手术部位标识的执行管理PPT演示课件

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手术部位标识标准 (2023版)解读ppt课件

手术部位标识标准 WS/T 813—2023
目录
• 范围和术语 • 规范性引用文件 • 标识原则 • 标识方法 • 标识内容 • 标识管理 • 标识的培训与实施 • 附录A：手术部位标识标准操作流程示例图
01
范围和术语
范围
该标准规定了手术部位标识的术语和定义、缩略语、标识方法及要求等。
该标准适用于各级医疗机构进行手术部位标识规范化管理和操作。
• 《医疗事故处理条例》 • 《中华人民共和国医师法》 • 《中华人民共和国护士条例》
卫生行业标准
• WS 310-2016 医院消毒供应中心管理规范 • WS/T 311-2009 医院感染暴发控制规范 • WS/T 312-2009 医院信息基本数据集标准
其他相关标准规范
• GB/T 19688-2008 手术部位感染预防和控制技术指南 • GB/T 28797-2012 外科手术部位感染预防与控制技术指南
批准流程
标识的批准流程应明确批准环节、批准标准和批准责任人，确保标识在通过审核后能够得到正式的批准并投入使用。
标识的使用和监督要求
使用要求
应明确标识的使用范围、使用方法和使用规范，确保标识在手术过程中能够得到正确的使用和解读。
监督要求
应建立标识的监督制度，对标识的使用情况进行监督和管理，确保标识在实际应用中能够达到预期的效果。同时，应建立标识的评估和反馈机制，对标识的设计、使用和管理进行持续改进和优化。
术语和定义
01
手术部位标识（Surgical site identification）：指在术前对手术部位进行标识，以防止手术部位错误的操作过程。
02பைடு நூலகம்
手术标识颜色（Surgical site identification color）：指用于标识手术部位的统一规定颜色。

三甲医院外科培训课程手术部位识别标识制度

谢谢!
“围手术期安全”相关制度培训
“手术部位标识识别制度 ”
解读：崔春主任 2020年4月
一、目的
为确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
二、范围
适用于全院临床科室。
三、参考文献
1.《二级综合医院评审实施细则（2011) 》四、政Biblioteka 1.涉及有双侧、多重结构（手指、
脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
2.临床医师在医疗活动中要严格执
行《术前讨论制度》。
3.经治医师在术前要明确手术切口
位置、手术方式及手术目的。
4.手术患者在离开病区到手术室前，
经治医师必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
5.手术室工作人员到病区接患者时
必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，
禁止将患者接到手术室。
6.麻醉医师在为手术患者进行麻醉
术前，严格遵守《查对制度》，必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否与手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医师标示清楚方可进行麻醉。

手术患者安全管理PPT课件

向“流入”眼内
• 清洁湿纸巾轻柔擦拭眼睛 • 由上眼睑往下眼睑粘贴 • 由下眼睑往上眼睑揭除，必要时使用盐水浸湿
感谢观看
三
神经外科手术中棉片的管理
➢术中用物清点有误的处理
• 首先告知主刀医生，暂停手术，仔细反复的寻找
（注：术中清醒的病人，注意言语）
• 寻找的范围首先是术野、术野周围、器械台，然后再是手术床周围、吸引
瓶、垃圾桶、鞋底等
• 所有寻找都无果的情况下，行X线透视 • 同时上报护士长及相关领导，上报不良事件，医务处备案
二一种理念，一种文化，它源于发达国家的一种企业管理理念，是社会分
工的精细化，以及服务质量的精细化。
“精”：物质或事物的最纯粹、最精华的部分。 “细”：小，也指仔细、详细、周密、精细。
➢合理分配人力资源
➢质量管理
• 质控会：每月、全员、PPT形式
• 将目标管理、自查内容、不良事件定位每月质控讨论重点
➢管道标识的要点
尿管的标识应贴于气囊充气腔侧引流管标签均应在引流管末端4-5cm处标签上注明管道名称与时间，并签名
➢药品标识
抽取，配置后的药物均需
贴好标签
无菌区域内任何装药物的
容器均有标签（注射器、药杯、盆等）
药物标签内容包括：药名、
浓度、剂量、日期、时间、配置人姓名
外用药用红色标签
注：需立即使用的可以不贴标签，需停留的必须贴标签
此PPT下载后可自行编辑修改
手术患者安全管理培训
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
主要内容
标识管理在手术室安全管理中的应用手术室规范精细化管理神经外科手术中棉片的管理 1例全麻术后眼部疼痛的病例分析

手术部位识别标示制度与工作流程ppt课件

.
7
Company name
手术医师、麻醉医师及手术室巡回护士按要求认真填写《手术安全核查表》，不得敷衍应付，不得提前填写。
因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
.
8
Company name
手术部位识别、标识工作流程图
.
9
Company name
.
10
Company name
手术部位标识标记实施要求
手术部位的标识由主刀医师或第一助手会同责任护士和患者共同参与完成。
口腔科、眼科、耳鼻咽喉科的手术患者，在手术前一天，管床医生必须在即将手术的患者身体相应部位用龙胆紫液或黑色油彩笔标注。
其余手术科室的手术患者，在手术前一天或备皮时，管床医生必须在即将手术的患者身体切口位置用龙胆紫液或黑色油彩笔标注，同时责任护士负责进行手术部位及切口部位标示的审核，必要时与患者或家属共同确认及核对。
.
6
Company name
麻醉医师
在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有图形体表标识，并查对术前切口标识是否和患者即将的手术部位一致，并认真填写《麻醉术前访视记录单》。若无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标识清楚方可进行麻醉（急诊除外）。
3.2，3.3；4.1，4.2……以此类推，前一位数字表示本次手术
切口的个数，后一位数字表示手术的顺序，如3.2是指本次手术
有三个手术切口，该切口为第二个手术切口。
5
.
Company name
手术室工作人员
到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有图形体表标识，若标识有疑问时，及时联络医师，完成手术部位标记，若无标识，可禁止将患者接到手术室（急诊除外）。必要时需与患者或家属共同确认及核对。

提高手术部位标识率(2)(1)

第一部分
主题选定目标设定现状把握原因分析
LAN
对策拟定
主题选定
编号 1 2 3 4 5 6 7 备选主题提高交班本书写及时率降低围术期深静脉血栓发生率降低医护人员职业暴露发生率提高科室无菌器械包正确使用率提高手卫生执行率提高手术部位标识率提高医疗垃圾分类正确率评价项目 46 44 50 34 46 50 40 28 42 24 32 28 50 28 50 42 32 26 30 32 42 总计 124 128 106 92 104 132 110 重要性迫切性圈能力得分排序选定 3 2 5 7 6 1 4
效果评价
效果评价
评价： 2017.7.1——8.31 骨二病区所有进入手术室实施手术患者
数据收集表
7.1-7.15 手术患者数有标记例数未标记例数标记率 15 10 5 66.67% 7.16-7.31 10 8 2 80% 8.1-8.31 53 51 2 96.23%
效果评价（有形成果）
选题理由
提高患者手术部位标示率，减少手术错误发生，降低医患矛盾。
有效控制患者手术安全隐患，健全手术部位标示规范，三级医院创建严格要求项目。
提高手术安全意识，防止手术病人、手术方式、手术部位错误的有效措施。
身边的问题
一例患者由于术前已行患肢骨牵引处理，管床医生自认为没必要行术前手术部位标识。
对策实施： 1、与手术室护士长沟通，严格把关，未做手术部位标识不得入手术室 2、同时在手术病人交接登记表中加入手术部位标识核对的项目负责人：陈士军、黄鹂鸣实施时间：2017-7-3——2017-7-10
对策三
对策处置
经效果确认，该对策为有效对策

手术部位标识

确定目标
原因分析
头脑风暴
原因分析
改进措施
• 对督查中存在的问题及时向当事人及科室反馈，要求立即整改； • 科室要继续加强对医护人员进行“手术部位标识制度与流程的学习及培训”； • 在手术室建立手术安全核查登记本（含手术部位标识），明确登记人员职责； • 加强核查措施的落实与监督。
计划
总结
总结ห้องสมุดไป่ตู้
• 通过这段时间的质量管理工具的使用与科室医疗质量与安全持续性改进，手术部位标识执行率超过95%；在今后的工作中，我们将会继续关注手术部位识别标示制度与流程执行情况，根据具体情况实施整改措施；
展望
• 在往后的工作中： • 1、我们将根据以上措施持续关注手术部位标识的落实情况，根据具体情况实施整改措施； • 2、提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到用数据说话； • 通过以上计划，我科将在下一个PDCA循环管理中对手术部位标识进行持续改进。
成立小组
明确现状
手术患者
术前讨论确定手术部位
离开病区前无标识
接入手术室
麻醉师
查对切口标识正确
有标识实施麻醉
经治医生
“+”标识手术部位
检查标识
手术室护士
医师手术
确定目标
• 根据手术部位标识识别制度与流程执行情况与“二甲 ”评审要求，加强医疗机构管理工具的应用，指导并规范手术部位标识的执行，保障医疗安全；争取在二甲评审前，手术部位标识执行率≥95%
前言
• 手术部位标识是为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中手术部位标识差错，根据《手术部位标识识别制度与流程》、《患者安全目标》等相关制度、标准制度本管理办法。

手术部位标识培训课件

安丘市凌河中心卫生院手术部位识别标识培训医务科手术部位识别标识制度为了确保手术患者的医疗安全,防止手术过程中患者手术部位出现识别差错,依卫计委相关规定,特制定本制度。

一、职责:主刀或一助医生:在患者手术部位皮肤做标识,特别是左右区别的手术部位。

病区护士与手术室护士:确认手术部位。

麻醉医生:再次确认手术部位。

二、标识时间:急诊:由外科主刀或一助医生诊断后取得患者及家属同意后做标识。

危重的急诊患者直接入手术室,可以不作标识。

择期:手术前一天,由主刀医生或一助取得患者及家属同意后做标识。

三、标识原则:手术部位的标识应尽可能在清醒的状态下进行,并征求患者同意,当患者拒绝手术部位的标识时,或不适合做皮肤标识的患者如婴幼儿,医生应考虑采用书面的手术部位确认方式,在术前谈话单写明手术部位:“手术部位确认为XX部位”。

下列特殊手术可以不做标识:1单器官手术,如前列腺、胆囊,心脏手术等;2介入手术,如心导管插入术、起搏器植入术;3涉及会阴、肛门等解剖上不适宜进行标识的的手术。

四、标识方式:手术标识方式以黑色油性记号笔标识手术切开线或以直径2-3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧(或以Lt、Rt标注)。

1.只有一个切口的手术,在患者身体切口位置用黑色油性记号笔画一直线;2.腔镜手术在患者身体切口位置画“-”;3.双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)手术时,在患者身体切口位置,用黑色油性记号笔画一直线,并在直线旁写两个数字,标识如下:2.1,2.2;3.1,3.2,3.3;4.1,4.2。

以此类推,前一位数字表示本次手术切口的个数,后一位数字表示手术的顺序,如3:2是指本次手术有三个手术切口,该切口为第二个手术切口(必要时在手术室C臂机引导下再次标识准确手术部位或手术切口);4.无法标识的手术部位,如口腔、眼睛等,以空心圆标注于手术部位旁边。

5.患处已有纱布敷料、石膏、牵引器等,统一标识于包扎物上方4到5厘米处,以空心圆标示并注明为“左”、“右”侧(或以Lt、Rt标注)。

手术室手术标识执行率

理者满意度
纠正阶段
标准z 化
长效推z行机制
严格按照手术标识制度进行手术标识执行
正确评估手术标识执行情况
制定改进方案并推行
持续改进
进入下一个阶段，持续改进
存在问题分析原因
巩固有效成果
A
P 改进效果进行公布
C D
在改善中成长在改善中受益
手术部位标记执行率质量持续改进
手术室
目录 CONTENTS
01 计划阶段 02 实施阶段 03 检查阶段 04 纠正阶段
计划阶段
主题选定
手术部位术前标识是卫生部《患者安全目标》的主要内容，更是推进和完善医院手术室管理制度重要举措。
01
三级医院评审细则中要求手术部位标记执行率达 100%，我院手术部位标记低，因此确定手术部位标识执行率急需
对于无名氏、需影像学辅助制定手术标识的与手术医生共同核对手术标识执行情况
重新修订手术部位标记执行率的计算方法，手术医生执行、患者（家属）参与、标记笔、标识部位、标识方法五项内容全部正确定为手术部位标记执行率正确
手术室对于未执行手术标识的患者拒绝接手术患者，直至手术标识执行后允许接入手术室
未规范培训手术医生
60
42
20
12
3
137 7.15%
96.50%
统计方法不正确
30
25
0
0
0
55
2.87%
99.37%
制度流程不完善
6
5
1
0
0
12
0.63%
100.00%
现状调查
不良条目占比
800 700 600 500 400 300 200 100

手术部位标识 ppt课件

实际开始时间计,划成开立始小时组间, 5,实月实际2施日用, 5时月, 1成8立日小组, 1 计划用时, 实施, 6
实际开始时间, 发计现划问开题始, 5实时月际间1用日, 检时查, 发, 5现月问24题日, 1
实际开始时间, 资料收集实, 4际月用1日时, 资料收集, 30
计划开始时间, 总结, 7月31日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实际用时, 检查, 69 计划用时, 检查, 68
实际用时, 总结, 7 计划用时, 总结, 5
手术部位执行率, 5月, 57.14%
手术部位执行率, 6月, 88.06%
手术部位执行率, 7月, 98.10%
手术部位执行率, 4月, 16.67%
计划开始时实间际, 成开立始小时组间,,5实计月施划2日,用5月时1, 6成日立小组, 1 实际用时, 实施, 7
计划开始实时际间开, 明始确时现间状, 计, 5划月计, 35划日月用13时日, 明确现实状际, 2用时, 计划, 4
计实划际开开始始时时间间, 确, 改定进目措标施, 5,月5月计5日8划日用实时际, 确用定时目, 改标进, 2措施, 5
手术患者接入手术室
离开病区前无标识有标识
实施麻醉
手术室护士医师手术
系列1, 手术部位标识执行率, 16.67%
系列1, 目标价值, 95.00%
计划开始时间, 资料收集计, 4划月用1日时, 资料收集, 30
实际开始时间, 总结, 7月31日
计划开始时间, 发现实问际题开,始4计时月划间30用,日检时查, 发, 5现月问23题日, 2
实计际划开开始始时时间间, 原, 原因因分分析析, 5, 月5月5实日7日际计用划时用,时原, 因原分因析分,析3, 3

手术患者身份确认及手术部位标识的执行管理54页PPT

1
0
、
倚
南
窗
以
寄
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，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术患者身份确认及手术部位标识的执行管理
6
、
露
凝
无
ห้องสมุดไป่ตู้
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。

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三思：并于动完手术之后的情形，你应该了解…… 七问：手术后多久，我才可以回复正常的作息？八问：我对于这个手术还有哪些疑问？
8
三分制度七分执行
调查：70% 差错事故发生原因
违反查对制度
制度落实了吗？
9
九项患者安全解决方案
2007年5月2日世界卫生组织推出：
●看似一样、听似一样的药物名称 ●患者移交过程中的信息沟通 ●在正确的身体部位进行正确的程序操作 ●控制浓缩电解质溶液 ●在治疗转换时保证药物的准确性 ●避免导管和管子连接错误 ●一次性使用注射器械 ●改善手部卫生，预防卫生保健相关感染
6
国内医学管理专家分析原因
1、麻醉体位改变 2、读片导致的视觉误差 3、老人、小孩及意识不清者不能正确地主动说出自己的信息 4、非电子病历书写字迹潦草时易造成核对错误等
1、给患者及家属增加痛苦
2、给医院带来极大的负面效应
3、带来经济损失 4、给医疗界造成不良
的影响 5、社会对医院的不信
10
《2007年度患者安全目标》
共有8个重点目标和29项主要措施： 1、提高医务人员对患者识别地准确性，严格执行三查七对制度。 2、提高门诊与病房用药的安全性。 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 4、建立临床实验室“危急值”报告制。 5、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。 7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生。 8、鼓励主动报告医疗不良事件。
任
7
患者的VS：手术前三思八问
一思：关于手术决定，你应该了解…… 一问：我为什么需要动手术？二问：如果我不动手术会怎么样？三问：有没有其他的治疗选择？
二思：关于手术本身，你应该了解…… 四问：我需要哪一种类型的手术？有哪些可能的并发症？五问：我需要哪一种类型的麻醉？有没有专业的麻醉医师全程照护？六问：谁会执行这项手术？他的资历怎么样？
4
全世界
据统计：目前每年实施的大手术为2.34亿例
每年有将近100万人在接受了一次大手术后死亡，
包括手术后病人。
5
台大医学院调查
❖ 以查检、开放的问卷方式收集资料，
❖ 调查2003底-2004年初的手术情形，结果发现手术前准备的不完整率达2.2%。
包括以下各项： 1、没有手术同意书。 2、X光片等影像资料不全。 3、病人手圈没戴上。 4、旧病历没准备。 5、饰品╱假牙╱附属物品没有摘除。 6、没有让病患禁食。 7、没有检验报告。
5、降低院内感染的风险
6、降低病人跌倒/附床导致伤害的风险
手术前病人核对的目的是：
1、确认正确的病人、正确部位、正确的操作；
2、确认所有病历资料、影像和检查结果都已获得，并有核对标示；
3、确定需要的特殊仪器和/或置入器械已准备就绪。
在预防措施中最关键的流程包括： 1、标记手术部位； 2、手术准备前确认； 3、手术开始前进行Time Out； 4、病人自己要参与手术部位标记，
2007年5月，某市医学院附属医院接错病人，对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术。
3
《Archives of Surgery》
❖ 2006年报道：在美国，每年大约发生15002500例手术部位错误事件。
❖ 对1050名外科医生的调查问卷显示：21%医生承认在他们的职业生涯中至少发生过一起手术部位错误的事件。
2、手术医生逐一回答 3、巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答。
《2008年度患者安全目标》
1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 2、提高用药安全。 3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 4、建立临床实验室“危急值”报告制度。 5、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 6、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求。 7、防范与减少患者跌倒事件发生。 8、防范与减少患者压疮发生。 9、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。
14
协和医院2009年4月份
推行手术病人人“Time-out”
北京协和医院： ▲ 八点前，患者被接入手术间。 ▲ 八点：麻醉医生、手术医生和巡回护士一起走到患者床边：
1、麻醉医生手里拿着一张《手术安全核对表》开始提问，内容涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等，
标记明晰无误。
13
JCI标准：
邵逸夫医院2008年1月1日执行
★ 外科手术流程中有这个环节：手术前一天，手术医生必须和护士一起，到病房对患者的手术部位进行标识；病人进入手术室后，在其麻醉前神志清醒时，当主刀医师示意“Timeout”，手术室所有在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工作，一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位等，无误后才能开始手术。
手术部位标识的执行管理
1
国外十大医疗事故--- 四起为手术错误
搞错对象的侵入性心脏电生理研究…… 一年内三次脑科手术做错部位…… 外科医师在截肢手术中截错了腿…… 切除手术中错误地将健康肾摘除……
2
国内亦经常发生手术部位错误
2003年12月，某市医学院附属医院对两个患儿做手术时，错将患有心脏病需做心脏修补手术的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对扁桃体肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏修补手术。
目标六、建立临床实验室“危急值”报
告制度
目标七、防范与减少患者跌倒事件发生
目标八、防范与减少患者压疮发生
目标九、主动报告医疗安全（不良）事
件
目标十、鼓励患者参与医疗安全
12
美国医院评审标准（JCI）
国际病人安全目标
1、准确确认病人身份
2、改善医务人员之间的有效交流
3、改进高危性药物的使用安全
4、确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术
11
10、鼓励患者参与医疗安全。
2009年CHA患者安全目标
目标一、严格执行查对制பைடு நூலகம்，提高医务
人员对患者身份识别的准确性
目标二、提高用药安全
目标三、严格执行在特殊情况下医务人
员之间有效沟通的程序，做到正确执行
医嘱
目标四、严格防止手术患者、手术部位
及术式发生错误
目标五、严格执行手卫生，落实医院感
染控制的基本要求