慢性化脓性中耳炎护理观察

真菌性外耳道炎与慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断及护理观察深圳市南山人民医院，广东深圳518052【摘要】目的：对真菌性外耳道炎与慢性化脓性中耳炎进行鉴别诊断，并进行护理治疗观察。

方法：选取我院2000-2009年的30例真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎患者进行鉴别诊断和护理治疗其中男14例，女16例，年龄均在22-43岁之间。

结果：真菌性外耳道炎17例，采用5%碳酸氢钠注射液耳浴微波照射外耳道、外耳道涂抹派瑞松抗真菌；慢性化脓性中耳炎13例，对患者进行乳突轮廓化并清除中耳病灶。

结论：对患者的病因进行认真检查，鉴别真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎，对其进行护理观察，疗效显著，为患者解决了病痛折磨。

【关键词】真菌性外耳道炎；慢性化脓性中耳炎；鉴别诊断；护理观察【中图分类号】r473.76【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-1021-02真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎都是常见的耳科疾病，感染此类疾病的同时，还会引起相关的并发症，对患者的危害较大，对于患者的听力也会造成一定的影响。

治疗此类疾病的最主要方法就是根据疾病的类型进行不同的诊断和医疗护理，以对患者的疾病进行针对性治疗，从而确保患者可以康复。

本次研究选择我院2000-2009年的30例患者进行真菌性外耳道炎和慢性化脓性中耳炎的鉴别诊断和护理观察，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料：本组患者30例，男14例，女16例，年龄均在22-43岁。

对患者进行诊断，确定真菌性外耳道炎17例，慢性化脓性中耳炎13例，对真菌性外耳道炎患者采用5%碳酸氢钠注射液耳浴微波照射外耳道、外耳道涂抹派瑞松抗真菌；对慢性化脓性中耳炎患者进行乳突轮廓化并清除中耳病灶。

1.2方法：1.2.1真菌性外耳道炎是外耳道真菌感染性疾病，其主要表现为外耳道奇痒、渗液、疼痛、阻塞感，在气候温暖潮湿的地区和季节常发生此类病变。

对于17例真菌性外耳道炎患者采用5%碳酸氢钠注射液耳浴微波照射外耳道、外耳道涂抹派瑞松抗真菌。

慢性化脓性中耳炎如何护理？慢性化脓性中耳炎是临床中一种常见的耳鼻喉科疾病，该病的典型症状是鼓膜穿孔、反复流脓、听力下降，严重影响患者的身体健康及生活质量。

目前对于慢性化脓性中耳炎的治疗，主要是通过手术治疗，但手术治疗也会带来一定的创伤，稍不注意还会引发一系列的并发症。

因此，开展慢性化脓性中耳炎护理工作尤其必要。

因此以下主要针对慢性化脓性中耳炎护理措施进行分析。

1.慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当而引起的结果，一般情况下若急性化脓性中耳炎在8周以上未能得到有效控制，就会转变为慢性。

另外，咽鼓管功能异常、邻近器官病变、患者抵抗力下降等也与此病的发生有一定的关系。

临床上慢性化脓性中耳炎会表现长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等特点，可引起严重的颅内外并发症，甚至危及患者生命。

对于慢性化脓性中耳炎的治疗，其原则是控制感染、清除病灶、恢复听力、消除病因、避免听力受损，治疗方式主要是药物治疗和手术治疗这两种，单纯型慢性化脓性中耳炎采取保守治疗，可以减轻或消除炎症，但为了避免反复流脓，提高患者的听力，还是需要采取手术方式治疗。

近年来随着医疗技术的进步，耳显微外科、内镜中耳手术及微创耳外科普及，能够彻底清除中耳病灶，能保留或改善听力功能，因此也在慢性化脓性中耳炎手术治疗中逐渐推开。

慢性化脓性中耳炎预后良好，若能及时治疗，且护理得当，可以完全治愈。

1.慢性化脓性中耳炎的护理为了保证慢性化脓性中耳炎手术治疗的效果，促进患者早日康复，护理工作必不可少，以下从术后护理和日常护理两个方面，具体列举出该病的护理方法。

2.1 术后护理对于采取手术治疗的慢性化脓性中耳炎患者，必须要为患者提供舒适的术后护理服务。

具体包括这几点：1.基础护理:保持病房安静、整洁、舒适，且温湿度适宜；医护人员要加强巡视，密切观察患者的生命体征，包括体温、心率、血压等，及时发现问题并解决；在符合病情需要的基础上应选择舒适的体位；叮嘱患者避免受凉，不宜用力打喷嚏或咳嗽，若患者有出现流涕、鼻塞等症状，及时服用抗组胺药和滴鼻，保证鼻腔的通畅；告知患者术后可能会出现眩晕的症状，应有家属陪护，且有眩晕症状时要注意休息，待症状消失后在家属陪伴下再下床活动。

慢性化脓性中耳炎护理常规慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

【临床表现】耳痛、耳鸣、听力减退、流脓，严重时可产生颅内并发症，会出现头痛、恶心、呕吐等不适。

【治疗原则】1、非手术治疗：抗感染、病因治疗。

2、手术治疗：骨膜修补术、鼓室成形术。

【护理评估】1、评估病史及中耳炎的疾病类型，了解手术方案。

2、评估鼻部、口咽部是否有慢性炎性病灶及听力退减的程度，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。

3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X线摄片、CT、细菌培养及药敏试验等结果。

4、评估患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】术前护理：1、前做好心理护理，使个、患者了解手术的目的、手术方式、术后注意事项。

对因听力损害而导致语言交流障碍的患者，需加大说话声音，语言简洁明了，可配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。

2、术前8小时禁食、2小时禁饮。

3、术前测量生命体征并记录，有异常报告医师。

4、做好术前准备：术前一日剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤；做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。

术日按手术要求备皮、更换手术衣裤。

5、送手术室前核对腕带、手术部位，排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历、术前用药及影像资料随患者一同带入手术室。

6、根据麻醉及手术方式准备床单位及用物如氧气、心电监护、吸引器等。

术后护理常规：1、全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。

全麻清醒后取平卧或健侧卧位或半卧位。

2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗湿、松脱或过紧，如渗血较多，及时通知医生处理。

3、饮食护理如术后无恶心、呕吐全麻清醒2小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化的。

4、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，观察有无面瘫、头痛、呕吐及伴随症状，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、意识障碍和瞳孔改变者，提示颅内压增高，应及时报告医师处理，以防脑疝形成。

慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。

急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。

主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。

严重者可引起颅内、外并发症。

【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。

2.身体状况根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。

4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。

部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。

另因担心手术并发症，如面瘫等。

而产生焦虑、恐惧心理。

护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。

【治疗要点】治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。

通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。

1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。

炎症急性发作时，全身应用抗生素。

2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。

2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。

根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。

2.3 炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。

3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。

2.感知紊乱：听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。

慢性化脓性中耳炎护理【主要护理问题】1.舒适改变与耳流脓、有异味有关。

2.交流障碍与听力下降有关。

3.焦虑（恐惧）与害怕手术或形象改变有关。

4.疼痛与手术创伤有关。

5.潜在并发症——眩晕与手术所致内耳症状有关。

6.生活自理能力缺陷与眩晕有关。

【护理要点】1.指导病人禁用挖耳勺等硬物清理分泌物，如有分泌物时可用消毒棉签轻轻粘出或请医护人员协助清理。

遵医嘱积极抗感染治疗。

2.经常与病人沟通，了解病人的需求和心理状态，及时解决心理问题。

3.术前1日剃净手术侧耳郭周围5～7cm范围内的头发。

女病人将手术侧头发结成小辫倒向对侧，以免妨碍手术操作。

植皮者准备对侧腿内侧皮肤，术区剃毛。

指导病人洗头、洗澡，尤其将耳郭及其周围皮肤、植皮处皮肤用肥皂水洗净。

同时向病人介绍备皮的目的、范围，讲解手术名称、麻醉方式，术前注意事项，术后配合要点。

女病人要做好心理疏导，备皮后可暂戴帽子以维护形象。

4.术前1日监测体温、脉搏、呼吸、血压及全身状况，做药物过敏试验。

晚上酌情给安眠药，保证充分睡眠。

全麻手术前8小时开始禁食水，局麻可进少量清淡易消化饮食。

5.术后指导病人取平卧或侧卧，术耳朝上。

术后第2天如无眩晕等不适症状可鼓励病人下地活动。

术后3～5日给予半流质饮食，逐渐过渡到普食，避免食用刺激性食物。

6.每日测量体温4次，连续3日。

常规应用抗生素5～7日，预防继发感染。

7.定时测量血压、脉搏、呼吸等生命体征，随时了解病人意识状态。

注意观察有无意识障碍，确保颅内并发症出现时被及时发现、救治。

8.观察有无出血倾向，如敷料被血液浸润应检查出血原因并向医生反映，及时处理。

告知病人耳外敷料每日更换1次，必要时随时更换；术后第6～7日拆缝线。

股内侧取皮处一般不必换药，待其自然修复，敷料多在10日左右自行与创面脱离。

9.手术造成内耳刺激症状或麻醉副作用时，病人术后可出现恶心、呕吐、眩晕等症状，护士术前应向病人交代清楚，避免引起病人紧张。

术后及时了解有无上述症状发生，对症处理。

慢性化脓性中耳炎护理常规护理问题/关键点1．疼痛2．出血3．切口感染．头晕5．面瘫6．颅内感染7．自我形象紊乱8．教育需求初始评估1．基础的生命体征和疼痛2．症状体征：耳流脓情况及有无听力减退，颞骨CT，听力检查及咽鼓管功能检查,了解有无颅内外并发症的存在。

3．过敏史4. 生活方式吸烟、饮酒史5. 过去史、近期手术史、目前用药情况6. 心理/社会/精神，听力下降对社交能力的影响7. 呼吸系统：呼吸次数、咳嗽、呼吸音等8. 坠床/跌倒风险评分9. 活动能力持续评估1. 基础的生命体征及疼痛2. 营养状况3. 患者对疾病的认识有无焦虑，害怕4．病情及主要症状4.1耳痛程度，持续时间4.2耳流脓情况4.3听力减退程度及咽鼓管功能4.4 有无眩晕，恶心呕吐4.5 有无面瘫表现，共济失调，偏瘫5．实验室检查5.1听力检查及咽鼓管功能检查5.2颞骨CT检查结果提示有无中耳乳突炎及颅内外并发症。

6. 患者有无感冒，女患者有无在月经期。

7. 用药情况，药物的作用及副作用干预措施1. 体位与活动眩晕者卧床休息，跌倒防护，协助下床。

2. 饮食普食恶心呕吐者进半流，适当补液支持。

3. 心理支持3.1 听力下降者可用形体语言或书面交流。

3.2可让患者和家属与同种手术患者交谈，消除思想顾虑。

4. 呼吸道护理劝服戒烟。

5. 根据医嘱用抗生素。

6. 协助做好术前常规检查，颞骨CT，和听力检查及咽鼓管功能等检查。

7．术前一天准备7.1患耳备皮（耳上3－4横指），彻底清洗头部，耳部及周围皮肤。

7.2参加集体术前宣教。

7.3 围手术期需强调预防感冒，尤其一期行鼓室成形者，感冒者应延缓手术。

术后评估1. 了解手术情况：手术方式、术中出血、麻醉等2. 基础生命体征，氧饱和度和疼痛3. 营养状况：患者进食情况4. 患者心理状况，有无失眠5. 患者的活动能力6．双肺呼吸音及咳嗽咳痰情况7. 患耳敷料包扎情况，有无渗血。

8. 用药情况，药物的作用及副作用术后干预措施1. 体位与活动1.1 麻醉清醒后6小时可半卧位或健侧卧位。

智汇护理·常识-86 - Family life guide陈娟（邛崃市医疗中心医院）慢性化脓性中耳炎属于临床五官科高发慢性化脓性病变，患有该病症后患者会出现耳内长时间流脓、鼓膜穿孔以及听力降低等不良症状表现。

当前，临床上对于此病的治疗有药物治疗及手术治疗两种方式，其中主要治疗方式为手术疗法，此项治疗可对患者中耳病灶进行清除，重建或者是保存中耳传音功能与结构，常见治疗术型为鼓室成形术。

临床发现，有效的护理服务将增强手术治疗效果，促进患者术后恢复，接下来，本文对如何护理慢性化脓性中耳炎进行了细致化的探讨，如下。

术前护理健康宣教及心理护理手术实施前责任护理人员应详细向患者及家属讲解有关于慢性化脓性中耳炎病症的相关健康知识，向其介绍鼓室成形术实施过程、预期效果及术后注意事项等。

对患者心理状态进行评估，及时疏导负面情绪，使其可主动配合治疗。

术前准备协助患者进行血常规、心电图以及乳突CT 等临床检查，以了解其整体情况，排除手术禁忌证。

告知患者术中发生头部震动以及电钻噪音属于正常现象，无需紧张，以免造成面部神经损伤，告知其正确的滴耳以及擤鼻方法，避免不正确擤鼻操作导致中耳中流入分泌物造成发炎，滴耳时使用浓度为3%的过氧化氢对外耳道进行清洗，而后再滴氧氟沙星滴眼液，确保外耳道清洁性。

术前1日，应将患者耳廓5-10cm 周围的头发剃干净，剪去外耳道毛，并使用酒精对外耳道进行消毒，术前禁饮禁食6h。

术中护理术中巡回护理人员应注意对患者呼吸、脉搏、血压以及心率指标的监测，严格进行无菌操作，由于手术时间较长，所以在对患者进行头部铺巾操作时的遮掩范围较广，容易影响呼吸畅通性，应确保其术中呼吸道畅通，谨防窒息。

对患者侧面肌动情况进行观察，若发现其存在侧面肌张力减弱情况以及阵发性侧面肌抽搐情况时，应立即告知手术医师。

术后护理体位护理术后叮嘱患者绝对卧床休养，协助其采取健侧侧卧位以及平卧位体位姿势，应尽量避免剧烈的头部活动，避免发生鼓膜移位而进行修复，或者是避免对骨链进行重建。

慢性化脓性中耳炎手术护理常规一、概述慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常合并慢性乳突炎。

【临床表现】中耳长期持续性或间歇性流脓、鼓膜穿孔和听力下降。

【特殊检查】乳突X线、颞骨 CT。

【治疗要点】常用手术方法有鼓膜修补术、乳突根治术、鼓室成形术、乳突根治加听骨植骨术加鼓室成形术。

二、术前护理1、心理护理鼓励病人说出心中的不安，说明手术的目的，术前准备的内容，术后可能出现不适，治疗效果，使病人有思想准备。

2、一般护理注意休息，预防感冒，了解潜在的健康问题。

3、术前 1天(1)术侧耳周备皮 5~7cm，女病人将术侧头发梳向对侧，洗头、沐浴。

(2)做青霉素皮试。

4、按医嘱备好术中带药。

5、全麻病人按全麻术前护理。

三、术后护理(一)护理诊断1、生活自理缺陷与术后绝对卧床有关。

2、疼痛与手术创伤有关。

3、潜在并发症:出血、颅内感染、面神经损伤。

(二)护理措施1、病情观察(1)观察面肌运动，有无周围性面瘫，如不能皱额、皱眉、闭眼、口角歪斜。

(2)观察前庭刺激症状，有无眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。

(3)注意局部伤口出血情况。

2、休息与活动全麻者按全麻术后护理，平卧位或健侧卧位，患耳朝上。

人工听骨植入者绝对卧床3天，1周内避免头部震动。

3、营养支持术后半流食，5~7 天后改普食。

4、用药护理服用烟酸，卧床休息、禁吹风、洗冷水。

饭前服用烟酸，如出现全身发热、发红。

告诉病人不必紧张。

5、预防感染(1)保暖，防止感冒，严禁用力擤鼻，防止水进入耳内。

(2)严禁自行取下包扎敷料，严格无菌操作，换药的器械、敷料应绝对无菌。

(3)术后7~10天静脉滴注抗菌素。

6、健康教育(1)沐浴或洗头时防止耳部进水。

(2)耳内痂垢不要强行挖出，以免引起感染(3)定期复查，保持干耳，有耳疼、耳内流脓随时就诊。

(4)不做剧烈活动，预防感冒。

(5)近期内不游泳、捏鼻鼓气。

慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当, 迁延而来。

急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时, 病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质, 常与慢性乳突炎合并存在。

主要临床特点为反复耳流脓, 骨膜穿孔及听力下降。

严重者可引起颅内、外并发症。

【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史, 有无鼻咽部慢性疾患, 机体抵抗力是否低下等情况。

2.身体状况根据临床表现将本病分为三型, 即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。

4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏, 不知其严重后果而不予重视。

部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味, 而产生自卑心理。

另因担心手术并发症, 如面瘫等。

而产生焦虑、恐惧心理。

护士应多关心病人, 讲解疾病相关知识, 以满足其对疾病的认知。

【治疗要点】治疗原则为消除病因, 控制感染, 清除病灶, 通畅引流, 尽可能恢复听力。

1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者, 以局部用药为主。

通常先用3%过氧化氢溶液洗耳, 棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂, 常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。

1%呋麻滴鼻剂滴鼻, 以保持咽鼓管引流通畅。

炎症急性发作时, 全身应用抗生素。

2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术, 清除病灶, 预防并发症。

2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者, 须行乳突根治术。

根据病变范围, 可施行改良乳突根治术, 尽可能重建中耳传音结构, 保留或改善听力。

2.3 炎症控制, 耳内完全干燥后, 鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者, 应及时行鼓室成形术。

3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎, 积极治疗鼻咽部慢性疾病, 如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损: 耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。

慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理探究慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳部疾病，患者在围手术期的护理十分重要。

本文将探讨慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理措施，以期为临床护理工作提供参考和借鉴。

一、慢性化脓性中耳炎的概述慢性化脓性中耳炎是指患者在急性中耳炎痊愈后，中耳炎持续存在6周或以上，伴有中耳腔内有脓液或黏液，听力下降等症状。

慢性中耳炎会对患者的健康造成影响，严重者甚至会引起并发症。

围手术期的护理对患者的康复至关重要。

二、患者围手术期的护理措施1. 术前准备工作患者进行中耳腔清创手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括病史的了解、体格检查和实验室检查。

还需要对患者进行心理护理，详细告知手术相关事项，消除患者的紧张和恐惧情绪。

2. 术中护理在手术进行期间，护理人员需要协助医生完成手术器械的准备工作，保持手术室的清洁卫生，确保手术器械的无菌。

护理人员还需要对患者的生命体征进行监测，及时发现异常情况。

术后的护理工作十分重要，主要包括对患者术后伤口的观察，感染预防和处理，疼痛的缓解以及患者康复计划的制定。

在术后护理中，护理人员需要密切观察患者伤口愈合的情况，注意是否有感染迹象的出现，如红肿、渗液等。

及时处理术后疼痛，保持术后伤口的干燥和清洁，预防感染的发生。

4. 康复护理慢性化脓性中耳炎手术后，患者需要进行一定的康复护理。

护理人员应当根据患者的康复情况，制定合理的康复计划，包括定期复查、康复训练等。

护理人员还需要对患者进行疾病知识的宣教，指导患者正确的日常护理方法，预防疾病的再次发生。

三、护理中存在的问题和对策在慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理中，存在一些常见的问题，如患者的心理护理不足、伤口护理不当等。

针对这些问题，护理人员需要有针对性的护理对策。

对于患者的心理护理，护理人员可以通过耐心的倾听，详细的解释手术相关事宜以及提供患者关心和支持，减轻患者的恐惧和焦虑。

对于伤口护理不当的问题，护理人员应当加强对患者的伤口护理宣教，指导患者正确的伤口清洁和换药方法，预防感染的出现。