙两次。
家族史：患者无家族中有牙齿疾病的情况。
口腔检查：患者的乳磨牙右上侧1颗有明显的龋坏，牙髓已经受到感染，并且引起了急性牙髓炎。
牙龈周围有轻度充血和肿胀。
辅助检查：患者进行了口腔X光拍片，显示该乳磨牙已经发生根尖周围炎症。
诊断：1. 右上侧乳磨牙龋坏，伴有急性牙髓炎。
2. 右上侧乳磨牙根尖周围炎症。
治疗计划：为了保留患者的乳磨牙，减轻牙齿疼痛和牙龈肿痛的症状，决定进行儿牙根管治疗。
治疗过程：1. 局部麻醉：使用表面麻醉药物麻醉患者的牙周组织。
2. 隔离牙齿：使用乳牙隔离器隔离治疗区域，保持口腔干燥。
3. 扩展根管：使用适量的根管器材将龋坏的牙髓组织和根管内的细菌清除。
4. 冲洗根管：使用漂洗液冲洗根管，清除细菌和残留的牙髓组织。
5. 填充根管：使用生物材料填充根管，防止细菌再次感染。
6. 修复牙齿：根管治疗后的乳磨牙进行了填充修复，恢复牙齿的功能和外观。
随访计划：患者需要每半年到一年回诊复查，以确保根管治疗的效果，并及时处理任何并发症或症状恶化的情况。
讨论：儿童的乳牙对于儿牙根管治疗来说是一项挑战性的任务。
然而，保留乳牙对于维持正常咀嚼功能和保持牙齿替换顺利的过程来说是至关重要的。
通过及时进行儿牙根管治疗，可以有效地拯救受损的乳牙，并且减轻患者的疼痛症状。
乳牙有必要做根管治疗吗“孩子乳牙有没有必要做根管治疗？”一位家长在网上发帖求助。
该家长的宝宝快三岁了，不小心摔了一跤，把牙齿磕断了半截，去医院看牙，医生说没有伤到恒牙。
过了几天后，发现断牙上方的牙龈上出现了一个脓包，把她吓坏了，再次求医。
医生先是把脓跳出了了，而后告诉她宝宝最好接受根管治疗，不然抵抗力会下降，以后感冒，这个位置还会有脓包。
家长疑惑的是，既然以后会长恒牙，不做根管治疗可不可以？这个问题答案到底是什么呢？专业医生表示，这名儿童的情况是牙外伤导致的牙折牙神经暴露，目前的情况来看根尖可能出现了感染发炎，即根尖周炎。
乳牙的严重根尖周感染会导致继发恒牙的牙釉质发育不全，口腔医学称之为特纳牙。
所以最好尽早接受根管治疗。
有网友或许会不认同：做了根管治疗就是杀了牙神经，杀了牙神经的牙齿就变了死牙，不就不长新牙了吗？并不是这样的。
牙神经即牙齿的牙髓，负责供给牙齿营养和感觉的血管神经束，被牙本质所包围，每一课牙都有其独立的牙髓腔，乳牙根管治疗杀死的神经是乳牙的牙神经，不会伤及恒牙的牙髓。
乳牙做根管治疗不会影响恒牙的萌出。
相反，它可以控制乳牙的感染，解除和防止疼痛症状。
避免乳牙感染影响下方恒牙牙胚的发育，为恒牙的生长创造良好环境，是一种有利于恒牙的治疗。
如果在该做根管治疗时不做，根尖炎急性发作时可造成面部间隙感染，颌骨骨髓炎，引发菌血症、败血症等全身感染。
慢性的根尖周炎也会累计恒牙牙胚的发育，影响恒牙的质量。
孩子摔到牙齿，发生牙折或牙脱落都要尽快就医。
乳牙牙髓的感觉系统不如恒牙敏感，出现牙髓炎症状时，可能不如大人一样明显，所以有无自发痛不能作为牙髓炎的绝对诊断标准，应该前往医院拍片诊断。
儿童乳牙治疗知情同意书
1、儿童乳牙治疗在去腐充填的过程当中，出现漏髓或者在充填之后，材料与牙体出现微渗漏或继发龋坏，出现牙齿疼痛或发炎，应须采取根管治疗
2、乳牙根管治疗是乳牙牙髓疾病的基础治疗方法。
3、乳牙根管治疗一般需要2-3次或多次才能完成，如出现感染未控制或治疗反应较大，则需要增加治疗次数。
4、乳牙根管治疗后的疼痛肿胀是根管治疗常见的并发症，轻度的会出现不适或轻微的疼痛，次日将会消失，重度的疼痛肿胀需要抗炎治疗，但并不影响最终治疗。
5、对于儿童乳牙充填治疗，由于牙齿牙体略小，邻间隙较大，乳恒牙交替生长，发生的材料与牙体固位不良，粘接材料脱落时有发生。
6、儿童乳牙充填后由于自身牙体关系，咀嚼过硬的食物，出现材料脱落，应及时就诊，重新充填。
7、请患者接受医生意见，否则出现任何并发症，后果自负。
患者同意签字：
日期:。
乳牙根管治疗术的步骤
相信大家对于乳牙根管治疗术肯定不会太过于熟悉吧，乳牙根管治疗术其实是我们治疗乳牙根尖周病的一种方法，我们有必要了解多一些关于乳牙根管治疗术的知识，特别是乳牙根管治疗术的具体过程，下文我们就来给大家详细介绍一下乳牙根管治疗术的步骤，希望下文我们介绍的关于乳牙根管治疗术的知识能够给大家带来一定帮助。
一起看看下文的详细介绍。
乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）是通过根管预备和药物毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
(1)常规制备洞形：去除龋蚀组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶;
(2)根管预备：去除髓室和根管内的坏死牙髓，使用根管器械扩挫根管;
(3)根管消青：3%过氧化氢液、5.25%次氯酸钠液、生理盐水冲洗根管，吸干。
将蘸有甲醛甲酚、木榴油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室内，或将含药之棉捻置于根管内，以丁香油氧化锌糊剂封固窝洞消毒根管;
(4)根管充填：3～7 日后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，在有效的隔湿条件下，将根管充填材料反复旋转导入根管或加盐注入根管，粘固粉垫底，充填。
若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物，待症状消退后再行根管充填。
在上面的文章里面我们介绍了一种治疗乳牙根尖周病的方法，那就是乳牙根管治疗术，我们知道乳牙根管治疗术的功效非常的好，所以大家要懂得多一些关于乳牙根管治疗术的知识，上文为我们详细介绍了乳牙根管治疗术的步骤。
一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎的护理
吕泳容
【期刊名称】《现代医院》
【年(卷),期】2008(008)002
【摘 要】乳牙慢性根尖周炎大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来，通过根管治
疗可治愈。患儿来口腔科就诊，大多有不同程度的恐惧心理，表现为神情不安、紧
张、哭闹，不愿意接受甚至拒绝治疗。因此，乳牙的治疗应力求简便有效，尽可能
将患牙保存到替换期。Vitapex糊剂是一种加压注射式暂时性根管充填糊剂，常用
于乳牙的根管治疗。笔者现将乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗的护理体会介绍如
下。
【总页数】2页(P76-77)
【作 者】吕泳容
【作者单位】广东省口腔医院,广东,广州,510280
【正文语种】中 文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.乳牙窦道型慢性根尖周炎一次性根管治疗与常规根管治疗的疗效对比观察 [J],
张筠英;王立峰
2.一次性根管治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效观察 [J], 王梅生;唐杰
3.乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗综合护理干预分析 [J], 崔颖;许娟;张兆涵;封
秀梅;姜桂荣
4.一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎的护理 [J], 金旻
5.乳牙窦道型慢性根尖周炎一次性根管治疗与常规根管治疗的疗效对比观察 [J],
张筠英;王立峰;
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乳牙根管治疗开诊准备治疗项目用物。
常规用物：前襟，口杯，吸唾管，治疗盘。
一般用物：三用枪头，高速手机，弯机，洁牙机，车针盒（球钻，C 锉，扩大针等），螺旋输送器，隔湿棉卷，消毒棉球，酒精棉球，棉签，碘伏。
治疗用物：失活剂，氢氧化钙糊剂，塑料调拌刀，调拌纸，暂封膏，充填器，酒精棉球，双氧水，生理盐水，2支根管冲洗器，吸潮纸尖，根充糊剂（vitapex），碧蓝（必要时），碧蓝注射器，碧蓝针头，拔髓针（必要时），玻璃离子（富士9）。
操作流程：拍 X光片检查，遵医嘱带患者进行拍片操作。
一，若牙髓有活性1，麻醉。
将碧蓝，碧蓝注射器，针头进行组装备用，将蘸取碘伏的棉签递给医生。
2，开髓。
准备高速手机和车针，配合吸唾，嘱咐小朋友不能闭口。
3，封失活。
准备失活剂（voco），棉球，递给医生。
4，暂封。
准备充填器，取适量暂封膏递给医生。
术后注意事项1，避免吃过黏过硬的食物。
2，观察一周时间，预约下次复诊时间。
3，可能会有些许痛感，属正常现象，3日左右缓解，明显疼痛和医生联系（分享医生微信和名片）。
4，保持口腔卫生。
二，若牙髓已坏死1，必要时进行麻醉。
2，开髓。
准备高速手机和车针，配合吸唾，嘱咐小朋友不能闭口。
3，拔髓。
手持一棉球帮医生擦拭器械。
4，冲洗。
抽取生理盐水和双氧水各一支，备用。
医生冲洗时，护士配合吸唾。
5，扩管。
手持一棉球帮医生擦拭器械。
6，冲洗，干燥。
生理盐水和双氧水交替递给医生进行冲洗。
同时配合吸唾。
准备吸潮纸尖备用。
7，根管消毒。
调制氢氧化钙糊剂，将螺旋输送器装置弯机备用，将充填器取适量糊剂递给医生。
8，暂封。
准备充填器，取适量暂封膏递给医生。
术后注意事项1，避免吃过黏过硬的食物。
2，观察一周时间，预约下次复诊时间。
3，可能会有些许痛感，属正常现象，3日左右缓解，明显疼痛和医生联系（分享医生微信和名片）。
4，保持口腔卫生。
三，复诊1，去除充填物。
组装洁牙机备用。
2，冲洗，干燥。
抽取生理盐水和双氧水各一支，备用。
乳牙根管治疗术
乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。
可用于各种类型的根尖周炎。
【适应证】
1.牙髓坏死或坏疽而应保留的乳牙
2.患根尖周炎而应保留的乳牙。
【禁忌证】
1.牙体缺损范围大，如残冠、残根。
2.牙根吸收1/2以上，松动明显的患牙。
【操作程序及方法】
1.去除龋坏组织、制备洞型、揭去髓室顶。
2.去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管。
3.应用过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干。
4.选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置人髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。
5. 3天后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导人根管内或加压注人根管内，垫底，修复。
若炎症未能控制或瘘道仍有渗液可换封药物，待症状消退后再行根管充填。
【注意事项】
1.根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤根尖周组织。
2.乳牙的根管充填材料应采用可吸收的糊剂充填，不影响乳恒牙交替。
3.术前须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。
乳牙根管治疗技术的进展摘要：乳牙根尖周炎、乳牙牙髓炎等均属于典型的口腔疾病，目前主要采取根管治疗方法，根管治疗技术在应用期间涉及到较多环节，每一个环节的处理效果均影响到最终根管治疗效果。
本文结合当前临床文献资料，对乳牙根管治疗技术中的一些新材料、新方法等治疗进展予以综述，旨在更好地指导临床乳牙根管治疗技术应用。
关键词：乳牙；根管治疗技术；根管填充材料；应用进展口腔健康问题已经逐步得到全民的高度重视，乳牙根尖周炎等问题在儿童口腔疾病中有较高的发病率[1]，致使急性发作后存在牙龈红肿、自发疼、咬合痛等表现，与此同时，口腔健康问题对儿童生长发育、颌骨发育、发音、面部美观等均有影响[2]。
针对乳牙牙髓炎感染者及时治疗可最大程度保留患牙，便于其能够生理性脱落，当前乳牙牙髓炎可选择的治疗方法较多，其中以根管治疗使用率最高[3]。
随着临床对乳牙根管治疗技术的不断应用与经验积累，加之科研的持续发展，乳牙根管治疗方面有了更多选择，本文主要对乳牙根管治疗技术相关问题予以分析，详细分析如下。
1.乳牙根管治疗方法分析乳牙根管治疗方法主要是对根管内的炎症物质予以清除，根管成型，根管消毒，然后对根管内进行可吸收材料的填充，通过根管治疗可帮助患者有效清除炎症、改善牙齿疼痛问题，避免乳牙病变的进一步发展，确保乳牙正常替换为正常牙齿[4]。
目前根管治疗技术包括乳牙根管治疗术与乳牙牙髓摘除术，如果患儿牙髓已经坏死，出现瘘管或者无瘘管形成的根尖周炎都可采取乳牙根管治疗术[5]。
如果冠部牙髓感染且已经进入根管内的牙髓组织，如果患儿出现牙髓充血，根管内部无坏死的患牙，此时可选择乳牙牙髓摘除术，当然两种不同方法的治疗流程是相同的[6]。
1.乳牙根管生理解剖特点分析目前乳牙根管形态研究方面已经有较多方法可供选择，比如透明牙技术、X线片、组织切片等，不过不同方法在具有应用期间均存在一定的局限性。
现阶段随着新型技术的发展，微计算机扫描技术（Micro-CT）、锥形束计算机断层扫描技术（CBCT）在乳牙根管生理解剖研究方面得到重要应用。
第七章儿童口腔常见疾病护理技术第一节乳牙根管治疗术的临床护理技术乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除根管内的牙髓及感染物质，然后用可吸收的材料充填根管，达到治疗的目的。
根管治疗术是乳牙牙髓治疗的重要方法。
一、适应证主要用于急慢性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎等具有保留价值的乳牙。
用物准备1.常规用物检査器（口镜、镶子、探针）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、高速牙科手机、低速牙科手机、凡士林棉签、光敏固化灯。
2.局部麻醉用物计算机控制无痛局麻注射仪、表面麻醉剂、无菌棉签、碘伏棉签、卡局芯式麻醉剂、驱动装置、脚踏、一次性带柄注射器针头。
3.橡皮障隔湿用物橡皮障布、打孔器、橡皮障夹钳、橡皮障夹、橡皮障支架、牙线、橡皮障固定楔线、橡皮障定位打孔模板、开口器、剪刀、水门汀充填器。
4.根管预备和根管充填用物各型车针及螺旋输送器、挖匙、水门汀充填器、清洁台及21mm K型根管铿、根管冲洗器、吸潮纸尖、根管充填糊剂、牙髓镶、根管消毒剂、拔髓针、髓针柄、暂时封闭材料、根管冲洗液（图7-1）。
图7-1根管预备和根管充填用物①各型车针及螺旋输送器;②挖匙;③水门汀充填器;④清洁台及21mm K型根管挫;⑤根管冲洗器;⑥吸潮纸尖;⑦根管充填糊剂;⑧牙髓镶;⑨根管消毒剂；⑩拔髓针；⑪髓针柄; ⑫暂时封闭材料；⑬根管冲洗液5.垫底及充填用物水门汀充填器、树脂雕刻刀、树脂压光器、酸蚀剂、粘接剂、小棉棒、光固化复合树脂、咬合纸、调拌刀、调拌板、成形片、金钢砂车针、玻璃离子水门汀粉和液（图7-2）o图7-2垫底及充填用物①水门汀充填器;②树脂雕刻刀;③树脂压光器;④酸蚀剂;⑤粘接剂;⑥小棉棒;⑦光固化复合树脂;⑧咬合纸;⑨调拌刀；⑩调拌板;⑪成形片;⑫金刚砂车针;⑬玻璃离子水门汀粉和液三、乳牙根管治疗术医护配合流程（表7-1）医生操作流程护士配合流程1.治疗前准备（1）做好患儿的心理护理引导患儿坐于综合治疗椅上，向患儿及家长讲解治疗的主要过程,减轻患（2）局部麻醉儿的焦虑情绪用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患儿痛苦（3）橡皮障隔湿安装局部麻醉药物到注射仪上，递碘伏棉签予医生，注射时双手协助固定患儿头部，避免突然摆动造成误伤按照常规安装橡皮障系统2.去净腐质，制备洞形，揭净髓室顶安装牙科手机及车针，去腐时协助吸唾，强力吸引器管置于患牙旁，保持3.探查根管数目，拔髓术野清晰,随时调整灯光，用挖匙去除腐质时及时用棉球清除上面残留物质,保持器械清洁（图7-3）递探针予医生- 表7-1乳牙根管治疗术医护配合流程6 .7 .续表医生操作流程护士配合流程根管消毒封药，放置暂时封闭材料取适量根管消毒剂递予医生，安装螺旋输送器。
Vitapex糊剂充填乳牙根管的临床疗效【关键词】Vitapex糊剂;乳牙根管乳牙根管治疗术是乳牙牙髓炎、根尖周炎的最常用和有效的治疗方法[1]。
我科近两年来通过使用Vitapex糊剂乳牙根管治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008~2009年口腔科门诊患儿152例,年龄4~10岁,男68例,女84例,共187颗患牙。
其中前牙59颗,后牙128颗。
患牙中牙髓炎49颗,根尖炎138颗。
1.2 充填材料Vitapex糊剂(日本森田株式会社),主要成份:碘仿40.4%,氢氧化钙30.3%,聚硅氧烷油22.4%,其他成份6.9%。
1.3 方法术前常规摄X线牙片,以明确乳牙根尖周骨质破坏、牙根吸收等情况。
按常规方法进行根管预备,开髓去冠髓、拔髓、不锈钢K锉扩大根管至35号,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗,吸干根管,牙龈无红肿者,用Vitapex糊剂直接充填根管。
牙龈红肿者,开放2~3 d待牙龈红肿消退后封CP棉球。
1周后复诊,无不适、无叩痛、CP棉球干燥无异味的用Vitapex糊剂根管充填,磷酸锌垫底,银汞合金或玻璃离子永久充填。
1.4 疗效判定标准治愈:复查患牙无自觉症状,瘘道闭合,无叩痛,无松动,咀嚼功能良好,X线片显示根尖周稀疏区消失;好转:自觉症状减轻,瘘道闭合,无明显叩痛,咀嚼功能良好,X线片显示根尖稀疏区明显缩小;失败:复查患牙出现自发痛或叩痛、松动,牙龈红肿或窦道或并发急性根尖周炎,X线片显示根尖稀疏区未缩小或扩大。
治愈和好转计为有效。
2 结果术后3~24个月随诊,治治愈152颗(牙),占81.3%;好转:23颗,占12.3%;无效12颗,占6.4%,有效率93.5%。
3 讨论3.1 乳牙根管治疗由于患儿不配合及不能忍受长时间张口,而成为临床工作中的难点。
而对于患慢性根尖周炎的乳牙,必须进行根管治疗。
由于乳牙牙根最终可被吸收,以往多采用可吸收性糊剂如氧化锌丁香油糊剂充填根管,它具有较好的密封效果和一定的组织相容性,但其抗感染力弱对感染根管治疗效果较差,根充时需用光滑髓针或小号扩大针将糊剂缓缓导入乳牙根管内,直至该糊剂充填满整个根管,操作过程费力费时,由于儿童缺乏持久力,很难长时间配合治疗,因此极易导致治疗失败。
